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pulm&#243;n&#44; colon&#44; tiroides&#44; est&#243;mago&#44; etc&#46;&#41;&#44; seg&#250;n ilustra el caso que presentamos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso cl&#237;nico&#46;  Var&#243;n de 85 a&#241;os&#44; con antecedentes personales de hipertesi&#243;n arterial&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; fumador importante&#44; dislipemia&#44; gastrectomizado&#44; que acudi&#243; al servicio de urgencias con dolor tor&#225;cico opresivo que irradiaba a ambos miembros superiores&#44; con dolor asociado en la parrilla costal derecha de tipo mec&#225;nico&#44; asociado a astenia&#44; anorexia y p&#233;rdida de peso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las anal&#237;ticas destacaban CPK de 242&#44; CPK MB de 304&#44; D-d&#237;mero de 855&#44; hemoglobina de 10&#44;8&#44; hemt&#243;crito de 35&#59; PH&#44; 7&#44;438&#59; PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 40&#44;6&#59; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 92&#44;4&#59; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 97&#44;3&#37;&#59; alfafetoprote&#237;na&#44; 3&#44;46&#59; ACE&#44; 0&#44;6&#59; GOT&#44; 28&#59; GPT&#44; 29&#59; prote&#237;nas totales&#44; 6&#44;90&#59; Br D&#44; 0&#44;20&#59; Br I&#44; 0&#44;25&#59; colesterol&#44; 253&#59; calcio&#44; 9&#44;30&#59; IgA&#44; 167&#59; IgG&#44; 656&#59; IgM&#44; 34&#44;1&#59; fosfatasa alcalina&#44; 1&#46;315&#59; PSA&#44; 119&#44;3&#46; En la radiolog&#237;a simple se apreciaban lesiones bl&#225;sticas en la pelvis&#44; columna lumbar y arcos costales&#59; en el enema opaco se objetivaron divert&#237;culos&#44; y en la ecograf&#237;a abdominal&#44; aneurisma de aorta abdominal&#44; quistes parapi&#233;licos en el ri&#241;&#243;n izquierdo y litiasis biliar&#46; El proteinograma evidenci&#243;&#58; albumina&#44; 56&#44;7&#59; alfa-1&#44; 4-0&#59; alfa-2&#44; 13&#44;1&#59; beta&#44; 16&#44;1&#44; y gamma&#44; 10&#44;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Electroforesis de CK para una CK total de 242&#44; donde la fracci&#243;n BB era mayor que la medida por las t&#233;cnicas convencionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n y comentarios&#46; La CK-MB da una mayor confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de IAM&#46; El problema reside en que actualmente la t&#233;cnica de medida es inadecuada debido a que se ofrecen resultados equ&#237;vocos si est&#225;n presentes en el suero isoenzimas o macromol&#233;culas de CK por polimerizaci&#243;n de mon&#243;meros de CK o formaci&#243;n de complejos con prote&#237;nas s&#233;ricas&#46; A excepci&#243;n de la isoenzima CK-MB&#44; ninguna de las mencionadas es anal&#237;ticamente significativa mediante las t&#233;cnicas habituales&#46; El m&#233;todo actual de medida de CK-MB parte de la premisa de una casi total ausencia de actividad de CK-MB en el suero&#44; o de otras isoformas de CK&#44; lo cual no se cumple en el paciente actual&#46; Existen ensayos habituales con anticuerpos contra la subunidad M de la CK-MB&#46; Al quedar inactivada la subunidad M&#44; s&#243;lo la subunidad B de la CK-MB se obtiene multiplicando por 2 la actividad residual&#46; Conviene rese&#241;ar que ante valores de CK-MB superiores al 14&#37; de la CK total es preciso realizar un nuevo an&#225;lisis de CK-MB midiendo&#44; en vez de la actividad enzim&#225;tica&#44; algunas caracter&#237;sticas fisicoqu&#237;micas &#40;electroforesis&#41; o masa de enzima&#44; mediante un ensayo que utiliza mezcla de anticuerpos capaces de inactivar por completo y en conjunto al d&#237;mero BB que pudiera estar presente en las isoenzimas o macroenzimas del suero&#44; dado que&#44; entre otras muchas patolog&#237;as&#44; est&#225;n los s&#237;ndromes paraneopl&#225;sicos de referencia al caso que nos ocupa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La CK es una fosfotransferasa con acci&#243;n reversible en la fosforilaci&#243;n de la creatinina por el ATP&#44; mayor acci&#243;n tisular en el m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; sistema nervioso central y miocardio&#44; con una subunidad B &#40;cerebro&#41; y una subunidad M &#40;muscular&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Isoenzima BB</p><p class="elsevierStylePara">Migraci&#243;n an&#243;dica&#46; Sobre todo se localiza en el cerebro&#44; aunque tambi&#233;n en el tiroides&#44; pulm&#243;n&#44; est&#243;mago&#44; intestino&#44; p&#225;ncreas&#44; bazo&#44; suprarrenal&#44; ri&#241;&#243;n&#44; pr&#243;stata&#44; vejiga&#44; &#250;tero&#44; placenta y m&#250;sculo liso m&#225;s el esquel&#233;tico&#46; No es habitual en sujetos sanos&#44; aunque se ha descrito tras ejercicio