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Actitud de los usuarios de centro de salud ante el diagnóstico de enfermedad terminal
Attitudes of health centre users to diagnoses of terminal illness
A. Fernández Suáreza, T. Fernández Álvareza, C. Alonso Arruqueroa, M. Marcilla Escoteta, A. Cortina Viescaa, M. Conde Rodrígueza, J. Rubio Domínguezb
a Centros de Salud La Magdalena-Carriona y Corvera. Gerencia de Atención Primaria. Área III del INSALUD. Avilés. Asturias. España.Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
b Centros de Salud La Magdalena-Carriona y Corvera. Gerencia de Atención Primaria. Área III del INSALUD. Avilés. Asturias. España.Técnico de Salud Pública.
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japonesa<span class="elsevierStyleSup">3</span> y australiana<span class="elsevierStyleSup">4</span> revelan que el 69&#44; el 80 y el 82&#37; de la poblaci&#243;n&#44; respectivamente&#44; desear&#237;a conocer el diagn&#243;stico&#46; Otros estudios en poblaci&#243;n griega<span class="elsevierStyleSup">5</span> evidenciaron un porcentaje inferior &#40;33&#37;&#41;&#46; Por otro lado&#44; investigaciones realizadas con enfermos terminales demuestran un exiguo grado de informaci&#243;n ofrecido al paciente<span class="elsevierStyleSup">1&#44;6-8</span> y un escaso deseo del paciente terminal de recibir m&#225;s informaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; As&#237;&#44; no existe una opini&#243;n definida al respecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ello&#44; ser&#237;a interesante valorar con datos objetivos la intenci&#243;n de los pacientes de asumir mayores responsabilidades<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; lo que redundar&#237;a en una mejor calidad asistencial<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo principal de este estudio es estimar la prevalencia de usuarios de nuestros centros de salud que querr&#237;an conocer el diagn&#243;stico de enfermedad terminal y&#44; secundariamente&#44; analizar los condicionantes que determinaron dicha respuesta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039044tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; descriptivo y transversal&#44; utilizando como poblaci&#243;n de estudio los usuarios de consulta a demanda de seis cupos m&#233;dicos pertenecientes a dos centros de salud urbanos&#44; Corvera y Magdalena-Carriona en el &#193;rea Sanitaria III de Asturias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluy&#243; a usuarios mayores de 17 a&#241;os y de ambos sexos&#44; y se excluy&#243; del estudio a los diagnosticados de enfermedad terminal o con problemas de comunicaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La muestra necesaria se calcul&#243; para una prevalencia del 50&#37;&#44; un intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37; y una precisi&#243;n del 5&#37;&#46; El tama&#241;o definitivo se increment&#243; en un 1&#37; en previsi&#243;n de posibles p&#233;rdidas&#44; resultando de 388 individuos&#46; Se estratific&#243; seg&#250;n el n&#250;mero de consultas en cada centro&#44; realiz&#225;ndose muestreo aleatorio sistem&#225;tico &#40;siguiendo el listado diario de los pacientes atendidos&#41; dentro de cada cupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La encuesta&#44; de elaboraci&#243;n propia y realizada a los usuarios mediante entrevista personal&#44; se llev&#243; a cabo durante el per&#237;odo de noviembre de 2000 a enero de 2001 e incluy&#243; 12 preguntas cerradas y dos abiertas&#46; Se realiz&#243; estudio piloto previo de la misma en que se introdujeron peque&#241;as modificaciones en la estructura de la encuesta inicial&#46; Las variables contempladas en el estudio quedan referidas en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039044tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; an&#225;lisis descriptivo de las variables de estudio y regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple para identificar variables asociadas mediante el paquete estad&#237;stico SPSSWIN v 8&#46;0&#46;1&#46; La variable edad se incluye en el modelo de regresi&#243;n log&#237;stica como variable cuantitativa discreta&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Se realizaron 388 entrevistas&#44; de las cuales fueron rechazadas cuatro&#44; y por tanto se consigui&#243; una tasa de