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Estudio de prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en un área de salud
Prevalence study of cardiovascular risk factors in a health area
M. Pineda Cuencaa, J. Custardoy Olavarrietab, MT. Andreu Ruizc, JM. Ortín Arrónizd, JG. Cano Montoroe, E. Medina Ferrere
a Médico de Familia. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Alicante. España.
b Jefe de Servicio de Medicina Interna. Hospital Vega Baja. Orihuela. España.
c DUE Centro de Salud de Albatera. España.
d Médico de Familia. Centro de Salud de Almoradí. España.
e Médico de Familia. Centro de Salud de Orihuela. España.
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y con propensi&#243;n al aumento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Analizando la distribuci&#243;n de la mortalidad cardiovascular en las distintas comunidades aut&#243;nomas observamos que&#44; al comparar las tasas de mortalidad estandarizadas por edad<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; la Comunidad Valenciana &#40;CV&#41; ocupa el primer lugar&#46; La Comunidad Murciana tambi&#233;n est&#225; situada en uno de los primeros puestos&#46; El Grupo de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Sureste &#40;GICS&#41; desarrolla su labor asistencial en el &#193;rea 20 de la Conselleria de Sanidad de la Generalitat Valenciana&#44; zona de la CV que limita con la Murciana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es estimar la prevalencia de los distintos factores de riesgo &#173;hipertensi&#243;n arterial&#44; hipercolesterolemia&#44; tabaquismo&#44; diabetes mellitus y obesidad&#173; para analizar su situaci&#243;n y su grado de control en nuestra poblaci&#243;n&#46; &#201;ste es el primer paso para cuantificar los recursos que son precisos a fin de lograr una disminuci&#243;n de la mortalidad y de la morbilidad por enfermedad cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; acercarse a la realidad de nuestro entorno de trabajo &#40;comarca de la Vega Baja del r&#237;o Segura de la CV&#41; para conocer el n&#250;mero de personas con factores de riesgo cardiovascular es el objetivo que nuestro grupo &#40;GICS&#41; se ha trazado a fin de valorar las posibilidades de intervenci&#243;n&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036731tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o y selecci&#243;n de la muestra</p><p class="elsevierStylePara">Estudio descriptivo transversal desarrollado en el &#193;rea 20 de la Conselleria de Sanidad de la Generalitat Valenciana desde enero de 1999 hasta junio de 2000&#46; La poblaci&#243;n residente en dicha &#225;rea&#44; seg&#250;n los padrones municipales de habitantes de 1991 &#40;rectificaci&#243;n de 1996&#41;&#44; en el momento del dise&#241;o era de 181&#46;059 habitantes&#44; 89&#46;993 varones &#40;49&#44;7&#37;&#41; y 91&#46;066 mujeres &#40;50&#44;3&#37;&#41;&#46; La edad media de la poblaci&#243;n es de 35&#44;52 a&#241;os&#44; 34&#44;48 para los varones y 36&#44;55 a&#241;os para las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las unidades b&#225;sicas de muestreo han sido las personas de 20 a&#241;os de edad o mayores residentes en dicha &#225;rea&#44; 129&#46;393 habitantes&#44; cuya edad media es de 43&#44;71 a&#241;os&#44; 42&#44;67 para los varones y 44&#44;7 a&#241;os para las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o muestral se calcul&#243; para estimar una prevalencia esperada del factor estudiado m&#225;s cercana al 50&#37;&#44; situaci&#243;n m&#225;s desfavorable&#44; resultando ser el tabaquismo &#40;36&#44;9&#37;&#44; Encuesta Nacional de Salud de 1995&#41;&#44; con un intervalo de confianza del 95&#37; y una precisi&#243;n del 2&#44;2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha realizado un muestreo aleatorio poliet&#225;pico proporcional con definici&#243;n de cuotas muestrales seg&#250;n tipo de residencia &#40;urbano&#44; periurbano y rural&#41;&#44; seg&#250;n grupos de edad y seg&#250;n el sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o muestral calculado &#40;1&#46;822 personas&#41; fue incrementado en un 40&#37; &#40;2&#46;550 personas&#41; debido a la posibilidad de errores en los datos del padr&#243;n municipal y al &#237;ndice de no respuesta de estudios similares<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">El estudio se realiz&#243; en las poblaciones de Almorad&#237; &#40;8&#46;505 personas con 20 o m&#225;s a&#241;os&#41; como