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¿Supone alguna ventaja la especialización de la atención del niño en atención primaria?
Is primary care specialisation of child care of any benefit?
M. Seguí Díaza
a UB Es Castell. Es Castell. Menorca. España.
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que &#171;ahora&#44; afirma que Espa&#241;a no se diferencia en general del resto de Europa&#44; ya que todos compartimos un nivel socioecon&#243;mico similar&#187;&#44; cuando en el art&#237;culo que hace menci&#243;n el replicante&#44; apunt&#233;&#44; textualmente&#44; &#171;Espa&#241;a&#44; a pesar de tener una de las mortalidades infantiles m&#225;s bajas del mundo&#44; como corresponde a un pa&#237;s desarrollado&#187;&#44; o sea&#44; no he cambiado de opini&#243;n&#44; tras lo que a&#241;ad&#237;&#44; parafraseando al eminente economista Vicens Navarro&#44; que dio la voz de alarma en este sentido&#58; &#171;es uno de los pa&#237;ses que tienen la mortalidad infantil m&#225;s elevada de la UE&#187;&#44; a lo que a&#241;ad&#237;&#58; &#171;cuando disminuye en el resto de los pa&#237;ses&#46; Pa&#237;ses donde justamente los pediatras son exclusivamente hospitalarios&#46;&#46;&#46;&#187;&#46; La asociaci&#243;n no significa causalidad&#44; pero da que pensar&#44; m&#225;xime cuando somos&#44; por la misma fuente&#44; el segundo pa&#237;s de la UE con mayor n&#250;mero de pediatras y el tercero por n&#250;mero de habitantes&#44; por detr&#225;s de Grecia e Islandia&#46; Paradojas de la vida &#40;tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n06-13038154tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; estar&#225; de acuerdo conmigo el Dr&#46; Bu&#241;uel que las tasas de mortalidad infantil no ser&#237;an m&#225;s que una muestra de que la especializaci&#243;n de la atenci&#243;n a la infancia no influye&#44; o influye negativamente&#44; vistos los datos&#44; en &#233;sta&#46; Y que la desigualdad social&#44; la renta per c&#225;pita u otros factores socioecon&#243;micos de los pa&#237;ses ser&#237;an infinitamente m&#225;s determinantes en la misma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entonces&#44; esto nos lleva a la siguiente pregunta&#58; &#191;para qu&#233; especializar la atenci&#243;n primaria&#63;&#44; &#191;supone alguna ventaja&#63;</p><p class="elsevierStylePara">Mi opini&#243;n es que no&#46; Produce problemas tal como se&#241;al&#233; en mi r&#233;plica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Con respecto a los datos sobre mortalidad&#44; &#34;la mayor TMI en el Reino Unido en 1999 &#40;6&#47;1000&#44; datos oficiales&#41; &#91;&#46;&#46;&#46;&#93; en comparaci&#243;n con la TMI espa&#241;ola &#40;4&#44;47&#47;1000&#44; datos oficiales&#41;&#46;&#46;&#46;&#34; que aporta&#44; le rogar&#237;a al Dr&#46; Bu&#241;uel un poco de rigor metodol&#243;gico&#44; y que compare tasas de los pa&#237;ses pero estandarizadas seg&#250;n poblaci&#243;n europea o mundial y&#44; preferiblemente&#44; publicadas en estad&#237;sticas comunitarias&#44; dado que diferentes fuentes &#40;&#171;mezclar churras con merinas&#187;&#41; dan diferentes resultados&#44; como demostr&#233; en mi r&#233;plica<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> No dudo de las conclusiones a las que la prestigiosa Prof&#46; Starfield llega en su libro&#46; Las mismas me merecen toda credibilidad y las considero ponderadas y ecu&#225;nimes&#44; tanto que al margen de ser la autora profesora de salud p&#250;blica de la Universidad Johns Hopkins &#40;Baltimore&#41; es pediatra&#44; como el replicante&#46; De ah&#237; que no quiera entrar a matizar criterios metodol&#243;gicos de los art&#237;culos que entiendo