Perfil del paciente en tratamiento con heparinas de bajo peso molecula
Profile of patients under treatment with heparin of low molecular weight
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Es fundamental la detección de pacientes con riesgo de padecerla, porque el tratamiento preventivo ha demostrado ser muy eficaz<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El uso de heparinas de bajo peso molecular (HBPM) en el ámbito hospitalario es igual de eficaz que de forma ambulatoria, donde la autoadministración consigue los mismos resultados que cuando el tratamiento es aplicado por el personal de enfermería de atención primaria (AP)<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>. El tratamiento adecuado y, aún más, la prevención de la ETV constituyen un problema médico de primer orden.</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo. Conocer el perfil de los pacientes en tratamiento con HBPM en AP y determinar si la indicación es correcta según el riesgo tromboembólico.</p><p class="elsevierStylePara">Diseño. Estudio descriptivo transversal.</p><p class="elsevierStylePara">Emplazamiento. Siete consultas de un equipo de atención primaria (EAP) urbano situado en el sur de Madrid.</p><p class="elsevierStylePara">Participantes. Se incluyó a todos los pacientes mayores de 14 años que siguieron tratamiento con HBPM, seleccionándolos mediante muestreo consecutivo, en consulta concertada y/o a demanda de medicina y/o enfermería e independientemente del motivo por el que acudían, entre enero de 1999 y enero de 2000. Los datos se recogieron de la historia clínica de cada paciente; se descartaron 5 pacientes por datos incompletos.</p><p class="elsevierStylePara">Mediciones. Para analizar la idoneidad del tratamiento con HBPM se calculó el riesgo tromboembólico aplicando la escala utilizada en el hospital de referencia<span class="elsevierStyleSup">6</span> y que clasifica a los pacientes en tres categorías de riesgo: alto, medio y bajo. También se midieron las variables: género, edad en el momento del acontecimiento, tiempo de tratamiento en semanas, dosis de heparina, tratamiento correcto o no según riesgo<span class="elsevierStyleSup">7</span>, tipo de HBPM (enoxaparina y nadroparina), indicación del tratamiento desde nivel hospitalario o ambulatorio. Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados. De 54 pacientes hubo 5 pérdidas por historia clínica incompleta. Un 58% del total de los sujetos incluidos eran mujeres (n = 28). La edad media del grupo estudiado fue de 57 años (intervalo de confianza [IC] del 95%, 52-63). El riesgo fue alto en un 23%, moderado en el 50% y bajo en el 27%.</p><p class="elsevierStylePara">Los motivos de la anticoagulación fueron: trauma quirúrgico mayor (41,7%), fractura de extremidades inferiores (excluyendo cadera) (14,6%), fractura de cadera (8,5%) y trombosis venosa profunda (8,3%) (fig. 1). Los principales factores de riesgo fueron: inmovilización por enfermedad o posquirúrgica (77%), edad mayor de 40 años (60,4%), obesidad (35,4%), artrosis (29,2%), inmovilización por fractura en miembros inferiores (28,2%), hipertensión arterial (27%) e hiperlipemia (27%).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036724tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Motivos de anticoagulación. Trauma quirúrgico mayor incluye cirugía de abdomen, pelvis, miembros inferiores y resección transuretral de próstata. MMII: miembros inferiores; TVP: trombosis venosa profunda.</p><p class="elsevierStylePara">La HBPM más usada fue enoxaparina (85%), utilizándose nadroparina en el resto (15%). La duración media del tratamiento en semanas fue de 2,8 (IC del 95%, 2,3-3,3).</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento fue correcto según el riesgo tromboembólico en el 73% de los casos. En todos los casos la indicación fue hospitalaria y en ningún caso se modificó el tratamiento en AP.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión. Debido a la escasa publicación de estudios sobre este tema realizados desde AP frente a los publicados en la atención especializada, nos planteamos este trabajo como una aproximación a la realidad del uso de HBPM en las consultas de AP.</p><p class="elsevierStylePara">Según este estudio, las principales indicaciones de las HBPM vienen pautadas por atención especializada, principalmente en patología quirúrgica. Así, el perfil del paciente en tratamiento con HBPM es una mujer de mediana edad, inmovilizada por cirugía mayor y con tratamiento pautado en el nivel hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara">Dado que el diseño del estudio es transversal, no permite hacer inferencias estadísticas, y aunque la muestra no es amplia, consideramos que es interesante porque nos obliga a plantear por qué no se realiza un abordaje adecuado de esta patología en nuestras consultas. Es imprescindible que se generalice el uso de las distintas tablas para el cálculo del riesgo acumulativo de la ETV en pacientes no ingresados<span class="elsevierStyleSup">6,8</span>, así como el uso de protocolos para el tratamiento con HBPM<span class="elsevierStyleSup">9</span>, a fin de disminuir la incidencia de ETV, teniendo en cuenta que el 80% de los pacientes hospitalizados por una ETV procede de áreas no quirúrgicas<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sería necesario plantear nuevos estudios para conocer si realmente existe un infraúso de las HBPM en pacientes con patología médica.