participaci&#243;n del 98&#44;96&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los usuarios entrevistados presentaron una edad media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar &#91;DE&#93;&#41; de 51&#44;7 &#40;18&#44;7&#41; a&#241;os &#40;l&#237;mites&#44; 18-92&#41;&#46; El 43&#37; eran varones y el 57&#37;&#44; mujeres&#46; El resto de caracter&#237;sticas de los entrevistados se recogen en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039044tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 70&#44;6&#37; de los encuestados &#40;IC del 95&#37;&#44; 66-75&#44;1&#41; desear&#237;a conocer un posible diagn&#243;stico de enfermedad terminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los principales motivos alegados para conocer el diagn&#243;stico fueron&#58; &#171;el derecho a la informaci&#243;n&#187;&#44; el 35&#44;1&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 29-40&#44;6&#41;&#59; &#171;arreglar asuntos pendientes&#187;&#44; el 25&#44;1&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 20-30&#41;&#59; &#171;disfrutar el resto de la vida&#187;&#44; el 17&#44;7&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 13-22&#41; y &#171;luchar contra la enfermedad&#187;&#44; el 12&#44;2&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 8-15&#44;8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a qui&#233;n desear&#237;a se lo comunicara&#44; el 81&#44;9&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 77&#44;4-86&#44;5&#41; se decant&#243; por el m&#233;dico&#59; el 40&#44;5&#37; opt&#243; por el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;IC del 95&#37;&#44; 34&#44;5-47&#44;4&#41;&#44; el 30&#44;2&#37;&#44; por otro especialista &#40;IC del 95&#37;&#44; 24&#44;2-36&#44;2&#41; y el 29&#44;3&#37;&#44; por cualquiera de ellos &#40;IC del 95&#37;&#44; 23-34&#44;9&#41;&#46; El 15&#44;1&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 10&#44;9-19&#44;3&#41; de los entrevistados que desear&#237;a conocer el diagn&#243;stico preferir&#237;a ser informado por la familia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 47&#44;4&#37; de los entrevistados hab&#237;a tenido un familiar de primer grado o amigo &#237;ntimo con enfermedad terminal&#46; Tuvo conocimiento de su diagn&#243;stico el 18&#44;7&#37; de los casos &#40;IC del 95&#37;&#44; 13-24&#41; frente a un 73&#44;2&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 66&#44;6-79&#44;5&#41;&#44; que lo desconocieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los entrevistados que no tuvieron allegados con enfermedad terminal &#40;52&#44;6&#37;&#41; manifiestan que llegado el caso se lo dir&#237;an en un 18&#44;8&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 13&#44;5-24&#41;&#44; no se lo comunicar&#237;an bajo ning&#250;n supuesto el 23&#44;8&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 18-29&#44;6&#41; y s&#243;lo en el caso de que lo preguntaran el 53&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 46-60&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 76&#44;9&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 71-82&#44;8&#41; de los encuestados sin allegados con enfermedad terminal respondi&#243; afirmativamente sobre el deseo de conocer el diagn&#243;stico&#44; frente al 70&#44;8&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 63&#44;9-77&#44;5&#41; de los que s&#237; los tuvieron&#46; Respecto a la pregunta sobre el miedo ante el hecho de morir&#44; el 42&#44;2&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 37&#44;2-47&#44;1&#41; respondi&#243; que fundamentalmente le atemoriza la invalidez&#44; al 30&#44;5&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 25&#44;8-35&#41; el dolor&#44; el 14&#44;6&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 11-18&#44;1&#41; tem&#237;a a la muerte en s&#237; misma y el 10&#44;7&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 7&#44;5-13&#44;7&#41; al dolor y la invalidez conjuntamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El lugar elegido para morir es el domicilio en un 60&#44;7&#37; de los casos &#40;IC del 95&#37;&#44; 55&#44;8-65&#44;6&#41;&#44; y prefiri&#243; el hospital el 22&#44;1&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 16&#44;3-27&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se presentan las prevalencias del deseo de conocer el diagn&#243;stico