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¿Síndrome de latigazo cervical?
Cervical whiplash syndrome?
MA. López Vázqueza, S. Castiella Muruzábalb
a MIR.
b Médico Adjunto. Servicio de Rehabilitación y Medicina Física. Hospital Marítimo de Oza. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña. España.
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es diagnosticado de esguince cervical&#44; por lo que se prescribi&#243; inmovilizaci&#243;n con collar&#237;n Philadelphia&#44; analgesia y relajantes musculares&#46; Fue revaluado a los 2 d&#237;as en el servicio de urgencias por persistencia de dolor y remitido nuevamente a su domicilio sin modificaci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al cabo de un mes fue remitido por su m&#233;dico de cabecera a nuestro servicio para valoraci&#243;n de inicio de tratamiento rehabilitador&#46; El paciente refer&#237;a dolor cervicodorsal y cefalea occipital&#44; y se objetivaba una gran limitaci&#243;n funcional para realizar todos los movimientos del cuello&#46; En la exploraci&#243;n neurol&#243;gica no se evidenciaron alteraciones&#46; Se solicit&#243; una resonancia magn&#233;tica nuclear &#40;RMN&#41; en la que se constat&#243; una fractura de base de odontoides&#44; con un desplazamiento anterior de 3-4 mm&#44; sin signos de consolidaci&#243;n &#243;sea&#46; El paciente fue enviado de nuevo al servicio de urgencias&#44; donde se repiti&#243; el examen radiol&#243;gico y se confirm&#243; dicha lesi&#243;n&#46; Se revaluaron las radiograf&#237;as iniciales que pon&#237;an de manifiesto esta lesi&#243;n&#44; que inicialmente hab&#237;a pasado inadvertida&#46; Adem&#225;s&#44; se complet&#243; el estudio mediante la realizaci&#243;n de proyecciones transorales &#40;fig&#46; 1&#41; que confirmaban el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039037fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1 Proyecci&#243;n transoral para visualizar la adontoides&#46; Se aprecia una fractura de base&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El servicio de traumatolog&#237;a y cirug&#237;a ortop&#233;dica recomend&#243; continuar con inmovilizaci&#243;n ort&#233;sica solicitando una tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; cervical que&#44; un mes m&#225;s tarde&#44; evidenciaba consolidaci&#243;n de la fractura con discreta lateralizaci&#243;n hacia el lado izquierdo&#46; A los 5 meses del accidente y previa comprobaci&#243;n radiol&#243;gica de consolidaci&#243;n y estabilidad correcta del segmento C1-C2 del raquis&#44; mediante estudio radiol&#243;gico din&#225;mico en flexi&#243;n y extensi&#243;n&#44; se indic&#243; la retirada progresiva del collar&#237;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad &#40;8 meses tras el accidente&#41; el paciente refiere dolor ocasional en la parte superior del cuello y presenta&#44; en la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; una limitaci&#243;n para las rotaciones del cuello &#40;alrededor de 45&#186; para cada lado&#41;&#44; con flexoextensi&#243;n y lateralizaciones pr&#225;cticamente conservadas&#46; En ning&#250;n momento se constat&#243; afecci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n&#46; El mecanismo de la lesi&#243;n en el SLC ha sido ampliamente estudiado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; incluso mediante estudios experimentales con cad&#225;veres y modelos computarizados<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La mayor&#237;a de los estudios realizados se refiere a colisiones posteriores&#44; en las que el impacto provocar&#237;a un desplazamiento anterior del tronco&#44; seguido de una extensi&#243;n del cuello y posterior flexi&#243;n forzada&#46; Existen menos estudios en impactos de otro tipo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las fracturas de odontoides son mayoritariamente fracturas de tipo II de Anderson y D&#39;Alonzo &#40;tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; La cl&#237;nica puede llegar a ser id&#233;ntica a la de un SLC de grados II-III en las fases iniciales &#40;tabla 2&#41;&#46; Los accidentes de tr&#225;fico son su causa m&#225;s frecuente en varones menores de 40 a&#241;os&#44; mientras que en mayores de 60 lo son las ca&#237;das<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En ciertas ocasiones&#44; estas fracturas pueden pasar inadvertidas si el paciente est&#225; inconsciente&#44; intoxicado o si ha tenido alguna lesi&#243;n craneal asociada&#46; De hecho&#44; alrededor