no favorecen al m&#233;dico de familia &#40;MF&#41; como hace el Dr&#46; Bu&#241;uel con los suyos con respecto al pediatra de atenci&#243;n primaria &#40;Pap&#41;&#46; Los estudios &#171;m&#225;s recientes&#187; &#40;la edici&#243;n inglesa del libro de la Dra&#46; Starfield fue publicada en 1998&#41;&#44; al parecer an&#243;nimos al no se&#241;alar autor alguno&#44; y de calidad diversa&#44; que aporta&#44; no modifican en nada las conclusiones de la autora de <span class="elsevierStyleItalic"> Atenci&#243;n primaria</span> tanto en utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos&#44; vacunaciones&#44; atenci&#243;n al ni&#241;o sano etc&#46;&#44; existiendo trabajos para todos los gustos<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4&#46;</span> No es descubrir nada que los pediatras controlen mejor el desarrollo del ni&#241;o sano&#44; l&#243;gicamente para ello han sido formados&#46; Otra cosa&#44; que es lo que hemos estado discutiendo&#44; es si especializar esta actuaci&#243;n y aumentar la dedicaci&#243;n en este aspecto mejora la salud de nuestros peque&#241;os&#46; La respuesta ya la conoce<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Existen tipos de intervenci&#243;n sanitaria en los que ciertas actuaciones preventivas son competencia de salud p&#250;blica y est&#225;n garantizadas por la Administraci&#243;n del Estado&#44; y que han diferenciado nuestro pa&#237;s de otros&#46; Tal es el caso de las vacunaciones&#44; que no dependientes de la iniciativa de los sanitarios &#40;actividad cl&#237;nica&#41;&#44; y esto lo sabemos bien los que hemos sido funcionarios al servicio de la sanidad local &#173;no somos m&#225;s que los garantes del cumplimiento del tal derecho&#173;&#44; se basan fundamentalmente en medidas macroecon&#243;micas de salud p&#250;blica&#46; En este aspecto&#44; la especializaci&#243;n de la infancia en primaria influye poco<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Se olvida el replicante que&#44; al margen de los trabajos que demuestran que el m&#233;dico de familia utiliza menos pruebas complementarias para llegar a los mismos diagn&#243;sticos y de que produce m&#225;s satisfacci&#243;n que el pediatra&#44; existen otros con los que se fulmina uno de los mitos de la atenci&#243;n especializada de la infancia&#58; s&#243;lo m&#225;s m&#233;dicos de familia evitan hospitalizaciones&#44; incluso en la infancia&#46; Dicho de otro modo&#58; mayor n&#250;mero de pediatras no hace descender las tasas de hospitalizaci&#243;n infantil&#46; Tampoco es una novedad afirmar que la longitudinalidad en la atenci&#243;n &#173;aumento de los conocimientos adquiridos del paciente por el paso del tiempo&#173; disminuye las tasas de hospitalizaci&#243;n y los costes&#46; Y disminuye la enfermedad perinatal &#40;bajo peso al nacer&#41;&#46; De ah&#237;&#44; extraiga usted sus propias conclusiones sobre la iatrogenizaci&#243;n y los costes asistenciales en la infancia<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> A falta de trabajos fidedignos sobre <span class="elsevierStyleItalic">frecuentaci&#243;n</span> en la edad pedi&#225;trica&#44; los que aporta&#44; aparte de ser trabajos en poblaci&#243;n mayor de 14 a&#241;os&#44; y la mayor&#237;a de ellos meras comunicaciones a congresos&#44; no estudian realmente el problema en este estrato de edad&#46; A este respecto cabe afirmar que la frecuentaci&#243;n se mide como el n&#250;mero de veces que viene el paciente a la consulta y es distinto del concepto de la <span class="elsevierStyleItalic">demanda asistencial</span>&#44; es decir&#44; el n&#250;mero de episodios diferentes que se atienden &#40;Ruiz T&#233;llez A&#46; <span