se ha leído el artículo
array:19 [ "pii" => "13039535" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-11-15" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:507-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3770 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 44 "HTML" => 3214 "PDF" => 512 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13039537" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-11-15" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:510-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 2200 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 39 "HTML" => 1797 "PDF" => 364 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Sistema de acreditación en atención primaria (SaAP) (II): retos de la formación continuada" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "513" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Accreditation system in primary care (SaAP) (II): challenges of ongoing training" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "P Beato, M Blasco, V Valor" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Beato" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Blasco" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "V" "apellidos" => "Valor" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13039537?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000003000000008/v0_201607121030/13039537/v0_201607121030/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13039533" "issn" => "02126567" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2002-11-15" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2002;30:501-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4219 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 51 "HTML" => 3698 "PDF" => 470 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Estudio de la validez de la serología «rápida» para el diagnóstico de la infección por Helicobacter pylori" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "501" "paginaFinal" => "506" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Study of the validity of «rapid» serology in diagnosing Helicobacter pylori infection" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "JP Gisbert, MA Vázquez, J Cantero, JM Pajares" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "JP" "apellidos" => "Gisbert" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "MA" "apellidos" => "Vázquez" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Cantero" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Pajares" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13039533?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000003000000008/v0_201607121030/13039533/v0_201607121030/es/main.assets" ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Genética y atención primaria. Implicaciones" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "507" "paginaFinal" => "509" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J Ibarra Amarica" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Ibarra Amarica" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Zaramaga. Vitoria. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Genetics and primary care. Implications" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Los recientes descubrimientos en genética médica basados en el conocimiento del genoma humano, de la detección de las mutaciones relacionadas con enfermedades comunes, y de los tratamientos genéticos, añadido a la posible demanda futura de información por parte de la población sobre los riesgos de sufrir determinadas enfermedades relevantes, como cánceres, por ejemplo, hacen que los médicos de familia debamos plantearnos al menos nuestro papel en este tema, siendo éste el fin del presente escrito.</p><p class="elsevierStylePara">Comienza a publicarse cada vez un mayor número de artículos relacionados con la genética, así como con su utilidad práctica, tanto terapéutica como para prevención de determinadas enfermedades. Se pueden encontrar estudios sobre la identificación de mutaciones relevantes<span class="elsevierStyleSup">1</span>, sobre los retos de integrar la genética médica en el primer nivel de salud<span class="elsevierStyleSup">2</span> (tabla 1) y las tensiones que pueden crearse<span class="elsevierStyleSup">3</span> sobre las reacciones de los médicos de familia ante estos nuevos conocimientos<span class="elsevierStyleSup">4</span>, sobre el impacto que supondría en nuestro trabajo, e incluso se pueden encontrar en Internet recomendaciones al público general sobre cuándo dirigirse al médico de familia para solicitar la realización de pruebas genéticas (www.family