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Hiposudación por topiramato
Low sweat secretion due to topiramate
A. Sánchez Calsoa, MC. Antón Sanza
a Médicos de Familia. EAP Collado-Villalba Estación. Área 6. Madrid. España.
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 Var&#243;n de 12 a&#241;os diagnosticado de epilepsia de car&#225;cter familiar con crisis parciales&#44; en tratamiento con topiramato desde octubre de 1999&#44; sin presentar efectos secundarios y con buena tolerancia&#46; Consulta a su m&#233;dico de familia&#44; dos meses despu&#233;s del &#250;ltimo ascenso de dosis de topiramato hasta 200 mg cada 12 h&#44; por congesti&#243;n facial y disminuci&#243;n de la sudaci&#243;n importantes durante estos dos &#250;ltimos meses&#46; Estos s&#237;ntomas se muestran m&#225;s evidentes tras la realizaci&#243;n de ejercicio f&#237;sico&#44; lo cual le obliga a refrescarse la cabeza y cara muy a menudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No presenta ninguna otra sintomatolog&#237;a cuando se le interroga por aparatos y &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente presenta un peso de 56 kg&#44; talla de 151 cm y presi&#243;n arterial de 115&#47;65 mmHg&#46; El resto de la exploraci&#243;n f&#237;sica es normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiza anal&#237;tica con hemograma y velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica con prote&#237;nas totales&#44; factor reumatoide&#44; ANA&#44; anti-ADN&#44; anti-SSA y anti-SSB&#44; con resultados normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se deriva al paciente al servicio de neurolog&#237;a para la realizaci&#243;n de test del sudor de estimulaci&#243;n con acetilcolina&#44; que detecta una densidad disminuida de gl&#225;ndulas sudor&#237;paras&#44; valor obtenido de 92 &#40;valor normal de 220&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Valorado como efecto secundario a topiramato&#44; se retira esta medicaci&#243;n de forma progresiva&#44; 50 mg cada tres d&#237;as&#44; y se inicia tratamiento progresivo con carbamazepina hasta dosis de 200 mg cada 8 h&#46; Con estas modificaciones desaparece la cl&#237;nica&#44; presentando el paciente sudaci&#243;n normal&#44; y se normaliza el test del sudor&#46; Asimismo se notifica la sospecha de RAM al Sistema Nacional de Farmacovigilancia seg&#250;n el programa de tarjeta amarilla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n y conclusiones&#46; El topiramato es un nuevo antiepil&#233;ptico&#44; monosac&#225;rido sulfamato sustituido derivado de la D-fructosa&#46; Sus acciones farmacol&#243;gicas son&#58; bloquea canales de Na dependientes del voltaje&#44; aumenta la actividad inhibitoria del &#225;cido gammaaminobut&#237;rico &#40;GABA&#41; sobre receptores GABAa y reduce la activaci&#243;n de determinados receptores glutamato&#46; Tambi&#233;n ejerce una ligera acci&#243;n inhibitoria sobre la anhidrasa carb&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su absorci&#243;n por v&#237;a oral es r&#225;pida&#44; alcanzando la concentraci&#243;n m&#225;xima a las 2-4 h de su administraci&#243;n&#46; Presenta baja uni&#243;n a prote&#237;nas plasm&#225;ticas &#40;15&#37;&#41;&#44; y pr&#225;cticamente no se metaboliza&#44; excret&#225;ndose casi inalterado en orina&#46; Su vida media es larga&#44; de 20-24 h<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sus indicaciones son las crisis epil&#233;pticas parciales en adultos y ni&#241;os a partir de los 2 a&#241;os de edad&#59; crisis asociadas al s&#237;ndrome de Lennox-Gastaut&#44; y crisis t&#243;nico-cl&#243;nicas generalizadas no controladas con f&#225;rmacos antiepil&#233;pticos de primera l&#237;nea<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En adultos&#44; la dosis de inicio es de 25-50 mg repartidos en dos tomas&#46; Tras incrementos semanales o quincenales de 25-50 mg&#44; se llega a la dosis de mantenimiento de 400-800 mg&#47;d&#237;a&#46; La dosis m&#225;xima es de 1&#46;000 mg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En ni&#241;os la dosis de inicio es de 1 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; hasta llegar en aumentos quincenales a dosis de 10-15 mg&#47;kg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los efectos adversos m&#225;s frecuentes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; entre los que no se hab&#237;a descrito la hiposudaci&#243;n&#44; aparecen en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036723tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las interacciones con otros f&#225;rmacos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; la fenito&#237;na y carbamazepina disminuyen las concentraciones plasm&#225;ticas de topiramato&#46; &#201;ste&#44; a su vez&#44; disminuye los valores de los estr&#243;genos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El topiramato est&#225; contraindicado en caso de hipersensibilidad&#46; En el embarazo y la lactancia s&#243;lo se utiliza cuando el beneficio justifique el posible riesgo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos este caso para destacar la importancia del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria en la detecci&#243;n de RAM y la necesidad de notificar la sospecha de RAM al Sistema Nacional de Farmacovigilancia&#44; integrado en el programa internacional de la OMS de Farmacovigilancia&#46; La notificaci&#243;n se realiza seg&#250;n el programa de notificaci&#243;n voluntaria denominado programa de Tarjeta Amarilla&#44; cuyo nombre procede de los formularios empleados para la recogida de datos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; El m&#233;dico de atenci&#243;n primaria debe conocer estos formularios y notificar siempre que sospeche una RAM&#44; convirti&#233;ndose as&#237; en una figura primordial en el sistema de farmacovigilancia&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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