metricas
covid
Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Inmunización: saltos al futuro. Virus de la gripe y virus respiratorio sincitia...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Inmunización: saltos al futuro. Virus de la gripe y virus respiratorio sincitial: estrategias de inmunización activa
Immunisation: leaps into the future. The flu virus and syncytial re`piratory virus: strategies for active immunisation
G. Mato Chaína, A. Mariano Lázaroa, G. Rodríguez Caravacab, J. Fereres Castiela
a Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España.
b Unidad de Medicina Preventiva. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. España.
Leído
6282
Veces
se ha leído el artículo
1118
Total PDF
5164
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13036726"
  "issn" => "02126567"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-09-15"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:243-7"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3306
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 50
      "HTML" => 2603
      "PDF" => 653
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13036725"
    "issn" => "02126567"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-09-15"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:248-55"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5056
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 64
        "HTML" => 4200
        "PDF" => 792
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Actualización en el tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca crónica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "248"
          "paginaFinal" => "255"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Updating of drug treatment for chronic heart failure"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JM Lobos Bejarano, A González González"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "JM"
              "apellidos" => "Lobos Bejarano"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "González González"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036725?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000003000000004/v0_201607121038/13036725/v0_201607121039/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13036727"
    "issn" => "02126567"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-09-15"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:236-42"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2780
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 56
        "HTML" => 2394
        "PDF" => 330
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Sistema de acreditación en atención primaria (SaAP) (I): retos de la formación continuada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "236"
          "paginaFinal" => "242"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "System of primary care accreditation (SaAP) (I): challenges of ongoing training"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "P Gayoso, B Salvador, B Bullon, JR García"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Gayoso"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Salvador"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "B"
              "apellidos" => "Bullon"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "JR"
              "apellidos" => "García"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036727?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000003000000004/v0_201607121038/13036727/v0_201607121039/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Inmunización: saltos al futuro. Virus de la gripe y virus respiratorio sincitial: estrategias de inmunización activa"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "243"
        "paginaFinal" => "247"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "G Mato Chaín, A Mariano Lázaro, G Rodríguez Caravaca, J Fereres Castiel"
        "autores" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "Mato Chaín"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "A"
            "apellidos" => "Mariano L&#225;zaro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "G"
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Caravaca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "J"
            "apellidos" => "Fereres Castiel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Medicina Preventiva. Fundación Hospital Alcorcón. Madrid. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Immunisation&#58; leaps into the future&#46; The flu virus and syncytial re&#96;piratory virus&#58; strategies for active immunisation"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Magnitud y trascendencia de la gripe</p><p class="elsevierStylePara">La gripe es un problema de salud p&#250;blica por la morbimortalidad y los costes econ&#243;micos y sociales que comporta&#46; Se presenta en brotes epid&#233;micos cada 2-3 a&#241;os&#44; durante los meses fr&#237;os&#44; y en forma de pandemias cada 10-20 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Afecta anualmente al 10-20&#37; de los adultos<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; al 40&#37; de los preescolares y al 30&#37; de los escolares<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span>&#46; En Espa&#241;a se alcanzan tasas de 300-500 casos&#47;100&#46;000 habitantes &#40;2&#46;000&#46;000-3&#46;000&#46;000 de casos notificados por a&#241;o&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad en mayores de 65 a&#241;os oscila entre 30-150 muertes&#47;100&#46;000 individuos<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; A la mortalidad directamente causada por la gripe se suma la sobremortalidad debida a patolog&#237;as exacerbadas por la enfermedad&#44; con una relaci&#243;n de 10 muertes asociadas a la gripe por cada caso certificado como tal<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; m&#225;s del 95&#37; de los fallecimientos por gripe ocurre en mayores de 60 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; Los lactantes son el grupo con mayor mortalidad relacionada con la gripe en los ni&#241;os &#40;56&#37; de las muertes en menores de 15 a&#241;os previamente sanos&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En EE&#46;UU&#46; la gripe produce un exceso de 114&#46;000 hospitalizaciones&#47;a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La tasa de hospitalizaci&#243;n en menores de 5 a&#241;os es de 100-500&#47;100&#46;000 ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; constituyendo el segundo grupo de riesgo de complicaciones tras los mayores de 65 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Este exceso de hospitalizaciones es similar en los lactantes y los adultos cuyos factores de riesgo indican la inmunizaci&#243;n &#40;30-45&#47;100&#46;000&#47;a&#241;o&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La gripe causa un exceso de visitas m&#233;dicas del 35&#37; en menores de 3 a&#241;os&#44; y del 10-30&#37; en el uso de antibi&#243;ticos en menores de 15<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La media estimada de d&#237;as de trabajo perdidos es de 3-4 d&#237;as<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036726tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La vacunaci&#243;n como estrategia de prevenci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Entre las limitaciones para la prevenci&#243;n de la gripe destacan la ausencia de un tratamiento que acorte el per&#237;odo de transmisibilidad y la escasa factibilidad del aislamiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Las estrategias de prevenci&#243;n se dirigen hacia los individuos susceptibles &#40;inmunoprofilaxis con vacuna y administraci&#243;n de quimioprofilaxis a grupos espec&#237;ficos&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La vacunaci&#243;n se relaciona con reducciones del 56&#37; de la infecci&#243;n respiratoria&#44; de un 53&#37; de la neumon&#237;a&#44; del 50&#37; en la hospitalizaci&#243;n y del 68&#37; en la mortalidad<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; as&#237; como del 34-44&#37; de las visitas m&#233;dicas&#44; del 32-45&#37; en los de d&#237;as de trabajo perdidos y del 25&#37; del consumo de antibi&#243;ticos<span class="elsevierStyleSup">6</span><span class="elsevierStyleBold">&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando la composici&#243;n antig&#233;nica de las cepas vacunales y las circulantes es similar&#44; la eficacia vacunal en menores de 65 a&#241;os es del 70-90&#37;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En ancianos e individuos con enfermedades cr&#243;nicas el nivel de anticuerpos es menor&#44; pero la vacunaci&#243;n puede reducir las complicaciones&#44; hospitalizaci&#243;n y muerte<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Tambi&#233;n se han descrito niveles de protecci&#243;n inferiores en los ni&#241;os&#44; especialmente de 3 a 5 a&#241;os&#44; en los que la eficacia oscilar&#237;a s&#243;lo entre el 0 y el 27&#37;<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones de vacunaci&#243;n del Advisory Committe on Inmunization Practices &#40;ACIP&#41; se resumen en la tabla 1<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Adicionalmene&#44; se debe ofrecer la vacuna a todo individuo mayor de 6 meses que desee reducir el riesgo de gripe&#46; En la tabla 2 se exponen algunos aspectos importantes a considerar por el personal de enfermer&#237;a&#44; cuya actividad desempe&#241;a un papel fundamental en la vacunaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036726tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036726tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Limitaciones de la vacunaci&#243;n en la prevenci&#243;n de la gripe</p><p class="elsevierStylePara">Una importante limitaci&#243;n es la disponibilidad de la vacuna en el per&#237;odo recomendado para su administraci&#243;n &#40;octubre-noviembre en el hemisferio norte&#41;&#46; Para paliar esta situaci&#243;n&#44; el ACIP recomienda vacunar inicialmente a los individuos con alto riesgo de complicaciones y al personal sanitario&#44; iniciar la vacunaci&#243;n del colectivo de 50-64 