doctor.org/handouts/). Es discutible si la genética revolucionará la medicina<span class="elsevierStyleSup">5</span>, pero lo que parece evidente es que influirá en el futuro próximo, que su conocimiento modificará el curso de la enfermedad, su diagnóstico temprano, su prevención y su tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039535tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Podemos realizar ya pruebas genéticas en personas asintomáticas para predecir el futuro riesgo de enfermar<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">¿Debemos los médicos de familia desempeñar algún papel en todo esto? Parece evidente que no nos podremos abstraer de la realidad ni aislarnos de las nuevas tecnologías, y éstas utilizarán los conocimientos genéticos. Tan sólo para poder comprender artículos médicos publicados en cualquier revista médica, deberemos conocer el nuevo lenguaje; términos como mutación y sus tipos, penetrancia, alelos, <span class="elsevierStyleItalic">loci</span>, pares de bases, oncogén, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), clonación, polimorfismos, farmacogenética o terapia génica serán comunes.</p><p class="elsevierStylePara">Pero es que además nuestra responsabilidad como «porteros» (<span class="elsevierStyleItalic">gatekeepers</span>) del sistema sanitario nos obliga a orientar, a derivar a nuestros pacientes adecuadamente en cada caso para prevenir/tratar su actual o posible futuro problema de salud, de la manera más eficiente, proporcionándoles los servicios adecuados. Ya en este momento existen organizaciones como el National Institute of Health, el National Human Genome Research Institute<span class="elsevierStyleSup">6</span>, el UK Cancer Family Study Group o el American College of Medical Genetics, entre otras<span class="elsevierStyleSup">7</span>, que recomiendan el cribado del cáncer de mama y ovario en población de riesgo mediante la deteccion de <span class="elsevierStyleItalic">BRCA1</span> o <span class="elsevierStyleItalic">BRCA2</span>, a los que se puede unir el gen <span class="elsevierStyleItalic">CHEK2</span><span class="elsevierStyleSup">8</span> según un muy reciente trabajo publicado en <span class="elsevierStyleItalic">Nature Genetics</span>, recomendaciones muy discutidas en el Congreso Europeo sobre Cáncer de Mama celebrado en Barcelona en marzo de 2002, por lo que dentro de nuestra labor preventiva descubriríamos portadores sanos antes de que algunos desarrollen la enfermedad, lo que nos obligaría a realizar su seguimiento, y en algunos casos implicaría cambios conductuales en su vida, donde también nuestra función puede ser importante. ¿Quién mejor que nosotros para realizar la imprescindible historia familiar que habrá que hacer a estas familias? ¿Quién mejor que nosotros para coordinar las múltiples especialidades a las que la genética implicará? (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara">Las preguntas más pertinentes parecen ser, no si implicarnos, sino cuándo y cómo. Mi opinión particular es que cuanto antes. ¿O es que debemos esperar a que los servicios de genética (donde y cuando existan) se saturen como es previsible?, ¿o debemos esperar a que el servicio de turno decida pasarnos esta responsabilidad y mantener una actitud pasiva, algo sobre lo que ya tenemos experiencias previas? Parece más oportuno trabajar desde el principio conjuntamente (tengamos en cuenta que es nuevo para todos) definiendo nuestra función, consensuando protocolos de derivaciones, de actuación, investigación, etc. ¿Y cómo? Esto parece ser lo más discutible. Corremos el riesgo, como se comenta en un reciente editorial sobre genética publicado el <span class="elsevierStyleItalic">British Medicine Journal</span>, de una medicalización excesiva, de «demasiada medicina»<span class="elsevierStyleSup">9</span>, y es que por la diferente penetración genética los valores predictivos de estas pruebas son bajos y para este autor no dejarían de ser un factor de riesgo más. Crearíamos una incertidumbre y la angustia reactiva al paciente y su familia. Tampoco está claro que tener una prueba positiva suponga un cambio de conducta en los pacientes<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Para considerar su utilidad clínica deberemos también valorar la gravedad de la enfermedad que consideremos, la disponibilidad de tratamiento efectivo y de medidas preventivas, estableciéndose rangos amplios entre un extremo que podría ser la neoplasia endocrina múltiple tipo 2 hasta la enfermedad de Alzheimer<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Tampoco sabemos cómo será la respuesta de los médicos de atención primaria a esta nueva posible tarea, con la masificación de nuestras consultas, ni cómo considerar los posibles problemas éticos que aparecerán, la intimidad, confidencialidad, el uso subsecuente de una información tan valiosa para aseguradoras y mutuas.