Comentario: Enfermedad neumocócica: ¿es posible la prevención?
Commentary: Pneumococcal disease: is prevention possible?
Leído
3794
Vecesse ha leído el artículo
655
Total PDF
3139
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "13037449" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-09-30" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:283" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2393 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 67 "HTML" => 2004 "PDF" => 322 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:16 [ "pii" => "13037692" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-09-30" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:283" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1816 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 62 "HTML" => 1445 "PDF" => 309 ] ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Commentary: Pneumococcal disease: is prevention possible?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "283" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comentario: Enfermedad neumocócica: ¿es posible la prevención?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "MJ Álvarez Pasquín, JJ Gómez Marco" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "MJ" "apellidos" => "Álvarez Pasquín" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "JJ" "apellidos" => "Gómez Marco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:8 [ "pii" => "13037449" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037449?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037692?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037692/v0_201607121036/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13037451" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-09-30" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:284-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5105 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 72 "HTML" => 4643 "PDF" => 390 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Tratamiento anticoagulante oral en pacientes con fibrilación auricular no valvular" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "284" "paginaFinal" => "289" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Oral anti-coagulation treatment in patients with non-valvular auricular fibrillation" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E Arrojo Arias, G Mora Navarro, A Abón Santos, MS Araujo Luis, C Capdevila Gallego, MJ Gutiérrez Torres" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Arrojo Arias" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "G" "apellidos" => "Mora Navarro" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Abón Santos" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "MS" "apellidos" => "Araujo Luis" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Capdevila Gallego" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "MJ" "apellidos" => "Gutiérrez Torres" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037451?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037451/v0_201607121036/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13037692" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-09-30" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:283" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 1816 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 62 "HTML" => 1445 "PDF" => 309 ] ] "en" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Commentary: Pneumococcal disease: is prevention possible?" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "283" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Comentario: Enfermedad neumocócica: ¿es posible la prevención?" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "MJ Álvarez Pasquín, JJ Gómez Marco" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "MJ" "apellidos" => "Álvarez Pasquín" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "JJ" "apellidos" => "Gómez Marco" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:8 [ "pii" => "13037449" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037449?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037692?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037692/v0_201607121036/en/main.assets" ] "asociados" => array:1 [ 0 => array:16 [ "pii" => "13037447" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-09-30" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:269-82" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8651 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 55 "HTML" => 6419 "PDF" => 2177 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Efectividad de la vacuna frente al neumococo en el anciano. Revisión sistemática y metaanálisis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "282" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pneomococcal vaccine effectiveness in the elderly. Systematic review and meta-analysis" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Puig-Barberà, A Belenguer Varea, M Goterris Pinto, MJ Brines Benlliure" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Puig-Barberà" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Belenguer Varea" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Goterris Pinto" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "MJ" "apellidos" => "Brines Benlliure" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:8 [ "pii" => "13037691" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037691?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037447?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037447/v0_201607121036/es/main.assets" ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Comentario: Enfermedad neumocócica: ¿es posible la prevención?" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "283" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "MJ Álvarez Pasquín, JJ Gómez Marco" "autores" => array:2 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "MJ" "apellidos" => "Álvarez Pasquín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "JJ" "apellidos" => "Gómez Marco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Miembros del grupo de enfermedades infecciosas del PAPPS-semFYC. Madrid." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Commentary: Pneumococcal disease: is prevention possible?" ] ] "textoCompleto" => "<hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n05-13037449tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las dos estrategias para hacer frente a las infecciones neumocócicas son la utilización racional de los antibióticos y el uso de vacunas. La prevención efectiva de la infección por <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pneumoniae</span> constituye una prioridad relevante en esta era en que la emergencia de cepas resistentes a antibióticos tiene la capacidad de poner en peligro los esfuerzos para disminuir la mortalidad por infección neumocócica invasiva.</p><p class="elsevierStylePara">Pese a la gravedad que supone le enfermedad neumocócica, no disponemos todavía de una vacuna que haya demostrado su efectividad en todos los grupos diana. Por un lado, la vacuna de polisacáridos, aunque ha demostrado ser eficaz en la prevención de la enfermedad invasiva en inmunocompetentes, según los estudios en diversos grupos de población con algún tipo de inmunodepresión posee una dudosa eficacia en pocos subgrupos. Sigue existiendo una evidencia escasa de su uso en asmáticos, en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y, por supuesto, lo que es objeto de este comentario editorial, en personas mayores de 65 años. Asimismo, en otros subgrupos como los fumadores y los afroamericanos, que tienen mayor riesgo de padecer esta enfermedad, no se encuentran hasta ahora en las recomendaciones de vacunación<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la inmunogenicidad de la vacuna, la respuesta inmunitaria inducida por ésta no es igual en todos los pacientes ni para todos los serotipos. Además, la inmunogenicidad no garantiza la producción de anticuerpos opsonizantes. Un estudio ha demostrado la inefectividad de la vacuna antineumocócica de polisacáridos en los ancianos por la menor producción de anticuerpos opsonizantes, independientemente del título de anticuerpos producidos<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen varios metaanálisis que ponen de manifiesto la controversia que hay respecto a la eficacia de la vacuna antineumocócica de polisacáridos, como el de Moore et al. En dicho trabajo se entremezclan en el análisis circunstancias con poblaciones, como ya comentamos en su día, comparándose la efectividad de la vacuna en población general, pacientes inmunodeprimidos y ancianos<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El metaanálisis publicado en este número, además de ser un reto realizar una análisis de esta calidad desde la atención primaria, por lo que hemos de felicitar a los autores, goza de la particularidad de haber sido exhaustivo en cuanto a la metodología de búsqueda y agrupar una subpoblación con la misma característica de inmunodepresión. No encuentran pruebas de efectividad de la vacuna antineumocócica de polisacáridos en el anciano. Como comentan los autores en su trabajo, el metaanálisis realizado por Hutchinson presenta datos contradictorios con los obtenidos por Puig et al, al agregar resultados obtenidos en distintos grupos de edad, hecho que al ser tenido en cuenta anuló la significación estadística de las estimaciones. Tampoco el trabajo de Cornu et al encuentra efecto preventivo en su revisión, hecho que los autores achacan a falta de poder estadístico<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, existen dudas respecto a la indicación de esta vacuna: ¿es ineficaz pero coste-efectiva?; una estrategia conjunta de aplicación durante la campaña antigripal, al aumentar las coberturas, ¿mejoraría su rendimiento? Algunos estudios clínicos señalan el efecto aditivo de esta doble vacunación en la prevención de la neumonía adquirida en la comunidad, especialmente en ancianos que poseen mayor riesgo de padecer esta enfermedad y de ingreso hospitalario<span class="elsevierStyleSup">5</span>. ¿Es conveniente su aplicación en pacientes ancianos institucionalizados para prevenir brotes de la enfermedad?; ¿existen subgrupos en esta edad en los que su indicación esté claramente establecida, como aquellos que padecen enfermedad pulmonar crónica? Los indicios parecen apuntar a que esta controvertida vacuna desempeña algún papel.</p><p class="elsevierStylePara">La reciente aparición de las vacunas antineumocócicas conjugadas, de utilidad pediátrica en el momento actual, parece interrumpir la transmisión de neumococos resistentes a antibióticos, por lo que disminuiría la tasa de resistencias en la población inmunizada y sus contactos, por el efecto «rebaño». Cabe preguntarse si una estrategia conjunta de vacunación infantil con la vacuna conjugada y la administración simultánea a ancianos de la antigripal y la antineumocócica de polisacáridos redundaría en una importante disminución de la enfermedad y, sobre todo, de gérmenes resistentes. También queda por investigar la posibilidad de uso de las vacunas conjugadas en adultos, sobre todo en aquellos grupos de mayor riesgo.