n&#250;cleo de poblaci&#243;n urbano&#44; de Albatera &#40;5&#46;972&#41; como n&#250;cleo periurbano y de Rafal &#40;1&#46;809&#41; como n&#250;cleo rural&#46; Posteriormente se determinaron las cuotas muestrales proporcionales seg&#250;n grupos de edad y sexo&#46; En total fueron seleccionadas 2&#46;550 personas para el &#225;rea&#44; que&#44; distribuidas seg&#250;n tipo de residencia&#44; qued&#243; de la siguiente forma&#58; urbana &#40;1&#46;224 personas&#41;&#44; periurbana &#40;790&#41; y rural &#40;536&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Metodolog&#237;a del estudio</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Captaci&#243;n de participantes&#46;</span> Un mes antes del inicio del estudio&#44; a todas las personas seleccionadas se les enviaba una carta de invitaci&#243;n que inclu&#237;a la citaci&#243;n&#46; Con posterioridad&#44; unos d&#237;as previos a la citaci&#243;n se establec&#237;a contacto telef&#243;nico o visita en el domicilio&#44; si no hab&#237;a sido posible otra forma de contacto&#44; como recordatorio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Criterios de exclusi&#243;n&#46;</span> Se utilizaron criterios similares a los del Estudio WHO-MONICA<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; La muestra fue clasificada en&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> no elegibles<span class="elsevierStyleItalic">&#58;</span> personas que&#44; siendo seleccionadas en la muestra inicial&#44; se hubieran trasladado de n&#250;cleo de poblaci&#243;n&#44; hubieran fallecido o cumplieran alg&#250;n criterio de exclusi&#243;n de la encuesta &#40;embarazo&#44; enfermedad ps&#237;quica o f&#237;sica incapacitante&#41; en el momento de la entrevista&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> elegibles&#58; todos los restantes&#46; Se incluyeron las no respuestas y las respuestas &#40;encuesta y suero o solo encuesta&#41;&#46; Como no respuesta se defini&#243; a toda persona seleccionada que no pudiera ser localizada o con la que no se pudo establecer contacto despu&#233;s de tres intentos o que no deseara participar&#46; Como respuesta&#44; el resto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Definici&#243;n de criterios&#46;</span> Para la variable nivel educativo se consider&#243;&#58; analfabeto&#47;a&#44; saber leer y escribir&#44; estudios primarios&#44; secundarios &#40;hasta COU&#41; y universitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para las variables ocupaci&#243;n o profesi&#243;n y situaci&#243;n laboral se consider&#243; la Clasificaci&#243;n Nacional de Ocupaciones&#44; adapt&#225;ndola para ajustarla a la situaci&#243;n socioecon&#243;mica de nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que se refiere al consumo de tabaco&#44; se consider&#243; fumador a toda persona que en la actualidad fumara&#44; aunque fuera ocasionalmente&#59; ex fumador&#44; a los que hab&#237;an fumado en el pasado pero llevaban al menos 6 meses sin fumar&#44; y no fumador&#44; a los que nunca hab&#237;an fumado de forma regular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la hipertensi&#243;n arterial&#44; se consider&#243; hipertenso conocido a todo aquel que as&#237; lo manifest&#243; e hipertenso detectado a toda persona que refiri&#243; no haber sido diagnosticada de hipertensi&#243;n arterial y en la toma de presi&#243;n arterial practicada se obtuvieron cifras de presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#62;&#61; 140 mmHg y&#47;o presi&#243;n arterial diast&#243;lica &#62;&#61; 90 mmHg<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; El criterio utilizado para la detecci&#243;n es el epidemiol&#243;gico &#40;media de dos tomas de presi&#243;n arterial&#44; en condiciones estandarizadas&#44; separadas por 5 min&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que se refiere a la hipercolesterolemia&#44; se consider&#243; conocida cuando as&#237; lo manifestaba el entrevistado&#44; y detectada si&#44; no reconoci&#233;ndose como hipercolesterol&#233;mico&#44; la cifra de colesterol total obtenida en la extracci&#243;n practicada fue &#62;&#61; 250 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la variable diabetes mellitus se consider&#243; diabetes conocida cuando as&#237; lo manifestaba el entrevistado y diabetes detectada si&#44; no reconoci&#233;ndose como diab&#233;tico&#44; la cifra de glucemia basal obtenida en la extracci&#243;n practicada fue &#62;&#61; 126 