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Elevación de la creatincinasa y el adenocarcinoma prostático: significado clínico
Rise in creatininase and prostate adenocarcinoma
JA. Romero Santanaa, A. Martínb, J. Gonzálezc, F. Mosquerac
a Residente de Anestesiología y Reanimación y Tratamiento del Dolor.
b Jefe del Servicio de Urgencias
c Adjuntos del Servicio de urgencias. Hospital Povisa. Vigo. España.
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pulm&#243;n&#44; colon&#44; tiroides&#44; est&#243;mago&#44; etc&#46;&#41;&#44; seg&#250;n ilustra el caso que presentamos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso cl&#237;nico&#46;  Var&#243;n de 85 a&#241;os&#44; con antecedentes personales de hipertesi&#243;n arterial&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; fumador importante&#44; dislipemia&#44; gastrectomizado&#44; que acudi&#243; al servicio de urgencias con dolor tor&#225;cico opresivo que irradiaba a ambos miembros superiores&#44; con dolor asociado en la parrilla costal derecha de tipo mec&#225;nico&#44; asociado a astenia&#44; anorexia y p&#233;rdida de peso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las anal&#237;ticas destacaban CPK de 242&#44; CPK MB de 304&#44; D-d&#237;mero de 855&#44; hemoglobina de 10&#44;8&#44; hemt&#243;crito de 35&#59; PH&#44; 7&#44;438&#59; PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 40&#44;6&#59; PO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 92&#44;4&#59; SatO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#44; 97&#44;3&#37;&#59; alfafetoprote&#237;na&#44; 3&#44;46&#59; ACE&#44; 0&#44;6&#59; GOT&#44; 28&#59; GPT&#44; 29&#59; prote&#237;nas totales&#44; 6&#44;90&#59; Br D&#44; 0&#44;20&#59; Br I&#44; 0&#44;25&#59; colesterol&#44; 253&#59; calcio&#44; 9&#44;30&#59; IgA&#44; 167&#59; IgG&#44; 656&#59; IgM&#44; 34&#44;1&#59; fosfatasa alcalina&#44; 1&#46;315&#59; PSA&#44; 119&#44;3&#46; En la radiolog&#237;a simple se apreciaban lesiones bl&#225;sticas en la pelvis&#44; columna lumbar y arcos costales&#59; en el enema opaco se objetivaron divert&#237;culos&#44; y en la ecograf&#237;a abdominal&#44; aneurisma de aorta abdominal&#44; quistes parapi&#233;licos en el ri&#241;&#243;n izquierdo y litiasis biliar&#46; El proteinograma evidenci&#243;&#58; albumina&#44; 56&#44;7&#59; alfa-1&#44; 4-0&#59; alfa-2&#44; 13&#44;1&#59; beta&#44; 16&#44;1&#44; y gamma&#44; 10&#44;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Electroforesis de CK para una CK total de 242&#44; donde la fracci&#243;n BB era mayor que la medida por las t&#233;cnicas convencionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n y comentarios&#46; La CK-MB da una mayor confirmaci&#243;n diagn&#243;stica de IAM&#46; El problema reside en que actualmente la t&#233;cnica de medida es inadecuada debido a que se ofrecen resultados equ&#237;vocos si est&#225;n presentes en el suero isoenzimas o macromol&#233;culas de CK por polimerizaci&#243;n de mon&#243;meros de CK o formaci&#243;n de complejos con prote&#237;nas s&#233;ricas&#46; A excepci&#243;n de la isoenzima CK-MB&#44; ninguna de las mencionadas es anal&#237;ticamente significativa mediante las t&#233;cnicas habituales&#46; El m&#233;todo actual de medida de CK-MB parte de la premisa de una casi total ausencia de actividad de CK-MB en el suero&#44; o de otras isoformas de CK&#44; lo cual no se cumple en el paciente actual&#46; Existen ensayos habituales con anticuerpos contra la subunidad M de la CK-MB&#46; Al quedar inactivada la subunidad M&#44; s&#243;lo la subunidad B de la CK-MB se obtiene multiplicando por 2 la actividad residual&#46; Conviene rese&#241;ar que ante valores de CK-MB superiores al 14&#37; de la CK total es preciso realizar un nuevo an&#225;lisis de CK-MB midiendo&#44; en vez de la actividad enzim&#225;tica&#44; algunas caracter&#237;sticas fisicoqu&#237;micas &#40;electroforesis&#41; o masa de enzima&#44; mediante un ensayo que utiliza mezcla de anticuerpos capaces de inactivar por completo y en conjunto al d&#237;mero BB que pudiera estar presente en las isoenzimas o macroenzimas del suero&#44; dado que&#44; entre otras muchas patolog&#237;as&#44; est&#225;n los s&#237;ndromes paraneopl&#225;sicos de referencia al caso que nos ocupa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La CK es una fosfotransferasa