</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado, es fundamental considerar la memoria inmunológica. Hasta ahora la experiencia que tenemos es sobre la vacunación anti-<span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenza</span> tipo b, cuyo impacto epidemiológico se hizo notar tras la aplicación de vacunas conjugadas, y no con la simple de polisacáridos. Aun así, la superioridad teórica de las vacunas antineumocócicas conjugadas no garantiza la eficacia clínica<span class="elsevierStyleSup">6</span>. La disponibilidad de estas vacunas hace más necesarios estudios epidemiológicos exhaustivos para conocer la mortalidad y morbilidad asociadas a la enfermedad, los serogrupos implicados en la enfermedad invasiva y no invasiva y los vinculados a mayor tasa de resistencias, además de la existencia de portadores y el posible desplazamiento del nicho ecológico hacia otros serogrupos previamente no tan patógenos. La variabilidad geográfica de la enfermedad neumocócica invasiva debe fomentar la realización de los estudios comentados y el desarrollo de vacunas con antígenos comunes para todos, como la proteína de superficie neumocócica A (Psp A) o la adhesina de superficie neumocócica A (Psa A)<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista de la gestión sanitaria, es importante el coste-efectividad. En nuestro país debería valorarse la realización de estudios de este tipo en nuestro medio que sentaran la indicación o no indicación de la recomendación vacunal en el anciano y procurar, ante la evidencia científica, no producir situaciones de inequidad en el sistema sanitario.</p><p class="elsevierStylePara">Para concluir, los principales puntos que quedarían pendientes serían:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">­ La población anciana, que responde pobremente a la vacuna antineumocócica 23-valente de polisacáridos, puede ser identificada como población diana para vacunas mejoradas (conjugadas, ADN, que se hallan en fase experimental en este momento).</p><p class="elsevierStylePara">­ Identificar si existe algún déficit nutricional corregible que mejore la respuesta inmunitaria en este grupo frente a la vacuna de polisacáridos.</p><p class="elsevierStylePara">­ Averiguar si la población adulta responde de una manera más uniforme ante las nuevas vacunas antineumocócicas (conjugadas, ADN).</p><p class="elsevierStylePara">­ Si simplemente la cesación tabáquica disminuiría la incidencia de la enfermedad invasiva neumocócica en ancianos<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p>" "pdfFichero" => "27v30n05a13037449pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v30n05-13037449tab01.gif" "imagenAlto" => 256 "imagenAncho" => 344 "imagenTamanyo" => 9015 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Rethinking recommendations for use of pneumococcal vaccines in adults. Clin Infect Dis 2001;1:33." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Rethinking recommendations for use of pneumococcal vaccines in adults." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Whitney CG" 1 => "Schaffner W" 2 => "Butler JC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Clin Infect Dis" "fecha" => "2001" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "33" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Quality and function of pneumococcal vaccine responses in elderly adults. J Infect Dis 1998;178:431-40." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Quality and function of pneumococcal vaccine responses in elderly adults." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Rubins J" 1 => "Puri A" 2 => "Loch J Charboneau D" 3 => "MacDonald R" 4 => "Opsatd N" 5 => "et el." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Infect Dis" "fecha" => "1998" "volumen" => "178" "paginaInicial" => "431" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9697723" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "El dilema sobre el coste-efectividad de la vacuna antineumocócica sigue abierto. MEDIFAM 2001;11:115-21." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "El dilema sobre el coste-efectividad de la vacuna antineumocócica sigue abierto." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Álvarez MJ" 1 => "Mayer MA y Grupo de infecciosas del PAPPS-semFYC." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "MEDIFAM" "fecha" => "2001" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Efficacy of pneumococcal polysacchride vaccine in immunocompetent adults: a meta-analysis of randomized trials. Vaccine 2001;19:4780-90." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Efficacy of pneumococcal polysacchride vaccine in immunocompetent adults: a meta-analysis of randomized trials." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Cornu C" 1 => "Yzebe D" 2 => "Leophonte P" 3 => "Gaillat J" 4 => "Boissel JP" 5 => "Cucherat M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Vaccine" "fecha" => "2001" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "4780" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11535330" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The health and economic benefits associated with pneumococcal vaccination of elderly persons with chronic lung disease. Arch Intern Med 1999;159:2437-42." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The health and economic benefits associated with pneumococcal vaccination of elderly persons with chronic lung disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Nichol KL" 1 => "Baken L" 2 => "Wuorenma J" 3 => "Nelson A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "2437" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10665892" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Protein conjugate pneumococcal vaccines. BMJ 2002; 324:750-1." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Protein conjugate pneumococcal vaccines." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Spoulou V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2002" "volumen" => "324" "paginaInicial" => "750" "paginaFinal" => "1" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11923145" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pneumococcal disease in the elderly: what is preventing vaccine efficacy? Drugs Aging 2001;18:305-11." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Pneumococcal disease in the elderly: what is preventing vaccine efficacy?" "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Rubins JB" 1 => "Janoff EN." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Drugs Aging" "fecha" => "2001" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "305" "paginaFinal" => "11" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11392439" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037449/v0_201607121036/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14695" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037449/v0_201607121036/es/27v30n05a13037449pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037449?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Octubre | 15 | 4 | 19 |