en funci&#243;n de distintas variables del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039044tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 76&#44;8&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 71-82&#44;69&#41; de los encuestados con convivientes a su cargo desear&#237;a conocer un posible diagn&#243;stico&#44; frente a un 70&#44;6&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 63&#44;5-77&#44;5&#41; de los que no los ten&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los entrevistados que manifestaron creer en Dios&#44; el 69&#44;9&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 64&#44;7-75&#44;1&#41; se muestra a favor de ser informado&#44; frente a un 91&#44;5&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 84&#44;4-98&#44;6&#41; de los que se declararon no creyentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desear&#237;a conocer el diagn&#243;stico el 81&#44;9&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 76&#44;2-87&#44;5&#41; de los usuarios que manifestaron haberse planteado previamente la pregunta a estudio&#44; frente a un 66&#44;5&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 59&#44;6-73&#44;2&#41; de aquellos que nunca se lo hab&#237;an preguntado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el modelo final multivariado &#40;tabla 4&#41;&#44; identificamos como variables asociadas al hecho de querer conocer el diagn&#243;stico&#58; el sexo var&#243;n y el haberse planteado previamente la pregunta&#46; La probabilidad de querer ser informado entre los que temen al dolor y a la invalidez es mayor que entre aquellos que temen a la muerte&#46; El coeficiente de correlaci&#243;n parcial m&#225;s elevado correspondi&#243; a la variable &#171;planteamiento previo de la pregunta&#187; &#40;R &#61; 0&#44;12&#41;&#46; La edad y la creencia en Dios parecen disminuir la probabilidad de querer conocer el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039044tab05.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados reflejan que el 70&#44;6&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 66-75&#44;1&#37;&#41; de los encuestados desear&#237;a ser informado&#46; No hemos encontrado grandes diferencias en los estudios comparados &#40;australianos&#44; espa&#241;oles y japoneses&#41;<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#44; exceptuando el realizado en poblaci&#243;n general griega<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; en el que tan s&#243;lo el 33&#37; desea ser informado&#44; destacando otro 33&#37; que contest&#243; &#171;depende&#187;&#44; opci&#243;n de respuesta que no se contemplaba en el resto de los estudios&#46; Esto plantea varios interrogantes&#58; &#191;habr&#237;a cambiado el resultado de nuestro trabajo si se hubiese incluido la opci&#243;n &#171;depende&#187;&#63;&#44; &#191;son nuestros pacientes menos reflexivos&#63; &#191;tienen las ideas m&#225;s claras&#63;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio el ser var&#243;n est&#225; ligado significativamente al hecho de querer ser informado sobre el diagn&#243;stico&#46; Este resultado coincide con el obtenido por Fern&#225;ndez D&#237;az et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Tal coincidencia no la hemos hallado en otros estudios al respecto<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Una posible relaci&#243;n entre ser var&#243;n y respuesta positiva podr&#237;a entenderse por el rol tradicionalmente asignado al var&#243;n como sujeto responsable en la toma de decisiones dentro del n&#250;cleo familiar&#44; as&#237; como por el &#171;deber&#187; de no tener miedo a nada&#44; ni siquiera a la muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La cercan&#237;a de la muerte podr&#237;a ser una raz&#243;n que explicara que a mayor edad menos riesgo de querer ser informado del diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span>&#44; as&#237; como su experiencia con enfermos terminales&#46; A los j&#243;venes les faltar&#237;a dicha experiencia y les sobrar&#237;a el arrojo caracter&#237;stico de esas edades para enfrentarse a la muerte&#44; en parte&#44; por su lejan&#237;a&#46; Precisamente&#44; estudios en los que se pregunta el deseo de saber el diagn&#243;stico en funci&#243;n de la probabilidad de morir&#44; revelan claramente que a menor probabilidad de morir&#44; mayor