a&#241;os en diciembre y continuar los esfuerzos por vacunar a los grupos de alto riesgo durante el mes de diciembre y los posteriores<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; el n&#250;mero de dosis de vacuna antigripal consumidas se considera alto &#40;180-190&#47;1&#46;000 habitantes&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; as&#237; como la cobertura vacunal en los mayores de 64 a&#241;os &#40;en torno al 60&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El actual estancamiento del n&#250;mero de dosis de vacuna consumidas en Espa&#241;a indica que se requieren nuevos esfuerzos de captaci&#243;n de la poblaci&#243;n diana para mejorar la cobertura vacunal &#40;tabla 3&#41;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;13-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036726tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La vacunaci&#243;n de los ni&#241;os es relevante para el desarrollo de estrategias de control&#44; ya que eliminan t&#237;tulos altos de virus durante per&#237;odos de hasta dos semanas<span class="elsevierStyleSup">4</span> y constituyen la principal fuente de diseminaci&#243;n en los per&#237;odos epid&#233;micos&#46; Estrategias basadas en la vacunaci&#243;n de la poblaci&#243;n escolar han conseguido reducir de tres a 4 puntos el exceso de mortalidad por gripe en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Los principales obst&#225;culos para la inmunizaci&#243;n sistem&#225;tica de la poblaci&#243;n infantil son la necesidad de su administraci&#243;n anual&#44; el probable rechazo de la inclusi&#243;n de nuevas vacunas inyectables en el calendario&#44; la necesidad de administrar dos dosis en los menores de 9 a&#241;os vacunados por primera vez&#44; la falta de informaci&#243;n sobre la interferencia con otras vacunas y los costes econ&#243;micos a&#241;adidos<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; En un futuro pr&#243;ximo&#44; los nuevos preparados vacunales m&#225;s eficaces&#44; seguros y de administraci&#243;n m&#225;s sencilla podr&#237;an facilitar la inmunizaci&#243;n sistem&#225;tica de los ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuevas vacunas frente a la gripe</p><p class="elsevierStylePara">Vacunas de virus inactivados</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La utilizaci&#243;n de nuevos medios de cultivo del virus &#40;c&#233;lulas de mam&#237;feros&#41; para incrementar la inmunogenicidad y facilitar la producci&#243;n de la vacuna<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El uso de ADN recombinante para producir subunidades purificadas que permitan la administraci&#243;n de mayor cantidad de ant&#237;geno sin aumentar la reactogenicidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La combinaci&#243;n de una emulsi&#243;n adyuvante de agua en aceite &#40;MF59&#41; con subunidades antig&#233;nicas del virus&#46; Puede inducir una mayor respuesta en ancianos que las vacunas tradicionales con unas reacciones adversas similares&#44; excepto en el caso de las reacciones locales&#44; que parecen ser m&#225;s frecuentes en los receptores de la nueva vacuna<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Vacunas de virus atenuados</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Vacunas atenuadas de administraci&#243;n intranasal&#46; Esta nueva vacuna podr&#237;a ser la id&#243;nea para la inmunizaci&#243;n sistem&#225;tica de la poblaci&#243;n infantil<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Induce respuesta inmunitaria sist&#233;mica y local &#40;IgA secretora en mucosa nasal&#41;&#44; y su v&#237;a de administraci&#243;n es mejor aceptada que la parenteral<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Se elaboran con unas cepas maestras atenuadas y adaptadas al fr&#237;o&#46; Despu&#233;s se generan virus gripales resortantes empleando estas cepas maestras y las cepas que corresponden a la estaci&#243;n gripal&#44; con el resultado final de una nueva cepa viral que contiene los 6 genes internos de la cepa maestra &#40;que le confieren adaptaci&#243;n al fr&#237;o&#41; y los dos genes que codifican la hemaglutinina y neuranimidasa de la cepa circulante<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Las cepas resultantes s&#243;lo son capaces de replicarse a temperaturas inferiores a 32-33 &#186;C&#59; dentro del tracto respiratorio&#44; estas temperaturas s&#243;lo se dan en la nasofaringe<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La eficacia frente a la gripe demostrada por cultivo en poblaci&#243;n infantil &#40;15 a 71 meses de edad&#41; alcanza el 94&#37; tras la administraci&#243;n de dos dosis de vacuna<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Adem&#225;s&#44; induce inmunidad heterot&#237;pica&#44; demostrando una eficacia superior al 85&#37; frente a cepas no contenidas en la vacuna&#46; Los efectos secundarios m&#225;s frecuentes son rinorrea y congesti&#243;n nasal&#44; que aparecen en la mitad de los ni&#241;os vacunados&#44; y la fiebre&#44; casi siempre leve o moderada&#44; que se presenta en un 