con acci&#243;n reversible en la fosforilaci&#243;n de la creatinina por el ATP&#44; mayor acci&#243;n tisular en el m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; sistema nervioso central y miocardio&#44; con una subunidad B &#40;cerebro&#41; y una subunidad M &#40;muscular&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Isoenzima BB</p><p class="elsevierStylePara">Migraci&#243;n an&#243;dica&#46; Sobre todo se localiza en el cerebro&#44; aunque tambi&#233;n en el tiroides&#44; pulm&#243;n&#44; est&#243;mago&#44; intestino&#44; p&#225;ncreas&#44; bazo&#44; suprarrenal&#44; ri&#241;&#243;n&#44; pr&#243;stata&#44; vejiga&#44; &#250;tero&#44; placenta y m&#250;sculo liso m&#225;s el esquel&#233;tico&#46; No es habitual en sujetos sanos&#44; aunque se ha descrito tras ejercicio f&#237;sico intenso y en el embarazo&#46; Aparece en patolog&#237;as pulmonares&#44; g&#225;stricas&#44; renales&#44; prost&#225;ticas y en las carcinomatosis&#44; as&#237; como en enfermedades del sistema nervioso central&#46; Aumenta en el plasma y l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#44; y es pron&#243;stico en hemorragias subaracnoideas&#44; intraparenquimatosas&#44; ictus emb&#243;licos&#44; hipoxia cerebral por cardiopat&#237;a cong&#233;nita&#44; isquemia cerebral tras paro card&#237;aco&#44; sufrimiento fetal&#44; esquizofrenia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">delirium tremens</span>&#44; encefalopat&#237;a hep&#225;tica y tumores cerebrales&#44; estableci&#233;ndose una correlaci&#243;n estad&#237;stica con la existencia de da&#241;o cerebral permanente m&#225;s en cuadros encef&#225;licos difusos que en lesiones focales&#46; Es de utilidad en el diagn&#243;stico temprano del infarto agudo de miocardio y en la cirug&#237;a coronaria con repermeabilizaci&#243;n&#44; con resultados poco concluyentes&#46; Como marcador tumoral es poco espec&#237;fico y sensible&#46; Otros autores abogan por su inter&#233;s en la detecci&#243;n del rabdomiosarcoma&#44; c&#225;ncer&#44; discrasias sangu&#237;neas y sobre todo de los c&#225;nceres prost&#225;ticos&#46; Determinaci&#243;n espec&#237;fica y cuantitativa por RIA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Isoenzima MM</p><p class="elsevierStylePara">Es la m&#225;s ubicua de las tres y predomina en el m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; con migraci&#243;n cat&#243;dica&#44; siendo el 95-97&#37; de la CK plasm&#225;tica&#46; Se eleva tambi&#233;n en miopat&#237;as&#44; hipertermia maligna&#44; hipotiroidismo&#44; shock&#44; sepsis&#44; intoxicaciones&#44; viriasis&#44; sarcoidosis&#44; hipopotasemia&#44; tumores&#44; alcoholismo&#44; cuadros neurol&#243;gicos diversos&#44; as&#237; como en el infarto mesent&#233;rico&#46; No tiene valor diagn&#243;stico espec&#237;fico&#46; Tiene subformas MM1 Y MM2 producidas por modificaciones estructurales de la subforma MM3&#44; de origen tisular&#46; Incrementos en el MM3&#47;MM1 pueden ser un marcador cronol&#243;gico muy sensible de liberaci&#243;n temprana de enzimas card&#237;acas en el seno del IAM&#46; La isoforma MM3 es un buen indicador de reperfusi&#243;n mioc&#225;rdico&#44; pero es menos espec&#237;fico que el diagn&#243;stico del IAM por la isoenzima MB&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Isoenzima MB</p><p class="elsevierStylePara">Localizaci&#243;n predominantemente card&#237;aca&#46; Representa el 15-45&#37; de la actividad tisular de la CK en el miocardio&#46; En cardiopat&#237;a isqu&#233;mica es un indicador temprano y sensible de necrosis mioc&#225;rdica y un buen par&#225;metro de reperfusi&#243;n tras tratamiento trombol&#237;tico&#46; Existen las formas tisular MB2 del miocardio y la plasm&#225;tica MB1&#44; que es una modificaci&#243;n estructural de la anterior&#46; El cociente MB2&#47;MB4 es un par&#225;metro de necrosis m&#225;s temprano &#40;4-6 h&#41; que la determinaci&#243;n convencional de la isoenzima MB &#40;6-8 h&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Otras causas de un falso aumento son el hallazgo de macrock 1 &#40;t&#237;pica de patolog&#237;a cardiovascular&#41;&#44; macrock 2 &#40;indica mal pron&#243;stico&#59; tumores metast&#225;sicos&#44; siendo indicativo de da&#241;o mitocondrial responsable de su paso a sangre perif&#233;rica&#41; y CK mitocondrial &#40;aislada de tejido mitocondrial&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente la t&#233;cnica m&#225;s sensible para el estudio de las concentraciones de la isoenzima MB es el m&#233;todo de concentraci&#243;n masa de la CK&#40;MB&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">De Gracia MC&#44; Arrese R&#46; Macro creatin kinasas&#46; Rev Diag Biol 1990&#59;39&#58;47-50&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Jones MG&#44; Swaminathan R&#46; The clinical biochemistry of creatine kinase&#46; JIFCC 1990&#59;2&#58;538-40&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Manzo V&#44; Sun T&#44; Lien YY&#46; Misdiagnosis of acute myocardial infarction&#46; Ann Clin Lab Sci 1990&#59;20&#58;324-7&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nanji AA&#46; Serun creatine kinase isoenzymes&#58; a review&#46; Muscle and Nerve 1983&#59; 6&#58;83-90&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Stein BS&#44; Dalal FR&#46; Creatine kinase isoenzymes and prostatic carcinoma&#58; metastatic disease or acute myocardial infarction&#46; J Urol 1984&#59;132&#58;142-3&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 23 1 24
2024 Octubre 250 3 253
2024 Septiembre 235 6 241
2024 Agosto 153 3 156
2024 Julio 165 4 169
2024 Junio 120 4 124
2024 Mayo 144 1 145
2024 Abril 90 3 93
2024 Marzo 119 12 131
2024 Febrero 108 5 113
2024 Enero 109 4 113
2023 Diciembre 87 11 98
2023 Noviembre 118 6 124
2023 Octubre 153 11 164
2023 Septiembre 83 3 86
2023 Agosto 81 6 87
2023 Julio 148 6 154
2023 Junio 160 7 167
2023 Mayo 190 10 200
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2023 Febrero 119 7 126
2023 Enero 108 12 120
2022 Diciembre 44 7 51
2022 Noviembre 64 10 74
2022 Octubre 111 14 125
2022 Septiembre 173 12 185
2022 Agosto 108 20 128
2022 Julio 64 9 73
2022 Junio 61 14 75
2022 Mayo 78 13 91
2022 Abril 106 21 127
2022 Marzo 72 20 92
2022 Febrero 83 13 96
2022 Enero 92 19 111
2021 Diciembre 73 16 89
2021 Noviembre 97 17 114
2021 Octubre 114 18 132
2021 Septiembre 96 12 108
2021 Agosto 87 19 106
2021 Julio 102 14 116
2021 Junio 105 11 116
2021 Mayo 157 17 174
2021 Abril 222 30 252
2021 Marzo 165 21 186
2021 Febrero 128 14 142
2021 Enero 122 26 148
2020 Diciembre 148 10 158
2020 Noviembre 197 20 217
2020 Octubre 181 20 201
2020 Septiembre 198 20 218
2020 Agosto 174 17 191
2020 Julio 177 20 197
2020 Junio 158 15 173
2020 Mayo 201 16 217
2020 Abril 201 15 216
2020 Marzo 274 20 294
2020 Febrero 333 11 344
2020 Enero 340 15 355
2019 Diciembre 355 19 374
2019 Noviembre 347 16 363
2019 Octubre 288 18 306
2019 Septiembre 267 25 292
2019 Agosto 218 15 233
2019 Julio 377 24 401
2019 Junio 319 56 375
2019 Mayo 349 52 401
2019 Abril 335 33 368
2019 Marzo 223 14 237
2019 Febrero 279 7 286
2019 Enero 237 7 244
2018 Diciembre 206 8 214
2018 Noviembre 289 18 307
2018 Octubre 345 11 356
2018 Septiembre 293 16 309
2018 Agosto 246 2 248
2018 Julio 300 1 301
2018 Junio 360 2 362
2018 Mayo 282 5 287
2018 Abril 198 2 200
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2017 Noviembre 111 0 111
2017 Octubre 104 4 108
2017 Septiembre 85 0 85
2017 Agosto 117 0 117
2017 Julio 134 3 137
2017 Junio 126 0 126
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2017 Marzo 183 2 185
2017 Febrero 247 2 249
2017 Enero 241 1 242
2016 Diciembre 219 4 223
2016 Noviembre 281 1 282
2016 Octubre 268 1 269
2016 Septiembre 264 6 270
2016 Agosto 160 9 169
2016 Julio 107 2 109
2016 Junio 48 9 57
2016 Mayo 38 4 42
2016 Abril 41 5 46
2016 Marzo 43 6 49
2016 Febrero 43 5 48
2016 Enero 32 6 38
2015 Diciembre 33 5 38
2015 Noviembre 46 1 47
2015 Octubre 29 4 33
2015 Septiembre 46 7 53
2015 Agosto 60 3 63
2015 Julio 64 5 69
2015 Junio 44 1 45
2015 Mayo 52 5 57
2015 Abril 53 9 62
2015 Marzo 79 8 87
2015 Febrero 41 2 43
2015 Enero 34 4 38
2014 Diciembre 56 4 60
2014 Noviembre 43 2 45
2014 Octubre 64 2 66
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2014 Agosto 62 5 67
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2014 Junio 59 6 65
2014 Mayo 46 4 50
2014 Abril 37 1 38
2014 Marzo 44 1 45
2014 Febrero 45 3 48
2014 Enero 43 1 44
2013 Diciembre 57 1 58
2013 Noviembre 84 5 89
2013 Octubre 52 4 56
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2013 Agosto 55 3 58
2013 Julio 26 1 27
2002 Noviembre 3431 0 3431
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