deseo de saberlo<span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo se estudia alguna posible influencia entre experiencias previas con enfermos terminales y el deseo de ser informado planteando la pregunta de si hab&#237;an tenido alg&#250;n familiar &#40;de primer grado&#41; o amigo &#237;ntimo con enfermedad terminal&#44; y no se encontr&#243; relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre ambas variables&#46; S&#237; la hubo en el estudio en poblaci&#243;n griega<span class="elsevierStyleSup">5</span> entre la p&#233;rdida de la madre y no querer saber el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la religi&#243;n&#44; todos los estudios<span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span> coinciden en se&#241;alar a los creyentes como menos propensos a que les sea comunicado el diagn&#243;stico&#46; Es llamativo el hecho de que las personas que se confiesan seguidoras de una religi&#243;n en la que la creencia en la vida despu&#233;s de la muerte es uno de los pilares fundamentales&#44; son las que no desean ser informadas&#46; Esto quiz&#225; refleje que en la pr&#225;ctica el creyente mantiene una mentalidad paternalista y protectora que tratar&#237;a de evitar cualquier tipo de sufrimiento moral y emocional al paciente y que justifique el deseo de no saberlo con la p&#233;rdida de la esperanza en una posible curaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que el miedo a la invalidez y al dolor est&#233; asociado de forma significativa con querer conocer el diagn&#243;stico&#44; quiz&#225; traduzca que dicho conocimiento haga posible un mejor afrontamiento de la invalidez para prevenir posibles discapacidades y buscar soluciones frente al dolor&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hallamos significaci&#243;n estad&#237;stica entre estado civil y respuesta positiva a la pregunta&#46; Sin embargo&#44; en el trabajo de Fern&#225;ndez et al<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; los solteros responden mayoritariamente que s&#237;&#44; y en el de Dalla-Vorgia et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; los casados responden mayoritariamente que no&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al nivel de instrucci&#243;n&#44; los resultados no son concluyentes&#46; Nuestro trabajo no revela ning&#250;n tipo de asociaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en el de Fern&#225;ndez et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> s&#237; encuentran significaci&#243;n entre mayor nivel de estudios y respuesta afirmativa&#46; Por el contrario&#44; en poblaci&#243;n griega<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; la respuesta condicionada &#40;&#171;depende&#187;&#41; y la negativa fueron las prevalentes en personas con mayor formaci&#243;n&#44; incluidos los m&#233;dicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La pregunta acerca de si el encuestado ten&#237;a convivientes a su cargo valora si eso podr&#237;a influir en responder positivamente&#44; por la necesidad de planear el futuro&#46; No hemos hallado tal asociaci&#243;n&#46; S&#237; fue encontrada en un trabajo que&#44; parad&#243;jicamente&#44; se&#241;al&#243; que los que ten&#237;an hijos a su cargo prefer&#237;an no saberlo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico sigue siendo la figura elegida para informar del diagn&#243;stico frente a la familia&#44; no existiendo predilecci&#243;n clara respecto al m&#233;dico de atenci&#243;n primaria u otro especialista&#46; El lugar elegido para morir es en todos los trabajos el propio domicilio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variable que contribuye en mayor medida al hecho de querer conocer el diagn&#243;stico fue haberse planteado previamente la pregunta &#40;R &#61; 0&#44;12&#41;&#46; Nos ha llamado la atenci&#243;n no encontrar este matiz en el resto de estudios<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span>&#44; ya que creemos que haber reflexionado previamente sobre el tema puede condicionar en cierta medida la respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a si se comunic&#243; el diagn&#243;stico a un familiar con enfermedad terminal&#44; obtenemos que tan s&#243;lo un 18&#37; &#40;IC del 95&#37;&#44; 13-24&#37;&#41; fue informado&#46; Esto choca con el elevado porcentaje de usuarios que desear&#237;a