</p><p class="elsevierStylePara">Para concluir, debemos reconocer los continuos avances en genética, entendida ésta como el estudio de caracteres hereditarios, tanto en terapia génica (los muy recientes éxitos en el tratamiento de la inmunodeficiencia grave combinada<span class="elsevierStyleSup">11</span>, por ejemplo) como en el descubrimiento e identificación del 90% del mapa genético humano, de su relación con la patogenia de enfermedades comunes y de la posibilidad de realizar tests genéticos. Pero debemos asimismo reconocer el desconocimiento de cómo se produce esta relación, que su valor predictivo es bajo y que para algunos estas pruebas no tienen más valor que el convencional de los marcadores de riesgo<span class="elsevierStyleSup">9</span>, precisándose más estudios epidemiológicos y ensayos clínicos para objetivar acciones futuras. Es de esperar que tarde o temprano nos veamos obligados a incorporar la genética en nuestro quehacer cotidiano, por lo que creo necesario que nos formemos lo antes posible, prestando atención a las publicaciones en estos temas, proponiendo a la semFYC la creación de grupos de trabajo (intervenciones educacionales)<span class="elsevierStyleSup">12</span> para nuestra formación y colaborando, según nuestras posibilidades, con los servicios más sensibles a este tema. No debemos olvidar que en un cupo de 2.000 personas habrá aproximadamente unas 40-50 con un familiar de primer grado con cáncer de mama, ovario, endometrio, colorrectal o con varios a la vez. Para empezar, y pendiente de cómo se desarrollen las investigaciones, quizá sea suficiente con que al historiar se nos encienda la luz de alerta de estar ante una posible enfermedad hereditaria o que vayamos haciendo registro de personas con posible riesgo familiar para trabajar con ellos en un futuro en el que, probablemente, hagamos historias familiares (ya existen <span class="elsevierStyleItalic">softwares</span><span class="elsevierStyleSup">13</span> y cuestionarios<span class="elsevierStyleSup">14</span>), conozcamos mejor los patrones de transmisión de la herencia, comuniquemos riesgos, realicemos algún tipo de consejo genético, comprendamos mejor las pruebas genéticas (su significado y sus limitaciones), identifiquemos personas a riesgo, etc.; en definitiva, integremos el conocimiento genético dentro de nuestro enfoque biopsicosocial que caracteriza nuestra atención.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Josu Ibarra Amarica. C/ San Antonio, 31, 5.º. 01005 Vitoria. España. Correo electrónico: josu@infonegocio.com</p>" "pdfFichero" => "27v30n08a13039535pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v30n08-13039535tab01.gif" "imagenAlto" => 269 "imagenAncho" => 575 "imagenTamanyo" => 16439 ] ] ] ] ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The complexities of predictive genetic testing. BMJ 2001; 322:1052-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The complexities of predictive genetic testing." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Evans J" 1 => "Skrzynia C" 2 => "Burke W." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2001" "volumen" => "322" "paginaInicial" => "1052" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11325775" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "The challenge of integrating medicine into primary care. BMJ 2001; 322:1027-30." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The challenge of integrating medicine into primary care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Emery J" 1 => "Hayflick S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2001" "volumen" => "322" "paginaInicial" => "1027" "paginaFinal" => "30" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11325768" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Tensions between policy makers and general practitioners in implementing new genetics. BMJ 1999;319: 1410-3." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tensions between policy makers and general practitioners in implementing new genetics." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kumar S" 1 => "Gantley M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "1999" "volumen" => "319" "paginaInicial" => "1410" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10574861" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Reactions of GPs to a triage-controlled referral system for cancer genetics. Family Practice 2002;19:65-71." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reactions of GPs to a triage-controlled referral system for cancer genetics." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Elwyn G" 1 => "Iredale R" 2 => "Gray J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Family Practice" "fecha" => "2002" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11818352" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Will genetics revolutionize medicine? N Engl J Med 2000; 343:141-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Will genetics revolutionize medicine?" "idioma" => "it" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Holtzman NA" 1 => "Marteau TM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200007133430213" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2000" "volumen" => "343" "paginaInicial" => "141" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10891526" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Screening for genetic risk of breast cancer. American Family Physician. Disponible en: www.aafp.org/afp/990101 ap/99.htlm" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Rosenthal T" 1 => "Puck S." ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Common hereditary cancers and implications for primary care. Lancet 2001;358;56-62." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Emery J" 1 => "Lucassen A" 2 => "Murphy M." ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Susceptibility to breast cancer due to CHEK2 in non carriers of BRCA1 or BRCA2 mutations. Nature Genetics [revista electrónica]. Disponible en: www.nature.com/ng/ DOI:10.1038/ng879" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "The CHEK2-Breast Cancer Consortium Low penetrance." ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Genetics and medicalisation. BMJ 2002;324:863-4." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Genetics and medicalisation." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Melzer D" 1 => "Zimmern R." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2002" "volumen" => "324" "paginaInicial" => "863" "paginaFinal" => "4" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11950719" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Genetic risk and behavioral change. BMJ 2001;322:1056-9." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Genetic risk and behavioral change." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Marteau T" 1 => "Lerman C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2001" "volumen" => "322" "paginaInicial" => "1056" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11325776" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Succesful gene therapy for severe combined immunodeficiency. N Engl J Med 2002;346:1241-3." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Succesful gene therapy for severe combined immunodeficiency." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Rosen FS." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM200204183461611" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "1241" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11961154" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Evaluation of the impact of two educational interventions on GP management of familial breast/cancer cases. Br J Fam Pract 2001;51:817-21." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluation of the impact of two educational interventions on GP management of familial breast/cancer cases." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Watson E" 1 => "Clements A" 2 => "Yudkin P" 3 => "Rose P" 4 => "Bukach C" 5 => "Mackay J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Br J Fam Pract" "fecha" => "2001" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "817" "paginaFinal" => "21" ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Evaluation of quetionnaire on cancer family history in identifying patients at increased genetic risk in general practice. BMJ 1999;319;757-60." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Leggatt V" 1 => "Mackay J." ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Computer support for interpreting family histories of breast and ovarian cancer in primary care. BMJ 2000;321:28-32." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Computer support for interpreting family histories of breast and ovarian cancer in primary care." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Emery J" 1 => "Walton R" 2 => "Murphy M" 3 => "Austoker J" 4 => "Yudkin P" 5 => "Chapman C" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2000" "volumen" => "321" "paginaInicial" => "28" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10875832" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02126567/0000003000000008/v0_201607121030/13039535/v0_201607121030/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14708" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Reflexiones en medicina de familia" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000003000000008/v0_201607121030/13039535/v0_201607121030/es/27v30n08a13039535pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13039535?idApp=UINPBA00004N" ]
Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
2024 Octubre | 77 | 15 | 92 |
2024 Septiembre | 73 | 3 | 76 |
2024 Agosto | 35 | 4 | 39 |
2024 Julio | 81 | 10 | 91 |
2024 Junio | 41 | 5 | 46 |
2024 Mayo | 59 | 3 | 62 |
2024 Abril | 51 | 3 | 54 |
2024 Marzo | 46 | 9 | 55 |
2024 Febrero | 74 | 11 | 85 |
2024 Enero | 68 | 9 | 77 |
2023 Diciembre | 68 | 10 | 78 |
2023 Noviembre | 101 | 9 | 110 |
2023 Octubre | 137 | 10 | 147 |
2023 Septiembre | 132 | 3 | 135 |
2023 Agosto | 56 | 8 | 64 |
2023 Julio | 83 | 4 | 87 |
2023 Junio | 69 | 4 | 73 |
2023 Mayo | 65 | 6 | 71 |
2023 Abril | 45 | 4 | 49 |
2023 Marzo | 61 | 4 | 65 |
2023 Febrero | 49 | 0 | 49 |
2023 Enero | 70 | 1 | 71 |
2022 Diciembre | 46 | 4 | 50 |
2022 Noviembre | 54 | 16 | 70 |
2022 Octubre | 56 | 10 | 66 |
2022 Septiembre | 61 | 9 | 70 |
2022 Agosto | 46 | 10 | 56 |
2022 Julio | 55 | 6 | 61 |
2022 Junio | 33 | 11 | 44 |
2022 Mayo | 34 | 4 | 38 |
2022 Abril | 78 | 11 | 89 |
2022 Marzo | 28 | 12 | 40 |
2022 Febrero | 29 | 6 | 35 |
2022 Enero | 56 | 10 | 66 |
2021 Diciembre | 47 | 13 | 60 |
2021 Noviembre | 73 | 16 | 89 |
2021 Octubre | 60 | 14 | 74 |
2021 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
2021 Agosto | 44 | 5 | 49 |
2021 Julio | 36 | 12 | 48 |
2021 Junio | 57 | 16 | 73 |
2021 Mayo | 36 | 6 | 42 |
2021 Abril | 86 | 15 | 101 |
2021 Marzo | 60 | 24 | 84 |
2021 Febrero | 43 | 12 | 55 |
2021 Enero | 89 | 10 | 99 |
2020 Diciembre | 33 | 9 | 42 |
2020 Noviembre | 46 | 14 | 60 |
2020 Octubre | 38 | 7 | 45 |
2020 Septiembre | 47 | 32 | 79 |
2020 Agosto | 32 | 30 | 62 |
2020 Julio | 42 | 14 | 56 |
2020 Junio | 37 | 14 | 51 |
2020 Mayo | 53 | 11 | 64 |
2020 Abril | 78 | 16 | 94 |
2020 Marzo | 38 | 13 | 51 |
2020 Febrero | 29 | 3 | 32 |
2020 Enero | 40 | 8 | 48 |
2019 Diciembre | 43 | 7 | 50 |
2019 Noviembre | 19 | 10 | 29 |
2019 Octubre | 33 | 1 | 34 |
2019 Septiembre | 37 | 13 | 50 |
2019 Agosto | 26 | 7 | 33 |
2019 Julio | 25 | 7 | 32 |
2019 Junio | 69 | 26 | 95 |
2019 Mayo | 179 | 33 | 212 |
2019 Abril | 68 | 19 | 87 |
2019 Marzo | 41 | 7 | 48 |
2019 Febrero | 31 | 2 | 33 |
2019 Enero | 30 | 14 | 44 |
2018 Diciembre | 18 | 11 | 29 |
2018 Noviembre | 51 | 26 | 77 |
2018 Octubre | 34 | 5 | 39 |
2018 Septiembre | 10 | 8 | 18 |
2018 Agosto | 21 | 5 | 26 |
2018 Julio | 10 | 0 | 10 |
2018 Junio | 21 | 4 | 25 |
2018 Mayo | 15 | 10 | 25 |
2018 Abril | 32 | 0 | 32 |
2018 Marzo | 20 | 1 | 21 |
2018 Febrero | 11 | 3 | 14 |
2018 Enero | 6 | 8 | 14 |
2017 Diciembre | 16 | 3 | 19 |
2017 Noviembre | 18 | 4 | 22 |
2017 Octubre | 27 | 1 | 28 |
2017 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
2017 Agosto | 20 | 2 | 22 |
2017 Julio | 33 | 1 | 34 |
2017 Junio | 25 | 10 | 35 |
2017 Mayo | 24 | 9 | 33 |
2017 Abril | 25 | 9 | 34 |
2017 Marzo | 24 | 38 | 62 |
2017 Febrero | 35 | 6 | 41 |
2017 Enero | 19 | 0 | 19 |
2016 Diciembre | 38 | 6 | 44 |
2016 Noviembre | 39 | 3 | 42 |
2016 Octubre | 35 | 14 | 49 |
2016 Septiembre | 30 | 3 | 33 |
2016 Agosto | 45 | 4 | 49 |
2016 Julio | 37 | 1 | 38 |
2016 Junio | 53 | 12 | 65 |
2016 Mayo | 32 | 17 | 49 |
2016 Abril | 33 | 9 | 42 |
2016 Marzo | 38 | 6 | 44 |
2016 Febrero | 40 | 4 | 44 |
2016 Enero | 19 | 6 | 25 |
2015 Diciembre | 28 | 5 | 33 |
2015 Noviembre | 30 | 6 | 36 |
2015 Octubre | 30 | 8 | 38 |
2015 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
2015 Agosto | 47 | 5 | 52 |
2015 Julio | 34 | 2 | 36 |
2015 Junio | 24 | 6 | 30 |
2015 Mayo | 11 | 2 | 13 |
2015 Abril | 21 | 10 | 31 |
2015 Marzo | 21 | 2 | 23 |
2015 Febrero | 12 | 4 | 16 |
2015 Enero | 25 | 5 | 30 |
2014 Diciembre | 38 | 4 | 42 |
2014 Noviembre | 15 | 1 | 16 |
2014 Octubre | 32 | 5 | 37 |
2014 Septiembre | 30 | 1 | 31 |
2014 Agosto | 27 | 1 | 28 |
2014 Julio | 41 | 4 | 45 |
2014 Junio | 36 | 5 | 41 |
2014 Mayo | 29 | 3 | 32 |
2014 Abril | 25 | 1 | 26 |
2014 Marzo | 20 | 0 | 20 |
2014 Febrero | 22 | 1 | 23 |
2014 Enero | 22 | 3 | 25 |
2013 Diciembre | 25 | 2 | 27 |
2013 Noviembre | 31 | 3 | 34 |
2013 Octubre | 26 | 3 | 29 |
2013 Septiembre | 26 | 2 | 28 |
2013 Agosto | 31 | 8 | 39 |
2013 Julio | 20 | 1 | 21 |
2002 Noviembre | 786 | 0 | 786 |