15&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Producci&#243;n de virus recombinantes con ARN obtenido a partir de un pl&#225;smido de ADN&#46; Permite la incorporaci&#243;n de ant&#237;genos procedentes de diferentes virus de la gripe<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Uso de vacuna de ADN desnudo&#46; Inyecci&#243;n directa de ADN para inducir inmunidad celular y humoral&#46; Este pl&#225;smido de ADN contiene la secuencia gen&#233;tica que codifica las prote&#237;nas de superficie del virus influenza<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Virus respiratorio sincitial &#40;VRS&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El VRS es el principal agente causal de infecciones del tracto respiratorio inferior en menores de 2 a&#241;os &#40;bronquiolitis y neumon&#237;as&#41;&#46; En Espa&#241;a&#44; se estima que el VRS ocasiona al a&#241;o 15&#46;000-20&#46;000 consultas de urgencia y 7&#46;000-14&#46;000 hospitalizaciones<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En adultos&#44; el VRS se presenta en el 10&#37; de los mayores de 65 a&#241;os ingresados por infecciones del tracto respiratorio inferior&#44; describi&#233;ndose brotes de infecci&#243;n respiratoria por VRS en inmunodeprimidos y en residencias de ancianos&#46; En un estudio realizado en Espa&#241;a&#44; se encontr&#243; evidencia serolog&#237;a de infecci&#243;n aguda por VRS en el 6&#44;8&#37; de los casos no inmunodeprimidos con neumon&#237;a adquirida en la comunidad<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La inmunidad al VRS no es permanente y las reinfecciones son frecuentes&#44; presentando &#233;stas una incidencia estacional &#40;entre noviembre y marzo&#41;&#46; En la actualidad se est&#225;n estudiando en humanos varios tipos de vacunas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las vacunas de virus vivos se administran por v&#237;a intranasal estimulando la inmunidad local secretora y la sist&#233;mica&#46; Son gen&#233;ticamente estables e inmun&#243;genas en ni&#241;os y adultos&#46; No producen exacerbaci&#243;n de la enfermedad en los ni&#241;os que se infectan&#46; Sin embargo&#44; la atenuaci&#243;n puede ser insuficiente para los ni&#241;os que no han tenido enfermedad previa y el VRS puede transmitirse a otras personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las vacunas de subunidades contienen la glucoprote&#237;na F purificada del VRS&#46; Algunas se administran por v&#237;a intramuscular y otras por v&#237;a intranasal&#46; En el 50-75&#37; de los vacunados producen un aumento significativo de los anticuerpos neutralizantes&#46; No producen exacerbaci&#243;n de la enfermedad en los ni&#241;os que se infectan&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Una estrategia de vacunaci&#243;n en investigaci&#243;n es la inmunizaci&#243;n durante el &#250;ltimo trimestre de embarazo&#44; con el objetivo de reforzar los t&#237;tulos de anticuerpos maternos transferidos v&#237;a transplacentaria<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un futuro pr&#243;ximo&#44; la disponibilidad de nuevas vacunas frente al VRS y el virus de la gripe puede suponer cambios en la estrategia de prevenci&#243;n de estas enfermedades&#44; sin abandonar los esfuerzos actuales por mejorar la cobertura&#44; efectividad y eficiencia de los programas de vacunaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Gloria Mato Cha&#237;n&#46; Servicio de Medicina Preventiva&#46; 4&#46;&#170; planta&#44; Ala Norte&#46; Hospital Cl&#237;nico San Carlos&#46; C&#47; Profesor Mart&#237;n Lagos&#44; s&#47;n&#46; 28040 Madrid&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; uinvest4&#64;hcsc&#46;es</p>"
    "pdfFichero" => "27v30n04a13036726pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec692980"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Vacunaci&#243;n"
            1 => "Virus influenza"
            2 => "Virus respiratorio sincitial"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n04-13036726tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 433
                  "imagenAncho" => 332
                  "imagenTamanyo" => 16163
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n04-13036726tab02.gif"
                  "imagenAlto" => 553
                  "imagenAncho" => 731
                  "imagenTamanyo" => 32774
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n04-13036726tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 247
                  "imagenAncho" => 724
                  "imagenTamanyo" => 19434
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:6 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n04-13036726tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 589
                  "imagenAncho" => 726
                  "imagenTamanyo" => 32926