mg&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para medir la variable obesidad se ha utilizado el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#58; peso&#47;talla<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; resultando la clasificaci&#243;n de los participantes en obesos y no obesos seg&#250;n su IMC fuera o no &#62;&#61; 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;obesidad grado II&#41;&#44; siguiendo los criterios del protocolo del estudio MONICA<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se remiti&#243; a su m&#233;dico de cabecera a todos los pacientes en quienes se detect&#243; la presencia de hipertensi&#243;n arterial&#44; hipercolesterolemia y diabetes para la confirmaci&#243;n diagn&#243;stica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desarrollo del estudio</p><p class="elsevierStylePara">Consisti&#243; en una entrevista en la que se cumplimentaba un cuestionario&#44; basado en el Estudio WHO-MONICA<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Se recog&#237;an los datos de exploraci&#243;n f&#237;sica que se detallan a continuaci&#243;n&#46; Posteriormente se citaba a los participantes para la realizaci&#243;n de una extracci&#243;n sangu&#237;nea&#44; indic&#225;ndoseles que mantuvieran un ayuno previo de 12 h&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario fue cumplimentado por un entrevistador adiestrado con antelaci&#243;n&#46; El cuestionario consta de los siguientes apartados&#58; datos de filiaci&#243;n&#44; datos socioecon&#243;micos &#40;nivel de estudios&#44; situaci&#243;n laboral&#44; ocupaci&#243;n o profesi&#243;n&#41;&#44; enfermedades previas&#58; cardiovasculares &#40;cerebrovasculares&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica&#44; nefropat&#237;a&#41;&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipemia&#44; diabetes mellitus y h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la realizaci&#243;n de la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; el entrevistador fue adiestrado para efectuar la toma de la presi&#243;n arterial y para recoger los datos de peso y talla&#46; La toma de la presi&#243;n arterial se llev&#243; a cabo en condiciones estandarizadas y en ambos brazos&#44; tomando como valor de referencia el valor m&#225;s alto&#59; posteriormente &#40;a los 5 min&#41; se volv&#237;a a realizar la toma&#46; La cifra media de ambas tomas de presi&#243;n arterial &#40;PA&#41; es el valor que se ha utilizado en el estudio para clasificar a los pacientes&#46; Para la toma de PA se han utilizado dos esfigmoman&#243;metros autom&#225;ticos &#40;digital blood pressure monitor HEM-705CP&#41; calibrados especialmente para el estudio por un servicio t&#233;cnico reconocido &#40;Per&#243;xidos Farmac&#233;uticos S&#46;A&#46;&#41;&#46; El peso y la talla se midieron con una b&#225;scula&#44; previamente calibrada&#44; que lleva el tall&#237;metro incorporado&#46; La extracci&#243;n sangu&#237;nea se llev&#243; a cabo en condiciones estandarizadas&#44; para hemograma y bioqu&#237;mica&#46; Las muestras obtenidas fueron transportadas adecuadamente hasta el laboratorio de referencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis de resultados</p><p class="elsevierStylePara">Los datos han sido introducidos en una base de datos dise&#241;ada para tal efecto y analizados mediante un programa estad&#237;stico&#46; Para la comparaci&#243;n los resultados se expresan en porcentajes y se calculan sus l&#237;mites de confianza del 95&#37;&#46; Tambi&#233;n se ha utilizado la prueba estad&#237;stica de la  &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; consider&#225;ndose resultados estad&#237;sticamente significativos si p &#60; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consideraciones &#233;ticas del estudio</p><p class="elsevierStylePara">Todas las personas a quienes se administr&#243; el cuestionario y&#47;o se les realiz&#243; la extracci&#243;n sangu&#237;nea han aceptado voluntariamente participar&#46; Los resultados de la anal&#237;tica as&#237; como la informaci&#243;n sobre las cifras de presi&#243;n arterial se han remitido por correspondencia a los domicilios de todos los participantes&#46; Toda la informaci&#243;n ser&#225; considerada confidencial y el acceso a ella est&#225; protegido convenientemente&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Tras ser excluidos los casos que reun&#237;an los criterios expuestos &#40;fallecimiento&#44; cambio de domicilio&#44; embarazo&#44; enfermedad