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Desarrollo de tuberculosis después de una dieta de adelgazamiento
Development of tuberculosis after a slimming diet
JJ. Hidalgo Moraa, E. Sempere Verdúa, E. Peribáñez Samperea, JA. Pérez Fernándezb
a Centro de Salud de Paterna (Valencia).
b Servicio de Neumología. Hospital Arnau de Vilanova. Valencia. España.
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que entre los infectados el riesgo relativo de desarrollar la enfermedad era de 2&#44;9 cuando el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; se situaba por debajo del percentil 10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos un caso de TBC desarrollada en una paciente sana pocos meses despu&#233;s de una p&#233;rdida importante de peso tras seguir una dieta de adelgazamiento&#46; Consideramos de inter&#233;s su publicaci&#243;n ya que no hemos encontrado descrito en la bibliograf&#237;a espa&#241;ola ni en la internacional &#40;Medline&#44; &#205;ndice M&#233;dico Espa&#241;ol&#59; palabras clave&#58; tuberculosis&#44; p&#233;rdida de peso&#44; dieta de adelgazamiento&#41; ning&#250;n caso de TBC desarrollada tras seguir una dieta de adelgazamiento por motivos est&#233;ticos en un paciente sano&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso cl&#237;nico&#46;</span> Una mujer de 29 a&#241;os de edad sigui&#243; una dieta hipocal&#243;rica de 1&#46;400 kcal&#47;d&#237;a por motivos est&#233;ticos que le llev&#243; a perder 26&#44;5 kg en 10 meses &#40;23&#37; del peso corporal total&#41;&#44; pasando de 86&#44;5 a 60 kg &#40;IMC&#44; 19&#44;4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante la primera mitad de este per&#237;odo su m&#233;dico de familia constat&#243; de forma repetida el buen estado de salud de la paciente&#44; sin que en ning&#250;n momento refiriese s&#237;ntoma alguno&#46; Su imagen corporal era adecuada y no exist&#237;an trastornos de la conducta alimentaria&#46; El resultado de las diferentes exploraciones b&#225;sicas realizadas y los resultados de un an&#225;lisis practicado a mitad del per&#237;odo &#40;hemograma&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#91;VSG&#93;&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica y hormonas tiroideas&#41; fueron normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A los 6-8 meses de iniciar la dieta de adelgazamiento y una vez estabilizada la reducci&#243;n de peso la paciente consult&#243; a su m&#233;dico de familia en repetidas ocasiones durante 6 semanas por episodios de fiebre&#44; tos productiva&#44; astenia y odinofagia&#44; que fueron diagnosticados en dos ocasiones de infecci&#243;n respiratoria superior &#40;IRS&#41; y tratados con sendas tandas de amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;500&#47;125 mg&#47;8 h&#41; e ibuprofeno &#40;600-1&#46;800 mg&#47;d&#237;a&#41; durante 8 d&#237;as&#46; Ante la persistencia de la sintomatolog&#237;a se reconsider&#243; el diagn&#243;stico de IRS y se reexplor&#243; a la paciente&#46; Presentaba buen estado general&#44; fiebre de 39 &#186;C y auscultaci&#243;n de roncus en el campo pulmonar superior izquierdo&#46; En la radiograf&#237;a tor&#225;cica se apreciaba una imagen de condensaci&#243;n en el l&#243;bulo pulmonar superior izquierdo&#44; con una cavidad en su interior de 7 cm de di&#225;metro&#44; derrame pleural izquierdo y un n&#243;dulo de 2 cm de di&#225;metro en el l&#243;bulo superior derecho indicativo de granuloma &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v30n08-13039541fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIGURA 1&#46; Radiograf&#237;a posteroanterior de t&#243;rax en la que se observa caverna tuberculosa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se lleg&#243; al diagn&#243;stico de presunci&#243;n de TBC pulmonar&#46; La paciente ingres&#243; durante 72 h en el servicio de neumolog&#237;a del hospital de referencia&#44; donde se comprob&#243; la presencia de bacilos &#225;cido alcohol-resistentes en el esputo &#40;t&#233;cnica de auramina&#41;&#44; confirm&#225;ndose el diagn&#243;stico de TBC e inici&#225;ndose tratamiento con triple terapia antituberculosa &#40;rifampicina&#44; insoniacida y pirazinamida&#41;&#46; El cultivo posterior result&#243; positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; a todos los contactos &#237;ntimos domiciliarios de la paciente&#44; que inclu&#237;an a su marido&#44; su hija y una hermana&#46; Se diagnostic&#243; TBC pulmonar primaria en su hija de dos a&#241;os&#44; que curs&#243; con sintomatolog&#237;a respiratoria aparecida casi simult&#225;neamente