del 50&#37; de las fracturas de odontoides se asocia con otras lesiones de tipo contusi&#243;n cerebral&#44; <span class="elsevierStyleItalic">scalp</span>&#44; fractura de mand&#237;bula y fracturas de alg&#250;n miembro<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039037tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039037tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Cuando se sospecha un traumatismo cervical en el contexto de un accidente de tr&#225;fico&#44; los estudios radiol&#243;gicos realizados se limitan habitualmente a una proyecci&#243;n anteroposterior y otra lateral de cuello&#44; que no suelen evidenciar hallazgos significativos en los casos de <span class="elsevierStyleItalic"> whiplash</span> y tampoco en fracturas de odontoides con escaso desplazamiento&#46; Por ello&#44; podemos interpretar como s&#237;ndromes cervicales benignos unas lesiones potencialmente m&#225;s graves&#44; como ha sucedido con nuestro paciente&#44; cuyo tratamiento deber&#237;a haber sido mucho m&#225;s agresivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los casos publicados similares al expuesto son muy escasos<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span> y&#44; por el contrario&#44; existe una gran incidencia de SLC&#46; Debido a ello y a la habitual presi&#243;n que existe en un servicio de urgencias&#44; las exploraciones de este tipo de lesiones a veces no son todo lo exigentes que deber&#237;an&#46; Un estudio radiol&#243;gico es obligatorio con proyecciones anteroposterior&#44; lateral y transoral &#40;t&#233;cnica para visualizar la odontoides&#41;&#46; Deben visualizarse las 7 v&#233;rtebras cervicales y hay que prestar especial atenci&#243;n a signos indirectos&#44; como aumento de partes blandas prevertebrales &#40;edema&#44; hemorragia&#41;&#44; que obligar&#237;an a descartar una fractura vertebral mediante otro tipo de im&#225;genes&#46; Aunque en este paciente se realizaron estudios radiol&#243;gicos&#44; hubo un error en su interpretaci&#243;n&#44; ya que pas&#243; inadvertida una lesi&#243;n de base de odontoides&#46; La RMN utilizada de forma sistem&#225;tica no est&#225; justificada&#44; ya que podr&#237;a dar lugar a muchos falsos positivos&#46; Se recomienda utilizarla en los grados II-III y si el dolor se hace cr&#243;nico y&#44; adem&#225;s&#44; se asocia con rigidez&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un SLC la inmovilizaci&#243;n con collar&#237;n no se recomienda en los estadios I&#44; y en los II y III durante no m&#225;s de 72 h<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Tambi&#233;n se recomienda un programa de ejercicios para movilizaci&#243;n temprana de cuello manteniendo reposo no m&#225;s de 4 d&#237;as&#46; Se ha demostrado que con la actividad temprana tras un SLC se obtienen mejores resultados a largo plazo que con reposo e inmovilizaci&#243;n iniciales de forma prolongada<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cambio&#44; las fracturas de odontoides deben ser inmovilizadas durante varias semanas hasta conseguir la consolidaci&#243;n&#46; Todav&#237;a existen controversias a la hora de escoger el tratamiento adecuado para cada una de las fracturas de odontoides&#46; Como norma general&#44; las fracturas de tipos I y III se tratan de forma conservadora mediante inmovilizaci&#243;n con collar&#237;n r&#237;gido&#59; en algunas fracturas tipo III&#44; m&#225;s complejas&#44; se puede proceder a inmovilizaci&#243;n con halo craneal&#46; Para las fracturas de tipo II&#44; las m&#225;s frecuentes y potencialmente m&#225;s peligrosas&#44; no existe un tratamiento estandarizado&#46; Se dispone de dos opciones&#58; fijaci&#243;n de la fractura con tornillo por v&#237;a posterior o inmovilizaci&#243;n preferiblemente con halo craneal&#58; en la bibliograf&#237;a cient&#237;fica no existen claras diferencias entre ambas opciones&#46; El resultado &#243;ptimo de consolidaci&#243;n con el empleo de halo craneal se alcanza en el 70&#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">13</span> y se ha demostrado que los fracasos suelen acontecer en personas mayores de 50 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; por lo que en estos pacientes deber&#237;a de plantearse un tratamiento quir&#250;rgico&#44; sin que exista evidencia cient&#237;fica de un mayor &#233;xito en funci&#243;n del desplazamiento de las fracturas&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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