incapacitante&#41;&#44; quedaron 2&#46;416 personas&#46; El 74&#37; de los pacientes seleccionados ha participado en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al distribuir a los participantes por grupos de edad y sexo se observa que el grado de colaboraci&#243;n ha sido semejante en ambos sexos &#40;45&#44;5&#37; en varones y un 55&#44;5&#37; en mujeres&#41; y en los distintos grupos de edad&#44; sin diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;&#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 4&#44;13&#59; p &#61; 0&#44;6597&#41;&#44; como puede observarse en la tabla 1&#46; La edad media ha sido de 49&#44;38 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; 17&#44;23&#41;&#59; de 49&#44;32 &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; 17&#44;96&#41; para los varones y de 49&#44;42 a&#241;os &#40;desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; 16&#44;96&#41; para las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036731tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Al comparar los porcentajes de participaci&#243;n obtenidos&#44; estratificados por grupos de edad y sexo&#44; con los porcentajes de la muestra calculada mediante la prueba estad&#237;stica de la  &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; se obtienen para varones una &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 5&#44;08 y p &#61; 0&#44;4057&#44; y para mujeres una  &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 4&#44;08 y p &#61; 0&#44;5385&#59; para totales&#44; &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 3&#44;49 y p &#61; 0&#44;6246&#46; Se concluye que no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la poblaci&#243;n participante y la poblaci&#243;n seleccionada garantizando el valor de las estimaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caracter&#237;sticas socioecon&#243;micas &#40;tabla 2&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036731tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 82&#44;6&#37; de los participantes no ten&#237;a estudios secundarios o superiores&#44; como m&#225;ximo hab&#237;a cursado estudios de EGB&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; el 67&#44;4&#37; se encontraba en situaci&#243;n laboral activa&#44; y la ocupaci&#243;n principal o profesi&#243;n de la poblaci&#243;n entrevistada es la agricultura&#44; la venta ambulante y las labores del hogar en el 46&#37; de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n se detallan los datos de prevalencia obtenidos para cada factor de riesgo&#46; Los datos se presentan en las tablas 3 y 4&#44; y en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036731tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036731tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036731tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1 Prevalencia global &#40;conocida y detectada&#41; de los factores de riesgo cardiovascular en estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n arterial&#46;</span> La prevalencia de la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; conocida es del 30&#44;3 &#177; 2&#44;1&#37;&#46; La HTA detectada con el criterio epidemiol&#243;gico en la poblaci&#243;n estudiada ha sido del 19&#44;8&#37;&#46; La suma de ambas refleja una prevalencia de HTA total del 50&#44;1 &#177; 2&#44;3&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo de los l&#237;mites de confianza evidencia la existencia de diferencias estad&#237;sticamente significativas al comparar las prevalencias obtenidas en varones y mujeres&#44; y en cada grupo de edad&#46; Se encuentra un mayor n&#250;mero de varones que de mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hipercolesterolemia&#46;</span> La prevalencia de hipercolesterolemia conocida es del 22&#44;6 &#177; 1&#44;9&#37;&#44; la desconocida o detectada en la poblaci&#243;n estudiada ha sido del 6&#44;7&#37;&#44; siendo la prevalencia total del 29&#44;3 &#177; 2&#44;05&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo de los l&#237;mites de confianza demuestra que no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas al comparar las prevalencias obtenidas por sexo&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se encuentran diferencias entre los distintos grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus&#46;</span> La prevalencia de la diabetes mellitus &#40;DM&#41; conocida es del 8&#44;4 &#177; 1&#44;2&#37;&#44; la DM desconocida o