metricas
covid
Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Comentario: Enfermedad neumocócica: ¿es posible la prevención?
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Comentario: Enfermedad neumocócica: ¿es posible la prevención?
Commentary: Pneumococcal disease: is prevention possible?
MJ. Álvarez Pasquína, JJ. Gómez Marcoa
a Miembros del grupo de enfermedades infecciosas del PAPPS-semFYC. Madrid.
Leído
3794
Veces
se ha leído el artículo
655
Total PDF
3139
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "13037449"
  "issn" => "02126567"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2002-09-30"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:283"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 2393
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 67
      "HTML" => 2004
      "PDF" => 322
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "13037692"
      "issn" => "02126567"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2002-09-30"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:283"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 1816
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 62
          "HTML" => 1445
          "PDF" => 309
        ]
      ]
      "en" => array:9 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Commentary: Pneumococcal disease: is prevention possible?"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "paginaInicial" => "283"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Comentario: Enfermedad neumocócica: ¿es posible la prevención?"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "MJ Álvarez Pasquín, JJ Gómez Marco"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "MJ"
                "apellidos" => "Álvarez Pasquín"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "JJ"
                "apellidos" => "Gómez Marco"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "13037449"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037449?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037692?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037692/v0_201607121036/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13037451"
    "issn" => "02126567"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-09-30"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:284-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5105
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 72
        "HTML" => 4643
        "PDF" => 390
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Tratamiento anticoagulante oral en pacientes con fibrilación auricular no valvular"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "284"
          "paginaFinal" => "289"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Oral anti-coagulation treatment in patients with non-valvular auricular fibrillation"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E Arrojo Arias, G Mora Navarro, A Abón Santos, MS Araujo Luis, C Capdevila Gallego, MJ Gutiérrez Torres"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "E"
              "apellidos" => "Arrojo Arias"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "G"
              "apellidos" => "Mora Navarro"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "A"
              "apellidos" => "Abón Santos"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "MS"
              "apellidos" => "Araujo Luis"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "C"
              "apellidos" => "Capdevila Gallego"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "MJ"
              "apellidos" => "Gutiérrez Torres"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037451?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037451/v0_201607121036/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13037692"
    "issn" => "02126567"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2002-09-30"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:283"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 1816
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 62
        "HTML" => 1445
        "PDF" => 309
      ]
    ]
    "en" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Commentary: Pneumococcal disease: is prevention possible?"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "paginaInicial" => "283"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comentario: Enfermedad neumocócica: ¿es posible la prevención?"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "MJ Álvarez Pasquín, JJ Gómez Marco"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "MJ"
              "apellidos" => "Álvarez Pasquín"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "JJ"
              "apellidos" => "Gómez Marco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "es" => array:8 [