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "tbl5"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "tbl6"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl7"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl8"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:20 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Influenza and respiratory syncytial virus. Update on infection, management, and prevention. Pediatr Clin North Am 2000;47:353-72."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influenza and respiratory syncytial virus&#46; Update on infection&#44; management&#44; and prevention&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Malhotra A"
                            1 => "Kirlov LR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pediatr Clin North Am"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "72"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10761508"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Influenza vaccine: issues and opportunities. Infect Dis Clin North Am 2001;15:123-41."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influenza vaccine&#58; issues and opportunities&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Neuzil KM"
                            1 => "Griffin MR"
                            2 => "Schaffner W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Infect Dis Clin North Am"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "123"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11301811"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Nuevas vacunas contra la gripe por vía inhalatoria. Aten Primaria 1999;24:313-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Nuevas vacunas contra la gripe por v&#237;a inhalatoria&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Dom&#237;nguez A"
                            1 => "Vidal J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "313"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10596220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Vacuna intranasal frente a la gripe. En: Campins M, Moraga FA, editores. 2001 Vacunas. Barcelona: Prous Sciencie, S.A., 2001; p. 173-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Ruiz J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vigilancia epidemiológica de la gripe en España. Temporadas 1998-1999 y 1999-2000. Bol Epidemiol Sem 2000;8:33-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Vigilancia epidemiol&#243;gica de la gripe en Espa&#241;a&#46; Temporadas 1998-1999 y 1999-2000&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Servicio de Vigilancia Epidemiol&#243;gica del Centro Nacional de Epidemiolog&#237;a&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Bol Epidemiol Sem"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Inmunization Practices (ACIP). MMWR 2001; 50(RR-4):1-63."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Centers for Disease Control and Prevention&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hidden influenza deaths. BMJ 1990;300:896."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Hidden influenza deaths&#46;"
                      "idioma" => "de"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Curwen M"
                            1 => "Dunnell K"
                            2 => "Ashley J&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "300"
                        "paginaInicial" => "896"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gripe: riesgos de la enfermedad frente a riesgos de la vacunación. Med Clin (Barc) 1999;113:756-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Gripe&#58; riesgos de la enfermedad frente a riesgos de la vacunaci&#243;n&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bayas JN"
                            1 => "Vileya A"
                            2 => "Adell C"
                            3 => "Bertan MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "113"
                        "paginaInicial" => "756"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gripe en la edad pediátrica: interés de la vacunación. Vacunas Invest Pract 2001;2(Supl 2):24-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Gripe en la edad pedi&#225;trica&#58; inter&#233;s de la vacunaci&#243;n&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Corretjer JM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Vacunas Invest Pract"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "24"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The eficacce of influenza vaccines in elderly persons. A meta-analysis and rewiew of the literature. Ann Intern Med 1995; 123:518-27."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The eficacce of influenza vaccines in elderly persons&#46; A meta-analysis and rewiew of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Gross PA"
                            1 => "Herm&#243;genes AW"
                            2 => "Sacks HS"
                            3 => "Lau J"
                            4 => "Levandowski RA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "518"
                        "paginaFinal" => "27"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7661497"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Influenza vaccination in 29 countries: un update to 1997. Pharmacoeconomics 1999;16(Suppl 1):47-54."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Influenza vaccination in 29 countries&#58; un update to 1997&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Ambrosch F"