detectada en la poblaci&#243;n estudiada ha sido del 1&#44;7&#37;&#44; resultando una prevalencia global en nuestra &#225;rea del 10&#44;1 &#177; 1&#44;36&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El c&#225;lculo de los l&#237;mites de confianza demuestra que no existen diferencias estad&#237;sticamente significativas al comparar las prevalencias obtenidas por sexo&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se encuentran diferencias entre los distintos grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo&#46;</span> El 33&#44;6&#37; de los participantes es consumidor de tabaco&#46; Existen diferencias estad&#237;sticamente significativas tanto en el sexo &#40;el 42&#44;2&#37; de los varones fuma frente al 25&#44;4&#37; de las mujeres&#41; como entre los grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Obesidad&#46;</span> El 31&#44;6&#37; de los participantes es obeso&#46; Existen diferencias estad&#237;sticamente significativas tanto en el sexo &#40;el 34&#44;6&#37; de los varones presenta obesidad frente al 28&#44;1&#37; de las mujeres&#41; como entre los grupos de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se refieren las prevalencias conocidas de cada factor de riesgo cardiovascular estudiado&#44; de forma global y distribuidas seg&#250;n sexo y grupos de edad&#46; S&#243;lo se encuentran diferencias en el tabaquismo y en la hipertensi&#243;n arterial con respecto al sexo&#44; al comparar las prevalencias obtenidas entre los distintos grupos de edad&#44; en todos los factores se hallan diferencias&#46; En la tabla 4 se muestra la distribuci&#243;n de los datos referentes a las prevalencias detectadas de la hipertensi&#243;n arterial&#44; hipercolesterolemia y diabetes mellitus&#46; En la figura 1 se presentan los datos referidos a prevalencia global &#40;conocida m&#225;s detectada&#41; de los factores de riesgo cardiovascular en nuestra &#225;rea&#59; cabe rese&#241;ar nuevamente que este estudio es un estudio epidemiol&#243;gico y que es preciso confirmar los casos detectados siguiendo los criterios establecidos por los principales consensos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n04-13036731tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Entre las limitaciones del dise&#241;o que los autores consideran oportuno resaltar estar&#237;a que el estudio es descriptivo y transversal&#44; y la muestra se calcul&#243; para toda el &#193;rea de Salud&#59; las personas fueron elegidas de s&#243;lo tres n&#250;cleos de poblaci&#243;n&#44; que se escogieron aleatoriamente de entre todos los n&#250;cleos que componen el &#193;rea de Salud&#46; Otra posibilidad hubiera sido elegir a las personas de la muestra de forma proporcional de todos los n&#250;cleos sin estratificar los n&#250;cleos previamente&#46; El equipo investigador asume las posibles diferencias que puedan existir&#44; ya que el objetivo principal del estudio ha sido cuantificar la magnitud de cada uno de los factores de riesgo cardiovascular para concienciar a los profesionales de nuestra &#193;rea de Salud y a la Administraci&#243;n de la necesidad prioritaria de una intervenci&#243;n en este campo&#46; Asimismo&#44; debe tenerse presente que en este estudio se ha utilizado el criterio epidemiol&#243;gico como criterio de detecci&#243;n en la hipertensi&#243;n arterial&#44; hipercolesterolemia y diabetes&#46; Los pacientes detectados no pueden considerarse diagnosticados si no se realizan las determinaciones propias que cada consenso nacional establece para cada factor de riesgo&#46; En las cifras globales se suman los casos detectados y conocidos&#59; las prevalencias estimadas resultantes han de considerarse en este sentido y todos los pacientes detectados deben ser diagnosticados con el criterio cl&#237;nico establecido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio presenta los datos de prevalencia de los principales factores de riesgo cardiovascular en un &#225;rea de salud de la Comunidad Valenciana con alta mortalidad coronaria y cerebrovascular&#46; Se ha logrado una tasa de respuesta del 74&#37;&#46; En Murcia se obtuvo un 60&#37; y en Talavera de la Reina un 74&#44;7&#37;<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tabaco&#44; la hipertensi&#243;n arterial y la hipercolesterolemia son los tres principales factores de riesgo de enfermedad cardiovascular modificables&#46; Grundy incluye adem&#225;s la hiperglucemia entre los factores de riesgo cardiovascular