        "pii" => "13037449"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "es"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037449?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037692?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037692/v0_201607121036/en/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:16 [
      "pii" => "13037447"
      "issn" => "02126567"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2002-09-30"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:269-82"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 8651
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 55
          "HTML" => 6419
          "PDF" => 2177
        ]
      ]
      "es" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Efectividad de la vacuna frente al neumococo en el anciano. Revisión sistemática y metaanálisis"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "269"
            "paginaFinal" => "282"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Pneomococcal vaccine effectiveness in the elderly. Systematic review and meta-analysis"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "J Puig-Barberà, A Belenguer Varea, M Goterris Pinto, MJ Brines Benlliure"
            "autores" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "J"
                "apellidos" => "Puig-Barberà"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "A"
                "apellidos" => "Belenguer Varea"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "M"
                "apellidos" => "Goterris Pinto"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "MJ"
                "apellidos" => "Brines Benlliure"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:8 [
          "pii" => "13037691"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037691?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037447?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037447/v0_201607121036/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Comentario: Enfermedad neumocócica: ¿es posible la prevención?"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "paginaInicial" => "283"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "MJ Álvarez Pasquín, JJ Gómez Marco"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "MJ"
            "apellidos" => "Álvarez Pasquín"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "JJ"
            "apellidos" => "G&#243;mez Marco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Miembros del grupo de enfermedades infecciosas del PAPPS-semFYC. Madrid."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Commentary&#58; Pneumococcal disease&#58; is prevention possible&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n05-13037449tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las dos estrategias para hacer frente a las infecciones neumoc&#243;cicas son la utilizaci&#243;n racional de los antibi&#243;ticos y el uso de vacunas&#46; La prevenci&#243;n efectiva de la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus pneumoniae</span> constituye una prioridad relevante en esta era en que la emergencia de cepas resistentes a antibi&#243;ticos tiene la capacidad de poner en peligro los esfuerzos para disminuir la mortalidad por infecci&#243;n neumoc&#243;cica invasiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a la gravedad que supone le enfermedad neumoc&#243;cica&#44; no disponemos todav&#237;a de una vacuna que haya demostrado su efectividad en todos los grupos diana&#46; Por un lado&#44; la vacuna de polisac&#225;ridos&#44; aunque ha demostrado ser eficaz en la prevenci&#243;n de la enfermedad invasiva en inmunocompetentes&#44; seg&#250;n los estudios en diversos grupos de poblaci&#243;n con alg&#250;n tipo de inmunodepresi&#243;n posee una dudosa eficacia en pocos subgrupos&#46; Sigue existiendo una evidencia escasa de su uso en asm&#225;ticos&#44; en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y&#44; por supuesto&#44; lo que es objeto de este comentario editorial&#44; en personas mayores de 65 a&#241;os&#46; Asimismo&#44; en otros subgrupos como los fumadores y los afroamericanos&#44; que tienen mayor riesgo de padecer esta enfermedad&#44; no se encuentran hasta ahora en las recomendaciones de vacunaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la inmunogenicidad de la vacuna&#44; la respuesta inmunitaria inducida por &#233;sta no es igual en todos los pacientes ni para todos los serotipos&#46; Adem&#225;s&#44; la inmunogenicidad no garantiza la producci&#243;n de anticuerpos opsonizantes&#46; Un estudio ha demostrado la inefectividad de la vacuna antineumoc&#243;cica de polisac&#225;ridos en los ancianos por la menor producci&#243;n de anticuerpos opsonizantes&#44; independientemente del t&#237;tulo de anticuerpos producidos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen varios metaan&#225;lisis que ponen de manifiesto la controversia que hay