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Evaluación económica de un nuevo AINE COX-2 selectivo, rofecoxib, en un entorno de práctica real
Economic evaluation of a new selective COX-2 NSAID in a real practice context
JL. Segúa, D. Rocaa, A. Segurab, J. Blanchc
a Centro de Atención Primaria Barceloneta. Barcelona. España.
b Departamento de Salud Pública. Universitat de Barcelona. España.
c Servicio de Reumatología. Hospital de la Esperanza. Barcelona. España.
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en poblaci&#243;n expuesta a AINE es m&#225;s elevado cuando las personas que los consumen son mayores de 65 a&#241;os&#44; tienen antecedentes previos de enfermedad gastrointestinal o reciben tratamientos concomitantes con corticoides&#44; antiagregantes o anticoagulantes<span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La frecuencia de complicaciones graves y de ulcus sintom&#225;ticos en poblaciones de riesgo elevado alcanzan un 4-5&#37; y un 30-40&#37;&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La reciente comercializaci&#243;n de los nuevos AINE selectivos de la COX-2 &#40;rofecoxib y celecoxib&#41; permite disponer de una alternativa terap&#233;utica te&#243;ricamente m&#225;s segura&#44; aunque m&#225;s cara&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el prop&#243;sito de racionalizar la selecci&#243;n de la terapia antiinflamatoria adecuada se eval&#250;an las consecuencias sanitarias y econ&#243;micas que supondr&#237;a la prescripci&#243;n de COX-2&#44; particularmente del rofecoxib&#44; en lugar de las alternativas habituales de la pr&#225;ctica asistencial en un centro de atenci&#243;n primaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Metodolog&#237;a</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039045tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se compara mediante modelizaci&#243;n la relaci&#243;n coste&#47;efectividad de tres estrategias de prescripci&#243;n de AINE para el alivio sintom&#225;tico en pacientes con artrosis&#46; Se tiene en cuenta los recursos utilizados directamente en atenci&#243;n primaria y los consumidos de forma diferida en otros &#225;mbitos asistenciales&#46; El horizonte temporal del estudio es de un a&#241;o y se circunscribe al &#225;mbito de cobertura del centro de atenci&#243;n primaria de la Barceloneta &#40;CAPB&#41;&#46; La poblaci&#243;n de referencia es de unas 19&#46;000 personas&#44; de las que 16&#46;385 dispon&#237;an de historia cl&#237;nica abierta en 2000&#46; Una cuarta parte de la poblaci&#243;n tiene 65 a&#241;os o m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Alternativas comparadas</p><p class="elsevierStylePara">Las alternativas consideradas en el an&#225;lisis son las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Alternativa 1&#58;</span> protocolo actual del CAPB&#44; seg&#250;n el que los pacientes con artrosis que requieren AINE y no presentan un riesgo elevado de complicaciones gastrointestinales s&#243;lo reciben AINE&#44; mientras que a los pacientes con riesgo se les prescribe AINE con gastroprotecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Alternativa 2&#58;</span> sustituci&#243;n de la terapia habitual por rofecoxib &#40;25 mg&#47;d&#237;a&#41; a todos los pacientes que requieren AINE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; <span class="elsevierStyleItalic">Alternativa 3&#58;</span> sustituci&#243;n de la terapia combinada de AINE y gastroprotecci&#243;n en pacientes de alto y medio riesgo por rofecoxib &#40;25 mg&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n y riesgos considerados en el an&#225;lisis</p><p class="elsevierStylePara">El consumo global de AINE en 2000 en el CAPB fue de 19&#44;2 dosis diarias por 1&#46;000 habitantes y d&#237;a&#46; Se utiliz&#243; la Tarjeta de Medicaci&#243;n Cr&#243;nica informatizada &#40;TMCI&#41; para identificar a los pacientes con artrosis que recib&#237;an AINE&#46; Los pacientes con artrosis que recibieron prescripciones de medicamentos de forma continuada &#40;entre 3 meses y un a&#241;o&#41; fueron 248&#46; El 50&#37; de la medicaci&#243;n utilizada estuvo constituida por analg&#233;sicos &#40;paracetamol&#41; y el otro 50&#37; por AINE&#46; El tiempo medio de tratamiento con AINE por paciente con artrosis fue de 6 meses&#46; A efectos de simplificar los c&#225;lculos se consider&#243; que el 50&#37; de los pacientes &#40;124&#41; recibi&#243; AINE de forma continuada durante un a&#241;o&#46; As&#237;&#44; la cohorte expuesta a AINE que se ha considerado como base de la comparaci&#243;n ha sido de 124 pacientes&#46; No se ha incluido en la valoraci&#243;n a otros pacientes con diagn&#243;stico de artrosis que hayan podido recibir AINE de forma ocasional por per&#237;odos m&#225;s cortos de 3 meses&#44; ya que no se dispone de esta informaci&#243;n de forma individualizada&#46; Los AINE consumidos por la cohorte incluida en el estudio suponen el 20&#37; del consumo global de AINE del centro durante un a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#218;nicamente se ha tenido en cuenta en este estudio ESGI moderadamente graves &#40;ulcus sintom&#225;ticos&#41; y graves &#40;complicaciones de ulcus sintom&#225;ticos&#41;&#46; De acuerdo con los datos disponibles en la TMCI el 40&#37; de las 124 personas incluidas en el estudio recib&#237;a gastroprotecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 44&#37; de los AINE prescritos fue ibuprofeno&#44; el 21&#37; diclofenaco&#44; el 9&#37; indometacina&#44; el 6&#37; aceclofenaco&#44; el 4&#37; naproxeno y el 16&#37; restante otros&#46; La pauta de gastroprotecci&#243;n fue siempre de 20 mg diarios de omeprazol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A cada una de las alternativas de tratamiento analizadas le corresponde una determinada probabilidad de presentar ESGI &#40;tabla 1&#41;&#46; De la presentaci&#243;n de estos efectos se derivan las actuaciones cl&#237;nicas pertinentes elaboradas seg&#250;n la opini&#243;n de los cl&#237;nicos del centro &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039045tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039045tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Costes</p><p class="elsevierStylePara">Se consideran &#250;nicamente los siguientes costes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Costes de los AINE&#58;</span> consumo de AINE para la cohorte de pacientes incluidos valorados seg&#250;n el coste medio ponderado de 2000&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Coste de gastroprotecci&#243;n&#58;</span> omeprazol a dosis de 20 mg&#47;d&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Coste de rofecoxib&#58;</span> 25 mg diarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#173; Costes atribuibles a los efectos secundarios&#58; a&#41;</span> tratamiento de &#250;lceras g&#225;stricas o duodenales&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> tratamiento de los ESGI graves&#46; Se asume que todos los casos se hospitalizan&#46; La estimaci&#243;n de estos costes resulta de la aplicaci&#243;n de la tarifa que el hospital de referencia factura al comprador p&#250;blico de servicios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se detallan los costes correspondientes a cada intervenci&#243;n y las fuentes de informaci&#243;n utilizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039045tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Efectividad</p><p class="elsevierStylePara">La eficacia antiinflamatoria del rofecoxib y de los AINE no selectivos se puede considerar equivalente&#46; La frecuencia de ESGI graves y moderadamente graves identificada en metaan&#225;lisis publicados<span class="elsevierStyleSup">10</span> es del 1&#44;33&#37; en el grupo tratado con rofecoxib y del 2&#44;6&#37; entre los tratados con otros AINE &#40;ibuprofeno&#44; diclofenaco o nabumetona&#41;&#59; la dosis media de rofecoxib utilizada en estos estudios fue de 25 mg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; en el estudio VIGOR<span class="elsevierStyleSup">11</span> se detectaron 2&#44;1 ESGI graves y moderadamente graves por cada 100 pacientes y a&#241;o entre los tratados con rofecoxib &#40;50 mg diarios&#41; frente a 4&#44;5 por 100 pacientes y a&#241;o entre los tratados con naproxeno &#40;1&#46;000 mg diarios&#41;&#46; La incidencia de ESGI graves fue del 0&#44;6 frente al 1&#44;4&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estimaci&#243;n de la reducci&#243;n esperada de la incidencia de ESGI utilizando gastroprotecci&#243;n procede de una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica extensa<span class="elsevierStyleSup">12-24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El f&#225;rmaco seleccionado para gastroprotecci&#243;n en el CAPB es el omeprazol &#40;20 mg al d&#237;a&#41;&#46; Si bien este f&#225;rmaco ha demostrado en estudios controlados buena tolerancia y alta eficacia en la prevenci&#243;n de ulcus inducidos por AINE<span class="elsevierStyleSup">16-20</span> se dispone de poca evidencia de su efectividad en la prevenci&#243;n de complicaciones<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; El an&#225;lisis realizado asume que su alta eficacia en la prevenci&#243;n ulcerosa es generalizable al resto de las complicaciones gastrointestinales&#46; En el an&#225;lisis de sensibilidad se ha contemplado la opci&#243;n en la que la gastroprotecci&#243;n con omeprazol tuviera un efecto nulo sobre la prevenci&#243;n de ESGI graves &#40;0&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se exponen los valores de la reducci&#243;n de la incidencia de ESGI en las diferentes alternativas utilizadas en el estudio&#46; Se ha asumido una incidencia similar de ESGI graves o moderadamente graves para cualquiera de los AINE que se utilizan en el CAPB&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039045tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">C&#225;lculo de la eficiencia</p><p class="elsevierStylePara">La eficiencia de cada una de las alternativas se expresa mediante el coste por ESGI grave o moderadamente grave evitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; se procede al an&#225;lisis de la sensibilidad individual a eventuales modificaciones que pueden afectar a una serie de variables seleccionadas&#46; En la tabla 5 se exponen los valores extremos de variabilidad considerados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039045tab06.gif"></img></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">En la tabla 6 se presentan los efectos y los costes de cada una de las alternativas comparadas&#44; cuyos efectos y costes adicionales se relacionan en la tabla 7&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039045tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039045tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La utilizaci&#243;n de rofecoxib en todos los pacientes analizados &#40;alternativa 2&#41; en lugar de la prescripci&#243;n habitual &#40;alternativa 1&#41; evitar&#237;a 1&#44;45 casos de ESGI graves o moderadamente graves &#40;0&#44;55 ulcus sintom&#225;ticos y 0&#44;90 casos de complicaciones graves&#41; con un coste adicional de 35&#46;820&#44;32 euros&#46; Cada caso de ESGI evitado costar&#237;a 24&#46;641&#44;50 euros y cada caso grave evitado 39&#46;666&#44;80 euros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La opci&#243;n del uso selectivo de rofecoxib &#40;alternativa 3&#41; en pacientes de riesgo evaluados evitar&#237;a&#44; frente a la opci&#243;n actual&#44; 0&#44;25 casos de ESGI grave&#44; con un coste adicional de 9&#46;435 euros y un coste por caso evitado de 37&#46;863&#44;76 euros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis de sensibilidad</p><p class="elsevierStylePara">Si la probabilidad de aparici&#243;n de efectos adversos fuera menor que la supuesta&#44; o la gastroprotecci&#243;n resultara m&#225;s eficaz&#44; los costes por caso evitado de las alternativas 2 y 3 ser&#237;an mayores&#46; En el caso extremo de que la gastroprotecci&#243;n con omeprazol tuviera un efecto nulo sobre la prevenci&#243;n de complicaciones &#40;0&#37;&#41;&#44; los costes de la opci&#243;n 1 se incrementar&#237;an hasta los 53&#46;490&#44;98 euros anuales y los costes por caso evitado de ESGI graves y moderadamente graves entre las opciones 2 y 3 y la 1 se situar&#237;an respectivamente en 7&#46;813&#44;16 euros y &#173;829&#44;40 euros anuales &#40;el signo negativo indica que se ahorrar&#237;a dinero y se evitar&#237;an&#44; adem&#225;s&#44; efectos secundarios&#41;&#46; En este &#250;ltimo caso se deber&#225; tener en cuenta que las opciones 2 y 3 evitar&#237;an&#44; respectivamente&#44; 4 casos &#40;2&#44;2 graves&#41; y 2&#44;8 casos &#40;1&#44;5 graves&#41; de ESGI&#46; En esta situaci&#243;n la opci&#243;n 3 ser&#237;a claramente dominante&#44; ya que mejora resultados y es m&#225;s econ&#243;mica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aumento de la dosis de rofecoxib de hasta 50 mg incrementar&#237;a en un 55&#37; los costes adicionales de las alternativas 2 y 3&#46; En este escenario los costes por ESGI evitado de la alternativa 2 respecto a la 1 ser&#237;an de 49&#46;282&#44;99 euros y de 19&#46;232&#44;39 euros por ESGI grave evitado&#46; Los costes por ESGI evitado de la alternativa 3 respecto de la 1 ser&#237;an de 73&#46;924&#44;49 euros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El aumento de la incidencia de ulcus sintom&#225;tico &#40;ESGI moderadamente graves&#41; en los grupos de pacientes de medio y alto riesgo tiene un impacto relativamente bajo en los resultados&#44; debido a los bajos costes asociados con el tratamiento de estos episodios&#46; As&#237;&#44; un incremento de la incidencia de este tipo de ESGI hasta un 50&#37; en los pacientes de alto y medio riesgo expuestos supondr&#237;a una disminuci&#243;n de un 10&#37; de los costes adicionales y los costes por caso evitado en las alternativas 2 y 3 con respecto a la 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si la hospitalizaci&#243;n costara el doble&#44; cada ESGI grave evitado al aplicar las alternativas 2 y 3 costar&#237;a un 10&#37; menos que el considerado en la hip&#243;tesis inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Impacto sobre el presupuesto del centro</p><p class="elsevierStylePara">El impacto econ&#243;mico directo anual para el CAPB si se adoptara la alternativa 2 supondr&#237;a unos 36&#46;000 euros y el de la alternativa 3&#44; 9&#46;600 euros&#46; Estas cifras representan un incremento del presupuesto total de farmacia de 2000 del 1&#44;3 y el 0&#44;35&#37;&#44; respectivamente&#46; Una evaluaci&#243;n correcta de este impacto deber&#237;a tener en cuenta tambi&#233;n las opciones que se debe considerar en los tratamientos no continuados de menos de 3 meses dirigidos a pacientes con artrosis que lo requirieran ya que este estudio &#250;nicamente ha tenido en cuenta a pacientes con exposiciones cronificadas a AINE&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n07-13039045tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis se ha limitado al rofecoxib porque ha sido el primer AINE inhibidor selectivo de la COX-2 en el mercado espa&#241;ol y por ser objeto de utilizaci&#243;n en el CAPB&#46; El an&#225;lisis se podr&#237;a extrapolar a otros coxib&#44; modificando los costes directos del f&#225;rmaco y adapt&#225;ndolo a las indicaciones autorizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los escenarios y las estimaciones utilizados en este estudio adolecen de algunas limitaciones&#46; La probabilidad de aparici&#243;n de efectos adversos se ha redondeado por exceso en el caso