causales<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La prevalencia de todos ellos en Espa&#241;a es elevada<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra poblaci&#243;n la prevalencia de tabaquismo &#40;33&#44;6&#37;&#41; es inferior a la obtenida en la Encuesta Nacional de Salud de 1997 &#40;ENS-97&#58; 36&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Por sexos se observan tendencias similares al comparar nuestros resultados &#40;25&#44;4&#37; en las mujeres y un 42&#44;2&#37; en varones&#41; con los de la ENS-97 &#40;27&#37; en las mujeres y un 45&#37; en varones&#41;&#46; En el estudio de la Regi&#243;n de Murcia<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; lim&#237;trofe con nuestra &#225;rea&#44; la prevalencia fue del 54&#44;4&#37; en los varones y del 31&#44;3&#37; en las mujeres&#46; En el estudio de Talavera de la Reina<span class="elsevierStyleSup">3</span> el 39&#44;4&#37; de los varones y el 13&#44;7&#37; de las mujeres fumaban&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n arterial resulta muy prevalente en la poblaci&#243;n objeto de estudio&#46; Cuando a la prevalencia de HTA conocida &#40;30&#44;3&#37;&#41; se le a&#241;ade la detectada &#40;19&#44;8&#37;&#41;&#44; se obtiene una prevalencia del 50&#44;1&#37;&#59; es decir&#44; una de cada dos personas de nuestra poblaci&#243;n es hipertensa seg&#250;n los criterios del sexto informe del Joint National Committee &#40;&#62;&#61; 140&#47;90 mmHg&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Se debe considerar que el criterio epidemiol&#243;gico es el utilizado como criterio de detecci&#243;n y que todos los pacientes detectados deben ser diagnosticados con el criterio cl&#237;nico&#44; preconizado por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41;&#44; en al menos tres determinaciones de la presi&#243;n arterial en condiciones estandarizadas&#46; En un estudio realizado en poblaci&#243;n espa&#241;ola de 35-65 a&#241;os de edad<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; el 34&#44;2&#37; presentaba una PA &#62;&#61; 140&#47;90 mmHg &#40;36&#44;4&#37; en los varones y el 32&#44;7&#37; en las mujeres&#41;&#46; En el estudio de la Regi&#243;n de Murcia el 32&#44;3&#37; de los varones y el 23&#44;7&#37; de las mujeres resultaron hipertensos&#46; En el estudio de Talavera de la Reina el 40&#44;8&#37; de los varones y el 42&#37; de las mujeres fueron hipertensos&#46; En nuestro estudio el 30&#44;3&#37; es hipertenso conocido &#40;34&#44;1&#37; en los varones y el 25&#44;8&#37; en las mujeres&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hipercolesterolemia en nuestra poblaci&#243;n ha presentado una prevalencia global del 29&#44;3&#37;&#44; siendo el 22&#44;6&#37; conocida &#40;22&#44;8&#37; en los varones y el 22&#44;5&#37; en las mujeres&#41;&#46; En el estudio referido<span class="elsevierStyleSup">12</span> el 18&#37; de la poblaci&#243;n de edades comprendidas entre 35 y 65 a&#241;os presentaba una colesterolemia &#62;&#61; 250 mg&#47;dl &#40;18&#44;6&#37; en los varones y el 17&#44;6&#37; en las mujeres&#41;&#46; En Catalu&#241;a la prevalencia de colesterol total por encima de 240 mg&#47;dl se situ&#243; en el 16&#44;7&#37; en los varones y el 18&#44;5&#37; en las mujeres<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En nuestro estudio&#44; para la detecci&#243;n se consider&#243; una cifra de colesterolemia &#62;&#61; 250 mg&#47;dl&#44; y la prevalencia de hipercolesterolemia detectada fue del 6&#44;7&#37;&#46; Los pacientes no han sido confirmados como establecen los principales consensos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diabetes mellitus tiene una prevalencia en poblaci&#243;n general del 4-6&#37;&#44; muy por debajo de la obtenida en nuestro estudio&#59; de forma global el 10&#44;1&#37; de los sujetos son diab&#233;ticos pero&#44; igual que suced&#237;a con los factores antes comentados&#44; esto est&#225; pendiente de confirmar&#46; La prevalencia de diabetes conocida es del 8&#44;4&#37; &#40;7&#44;7&#37; en mujeres y del 9&#44;2&#37; en varones&#41;&#44; y la de diabetes detectada es s&#243;lo del 1&#44;7&#37;&#46; En la Regi&#243;n de Murcia el 6&#44;7&#37; de los varones y el 8&#44;2&#37; de las mujeres padec&#237;an de diabetes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el diagn&#243;stico de obesidad se consider&#243; un IMC &#62;&#61; 30 kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La prevalencia obtenida supera los datos existentes en la