f&#237;sico intenso y en el embarazo&#46; Aparece en patolog&#237;as pulmonares&#44; g&#225;stricas&#44; renales&#44; prost&#225;ticas y en las carcinomatosis&#44; as&#237; como en enfermedades del sistema nervioso central&#46; Aumenta en el plasma y l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#44; y es pron&#243;stico en hemorragias subaracnoideas&#44; intraparenquimatosas&#44; ictus emb&#243;licos&#44; hipoxia cerebral por cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#44; isquemia cerebral tras paro card&#237;aco&#44; sufrimiento fetal&#44; esquizofrenia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">delirium tremens</span>&#44; encefalopat&#237;a hep&#225;tica y tumores cerebrales&#44; estableci&#233;ndose una correlaci&#243;n estad&#237;stica con la existencia de da&#241;o cerebral permanente m&#225;s en cuadros encef&#225;licos difusos que en lesiones focales&#46; Es de utilidad en el diagn&#243;stico temprano del infarto agudo de miocardio y en la cirug&#237;a coronaria con repermeabilizaci&#243;n&#44; con resultados poco concluyentes&#46; Como marcador tumoral es poco espec&#237;fico y sensible&#46; Otros autores abogan por su inter&#233;s en la detecci&#243;n del rabdomiosarcoma&#44; c&#225;ncer&#44; discrasias sangu&#237;neas y sobre todo de los c&#225;nceres prost&#225;ticos&#46; Determinaci&#243;n espec&#237;fica y cuantitativa por RIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Isoenzima MM</p><p class="elsevierStylePara">Es la m&#225;s ubicua de las tres y predomina en el m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; con migraci&#243;n cat&#243;dica&#44; siendo el 95-97&#37; de la CK plasm&#225;tica&#46; Se eleva tambi&#233;n en miopat&#237;as&#44; hipertermia maligna&#44; hipotiroidismo&#44; shock&#44; sepsis&#44; intoxicaciones&#44; viriasis&#44; sarcoidosis&#44; hipopotasemia&#44; tumores&#44; alcoholismo&#44; cuadros neurol&#243;gicos diversos&#44; as&#237; como en el infarto mesent&#233;rico&#46; No tiene valor diagn&#243;stico espec&#237;fico&#46; Tiene subformas MM1 Y MM2 producidas por modificaciones estructurales de la subforma MM3&#44; de origen tisular&#46; Incrementos en el MM3&#47;MM1 pueden ser un marcador cronol&#243;gico muy sensible de liberaci&#243;n temprana de enzimas card&#237;acas en el seno del IAM&#46; La isoforma MM3 es un buen indicador de reperfusi&#243;n mioc&#225;rdico&#44; pero es menos espec&#237;fico que el diagn&#243;stico del IAM por la isoenzima MB&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Isoenzima MB</p><p class="elsevierStylePara">Localizaci&#243;n predominantemente card&#237;aca&#46; Representa el 15-45&#37; de la actividad tisular de la CK en el miocardio&#46; En cardiopat&#237;a isqu&#233;mica es un indicador temprano y sensible de necrosis mioc&#225;rdica y un buen par&#225;metro de reperfusi&#243;n tras tratamiento trombol&#237;tico&#46; Existen las formas tisular MB2 del miocardio y la plasm&#225;tica MB1&#44; que es una modificaci&#243;n estructural de la anterior&#46; El cociente MB2&#47;MB4 es un par&#225;metro de necrosis m&#225;s temprano &#40;4-6 h&#41; que la determinaci&#243;n convencional de la isoenzima MB &#40;6-8 h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Otras causas de un falso aumento son el hallazgo de macrock 1 &#40;t&#237;pica de patolog&#237;a cardiovascular&#41;&#44; macrock 2 &#40;indica mal pron&#243;stico&#59; tumores metast&#225;sicos&#44; siendo indicativo de da&#241;o mitocondrial responsable de su paso a sangre perif&#233;rica&#41; y CK mitocondrial &#40;aislada de tejido mitocondrial&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente la t&#233;cnica m&#225;s sensible para el estudio de las concentraciones de la isoenzima MB es el m&#233;todo de concentraci&#243;n masa de la CK&#40;MB&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">De Gracia MC&#44; Arrese R&#46; Macro creatin kinasas&#46; Rev Diag Biol 1990&#59;39&#58;47-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jones MG&#44; Swaminathan R&#46; The clinical biochemistry of creatine kinase&#46; JIFCC 1990&#59;2&#58;538-40&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Manzo V&#44; Sun T&#44; Lien YY&#46; Misdiagnosis of acute myocardial infarction&#46; Ann Clin Lab Sci 1990&#59;20&#58;324-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nanji AA&#46; Serun creatine kinase isoenzymes&#58; a review&#46; Muscle and Nerve 1983&#59; 6&#58;83-90&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Stein BS&#44; Dalal FR&#46; Creatine kinase isoenzymes and prostatic carcinoma&#58; metastatic disease or acute myocardial infarction&#46; J Urol 1984&#59;132&#58;142-3&#46;</p>"
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