conocer el diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;5&#44;14</span>&#44; hecho que podr&#237;a explicarse por una falta de comunicaci&#243;n en el seno de la familia<span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span> y entre m&#233;dico y paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; parece perpetuarse la &#171;conspiraci&#243;n de silencio&#187;&#44; tanto por parte de los familiares como por el estamento m&#233;dico&#44; en supuesto &#171;beneficio&#187; del propio paciente<span class="elsevierStyleSup">13&#44;15-17</span>&#46; Varios trabajos<span class="elsevierStyleSup">3&#44;8&#44;11&#44;18</span> demuestran el deseo de los pacientes terminales de poder hablar libremente de sus miedos e inquietudes&#46; Adem&#225;s&#44; tambi&#233;n est&#225; confirmado el alto grado de sospecha que sobre su enfermedad ten&#237;an aquellos a los que no se les hab&#237;a dicho nada<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un interesante art&#237;culo<span class="elsevierStyleSup">3</span> sobre el grado de conocimiento que los m&#233;dicos ten&#237;an de las opiniones de sus enfermos sobre su propio padecimiento revel&#243; el escaso nivel de coincidencia entre ambos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por ello&#44; la deducci&#243;n m&#225;s l&#243;gica es que har&#237;a falta m&#225;s comunicaci&#243;n de tipo bidireccional&#46; Por un lado&#44; el m&#233;dico podr&#237;a averiguar los verdaderos intereses de su enfermo tanto en el sentido de querer como de no querer saber el diagn&#243;stico&#46; Por otra parte&#44; los pacientes que quisieran tener completa informaci&#243;n sobre su enfermedad hallar&#237;an en el m&#233;dico el mejor referente para ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; ser&#237;a de gran ayuda el testamento vital<span class="elsevierStyleSup">19-21</span>&#46; Este documento&#44; denostado por algunos por considerarlo no v&#225;lido si se aplica a poblaci&#243;n sana&#44; que podr&#237;a cambiar de opini&#243;n si padeciese una enfermedad terminal<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; servir&#237;a de base para un di&#225;logo franco sobre la muerte y el posible padecimiento de una enfermedad terminal entre el usuario habitual del centro de salud y su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria a lo largo de los a&#241;os de relaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; dados los datos discordantes entre la tendencia a conocer la verdad en poblaci&#243;n no terminal m&#225;s la legalidad vigente que obligar&#237;a a proporcionar dicha informaci&#243;n y&#44; por otra parte&#44; la percepci&#243;n subjetiva de parte del estamento m&#233;dico sobre el escaso beneficio de dicha medida&#44; apoyado por alg&#250;n estudio<span class="elsevierStyleSup">9</span> en pacientes terminales&#44; har&#237;a necesario establecer un elemento de equilibrio entre ellos que podr&#237;a ser el testamento vital&#46; En este sentido se est&#225;n dando los primeros pasos en Espa&#241;a con la ley catalana y gallega sobre voluntades anticipadas y los proyectos de ley que se est&#225;n tramitando en Extremadura y Asturias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a las limitaciones del presente trabajo&#44; por un lado&#44; la validez externa del mismo puede verse restringida al haber seleccionado como poblaci&#243;n de estudio a los usuarios de seis cupos de dos zonas b&#225;sicas de salud&#46; No sabemos en qu&#233; medida dichos cupos son representativos de todo el centro&#44; y si nuestros resultados pueden generalizarse a la totalidad de usuarios de ambas zonas b&#225;sicas de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro punto que se debe tener en cuenta es que las encuestas se realizaron a personas sin enfermedad terminal&#44; cuya respuesta podr&#237;a cambiar en el caso de que la padeciesen&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de que el estudio sea transversal impide valorar un posible cambio de actitud en el tiempo ante la pregunta objeto del trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; hacer constar que los escasos art&#237;culos<span class="elsevierStyleSup">2-5</span> publicados sobre el tema presentan lagunas metodol&#243;gicas serias &#40;ausencia de control de confusi&#243;n&#44; no presencia de intervalos de confianza&#44; etc&#46;&#41;&#44; lo que dificulta en muchos casos la comparaci&#243;n de resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; la mayor parte de los usuarios de consulta a demanda de los cupos a estudio desear&#237;a conocer un posible diagn&#243;stico de enfermedad terminal&#44; siendo su perfil el de un var&#243;n joven&#44; no creyente&#44; con miedo al dolor y a la invalidez y&#44; lo m&#225;s importante&#44; que se hab&#237;a planteado previamente el tema&#46; Asimismo&#44; dada la falta de unanimidad en el tema&#44; el testamento vital podr&#237;a ser una herramienta v&#225;lida para el m&#233;dico a la hora de tomar decisiones&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Juan Rubio Dom&#237;nguez&#46; Gerencia Atenci&#243;n Primaria &#193;rea III&#46; C&#47; Fuero de Avil&#233;s&#44; 18&#46; 33400 Avil&#233;s&#46; Asturias&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; zulo&#64;telecable&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 6-III-2002&#46;</p>"
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        "resumen" => "Objetivo&#46; Estimar la prevalencia de usuarios que desear&#237;an conocer el diagn&#243;stico de enfermedad terminal y analizar los condicionantes relacionados con dicha decisi&#243;n&#46; Dise&#241;o&#46; Estudio descriptivo&#44; observacional&#44; transversal&#46; Emplazamiento <span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Seis cupos pertenecientes a dos zonas b&#225;sicas de salud del &#193;rea Sanitaria III de Asturias&#46; Participantes&#46; Usuarios de consulta a demanda&#44; mayores de 17 a&#241;os&#44; seleccionados por muestreo aleatorio sistem&#225;tico estratificado seg&#250;n el n&#250;mero de consultas del centro&#46; Se excluy&#243; a sujetos diagnosticados de enfermedad terminal y&#47;o con problemas de comunicaci&#243;n&#46; Mediciones y resultados principales&#46; Mediante encuesta de elaboraci&#243;n propia y entrevista personal&#44; se recogieron variables sociodemogr&#225;ficas y de actitud frente al diagn&#243;stico de enfermedad terminal&#46; El tama&#241;o de la muestra fue de 388 individuos&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis descriptivo y estimaciones poblacionales&#44; aplic&#225;ndose an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica para identificar variables asociadas&#46; Resultados&#46; El 70&#44;6&#37; de los encuestados &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 66-75&#44;1&#37;&#41; desear&#237;a conocer el diagn&#243;stico&#44; alegando principalmente el derecho a la informaci&#243;n &#40;el 35&#44;1&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 29-40&#44;6&#37;&#41;&#46; Mayoritariamente querr&#237;an ser informados por el m&#233;dico &#40;el 81&#44;9&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 77&#44;5-86&#44;5&#37;&#41;&#46; Las variables que de forma significativa se asociaron con respuesta positiva fueron&#58; var&#243;n &#40; <span class="elsevierStyleItalic">odd ratio</span> &#91;OR&#93;&#44; 1&#44;91&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;1-3&#44;4&#37;&#41;&#44; edad &#40;OR&#44; 0&#44;97&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;95-0&#44;99&#37;&#41;&#44; creencias religiosas &#40;OR&#58; 0&#44;2&#59; IC del 95&#58; 0&#44;1-0&#44;8&#37; para creyentes&#41;&#44; temor a dolor e invalidez &#40;OR&#44; 3&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;2-12&#37;&#41; y planteamiento previo de querer ser informado &#40;OR&#44; 2&#44;2&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;2-4&#37;&#41;&#44; obteni&#233;ndose en el caso de esta &#250;ltima variable el coeficiente de correlaci&#243;n parcial m&#225;s elevado &#40;R &#61; 0&#44;12&#41;&#46; Conclusiones&#46; La mayor&#237;a de los usuarios desea ser informada del diagn&#243;stico de enfermedad terminal&#46; El perfil del paciente que desea conocer la verdad responde a&#58; var&#243;n joven&#44; no creyente&#44; sus principales temores ante la enfermedad terminal son el dolor y la invalidez&#44; siendo la variable que m&#225;s influencia ha tenido sobre la respuesta positiva el planteamiento previo de la pregunta&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 2 0 2
2024 Octubre 24 2 26
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2024 Agosto 14 4 18
2024 Julio 24 5 29
2024 Junio 13 1 14
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