| 2024 Septiembre | 11 | 2 | 13 |
| 2024 Agosto | 25 | 2 | 27 |
| 2024 Julio | 19 | 7 | 26 |
| 2024 Junio | 13 | 2 | 15 |
| 2024 Mayo | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Abril | 14 | 1 | 15 |
| 2024 Marzo | 30 | 5 | 35 |
| 2024 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2024 Enero | 35 | 8 | 43 |
| 2023 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2023 Noviembre | 28 | 5 | 33 |
| 2023 Octubre | 52 | 8 | 60 |
| 2023 Septiembre | 16 | 3 | 19 |
| 2023 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2023 Julio | 26 | 8 | 34 |
| 2023 Junio | 29 | 9 | 38 |
| 2023 Mayo | 15 | 6 | 21 |
| 2023 Abril | 10 | 5 | 15 |
| 2023 Marzo | 6 | 1 | 7 |
| 2023 Febrero | 18 | 3 | 21 |
| 2023 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2022 Diciembre | 16 | 0 | 16 |
| 2022 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2022 Octubre | 17 | 6 | 23 |
| 2022 Septiembre | 27 | 6 | 33 |
| 2022 Agosto | 33 | 7 | 40 |
| 2022 Julio | 13 | 8 | 21 |
| 2022 Junio | 11 | 6 | 17 |
| 2022 Mayo | 14 | 6 | 20 |
| 2022 Abril | 33 | 15 | 48 |
| 2022 Marzo | 28 | 11 | 39 |
| 2022 Febrero | 17 | 6 | 23 |
| 2022 Enero | 18 | 7 | 25 |
| 2021 Diciembre | 23 | 10 | 33 |
| 2021 Noviembre | 27 | 8 | 35 |
| 2021 Octubre | 55 | 11 | 66 |
| 2021 Septiembre | 34 | 5 | 39 |
| 2021 Agosto | 16 | 4 | 20 |
| 2021 Julio | 23 | 9 | 32 |
| 2021 Junio | 22 | 5 | 27 |
| 2021 Mayo | 15 | 8 | 23 |
| 2021 Abril | 30 | 3 | 33 |
| 2021 Marzo | 18 | 10 | 28 |
| 2021 Febrero | 28 | 8 | 36 |
| 2021 Enero | 18 | 9 | 27 |
| 2020 Diciembre | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2020 Octubre | 5 | 6 | 11 |
| 2020 Septiembre | 10 | 6 | 16 |
| 2020 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2020 Junio | 14 | 7 | 21 |
| 2020 Mayo | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Abril | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Marzo | 14 | 5 | 19 |
| 2020 Febrero | 20 | 6 | 26 |
| 2020 Enero | 20 | 10 | 30 |
| 2019 Diciembre | 29 | 8 | 37 |
| 2019 Noviembre | 9 | 4 | 13 |
| 2019 Octubre | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Septiembre | 20 | 5 | 25 |
| 2019 Agosto | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Julio | 14 | 4 | 18 |
| 2019 Junio | 54 | 4 | 58 |
| 2019 Mayo | 90 | 14 | 104 |
| 2019 Abril | 39 | 6 | 45 |
| 2019 Marzo | 16 | 3 | 19 |
| 2019 Febrero | 20 | 17 | 37 |
| 2019 Enero | 12 | 6 | 18 |
| 2018 Diciembre | 8 | 15 | 23 |
| 2018 Noviembre | 13 | 12 | 25 |
| 2018 Octubre | 25 | 13 | 38 |
| 2018 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2018 Agosto | 3 | 8 | 11 |
| 2018 Julio | 7 | 6 | 13 |
| 2018 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Mayo | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Febrero | 12 | 1 | 13 |
| 2018 Enero | 6 | 6 | 12 |
| 2017 Diciembre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2017 Octubre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Julio | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Junio | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Mayo | 12 | 6 | 18 |
| 2017 Abril | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Marzo | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Febrero | 10 | 2 | 12 |
| 2017 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Diciembre | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Noviembre | 30 | 6 | 36 |
| 2016 Octubre | 32 | 2 | 34 |
| 2016 Septiembre | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2016 Julio | 18 | 2 | 20 |
| 2016 Junio | 31 | 10 | 41 |
| 2016 Mayo | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Abril | 18 | 5 | 23 |
| 2016 Marzo | 13 | 9 | 22 |
| 2016 Febrero | 11 | 2 | 13 |
| 2016 Enero | 13 | 3 | 16 |
| 2015 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2015 Noviembre | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Octubre | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Septiembre | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Agosto | 33 | 3 | 36 |
| 2015 Julio | 28 | 2 | 30 |
| 2015 Junio | 22 | 2 | 24 |
| 2015 Mayo | 27 | 3 | 30 |
| 2015 Abril | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Marzo | 14 | 5 | 19 |
| 2015 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Enero | 24 | 2 | 26 |
| 2014 Diciembre | 44 | 5 | 49 |
| 2014 Noviembre | 29 | 1 | 30 |
| 2014 Octubre | 45 | 5 | 50 |
| 2014 Septiembre | 38 | 1 | 39 |
| 2014 Agosto | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Julio | 25 | 2 | 27 |
| 2014 Junio | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Mayo | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Abril | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Marzo | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2014 Enero | 14 | 1 | 15 |
| 2013 Diciembre | 27 | 1 | 28 |
| 2013 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Octubre | 39 | 2 | 41 |
| 2013 Septiembre | 22 | 7 | 29 |
| 2013 Agosto | 17 | 1 | 18 |
| 2013 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2002 Septiembre | 424 | 0 | 424 |
Mostrar todo