respecto a la eficacia de la vacuna antineumoc&#243;cica de polisac&#225;ridos&#44; como el de Moore et al&#46; En dicho trabajo se entremezclan en el an&#225;lisis circunstancias con poblaciones&#44; como ya comentamos en su d&#237;a&#44; compar&#225;ndose la efectividad de la vacuna en poblaci&#243;n general&#44; pacientes inmunodeprimidos y ancianos<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El metaan&#225;lisis publicado en este n&#250;mero&#44; adem&#225;s de ser un reto realizar una an&#225;lisis de esta calidad desde la atenci&#243;n primaria&#44; por lo que hemos de felicitar a los autores&#44; goza de la particularidad de haber sido exhaustivo en cuanto a la metodolog&#237;a de b&#250;squeda y agrupar una subpoblaci&#243;n con la misma caracter&#237;stica de inmunodepresi&#243;n&#46; No encuentran pruebas de efectividad de la vacuna antineumoc&#243;cica de polisac&#225;ridos en el anciano&#46; Como comentan los autores en su trabajo&#44; el metaan&#225;lisis realizado por Hutchinson presenta datos contradictorios con los obtenidos por Puig et al&#44; al agregar resultados obtenidos en distintos grupos de edad&#44; hecho que al ser tenido en cuenta anul&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica de las estimaciones&#46; Tampoco el trabajo de Cornu et al encuentra efecto preventivo en su revisi&#243;n&#44; hecho que los autores achacan a falta de poder estad&#237;stico<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; existen dudas respecto a la indicaci&#243;n de esta vacuna&#58; &#191;es ineficaz pero coste-efectiva&#63;&#59; una estrategia conjunta de aplicaci&#243;n durante la campa&#241;a antigripal&#44; al aumentar las coberturas&#44; &#191;mejorar&#237;a su rendimiento&#63; Algunos estudios cl&#237;nicos se&#241;alan el efecto aditivo de esta doble vacunaci&#243;n en la prevenci&#243;n de la neumon&#237;a adquirida en la comunidad&#44; especialmente en ancianos que poseen mayor riesgo de padecer esta enfermedad y de ingreso hospitalario<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; &#191;Es conveniente su aplicaci&#243;n en pacientes ancianos institucionalizados para prevenir brotes de la enfermedad&#63;&#59; &#191;existen subgrupos en esta edad en los que su indicaci&#243;n est&#233; claramente establecida&#44; como aquellos que padecen enfermedad pulmonar cr&#243;nica&#63; Los indicios parecen apuntar a que esta controvertida vacuna desempe&#241;a alg&#250;n papel&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La reciente aparici&#243;n de las vacunas antineumoc&#243;cicas conjugadas&#44; de utilidad pedi&#225;trica en el momento actual&#44; parece interrumpir la transmisi&#243;n de neumococos resistentes a antibi&#243;ticos&#44; por lo que disminuir&#237;a la tasa de resistencias en la poblaci&#243;n inmunizada y sus contactos&#44; por el efecto &#171;reba&#241;o&#187;&#46; Cabe preguntarse si una estrategia conjunta de vacunaci&#243;n infantil con la vacuna conjugada y la administraci&#243;n simult&#225;nea a ancianos de la antigripal y la antineumoc&#243;cica de polisac&#225;ridos redundar&#237;a en una importante disminuci&#243;n de la enfermedad y&#44; sobre todo&#44; de g&#233;rmenes resistentes&#46; Tambi&#233;n queda por investigar la posibilidad de uso de las vacunas conjugadas en adultos&#44; sobre todo en aquellos grupos de mayor riesgo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; es fundamental considerar la memoria inmunol&#243;gica&#46; Hasta ahora la experiencia que tenemos es sobre la vacunaci&#243;n anti-<span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenza</span> tipo b&#44; cuyo impacto epidemiol&#243;gico se hizo notar tras la aplicaci&#243;n de vacunas conjugadas&#44; y no con la simple de polisac&#225;ridos&#46; Aun as&#237;&#44; la superioridad te&#243;rica de las vacunas antineumoc&#243;cicas conjugadas no garantiza la eficacia cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La disponibilidad de estas vacunas hace m&#225;s necesarios estudios epidemiol&#243;gicos exhaustivos para conocer la mortalidad y morbilidad asociadas a la enfermedad&#44; los serogrupos implicados en la enfermedad invasiva y no invasiva y los vinculados a mayor tasa de resistencias&#44; adem&#225;s de la existencia de portadores y el posible desplazamiento del nicho ecol&#243;gico hacia otros serogrupos previamente no tan pat&#243;genos&#46; La variabilidad geogr&#225;fica de la enfermedad neumoc&#243;cica invasiva debe fomentar la realizaci&#243;n de los estudios comentados y el desarrollo de vacunas con ant&#237;genos comunes para todos&#44; como la prote&#237;na de superficie neumoc&#243;cica A &#40;Psp A&#41; o la adhesina de superficie neumoc&#243;cica A &#40;Psa A&#41;<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista de la gesti&#243;n sanitaria&#44; es importante el coste-efectividad&#46; En