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Síndrome seudotromboflebítico secundario a rotura espontánea de quiste poplíteo de Baker
Pseudotheombo-phlebitic syndrome as a side-effect of the spontaneous rupture
F. Villalba Alcaláa, A. Espino Montoroa, A. Monteagudo Parreñoa, A. Martínez Sáncheza
a Hospital de la Merced. Osuna (Sevilla). España.
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siendo la m&#225;s frecuente la artritis reumatoide&#44; aunque tambi&#233;n se ha descrito en alteraciones no inflamatorias como la artrosis&#44; traumatismos y desgarros de menisco<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Caso cl&#237;nico&#46; Mujer de 65 a&#241;os de edad con antecedentes personales de diabetes tipo 2 en tratamiento con insulina&#44; obesidad&#44; hipertensi&#243;n arterial e hiperlipemia&#46; La paciente refer&#237;a desde hac&#237;a unos meses dolor en la rodilla izquierda junto a tumoraci&#243;n en el hueco popl&#237;teo&#46; Acudi&#243; a urgencias porque&#44; de forma brusca y sin traumatismo previo&#44; not&#243; un crujido en la rodilla izquierda y posteriormente dolor intenso&#44; tumefacci&#243;n progresiva de la rodilla que se extend&#237;a por la pierna y enrojecimiento de la EEII izquierda sin acompa&#241;arse de fiebre&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se objetiv&#243; dolor en la rodilla izquierda con tumefacci&#243;n en la pierna y signo de Homans negativo&#46; La paciente no presentaba enrojecimiento ni aumento de la temperatura de dicha pierna&#44; aunque s&#237; hab&#237;a ligero edema y dolor a la palpaci&#243;n en los m&#250;sculos de la pantorrilla&#46; No se palpaba quiste popl&#237;teo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de TVP se realiz&#243; una eco-Doppler urgente de la EEII izquierda&#44; donde se evidenci&#243; un sistema venoso superficial y profundo permeable&#44; junto a una imagen anecoica tubular de 5 mm de grosor en el hueco popl&#237;teo izquierdo indicativa de quiste sinovial de Baker que parec&#237;a estar roto en su porci&#243;n m&#225;s inferior&#44; existiendo l&#237;quido entre los haces musculares &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Los ex&#225;menes de laboratorio indicaron que el hemograma&#44; la VSG&#44; el estudio de coagulaci&#243;n&#44; iones&#44; funci&#243;n renal&#44; funci&#243;n hep&#225;tica&#44; sideremia&#44; TSH y PCR eran normales&#46; D&#237;mero D normal&#46; Glucemia basal&#58; 214 mg&#47;dl&#59; HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span>&#58; 6&#44;6&#37;&#44; y cLDL&#58; 164 mg&#47;dl&#46; Tanto la radiograf&#237;a simple de t&#243;rax como el electrocardiograma fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035269fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha cl&#237;nica y ecogr&#225;fica de rotura de quiste de Baker y s&#237;ndrome seudotrombofleb&#237;tico se realiz&#243; una resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de la rodilla izquierda donde se apreciaron cambios degenerativos de la articulaci&#243;n femoropatelar&#44; sobre todo en su faceta externa&#44; con derrame articular de mediana cuant&#237;a y peque&#241;o quiste sinovial en el gemelo interno con l&#237;quido que se extend&#237;a por entre las fibras musculares y tejido celular subcut&#225;neo compatible con la sospecha cl&#237;nica de rotura de quiste sinovial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n03-13035269fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n&#46; Aunque las primeras publicaciones sobre quistes popl&#237;teos se atribuyen a Adams en 1840 y Foucher en 1856&#44; el m&#233;rito de haber considerado los quistes popl&#237;teos como una hernia posterior de la sinovial de la rodilla corresponde a Baker<span class="elsevierStyleSup">2</span> en 1877 y 1883&#46; Desde entonces se han publicado varias series en las que queda clara la asociaci&#243;n entre la presencia de quistes de Baker y el s&#237;ndrome seudotrombofleb&#237;tico&#44; indistinguible cl&#237;nicamente de una verdadera TVP<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico cl&#237;nico del quiste popl&#237;teo se establece ante el hallazgo de una masa popl&#237;tea lisa&#44; de tama&#241;o y consistencia variables&#44; generalmente indolora y que disminuye de consistencia al flexionar la rodilla &#40;signo de Foucher&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista etiol&#243;gico&#44; el 91&#37; de los pacientes con este s&#237;ndrome presenta una artritis inflamatoria y&#44; con frecuencia mucho menor aparece en pacientes con patolog&#237;a articular degenerativa<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio mediante radiograf&#237;a simple de la rodilla tiene un valor diagn&#243;stico limitado en esta entidad&#44; si bien puede orientar sobre la presencia de una patolog&#237;a subyacente compatible con artritis inflamatoria y&#47;o patolog&#237;a degenerativa&#46; Sin embargo&#44; la ecograf&#237;a valora de forma &#243;ptima el hueco popl&#237;teo y permite confirmar la existencia del quiste&#44; que se comporta como una masa anecog&#233;nica de paredes finas y con septaciones ocasionales&#44; localizada medialmente dentro de la fosa popl&#237;tea&#46; Su utilidad se ve incrementada si usamos eco-Doppler&#44; ya que con ello descartaremos la coexistencia de una TVP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio de las partes blandas de la rodilla&#44; la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; ha sido claramente superada por la RM&#44; que tiene una capacidad &#250;nica para obtener im&#225;genes de la articulaci&#243;n en diversos planos y determinar la integridad de todos sus componentes&#44; por lo que esta t&#233;cnica es ideal para la valoraci&#243;n de los quistes popl&#237;teos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente caso cl&#237;nico nos ayuda a pensar que&#44; ante todo paciente con sospecha de TVP&#44; la eco-Doppler urgente de EEII es un m&#233;todo adecuado y sensible en el diagn&#243;stico de la rotura espont&#225;nea de un quiste sinovial de Baker y que la RM puede servirnos de ayuda para determinar cu&#225;l es el origen etiol&#243;gico de dicha entidad&#44; sin estar indicada en estos casos la terapia anticoagulante&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2015 Marzo 169 6 175
2015 Febrero 95 2 97
2015 Enero 56 3 59
2014 Diciembre 123 5 128
2014 Noviembre 117 2 119
2014 Octubre 114 3 117
2014 Septiembre 122 1 123
2014 Agosto 136 3 139
2014 Julio 134 1 135
2014 Junio 122 5 127
2014 Mayo 100 3 103
2014 Abril 82 3 85
2014 Marzo 77 1 78
2014 Febrero 98 1 99
2014 Enero 62 4 66
2013 Diciembre 59 2 61
2013 Noviembre 81 5 86
2013 Octubre 75 2 77
2013 Septiembre 50 17 67
2013 Agosto 66 6 72
2013 Julio 49 0 49
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