                            1 => "Fedson DS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Pharmacoeconomics"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "47"
                        "paginaFinal" => "54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10623376"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Informe sobre vacunación antigripal temporada 1999-2000. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2000."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Impacto de distintas estrategias en las tasas de vacunación antigripal en los ancianos. Aten Primaria 1999;23:339-45."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Impacto de distintas estrategias en las tasas de vacunaci&#243;n antigripal en los ancianos&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Puig-Barber&#225; J"
                            1 => "Ors ZP"
                            2 => "Vilches C"
                            3 => "Lloria F"
                            4 => "por el Grupo para el Estudio del Impacto de Diversas Actividades en la Cobertura Vacunal &#40;GEDAC&#41;&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "339"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10372456"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Improving inmunization coverage rates: an evidence-based review of the literature. Epidemiologic Reviews 1999;21:96-142."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Improving inmunization coverage rates&#58; an evidence-based review of the literature&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Shefer A"
                            1 => "Briss P"
                            2 => "Rodewald L"
                            3 => "Bernier R"
                            4 => "Strikas R"
                            5 => "Faasuf H"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Epidemiologic Reviews"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "96"
                        "paginaFinal" => "142"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10520476"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "A comprensive investigation of barriers to adult immunization: a methods paper. J Fam Pract 2001;50:703-12."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "A comprensive investigation of barriers to adult immunization&#58; a methods paper&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Zimmerman RK"
                            1 => "Silverman M"
                            2 => "Janosky JE"
                            3 => "Mieczkowski TA"
                            4 => "Wilson SA"
                            5 => "Bardella IJ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Fam Pract"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "703"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11509165"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The Japanese experience with vaccinating schoolchildren against influenza. N Engl J Med 2001;344:889-96."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The Japanese experience with vaccinating schoolchildren against influenza&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Reichert TA"
                            1 => "Sugaya N"
                            2 => "Fedson DS"
                            3 => "Glesen WP"
                            4 => "Simomen L"
                            5 => "Tashiro M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200103223441204"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "344"
                        "paginaInicial" => "889"
                        "paginaFinal" => "96"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11259722"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The MF59 influenza adjuvanted vaccine. Vacunas Invest Pract 2001;2(Suppl 2):33-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The MF59 influenza adjuvanted vaccine&#46;"
                      "idioma" => "it"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Prugnola A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vacunas Invest Pract"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "33"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0266613813002441"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02666138"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Recomendaciones para la prevención de la infección por virus respiratorio sincitial. An Esp Pediatr 2000;52:372-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Recomendaciones para la prevenci&#243;n de la infecci&#243;n por virus respiratorio sincitial&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Carbonell X"
                            1 => "Quero J"