nuestro pa&#237;s deber&#237;a valorarse la realizaci&#243;n de estudios de este tipo en nuestro medio que sentaran la indicaci&#243;n o no indicaci&#243;n de la recomendaci&#243;n vacunal en el anciano y procurar&#44; ante la evidencia cient&#237;fica&#44; no producir situaciones de inequidad en el sistema sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para concluir&#44; los principales puntos que quedar&#237;an pendientes ser&#237;an&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La poblaci&#243;n anciana&#44; que responde pobremente a la vacuna antineumoc&#243;cica 23-valente de polisac&#225;ridos&#44; puede ser identificada como poblaci&#243;n diana para vacunas mejoradas &#40;conjugadas&#44; ADN&#44; que se hallan en fase experimental en este momento&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Identificar si existe alg&#250;n d&#233;ficit nutricional corregible que mejore la respuesta inmunitaria en este grupo frente a la vacuna de polisac&#225;ridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Averiguar si la poblaci&#243;n adulta responde de una manera m&#225;s uniforme ante las nuevas vacunas antineumoc&#243;cicas &#40;conjugadas&#44; ADN&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si simplemente la cesaci&#243;n tab&#225;quica disminuir&#237;a la incidencia de la enfermedad invasiva neumoc&#243;cica en ancianos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "27v30n05a13037449pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v30n05-13037449tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 256
                  "imagenAncho" => 344
                  "imagenTamanyo" => 9015
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:5 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:7 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rethinking recommendations for use of pneumococcal vaccines in adults. Clin Infect Dis 2001;1:33."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Rethinking recommendations for use of pneumococcal vaccines in adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Whitney CG"
                            1 => "Schaffner W"
                            2 => "Butler JC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Clin Infect Dis"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "1"
                        "paginaInicial" => "33"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Quality and function of pneumococcal vaccine responses in elderly adults. J Infect Dis 1998;178:431-40."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Quality and function of pneumococcal vaccine responses in elderly adults&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Rubins J"
                            1 => "Puri A"
                            2 => "Loch J Charboneau D"
                            3 => "MacDonald R"
                            4 => "Opsatd N"
                            5 => "et el&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Infect Dis"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "178"
                        "paginaInicial" => "431"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9697723"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "El dilema sobre el coste-efectividad de la vacuna antineumocócica sigue abierto. MEDIFAM 2001;11:115-21."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "El dilema sobre el coste-efectividad de la vacuna antineumoc&#243;cica sigue abierto&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "&#193;lvarez MJ"
                            1 => "Mayer MA y Grupo de infecciosas del PAPPS-semFYC&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "MEDIFAM"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "115"
                        "paginaFinal" => "21"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Efficacy of pneumococcal polysacchride vaccine in immunocompetent adults: a meta-analysis of randomized trials. Vaccine 2001;19:4780-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Efficacy of pneumococcal polysacchride vaccine in immunocompetent adults&#58; a meta-analysis of randomized trials&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Cornu C"
                            1 => "Yzebe D"
                            2 => "Leophonte P"
                            3 => "Gaillat J"
                            4 => "Boissel JP"
                            5 => "Cucherat M&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Vaccine"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "4780"
                        "paginaFinal" => "90"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11535330"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The health and economic benefits associated with pneumococcal vaccination of elderly persons with chronic lung disease. Arch Intern Med 1999;159:2437-42."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The health and economic benefits associated with pneumococcal vaccination of elderly persons with chronic lung disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Nichol KL"