</p><p class="elsevierStylePara">Debido a la alta morbimortalidad de la trombosis venosa profunda y el tromboembolismo pulmonar, los esfuerzos de la AP han de encaminarse, fundamentalmente, hacia la detección temprana de los pacientes susceptibles de padecer una ETV en el medio extrahospitalario (mediante la cuantificación del riesgo) y la instauración del tratamiento profiláctico oportuno.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos. Este trabajo ha podido ser realizado gracias a la colaboración del personal de enfermería del turno de tarde del CS El Espinillo (Área 11 del INSALUD, Madrid).</p>" "pdfFichero" => "27v30n04a13036724pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec692981" "palabras" => array:3 [ 0 => "Heparinas de bajo peso molecular" 1 => "Tratamiento" 2 => "Atención primaria" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v30n04-13036724tab01.gif" "imagenAlto" => 677 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 46909 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Motivos de anticoagulación. 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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| 2021 Octubre | 20 | 19 | 39 |
| 2021 Septiembre | 17 | 8 | 25 |
| 2021 Agosto | 20 | 7 | 27 |
| 2021 Julio | 13 | 5 | 18 |
| 2021 Junio | 20 | 8 | 28 |
| 2021 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2021 Abril | 26 | 14 | 40 |
| 2021 Marzo | 20 | 11 | 31 |
| 2021 Febrero | 10 | 6 | 16 |
| 2021 Enero | 14 | 23 | 37 |
| 2020 Diciembre | 21 | 19 | 40 |
| 2020 Noviembre | 13 | 18 | 31 |
| 2020 Octubre | 13 | 14 | 27 |
| 2020 Septiembre | 10 | 13 | 23 |
| 2020 Agosto | 13 | 11 | 24 |
| 2020 Julio | 9 | 5 | 14 |
| 2020 Junio | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Mayo | 13 | 14 | 27 |
| 2020 Abril | 6 | 12 | 18 |
| 2020 Marzo | 12 | 9 | 21 |
| 2020 Febrero | 7 | 17 | 24 |
| 2020 Enero | 21 | 11 | 32 |
| 2019 Diciembre | 22 | 19 | 41 |
| 2019 Noviembre | 6 | 12 | 18 |
| 2019 Octubre | 6 | 11 | 17 |
| 2019 Septiembre | 21 | 7 | 28 |
| 2019 Agosto | 9 | 7 | 16 |
| 2019 Julio | 27 | 19 | 46 |
| 2019 Junio | 50 | 24 | 74 |
| 2019 Mayo | 188 | 37 | 225 |
| 2019 Abril | 55 | 24 | 79 |
| 2019 Marzo | 11 | 8 | 19 |
| 2019 Febrero | 8 | 15 | 23 |
| 2019 Enero | 22 | 10 | 32 |
| 2018 Diciembre | 11 | 8 | 19 |
| 2018 Noviembre | 7 | 7 | 14 |
| 2018 Octubre | 11 | 11 | 22 |
| 2018 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2018 Agosto | 9 | 5 | 14 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 6 | 1 | 7 |
| 2018 Mayo | 11 | 2 | 13 |
| 2018 Abril | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Enero | 6 | 5 | 11 |
| 2017 Diciembre | 8 | 2 | 10 |
| 2017 Noviembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2017 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
| 2017 Agosto | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2017 Junio | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Mayo | 11 | 11 | 22 |
| 2017 Abril | 16 | 1 | 17 |
| 2017 Marzo | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Enero | 9 | 1 | 10 |
| 2016 Diciembre | 22 | 4 | 26 |
| 2016 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
| 2016 Octubre | 28 | 9 | 37 |
| 2016 Septiembre | 27 | 1 | 28 |
| 2016 Agosto | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Julio | 20 | 1 | 21 |
| 2016 Junio | 26 | 10 | 36 |
| 2016 Mayo | 25 | 7 | 32 |
| 2016 Abril | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Marzo | 16 | 7 | 23 |
| 2016 Febrero | 17 | 3 | 20 |
| 2016 Enero | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Diciembre | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2015 Octubre | 23 | 5 | 28 |
| 2015 Septiembre | 29 | 1 | 30 |
| 2015 Agosto | 6 | 3 | 9 |
| 2015 Julio | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2015 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2015 Marzo | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Febrero | 8 | 1 | 9 |
| 2015 Enero | 26 | 3 | 29 |
| 2014 Diciembre | 47 | 7 | 54 |
| 2014 Noviembre | 26 | 2 | 28 |
| 2014 Octubre | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Septiembre | 39 | 1 | 40 |
| 2014 Agosto | 26 | 6 | 32 |
| 2014 Julio | 35 | 3 | 38 |
| 2014 Junio | 48 | 5 | 53 |
| 2014 Mayo | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Abril | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Marzo | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Febrero | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2013 Diciembre | 26 | 1 | 27 |
| 2013 Noviembre | 23 | 3 | 26 |
| 2013 Octubre | 28 | 3 | 31 |
| 2013 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
| 2013 Agosto | 28 | 2 | 30 |
| 2013 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2002 Septiembre | 650 | 0 | 650 |
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