                            2 => "Comit&#233; de Est&#225;ndares de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a y Junta Directiva de la Sociedad Espa&#241;ola de Neonatolog&#237;a&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "An Esp Pediatr"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "372"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11006170"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Relationship of serum antibody to risk of respiratory syncytial virus and influenza A infections in the hospitalized elderly. J Infect Dis 1995;172:389-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relationship of serum antibody to risk of respiratory syncytial virus and influenza A infections in the hospitalized elderly&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Falsey AR"
                            1 => "Edward EW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "389"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7622882"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Infección por virus respiratorio sincitial en adultos ingresados por neumonía adquirida en la comunidad. Enferm Infecc Microbiol Clin 2000;18:177-81."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Infecci&#243;n por virus respiratorio sincitial en adultos ingresados por neumon&#237;a adquirida en la comunidad&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#233;rida A"
                            1 => "Marr&#243;n A"
                            2 => "Casanova A"
                            3 => "Ros&#243;n B"
                            4 => "Carratal&#225; J"
                            5 => "Gudiol F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Enferm Infecc Microbiol Clin"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "81"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10932396"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0266613809001247"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "02666138"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02126567/0000003000000004/v0_201607121038/13036726/v0_201607121039/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14709"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Series"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000003000000004/v0_201607121038/13036726/v0_201607121039/es/27v30n04a13036726pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13036726?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 1 0 1
2024 Octubre 34 9 43
2024 Septiembre 42 15 57
2024 Agosto 26 7 33
2024 Julio 35 8 43
2024 Junio 38 6 44
2024 Mayo 31 5 36
2024 Abril 27 7 34
2024 Marzo 52 4 56
2024 Febrero 49 12 61
2024 Enero 65 10 75
2023 Diciembre 56 6 62
2023 Noviembre 42 9 51
2023 Octubre 59 5 64
2023 Septiembre 40 4 44
2023 Agosto 19 2 21
2023 Julio 48 2 50
2023 Junio 50 6 56
2023 Mayo 52 8 60
2023 Abril 52 9 61
2023 Marzo 42 5 47
2023 Febrero 21 6 27
2023 Enero 56 13 69
2022 Diciembre 43 0 43
2022 Noviembre 27 10 37
2022 Octubre 53 12 65
2022 Septiembre 40 9 49
2022 Agosto 47 7 54
2022 Julio 42 8 50
2022 Junio 42 5 47
2022 Mayo 34 8 42
2022 Abril 42 12 54
2022 Marzo 39 9 48
2022 Febrero 25 3 28
2022 Enero 49 9 58
2021 Diciembre 29 11 40
2021 Noviembre 44 14 58
2021 Octubre 50 8 58
2021 Septiembre 36 7 43
2021 Agosto 35 5 40
2021 Julio 31 8 39
2021 Junio 35 8 43
2021 Mayo 58 9 67
2021 Abril 87 21 108
2021 Marzo 73 7 80
2021 Febrero 48 9 57
2021 Enero 48 12 60
2020 Diciembre 38 8 46
2020 Noviembre 41 10 51
2020 Octubre 34 7 41
2020 Septiembre 28 11 39
2020 Agosto 98 18 116
2020 Julio 35 8 43
2020 Junio 27 4 31
2020 Mayo 69 4 73
2020 Abril 77 8 85
2020 Marzo 106 12 118
2020 Febrero 40 11 51
2020 Enero 35 11 46
2019 Diciembre 52 8 60
2019 Noviembre 30 8 38
2019 Octubre 14 2 16
2019 Septiembre 39 8 47
2019 Agosto 7 7 14
2019 Julio 16 8 24
2019 Junio 78 28 106
2019 Mayo 192 39 231
2019 Abril 52 11 63
2019 Marzo 18 4 22
2019 Febrero 16 10 26
2019 Enero 16 4 20
2018 Diciembre 15 4 19
2018 Noviembre 25 3 28
2018 Octubre 42 11 53
2018 Septiembre 16 6 22
2018 Agosto 9 4 13
2018 Julio 6 7 13
2018 Junio 8 3 11
2018 Mayo 13 5 18
2018 Abril 22 2 24
2018 Marzo 5 3 8
2018 Febrero 12 3 15
2018 Enero 14 3 17
2017 Diciembre 10 7 17
2017 Noviembre 14 5 19
2017 Octubre 13 2 15
2017 Septiembre 17 14 31
2017 Agosto 5 4 9
2017 Julio 15 13 28
2017 Junio 19 20 39
2017 Mayo 26 17 43
2017 Abril 11 42 53
2017 Marzo 19 35 54
2017 Febrero 15 21 36
2017 Enero 22 10 32
2016 Diciembre 20 15 35
2016 Noviembre 26 10 36
2016 Octubre 41 14 55
2016 Septiembre 38 8 46
2016 Agosto 21 2 23
2016 Julio 33 2 35
2016 Junio 26 16 42
2016 Mayo 30 22 52
2016 Abril 19 30 49
2016 Marzo 20 12 32
2016 Febrero 27 6 33
2016 Enero 15 13 28
2015 Diciembre 25 6 31
2015 Noviembre 20 12 32
2015 Octubre 24 8 32
2015 Septiembre 27 6 33
2015 Agosto 35 5 40
2015 Julio 43 5 48
2015 Junio 13 2 15
2015 Mayo 26 3 29
2015 Abril 27 6 33
2015 Marzo 16 6 22
2015 Febrero 18 3 21
2015 Enero 24 2 26
2014 Diciembre 41 4 45
2014 Noviembre 17 3 20
2014 Octubre 35 3 38
2014 Septiembre 22 2 24
2014 Agosto 25 1 26
2014 Julio 38 1 39
2014 Junio 41 3 44
2014 Mayo 17 4 21
2014 Abril 19 2 21
2014 Marzo 26 3 29
2014 Febrero 25 0 25
2014 Enero 19 2 21
2013 Diciembre 15 3 18
2013 Noviembre 19 1 20
2013 Octubre 19 2 21
2013 Septiembre 14 3 17
2013 Agosto 13 5 18
2013 Julio 16 0 16
2002 Septiembre 604 0 604
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos