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Percepción de la calidad de vida profesional en un área sanitaria de Asturias
Perception of professionals' quality of life in the Asturias health care area, Spain
M. Alonso Fernándeza, AI. Iglesias Carbajoa, A. Franco Vidala
a Gerencia de Atención Primaria. Área Sanitaria VIII de Asturias. España.
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intenso y complejo&#44; y los recursos &#40;psicol&#243;gicos&#44; organizacionales y relacionales&#41; de que dispone para afrontar esas demandas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">As&#237;&#44; la calidad de vida profesional depender&#225;<span class="elsevierStyleSup">13-15</span> de diversos factores&#44; algunos de &#237;ndole personal &#40;edad&#44; sexo&#44; personalidad&#41; y&#47;o familiar &#40;estado civil&#44; apoyo familiar&#41;&#44; otros estrictamente laborales &#40;retribuci&#243;n&#44; carrera profesional&#41;&#44; que por ser comunes a toda la organizaci&#243;n s&#243;lo podr&#237;an modificarse mediante cambios que dependen de &#225;mbitos superiores&#44; y por &#250;ltimo&#44; otros factores relacionados con el reconocimiento profesional&#44; las condiciones de trabajo y el estilo de direcci&#243;n&#44; que pueden ser modificados a corto y medio plazo en el &#225;mbito de la gesti&#243;n de un &#225;rea sanitaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro estudio es conocer la percepci&#243;n de la calidad de vida profesional de los trabajadores del &#193;rea Sanitaria VIII de Asturias con la finalidad de proponer l&#237;neas de actuaci&#243;n concretas para su mejora&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039527tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio transversal realizado en el marco de la elaboraci&#243;n del plan estrat&#233;gico en el &#193;rea VIII de Atenci&#243;n Primaria de Asturias&#46; Esta &#225;rea&#44; que atiende a una poblaci&#243;n de 88&#46;000 habitantes&#44; cuenta con 80 facultativos&#44; 81 profesionales sanitarios no facultativos y 76 profesionales no sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para valorar el clima laboral se utiliz&#243; el cuestionario de calidad de vida profesional de 35 &#237;tems &#40;CVP-35&#41;&#44; validado en atenci&#243;n primaria de salud en 1995<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; que se caracteriza por ser an&#243;nimo&#44; autoadministrado y cuyo valor alfa de Cronbach es de 0&#44;84&#46; Se define la calidad de vida profesional como &#171;la experiencia de bienestar asociada a una percepci&#243;n de equilibrio entre las demandas impuestas por el trabajo y la capacidad percibida para afrontarlas&#187;&#46; Consta de 35 preguntas cerradas que miden tres dimensiones&#58; demandas de trabajo&#44; motivaci&#243;n intr&#237;nseca y apoyo directivo&#46; La primera dimensi&#243;n se valora mediante 11 &#237;tems referentes a la percepci&#243;n que el trabajador tiene de las demandas del puesto de trabajo&#59; la motivaci&#243;n intr&#237;nseca y el apoyo emocional recibido de los directivos se miden con un conjunto de 10 y 12 &#237;tems&#44; respectivamente&#46; Adem&#225;s&#44; el cuestionario consta de dos &#237;tems que recogen la valoraci&#243;n de la calidad de vida global y la capacidad de desconexi&#243;n al final de la jornada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cada &#237;tem es valorado en una escala cuantitativa del 1 al 10&#44; a la que como ayuda se superponen las categor&#237;as &#171;nada&#187; &#40;valores 1-2&#41;&#44; &#171;algo&#187; &#40;valores 3 a 5&#41;&#44; &#171;bastante&#187; &#40;valores 6 a 8&#41; y &#171;mucho&#187; &#40;valores 9-10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se plante&#243; la posibilidad de incluir variables como centro de trabajo&#44; antig&#252;edad en la empresa&#44; relaci&#243;n laboral &#40;fija o no&#41;&#44; pero con el fin de garantizar el anonimato s&#243;lo se incluyeron como variables de control el sexo&#44; la edad&#44; la categor&#237;a profesional &#40;facultativo&#44; sanitario no facultativo&#44; no sanitario&#44; no responde&#41; y si el encuestado ocupaba alg&#250;n puesto de responsabilidad &#40;coordinadores m&#233;dicos&#44; responsables de enfermer&#237;a&#44; jefes de equipo de unidades administrativas&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario fue enviado en junio de 2001 a todos los trabajadores por correo interno y se acompa&#241;aba de una carta de presentaci&#243;n en la que se solicitaba su participaci&#243;n desde la Direcci&#243;n de &#193;rea&#46; La respuesta deb&#237;a ser remitida por el mismo medio a la secretar&#237;a de gerencia para su tabulaci&#243;n y posterior tratamiento mediante el programa estad&#237;stico SPSS-10&#46; Con la finalidad de aumentar la tasa de respuesta&#44; a los 30 d&#237;as se reenvi&#243; la encuesta a todos los trabajadores junto con una carta que recordaba la importancia de contestar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con el an&#225;lisis utilizado&#44; las variables cuantitativas se describen a partir de la media&#44; desviaci&#243;n mediana y cuartiles&#59; las variables cualitativas&#44; con la distribuci&#243;n de frecuencias absolutas y relativas&#46; Las diferencias en la valoraci&#243;n de los &#237;tems en funci&#243;n de las variables de control se evaluaron con tests no par&#225;metricos &#40;U de Mann-Whitney y Kruskal-Wallis&#41;&#44; fij&#225;ndose el nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica en 0&#44;05&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Resultados  </p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Se enviaron 237 encuestas y se recibieron 135 cumplimentadas&#44; lo que supone un porcentaje de respuesta del 59&#44;5&#37; &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#44; 53-65&#44;7&#37;&#41; &#40;no se tienen en cuenta 10 personas a las que se envi&#243; la encuesta pero que se encontraban de baja laboral&#44; permiso por maternidad&#41;&#46; En la tabla 1 se recoge el porcentaje de respuesta por categor&#237;a profesional&#44; mientras que en la tabla 2 se reflejan las caracter&#237;sticas &#40;edad&#44; sexo y responsabilidad&#41; de los profesionales que respondieron&#46; En la tabla 3 se expone la valoraci&#243;n de cada &#237;tem&#46; La valoraci&#243;n global media es de 5&#44;35 &#40;IC del 95&#37;&#44; 5&#44;12&#173;5&#44;58&#41;&#44; si bien hay que destacar que un 25&#37; de las respuestas puntuaban 4 o menos&#44; mientras que otro 25&#37; puntuaba m&#225;s de 7&#46; En relaci&#243;n con las diferentes dimensiones&#44; la motivaci&#243;n intr&#237;nseca alcanza una alta puntuaci&#243;n &#40;7&#44;45&#59; IC del 95&#37;&#44; 7&#44;34-7&#44;56&#41;&#44; en tanto que las demandas del puesto de trabajo se valoran como medias &#40;6&#44;03&#59; IC del 95&#37;&#44; 5&#44;89-6&#44;17&#41; y el apoyo del equipo directivo obtiene una puntuaci&#243;n cercana al 5 &#40;4&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 4&#44;63-4&#44;97&#41;&#46; La misma informaci&#243;n se muestra para la valoraci&#243;n de cada dimensi&#243;n&#44; de la calidad de vida profesional global y de la capacidad de desconexi&#243;n al finalizar la jornada laboral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en la valoraci&#243;n de cada &#237;tem en funci&#243;n del sexo&#46; Las diferencias encontradas en funci&#243;n de las dem&#225;s variables de control se resumen en la tabla 4&#46; Las personas de m&#225;s de 45 a&#241;os otorgan una puntuaci&#243;n inferior a determinados &#237;tems&#44; as&#237; como el personal no sanitario&#44; mientras que las personas con alguna responsabilidad valoran m&#225;s positivamente los &#237;tems relacionados con el apoyo de los directivos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039527tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039527tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039527tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039527tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039527tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de respuesta fue inferior al obtenido por otros autores<span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span>&#44; probablemente por considerar los encuestados que la respuesta no ser&#237;a &#250;til para mejorar su calidad de vida profesional&#44; si bien en los trabajos antes mencionados la recogida de los cuestionarios se hizo a trav&#233;s del responsable de cada centro&#44; lo que pudo contribuir a mejorar la tasa de respuesta&#46; Sin embargo&#44; consideramos que fue aceptable el nivel de respuesta&#44; que entre los facultativos fue superior al obtenido en un estudio realizado en nuestra Comunidad Aut&#243;noma<span class="elsevierStyleSup">16</span> sobre satisfacci&#243;n laboral y desgaste profesional &#40;67&#44;1 frente al 61&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tratarse de una encuesta an&#243;nima no ha sido posible investigar las causas de la falta de respuesta&#46; No descartamos que exista un sesgo de falta de respuesta&#44; ya que hay diferencias estad&#237;sticamente significativas entre el porcentaje de respuesta en facultativos y no sanitarios&#59; el efecto de este sesgo puede ir en el sentido de infraestimar diferencias entre ambos estamentos&#44; puesto que quienes no responden podr&#237;an estar menos satisfechos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;dicos han contestado m&#225;s que el resto de los profesionales&#44; hecho que se repite con frecuencia en trabajos de este tipo<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8&#44;15</span>&#44; seguramente por estar m&#225;s familiarizados con estos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#237;tems individuales&#44; el mejor valorado ha sido el apoyo familiar&#46; El peor ha sido la posibilidad de promoci&#243;n&#44; lo que coincide con otros estudios<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; si bien nosotros&#44; al contrario que diversos autores&#44; no hemos constatado diferencias entre categor&#237;as profesionales<span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span>&#44; posiblemente por el tama&#241;o de la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo hemos encontrado como elementos de comparaci&#243;n los estudios realizados en el Instituto Calal&#225;n de la Salud<span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span>&#46; Galobart Roca et al<span class="elsevierStyleSup">19</span> han empleado la primera versi&#243;n de este cuestionario&#44; pero en medio hospitalario&#44; lo que limita la comparaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como en las publicaciones anteriormente referidas<span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span>&#44; la mayor&#237;a de los valores est&#225; por encima del valor neutro&#44; sobre todo en los &#237;tems relacionados con la motivaci&#243;n intr&#237;nseca y el apoyo familiar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la dimensi&#243;n de la percepci&#243;n de las demandas del puesto de trabajo&#44; destaca la percepci&#243;n de una elevada responsabilidad por parte de los profesionales&#44; que es directamente proporcional al grado de cualificaci&#243;n y&#44; como es l&#243;gico&#44; superior entre las personas que desempe&#241;an un puesto de responsabilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; a diferencia de otros estudios<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; no hemos encontrado distinta apreciaci&#243;n de las demandas de trabajo en funci&#243;n de la categor&#237;a profesional&#46; Al tratarse de percepci&#243;n de las demandas no s&#243;lo est&#225; condicionada por la carga real de trabajo&#44; sino tambi&#233;n por la inseguridad en el empleo&#44; la ambig&#252;edad de la funci&#243;n a desarrollar&#44; etc&#46; En nuestro caso ya hemos comentado que no consideramos oportuno interrogar por la condici&#243;n de fijo o no en el puesto&#44; aunque en el &#225;rea el 46&#37; de los profesionales son interinos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los &#237;tems relacionados con la percepci&#243;n de la motivaci&#243;n intr&#237;nseca se han puntuado bastante por encima del valor neutro&#44; lo que traduce una alta motivaci&#243;n intr&#237;nseca en unos profesionales cuyos recursos para afrontar las demandas laborales se basan fundamentalmente en el apoyo familiar&#59; otros autores<span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span> han comunicado resultados similares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con la dimensi&#243;n que valora la percepci&#243;n del apoyo emocional que dan los directivos&#44; cabe resaltar que la puntuaci&#243;n dada a la informaci&#243;n recibida por los trabajadores sobre su trabajo en nuestro medio es superior a la hallada por la Subdivisi&#243;n de Atenci&#243;n Primaria de Ponent &#40;5&#44;9&#47;3&#44;7&#41; y se punt&#250;a por encima de la media&#44; lo que estimamos muy positivo&#59; peri&#243;dicamente se env&#237;a informaci&#243;n sobre la evoluci&#243;n de los objetivos de cada equipo&#44; y el personal t&#233;cnico de la gerencia visita los centros para informar sobre distintos aspectos relacionados con esta evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a otros estudios<span class="elsevierStyleSup">7&#44;15</span>&#44; han sido peor valorados los aspectos relacionados con el apoyo de los jefes &#40;4&#44;6&#47;4&#44;9&#41; y la posibilidad de expresar lo que se siente y necesita &#40;5&#44;2&#47;5&#44;3&#41;&#46; En relaci&#243;n con el primer punto&#44; los estudios de referencia est&#225;n realizados en el Instituto Catal&#225;n de la Salud&#44; donde los coordinadores y adjuntos de enfermer&#237;a son considerados directivos<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; lo cual no ocurre en nuestro caso&#46; Esto podr&#237;a explicar la peque&#241;a diferencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n debemos tener en cuenta el tipo de estudio&#59; en nuestro caso se trata de una valoraci&#243;n puntual de las dimensiones evaluadas&#46; Sin embargo&#44; la consistencia del cuestionario en el estudio de validaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15</span> fue buena y&#44; adem&#225;s&#44; no ha sido posible repetir el cuestionario en nuestro &#225;mbito en un tiempo relativamente corto&#44; dado que &#233;ste ha sido utilizado en el marco del an&#225;lisis de situaci&#243;n de la elaboraci&#243;n del plan estrat&#233;gico del &#225;rea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La percepci&#243;n de escasa posibilidad de expresar lo que se siente y necesita contrasta con el elevado n&#250;mero de &#243;rganos de participaci&#243;n &#40;10 comisiones en un &#225;rea que cuenta con 237 profesionales&#41;&#44; con la existencia desde el a&#241;o 1998&#44; en todos los centros&#44; de hojas normalizadas de incidencias&#47;sugerencias que se dise&#241;aron expresamente con la finalidad de que todos aquellos trabajadores que lo considerasen oportuno pudieran transmitir a la gerencia sugerencias y propuestas de mejora &#40;en los &#250;ltimos tres a&#241;os se han recibido 8 incidencias y ninguna sugerencia&#41;&#46; Tambi&#233;n contrasta con el elevado grado de participaci&#243;n en grupos de trabajo para la realizaci&#243;n de programas y protocolos&#44; e incluso con la participaci&#243;n voluntaria del 23&#37; de la plantilla en la elaboraci&#243;n del plan estrat&#233;gico&#46; Consideramos que estos resultados ponen de manifiesto un problema de comunicaci&#243;n interna que merece un an&#225;lisis m&#225;s profundo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Diversos estudios evidencian la necesidad que tienen los profesionales de un mayor reconocimiento de su trabajo<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; En nuestro medio este &#237;tem tambi&#233;n ha sido valorado por debajo del valor neutro&#44; al igual que en los estudios de referencia&#46; Parece un&#225;nime la conveniencia de un reconocimiento formal y p&#250;blico del esfuerzo realizado y el desarrollo de la carrera profesional<span class="elsevierStyleSup">21-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los profesionales que desenpe&#241;an un puesto de responsabilidad la percepci&#243;n del apoyo directivo y de autonom&#237;a en el trabajo es mayor&#44; as&#237; como la satisfacci&#243;n con el sueldo&#44; a pesar de que las diferencias retributivas de coordinadores y responsables con el resto de personal no son significativas&#44; por lo que cabr&#237;a esperar que la creaci&#243;n de l&#237;neas de responsabilidad incentivadas mejorar&#237;a la percepci&#243;n de la calidad de vida profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se ha descrito que el personal de enfermer&#237;a suele ser el menos satisfecho con su trabajo<span class="elsevierStyleSup">4&#44;24</span> y el sexo femenino<span class="elsevierStyleSup">19</span> el que percibe mayor calidad de vida profesional&#44; nosotros no hemos encontrado diferencias significativas en la valoraci&#243;n global de calidad de vida en el trabajo en relaci&#243;n con la categor&#237;a profesional&#44; edad o sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta valoraci&#243;n global de la calidad de vida profesional ha sido de 5&#44;35 sobre 10&#44; destacando que el 25&#37; de los profesionales que respondieron puntu&#243; m&#225;s de 7 en este &#237;tem&#44; mientras que otro 25&#37; lo puntu&#243; por debajo de 4&#59; ya que cada equipo tiene peculiaridades en su organizaci&#243;n interna&#44; esta variabilidad podr&#237;a estar relacionada con el centro donde desarrollan su trabajo&#44; por lo que ser&#237;a de gran utilidad tener informaci&#243;n desagregada por equipos&#44; lo que permitir&#237;a evaluar la calidad de vida profesional en la unidad de servicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; el hecho de que nuestros resultados sean superponibles a los publicados en &#225;reas donde llevan a&#241;os trabajando en este tema<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; hace que nos planteemos&#44; como ya hicieron Cl&#250;a y Aguilar<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; si el CVP-35 mide realmente la calidad de vida profesional percibida como un conjunto de factores relacionados con la gesti&#243;n interna y&#44; por tanto&#44; susceptibles de modificaci&#243;n&#44; o si por el contrario mide el equilibrio entre demandas de trabajo y expectativas de los profesionales en un sistema laboral p&#250;blico en su conjunto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que los profesionales de Atenci&#243;n Primaria del &#193;rea Sanitaria VIII de Asturias tienen una percepci&#243;n aceptable de su calidad de vida profesional global&#44; perciben que los directivos les dan un apoyo medio y tienen una motivaci&#243;n intr&#237;nseca elevada para afrontar unas demandas altas en sus puestos de trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados ponen de manifiesto la existencia de profesionales preocupados por la cantidad de trabajo y por la responsabilidad que &#233;ste implica&#59; el inter&#233;s de la empresa por la calidad de vida profesional y la posibilidad de promoci&#243;n son vividos como insuficientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se abren de esta forma claras posibilidades de mejora del clima profesional en esta &#225;rea sanitaria y la informaci&#243;n aportada por este cuestionario es de gran utilidad&#59; de hecho&#44; se han puesto en marcha l&#237;neas de actuaci&#243;n concretas&#44; enmarcadas en el plan estrat&#233;gico del &#225;rea<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; y se contempla la repetici&#243;n del cuestionario para evaluar los cambios producidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; no debemos olvidar que en la calidad de vida profesional se valora el grado de equilibrio que un profesional percibe entre las caracter&#237;sticas de su trabajo y los propios deseos y expectativas&#46; Estas &#250;ltimas tienen un car&#225;cter din&#225;mico y cualquier modificaci&#243;n en las mismas repercute en la satisfacci&#243;n&#44; por lo que habr&#225; que trabajar en su conocimiento&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia&#58; Margarita Alonso Fern&#225;ndez&#46; C&#47; Ildefonso S&#225;nchez del R&#237;o&#44; 5&#44; bajo&#46; 33001 Oviedo&#46; Espa&#241;a&#46; Correo electr&#243;nico&#58; margaraf&#64;princast&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 06-III-2002&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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