                            1 => "Baken L"
                            2 => "Wuorenma J"
                            3 => "Nelson A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "159"
                        "paginaInicial" => "2437"
                        "paginaFinal" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10665892"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Protein conjugate pneumococcal vaccines. BMJ 2002; 324:750-1."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Protein conjugate pneumococcal vaccines&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Spoulou V&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "324"
                        "paginaInicial" => "750"
                        "paginaFinal" => "1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11923145"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pneumococcal disease in the elderly: what is preventing vaccine efficacy? Drugs Aging 2001;18:305-11."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pneumococcal disease in the elderly&#58; what is preventing vaccine efficacy&#63;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Rubins JB"
                            1 => "Janoff EN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drugs Aging"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "305"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11392439"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037449/v0_201607121036/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14695"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000003000000005/v0_201607121036/13037449/v0_201607121036/es/27v30n05a13037449pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13037449?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 1 0 1
2024 Octubre 15 4 19
2024 Septiembre 11 2 13
2024 Agosto 25 2 27
2024 Julio 19 7 26
2024 Junio 13 2 15
2024 Mayo 13 3 16
2024 Abril 14 1 15
2024 Marzo 30 5 35
2024 Febrero 28 8 36
2024 Enero 35 8 43
2023 Diciembre 25 3 28
2023 Noviembre 28 5 33
2023 Octubre 52 8 60
2023 Septiembre 16 3 19
2023 Agosto 14 3 17
2023 Julio 26 8 34
2023 Junio 29 9 38
2023 Mayo 15 6 21
2023 Abril 10 5 15
2023 Marzo 6 1 7
2023 Febrero 18 3 21
2023 Enero 14 2 16
2022 Diciembre 16 0 16
2022 Noviembre 23 5 28
2022 Octubre 17 6 23
2022 Septiembre 27 6 33
2022 Agosto 33 7 40
2022 Julio 13 8 21
2022 Junio 11 6 17
2022 Mayo 14 6 20
2022 Abril 33 15 48
2022 Marzo 28 11 39
2022 Febrero 17 6 23
2022 Enero 18 7 25
2021 Diciembre 23 10 33
2021 Noviembre 27 8 35
2021 Octubre 55 11 66
2021 Septiembre 34 5 39
2021 Agosto 16 4 20
2021 Julio 23 9 32
2021 Junio 22 5 27
2021 Mayo 15 8 23
2021 Abril 30 3 33
2021 Marzo 18 10 28
2021 Febrero 28 8 36
2021 Enero 18 9 27
2020 Diciembre 12 6 18
2020 Noviembre 8 3 11
2020 Octubre 5 6 11
2020 Septiembre 10 6 16
2020 Agosto 9 8 17
2020 Julio 16 5 21
2020 Junio 14 7 21
2020 Mayo 12 7 19
2020 Abril 12 7 19
2020 Marzo 14 5 19
2020 Febrero 20 6 26
2020 Enero 20 10 30
2019 Diciembre 29 8 37
2019 Noviembre 9 4 13
2019 Octubre 12 4 16
2019 Septiembre 20 5 25
2019 Agosto 5 2 7
2019 Julio 14 4 18
2019 Junio 54 4 58
2019 Mayo 90 14 104
2019 Abril 39 6 45
2019 Marzo 16 3 19
2019 Febrero 20 17 37
2019 Enero 12 6 18
2018 Diciembre 8 15 23
2018 Noviembre 13 12 25
2018 Octubre 25 13 38
2018 Septiembre 7 4 11
2018 Agosto 3 8 11
2018 Julio 7 6 13
2018 Junio 6 0 6
2018 Mayo 10 5 15
2018 Abril 5 2 7
2018 Marzo 4 1 5
2018 Febrero 12 1 13
2018 Enero 6 6 12
2017 Diciembre 14 1 15
2017 Noviembre 13 2 15
2017 Octubre 11 2 13
2017 Septiembre 7 1 8
2017 Agosto 9 2 11
2017 Julio 6 1 7
2017 Junio 17 2 19
2017 Mayo 12 6 18
2017 Abril 17 1 18
2017 Marzo 14 1 15
2017 Febrero 10 2 12
2017 Enero 5 2 7
2016 Diciembre 22 5 27
2016 Noviembre 30 6 36
2016 Octubre 32 2 34
2016 Septiembre 26 5 31
2016 Agosto 22 2 24
2016 Julio 18 2 20
2016 Junio 31 10 41
2016 Mayo 19 6 25
2016 Abril 18 5 23
2016 Marzo 13 9 22
2016 Febrero 11 2 13
2016 Enero 13 3 16
2015 Diciembre 11 2 13
2015 Noviembre 13 6 19
2015 Octubre 14 4 18
2015 Septiembre 21 2 23
2015 Agosto 33 3 36
2015 Julio 28 2 30
2015 Junio 22 2 24
2015 Mayo 27 3 30
2015 Abril 21 5 26
2015 Marzo 14 5 19
2015 Febrero 7 1 8
2015 Enero 24 2 26
2014 Diciembre 44 5 49
2014 Noviembre 29 1 30
2014 Octubre 45 5 50
2014 Septiembre 38 1 39
2014 Agosto 29 3 32
2014 Julio 25 2 27
2014 Junio 31 5 36
2014 Mayo 28 1 29
2014 Abril 28 1 29
2014 Marzo 30 2 32
2014 Febrero 18 0 18
2014 Enero 14 1 15
2013 Diciembre 27 1 28
2013 Noviembre 21 2 23
2013 Octubre 39 2 41
2013 Septiembre 22 7 29
2013 Agosto 17 1 18
2013 Julio 11 1 12
2002 Septiembre 424 0 424
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos