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Respuesta de los autores
Respuesta de los autores
Authors' reply
I. Otzeta, B. Costab, J. Francha, J. Moratóa, P. Ponsa, IGT Research Group
a CAP Raval Sud. Barcelona.
b DAP Reus Altebrat. Reus (Tarragona). España.
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en el que se ha empezado a andar por un largo camino y en el que muchas preguntas a&#250;n no tienen respuesta definitiva&#44; y ello&#44; evidentemente&#44; genera discrepancias&#44; incluso dentro de nuestro propio grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que la importancia de establecer el diagn&#243;stico de la diabetes mellitus tipo 2 radica en la probabilidad de presentar las complicaciones que van a emperorar tanto la morbimortalidad de los pacientes como su calidad de vida&#44; creemos que la pregunta clave debe ser si el uso de los criterios ADA modificar&#225; la presencia de las complicaciones&#46; Cada uno de los estadios diagn&#243;sticos &#40;normal-IGT-dDM2 de la OMS y normal-GBA-DM2 de la ADA&#41; comporta un deteminado grado de riesgo cardiovascular &#40;RCV&#41;&#46; La comparaci&#243;n de estos distintos niveles de RCV en teor&#237;a podr&#237;a ser una buena aproximaci&#243;n para saber si los criterios ADA diagnostican a gente con m&#225;s RCV &#40;y por tanto con m&#225;s riesgo y probablemente de forma m&#225;s tard&#237;a&#41; que los criterios OMS&#46; &#201;se ha sido el objetivo de nuestro estudio&#58; comparar en poblaci&#243;n de riesgo los criterios de la ADA y los antiguos de la OMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por eso el dise&#241;o y los resultados son distintos de los de Baena et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; que en su interesante art&#237;culo se plantean estudiar el riesgo cardiovascular de la poblaci&#243;n asistida clasificada seg&#250;n la ADA&#46; Su estudio trabaja con poblaci&#243;n m&#225;s cercana a la general de un solo centro&#44; la nuestra con poblaci&#243;n de riesgo multic&#233;ntrica &#40;seguro que con mayores tasas de hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipemia&#44; obesidad&#44; etc&#46;&#41;&#59; nosotros excluimos a los que ya han sido diagnosticados de diabetes mellitus tipo 2 o de enfermedades cardiovasculares porque no nos interesan para nuestro objetivo&#59; es decir&#44; creemos que las diferencias de dise&#241;o de ambos trabajos son demasiado grandes y las preguntas que quieren responder demasiado distintas para esperar que los resultados sean similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; no debemos olvidar&#44; como muy bien se&#241;alan en su carta&#44; que estamos aplicando f&#243;rmulas de c&#225;lculo de RCV obtenidas en poblaciones estadounidenses a individuos mediterr&#225;neos&#44; que afortunadamente presentan unas tasas de enfermedad cardiovascular envidiables &#40;para los americanos&#41;&#46; Por tanto&#44; muy probablemente&#44; cuando aplicamos la tabla de Framingham estamos sobrestimando el riesgo en todos los sujetos de nuestras consultas &#40;como ha demostrado el REGICOR&#41;&#46; Por tanto&#44; el riesgo real se desconoce por el momento &#40;&#191;entre 2 y 5 veces menos que el calculado seg&#250;n grupos de edad y sexo&#63; &#191;Y en diab&#233;ticos&#63;&#59; &#191;qu&#233; supervivencia tendr&#225;n los sujetos que han sido incluidos en ambos estudios&#63;&#59; &#191;qui&#233;nes ser&#225;n m&#225;s felices&#63;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El resto de las consideraciones que hacen los autores de la carta pueden parecer secundarias o matizaciones al aspecto fundamental&#46; Por ejemplo&#44; comentaremos que no conocemos ning&#250;n estudio epidemiol&#243;gico que repita el TTOG &#40;otra cosa distinta es la necesidad de establecer un diagn&#243;stico fiable ante un paciente determinado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos son fr&#237;os&#46; Las conclusiones que de ellos puedan desprenderse dependen b&#225;sicamente del int&#233;rprete &#40;s&#243;lo hay que ver a los pol&#237;ticos comentando los porcentajes de voto de las elecciones&#41;&#46; Los mismos n&#250;meros de nuestro art&#237;culo han sido arg&#252;idos por los defensores del TTOG y por los que no lo son tanto&#46; Las conclusiones fundamentales de nuestro art&#237;culo son que a mayor grado de patolog&#237;a del metabolismo de los hidratos de carbono&#44; m&#225;s factores de RCV y mayor RCV existe&#44; y que la aplicaci&#243;n de los criterios ADA no presenta diferencias significativas respecto a los de la OMS en cuanto a la predicci&#243;n del RCV&#46; La interpretaci&#243;n de las cifras la dejamos en manos del lector inteligente&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 9 3 12
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