bibliograf&#237;a&#44; tanto los datos de pa&#237;ses europeos &#40;23&#37;&#44; considerando un IMC &#62;&#61; 27&#41; como los de los EE&#46;UU&#46; &#40;26&#37;&#44; considerando tambi&#233;n un IMC &#62;&#61; 27&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En Espa&#241;a&#44; la Sociedad Espa&#241;ola para el Estudio de la Obesidad estim&#243; una prevalencia del 12&#44;9&#37; en poblaci&#243;n de entre 20 y 60 a&#241;os&#46; El estudio de Banegas et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; realizado en poblaci&#243;n de entre 35 y 64 a&#241;os de edad&#44; se&#241;ala que el 24&#37; de los espa&#241;oles es obeso&#44; m&#225;s las mujeres &#40;27&#44;4&#37;&#41; que los varones &#40;18&#44;3&#37;&#41;&#46; Nuestro estudio obtiene una prevalencia del 31&#44;6&#37;&#44; superior en mujeres &#40;34&#44;6&#37;&#41; que en varones &#40;28&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Aplicabilidad pr&#225;ctica de los resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Conocidos los datos reales de la poblaci&#243;n donde se trabaja&#44; los equipos de atenci&#243;n primaria han de priorizar sus actuaciones en el campo de la prevenci&#243;n de las enfermedades cardiovasculares&#44; debiendo tener una clara orientaci&#243;n multifactorial&#44; y para ello consideramos que la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular es el primer paso a fin de evaluar el tipo de intervenci&#243;n posterior<span class="elsevierStyleSup">15</span> y el seguimiento a realizar&#46; Por razones de eficiencia y de capacidad organizativa se ha de establecer unas prioridades de actuaci&#243;n&#58; el tabaco deber&#237;a ser el factor inicial sobre el que actuar&#59; en segundo lugar&#44; la presi&#243;n arterial y&#44; finalmente&#44; la colesterolemia<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; As&#237; se refleja en las prevalencias encontradas&#44; en una segunda fase de estudio&#44; del riesgo cardiovascular&#46; Es seguro que estas prioridades se ver&#225;n reforzadas&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Queremos agradecer a todos los compa&#241;eros de los Centros de Salud de Albatera&#44; Almorad&#237; y Rafal la ayuda prestada y la paciencia que han tenido y deben seguir teniendo con nosotros&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Manuel Pineda Cuenca&#46; Avda&#46; De la Paz&#44; 23&#46; 03369 Rafal &#40;Alicante&#41;&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; pineda23&#64;teleline&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Financiaci&#243;n&#58; beca de la Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria&#46; Beca de la Direcci&#243;n General de Salud P&#250;blica del Servicio Valenciano de Salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 13-II-2002&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2020 Febrero 136 58 194
2020 Enero 165 59 224
2019 Diciembre 293 25 318
2019 Noviembre 554 27 581
2019 Octubre 645 22 667
2019 Septiembre 855 37 892
2019 Agosto 633 33 666
2019 Julio 581 28 609
2019 Junio 821 48 869
2019 Mayo 826 31 857
2019 Abril 788 41 829
2019 Marzo 208 72 280
2019 Febrero 272 56 328
2019 Enero 176 37 213
2018 Diciembre 173 42 215
2018 Noviembre 412 38 450
2018 Octubre 367 33 400
2018 Septiembre 268 29 297
2018 Agosto 144 5 149
2018 Julio 98 0 98
2018 Junio 219 2 221
2018 Mayo 201 8 209
2018 Abril 132 3 135
2018 Marzo 111 4 115
2018 Febrero 58 4 62
2018 Enero 55 3 58
2017 Diciembre 49 0 49
2017 Noviembre 81 5 86
2017 Octubre 76 3 79
2017 Septiembre 67 8 75
2017 Agosto 59 2 61
2017 Julio 53 1 54
2017 Junio 66 14 80
2017 Mayo 54 8 62
2017 Abril 26 5 31
2017 Marzo 45 46 91
2017 Febrero 50 2 52
2017 Enero 33 0 33
2016 Diciembre 54 2 56
2016 Noviembre 69 2 71
2016 Octubre 62 5 67
2016 Septiembre 63 4 67
2016 Agosto 40 7 47
2016 Julio 39 3 42
2016 Junio 54 11 65
2016 Mayo 40 8 48
2016 Abril 14 32 46
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2016 Febrero 29 5 34
2016 Enero 22 5 27
2015 Diciembre 40 4 44
2015 Noviembre 23 5 28
2015 Octubre 35 7 42
2015 Septiembre 35 5 40
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2015 Febrero 19 2 21
2015 Enero 35 4 39
2014 Diciembre 44 7 51
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2014 Octubre 55 2 57
2014 Septiembre 39 0 39
2014 Agosto 36 3 39
2014 Julio 50 4 54
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2014 Febrero 24 3 27
2014 Enero 32 2 34
2013 Diciembre 30 2 32
2013 Noviembre 40 5 45
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