al diagn&#243;stico de la madre&#46; La prueba del Mantoux en su hermana result&#243; positiva&#44; con radiograf&#237;a de t&#243;rax normal&#44; y se le prescribi&#243; quimioprofilaxis con isoniacida durante 6 meses&#46; En su marido result&#243; negativa y se le prescribi&#243; isoniacida durante dos meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Reinterrogada la paciente sobre los antecedentes personales y familiares&#44; inform&#243; de que su padre&#44; fallecido 10 a&#241;os antes por un infarto agudo de miocardio&#44; hab&#237;a sido diagnosticado de TBC pulmonar 13 a&#241;os antes del caso actual&#44; iniciando diferentes tratamientos con tuberculost&#225;ticos&#44; sin que llegaran a completarse de forma correcta en ning&#250;n caso&#44; probablemente determinado por un problema de alcoholismo cr&#243;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de ser diagnosticada la TBC en el padre&#44; la prueba de Mantoux en la paciente result&#243; negativa y no se realiz&#243; quimioprofilaxis ni se volvi&#243; a repetir hasta el momento actual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n y conclusiones&#46;</span> Consideramos que la paciente contrajo la infecci&#243;n tuberculosa a&#241;os antes a partir de la de su padre y que la p&#233;rdida de peso posterior fue la causa que favoreci&#243; el desarrollo de la enfermedad&#44; no una consecuencia de la misma&#46; Es conocido que la TBC por s&#237; misma puede ocasionar p&#233;rdida de peso<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; pero descartamos esta posibilidad en nuestra paciente por la ausencia de sintomatolog&#237;a respiratoria&#44; la normalidad en la exploraci&#243;n f&#237;sica y la presencia de un recuento y una VSG normal durante el per&#237;odo en el que sigui&#243; la dieta de adelgazamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre la malnutrici&#243;n general&#44; enfermedades consuntivas y la aparici&#243;n de la TBC es bien conocida&#46; En un estudio experimental realizado con ratones infectados con <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; tuberculosis</span> se observ&#243; una tasa de mortalidad a los dos meses del 100&#37; en los animales que siguieron una dieta baja en prote&#237;nas y calor&#237;as y del 0&#37; en aquellos que fueron alimentados con una dieta equilibrada&#46; En este estudio se constat&#243; un compromiso selectivo en diferentes componentes de la respuesta celular inmunitaria&#44; decisivos para contener la infecci&#243;n tuberculosa&#44; en aquellos animales sometidos a una malnutrici&#243;n cal&#243;rico-proteica<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Menos conocida es la asociaci&#243;n entre p&#233;rdida de peso voluntaria por motivos est&#233;ticos o por anorexia nerviosa y la aparici&#243;n de TBC&#46; Existe controversia sobre si la anorexia nerviosa predispone o no al desarrollo de TBC&#46; Algunos autores consideran que esta enfermedad genera&#44; parad&#243;jicamente&#44; un estado de resistencia a las infecciones&#44; que se perder&#237;a al recuperar peso<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46; Rose et al<span class="elsevierStyleSup">8</span> describen el caso de una paciente con anorexia nerviosa&#44; con un IMC de 8&#44;8&#44; que desarroll&#243; TBC pulmonar durante la fase de recuperaci&#243;n de peso&#44; en el momento que alcanz&#243; un IMC de 14&#46; Tal y como se ha comentado en la introducci&#243;n&#44; no hemos encontrado en la b&#250;squeda bibliogr&#225;fica realizada casos de desarrollo de TBC en pacientes sanos tras seguir una dieta de adelgazamiento por motivos est&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El presente caso ilustra&#44; en primer lugar&#44; las deficiencias en el seguimiento de los casos de TBC y en el estudio de contactos en nuestro medio&#44; al comprobarse c&#243;mo la enfermedad puede llegar a transmitirse de generaci&#243;n en generaci&#243;n &#40;en nuestro caso abuelo&#44; madre e hija&#41; cuando fallan todos los sistemas de control&#46; En este sentido&#44; ser&#237;a imprescindible que todos los agentes sanitarios implicados nos esforz&#225;semos en la aplicaci&#243;n de los programas existentes de prevenci&#243;n y control de la TBC&#46; En segundo lugar&#44; el caso deber&#237;a servir para alertar sobre la necesidad de realizar una adecuada anamnesis &#40;que incluya tanto los antecedentes personales como los familiares&#41; 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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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