class="elsevierStyleItalic">La demanda y la agenda de calidad</span>&#41;&#46; Esto tiene que ver con la epidemiolog&#237;a&#44; es decir&#44; con la morbilidad&#44; adem&#225;s de con la accesibilidad que usted nombra&#46; Seg&#250;n aqu&#233;lla&#44; deber&#237;a existir menor frecuentaci&#243;n en los estratos etarios mas j&#243;venes que en los de m&#225;s edad&#44; dado que la enfermedad aumenta progresivamente&#44; no linealmente&#46; Que exista una frecuentaci&#243;n media en nuestro pa&#237;s de 6 contactos&#47;a&#241;o&#44; 3&#44;9 consultas de media en MF frente al 4&#44;2 europeo en 1996&#44; y muy variable entre zonas &#40;puede llegar hasta 6-10&#41; se explica en los adultos por un sistema fundamentalmente burocratizado &#40;el 40&#37; de la actividad seg&#250;n los lugares son visitas burocr&#225;ticas&#41;&#44; y en los ni&#241;os&#44; por muchos factores&#44; entre los cuales se encuentra la accesibilidad que ha nombrado&#44; y otros que se&#241;al&#233; en el art&#237;culo replicado&#46; Es sintom&#225;tico&#44; como se&#241;ala el editorial que ha dado lugar a este debate&#44; que las historias pedi&#225;tricas en los centros de salud abulten muchas veces m&#225;s que las de los adultos &#40;Buitrago F&#46; Aten Primaria 2001&#59;27&#58;217-9<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; las actuales tasas de paro&#44; el n&#250;mero de pediatras y las previsiones a largo plazo sobre el n&#250;mero de especialistas en Espa&#241;a&#44; que prev&#233;n un aumento de un 37&#44;54&#37; de los especialistas de pediatr&#237;a frente a un 17&#44;40&#37; de MF para 2020&#44; no generan ninguna esperanza de recuperar al aut&#233;ntico m&#233;dico de familia que atiende a la infancia<span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; aunque la continuidad&#44; la longitudinalidad&#44; la integralidad&#44; la coordinaci&#243;n de la atenci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; caracter&#237;sticas de la atenci&#243;n primaria&#44; pueden ser consideradas como filosof&#237;a en nuestra atenci&#243;n primaria&#44; ejemplos como que las IVE en adolescentes se disparan &#173;terreno de todos&#47;de nadie&#173; dan la voz de alarma de que algo en la falla en la atenci&#243;n primaria de nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Y&#44; es que&#44; perd&#243;neme&#44; por mucho que busco no encuentro raz&#243;n para especializar la atenci&#243;n primaria por edades&#46; Y si no es una ventaja para el sistema&#44; en mi opini&#243;n generar&#237;a multitud de problemas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; adm&#237;tame que afirmar que &#171;al m&#233;dico de familia espa&#241;ol le est&#225; vetado administrativamente atender a la infancia&#187; no es dogmatismo&#44; fanatismo&#44; o una especulaci&#243;n&#59; es una realidad y&#44; al mismo tiempo&#44; un grito desesperado de supervivencia&#44; que yo&#44; como muchos m&#233;dicos de familia &#171;que piensan de otro modo de lo que podr&#237;a esperarse en raz&#243;n de su origen&#44; de su medio&#44; de su estado&#44; y de su funci&#243;n o de las opiniones reinantes en su tiempo&#187;&#44; al decirlo nos sentimos simplemente&#44; y parafraseando a Nietzsche&#44; unos &#171;hombres libres&#187;&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 17 4 21
2024 Agosto 21 3 24
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2024 Junio 14 0 14
2024 Mayo 17 1 18
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2024 Febrero 22 3 25
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2023 Noviembre 23 6 29
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2022 Noviembre 19 3 22
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