de los ESGI graves&#44; tanto en el grupo de consumidores de riesgo medio-elevado &#40;5&#37;&#41; como en los de bajo riesgo &#40;1&#44;5&#37;&#41; con el prop&#243;sito de no minusvalorar las ventajas de la nueva medicaci&#243;n en el aspecto de la seguridad<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; Por el contrario&#44; la probabilidad de aparici&#243;n de ESGI de gravedad moderada &#40;ulcus sintom&#225;ticos&#41; utilizada podr&#237;a considerarse baja entre los pacientes de alto riesgo<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; No obstante&#44; el an&#225;lisis de sensibilidad indica que aun aumentando esta frecuencia a un 50&#37; en este grupo de pacientes el resultado se modificar&#237;a menos de un 10&#37; en los costes adicionales y en el coste por efecto evitado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco se han considerado costes indirectos como los ocasionados por las bajas laborales&#46; La incorporaci&#243;n de este tipo de costes en el an&#225;lisis econ&#243;mico es objeto de discusi&#243;n metodol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la estimaci&#243;n de la seguridad del rofecoxib&#44; hay que tener en cuenta algunas limitaciones de la informaci&#243;n disponible como la derivada de la corta duraci&#243;n de los estudios y la infrarrepresentaci&#243;n de casos de alto riesgo en &#233;stos&#46; Asimismo&#44; como en cualquier f&#225;rmaco de reciente incorporaci&#243;n al mercado&#44; el perfil de seguridad de rofecoxib&#44; sobre todo en lo referente a efectos adversos diferentes de los gastrointestinales&#44; puede modificarse en el futuro<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El elemento que m&#225;s incertidumbre incorpora al an&#225;lisis es la eficacia de la gastroprotecci&#243;n con omeprazol de las complicaciones o ESGI graves&#44; ya que s&#243;lo existe evidencia disponible de esta reducci&#243;n para misoprostol&#46; La intolerancia a las dosis elevadas de este f&#225;rmaco y la superioridad contrastada en estudios experimentales de omeprazol en la prevenci&#243;n de &#250;lceras inducidas por AINE &#40;b&#225;sicamente en las duodenales&#41; han llevado&#44; en muchos casos&#44; a recomendar este &#250;ltimo f&#225;rmaco&#44; asumiendo que su alta eficacia en la prevenci&#243;n ulcerosa es extrapolable tambi&#233;n a la prevenci&#243;n de complicaciones&#46; Como se ha podido observar en el an&#225;lisis de sensibilidad&#44; una eficacia nula para omeprazol en la prevenci&#243;n de complicaciones o ESGI graves convertir&#237;a las alternativas 2 y especialmente la 3 en mejores opciones&#44; ya que&#44; a cambio de costes adicionales bajos o incluso ahorros&#44; se obtendr&#237;an reducciones significativas de ESGI graves&#46; Si bien los datos disponibles no aclaran la posible eficacia de omeprazol en la prevenci&#243;n de complicaciones&#44; no resulta veros&#237;mil que sea nula o m&#225;s baja que la obtenida con misoprostol a dosis altas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n&#44; el supuesto de que la seguridad de los AINE COX-2 es similar a la de los convencionales m&#225;s gastroprotecci&#243;n no se basa en estudios comparativos directos&#44; ya que no existe todav&#237;a evidencia emp&#237;rica al respecto&#46; Tampoco est&#225; claro que el empleo de COX-2 no requiera de gastroprotecci&#243;n concomitante en al menos algunos pacientes de alto riesgo&#44; como por ejemplo los expuestos a antiagregantes tipo &#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; lo que&#44; dada la informaci&#243;n disponible&#44; parece razonable<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio no se han considerado ESGI leves&#44; como el malestar o la gastritis inducidos por los AINE convencionales&#44; ya que tales efectos no comportan alteraciones patol&#243;gicas destacables aunque s&#237; pueden condicionar el cumplimiento y la efectividad de los tratamientos y generar un consumo asistencial mayor&#44; si bien se trata de acontecimientos dif&#237;cilmente cuantificables y que&#44; en todo caso&#44; tambi&#233;n se ven significativamente reducidos por la utilizaci&#243;n de gastroprotecci&#243;n con omeprazol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n hay que tener en cuenta la infraestimaci&#243;n derivada de no incluir tratamientos con AINE de menos de 3 meses&#44; que suponen el 80&#37; del consumo del CAPB&#44; aunque seguramente estos casos ser&#237;an los menos susceptibles de sustituci&#243;n&#44; debido a la baja probabilidad de presentar efectos secundarios en exposiciones cortas&#46; Tambi&#233;n hay que recordar que el estudio se ha centrado en la valoraci&#243;n de las alternativas en pacientes con artrosis &#40;indicaci&#243;n autorizada para rofecoxib en Espa&#241;a&#41;&#44; lo que supondr&#237;a el uso id&#243;neo de este f&#225;rmaco&#46; La realidad de uso de estos f&#225;rmacos posiblemente podr&#237;a superar esta indicaci&#243;n&#44; como nos sugieren las cifras actuales de consumo de coxib en Espa&#241;a y la necesidad en algunas comunidades aut&#243;nomas de exigir autorizaci&#243;n previa para su utilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los elementos que favorecer&#237;an la incorporaci&#243;n de rofecoxib como terap&#233;utica habitual son&#44; b&#225;sicamente&#44; los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Una efectividad igual o mayor de rofecoxib a dosis diarias de 25 mg o menores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La confirmaci&#243;n de que el perfil de efectos secundarios no gastrointestinales de este f&#225;rmaco no es peor que el de los AINE convencionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La confirmaci&#243;n de que los tratamientos de AINE inhibidores selectivos de la COX-2 pueden prescindir de gastroprotecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; La protecci&#243;n g&#225;strica procurada por el omeprazol fuera menor que la supuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Las particularidades del CAPB impiden una extrapolaci&#243;n directa de los resultados de este an&#225;lisis a cualquier entorno&#46; Los criterios de prescripci&#243;n habitual del CAPB en cuanto a cantidad y tipos de AINE&#44; dosis o indicaci&#243;n de la gastroprotecci&#243;n&#44; as&#237; como las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n atendida&#44; son espec&#237;ficas de esta situaci&#243;n&#46; Del mismo modo&#44; los costes de utilizaci&#243;n de servicios especializados &#40;visitas m&#233;dicas&#44; hospitalizaciones&#44; fibrogastroscopias&#44; etc&#46;&#41; corresponden a nuestro entorno y podr&#237;an variar en otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Adem&#225;s de las implicaciones espec&#237;ficas para nuestra pr&#225;ctica&#44; la valoraci&#243;n del impacto de las innovaciones terap&#233;uticas en los presupuestos de farmacia de los centros sanitarios es otro elemento que se debe tener en cuenta e incluir en las evaluaciones habituales de las novedades terap&#233;uticas&#46; El planteamiento actual de los compradores de servicios tiende a responsabilizar casi en exclusiva a los prescriptores del &#225;mbito de atenci&#243;n primaria de sus consecuencias econ&#243;micas&#46; Como se ha podido comprobar en este ejemplo&#44; los beneficios potenciales en t&#233;rminos sanitarios que se derivar&#237;an de la introducci&#243;n de algunas novedades terap&#233;uticas se producen en el conjunto del sistema&#44; de forma que reducir costes en los &#225;mbitos especializados y hospitalarios implica un incremento de los correspondientes a los dispositivos de la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Si bien la eficiencia y la mejora de la calidad son un objetivo b&#225;sico de la atenci&#243;n primaria&#44; los criterios actuales de financiaci&#243;n no consideran de forma adecuada situaciones como &#233;sta&#44; de modo que podr&#237;a darse la paradoja de que a un centro determinado le resultara prohibitivo incorporar una alternativa terap&#233;utica&#44; a pesar de producir beneficios globales al sistema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimiento</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Queremos expresar nuestro agradecimiento al Dr&#46; Carlos Corral por sus comentarios a una versi&#243;n anterior del art&#237;culo&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58;  Jos&#233; Luis Seg&#250;&#46; Centro de Atenci&#243;n Primaria Barceloneta&#46;  P&#46;&#186; Mar&#237;tim&#44; s&#47;n&#46; 08003 Barcelona&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; serveismedics&#64;mixmail&#46;com</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio no ha recibido financiaci&#243;n espec&#237;fica de ninguna fuente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 4-III-2002&#46;</p>"
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        "resumen" => "Objetivo&#46; Valorar las consecuencias econ&#243;micas y sanitarias de la eventual utilizaci&#243;n de un nuevo antiinflamatorio COX-2&#46; Dise&#241;o&#46; An&#225;lisis de coste-efectividad mediante modelizaci&#243;n de tres alternativas de prescripci&#243;n de antiinflamatorios no esteroideos &#40;AINE&#41; en pacientes diagnosticados de artrosis y sometidos a tratamientos de larga duraci&#243;n con AINE&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> alternativa 1&#58; prescripci&#243;n de AINE sin gastroprotecci&#243;n a los pacientes de bajo riesgo y de AINE con gastroprotecci&#243;n a los expuestos a un riesgo medio y alto de presentar complicaciones &#40;procedimiento actual&#41;&#59; alternativa 2&#58; prescripci&#243;n exclusiva de rofecoxib &#40;25 mg&#47;d&#237;a&#41; a todos los pacientes &#40;alto y bajo riesgo&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> alternativa 3&#58; prescripci&#243;n en monoterapia de rofecoxib &#40;25 mg&#47;d&#237;a&#41; a los pacientes susceptibles de recibir tratamiento combinado &#40;AINE &#43; gastroprotecci&#243;n&#41; debido al riesgo de complicaciones&#46; Se contabilizan&#44; en cada caso&#44; los recursos y los beneficios cl&#237;nicos esperados mediante el c&#225;lculo del coste por cada efecto secundario gastrointestinal &#40;ESGI&#41; de gravedad moderada o alta &#40;ulcus sintom&#225;ticos y complicaciones&#41; evitado&#46; Se cuantifica el impacto econ&#243;mico directo que supondr&#237;a para el centro pasar de la primera alternativa a cualquiera de las otras dos&#46; Emplazamiento y participantes&#46; El estudio se ha realizado en el Centro de Atenci&#243;n primaria de la Barceloneta y ha incluido para la modelizaci&#243;n a los 124 pacientes diagnosticados de artrosis que durante el a&#241;o 2000 recibieron AINE de forma continuada&#46; Resultados&#46; La alternativa 2 supondr&#237;a evitar 1&#44;5 casos de ESGI &#40;0&#44;5 ulcus sintom&#225;ticos y 0&#44;9 complicaciones graves&#41;&#44; con un coste adicional de 336&#46;566&#44;78 euros&#46; Cada caso evitado costar&#237;a 24&#46;641&#44;50 euros y cada caso grave evitado 38&#46;464&#44;77 euros&#46; La alternativa 3 evitar&#237;a 0&#44;25 casos de complicaci&#243;n grave&#44; a un coste adicional de 9&#46;015&#44;18 euros&#46; Evitar un caso costar&#237;a 37&#46;262&#44;75 euros&#46; Conclusiones&#46; Los eventuales beneficios sanitarios derivados de la incorporaci&#243;n universal o parcial de un AINE inhibidor selectivo de la COX-2 comportan un coste por unidad de beneficio de 24&#46;000 o 36&#46;000 euros&#44; seg&#250;n la alternativa&#46; El impacto sobre el presupuesto de farmacia del centro se incrementar&#237;a en un 1&#44;3&#37; con la alternativa 2 y un 0&#44;35&#37; con la 3&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2020 Febrero 35 26 61
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