Disfonía y tuberculosis laríngea: presentación de dos casos y revisión de la bibliografía
Dysphonia and laryngeal tubercolosis: presentation of two cases and review of the literature
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Se estima que la mortalidad anual de la tuberculosis se sitúa en torno a los 2,5-3,5 millones de personas<span class="elsevierStyleSup">1</span>, cifras superiores incluso a las del sida<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La tuberculosis laríngea (TL) es en la actualidad una enfermedad muy poco frecuente en los países desarrollados. Gran parte de los casos de TL son una complicación de la enfermedad pulmonar por contacto de la superficie con el esputo cargado de bacilos tuberculosos. El síntoma principal de la laringitis tuberculosa es la disfonía<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. En cuanto al diagnóstico diferencial, es importante establecerlo principalmente con el carcinoma de laringe<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La respuesta al tratamiento antituberculoso habitual es excelente<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A continuación presentamos dos casos de TL.</p><p class="elsevierStylePara">Casos clínicos. <span class="elsevierStyleItalic"> Caso 1</span><span class="elsevierStyleBold">.</span> Mujer de 49 años de edad, sin hábitos tóxicos. Consultó por primera vez en su centro de salud, 5 meses antes de su ingreso, por disfonía y odinofagia, y en los últimos dos meses refería tos seca, anorexia, astenia, pérdida de peso y fiebre de 38 ºC. La exploración física fue normal, en la analítica se observó anemia normocítica con hemoglobina de 10,8 g/dl; el resto de los parámetros era normal, incluida la velocidad de sedimentación globular (14 mm). Ante la mala evolución de la disfonía se derivó para estudio a otorrinolaringología, que tras observar mediante laringoscopia formaciones granulomatosas acompañadas de edema en ambas cuerdas vocales decidió realizar biopsia de la lesión, que fue informada de inflamación granulomatosa necrosante indicativa de infección por micobacterias.</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente se realizó radiografía de tórax donde se observó un infiltrado en el lóbulo superior izquierdo con pérdida de volumen, retracción del hilio izquierdo y desviación mediastínica con algunas lesiones de similares características en el lóbulo superior derecho. También se realizaron BAAR y cultivo en esputo, que fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> sensible a fármacos de primera línea. La paciente fue remitida a nuestro centro para ingreso y tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2</span><span class="elsevierStyleBold">.</span> Mujer de 32 años de edad, sin hábitos tóxicos. Siete meses antes de su ingreso presentó intensa odinofagia y disfonía, acompañada de fiebre de hasta 38 ºC, astenia y anorexia. Inicialmente fue valorada por el servicio de otorrinolaringología, que tras observar por laringoscopia una lesión algodonosa sobre la aritenoides izquierda realizó biopsia de la lesión con la sospecha de proceso neoplásico. El informe anatomopatológico indicaba inflamación granulomatosa indicativa de infección por micobacterias. Con el diagnóstico de laringitis tuberculosa fue derivada a nuestro servicio, donde se completó el estudio con analítica, radiografía de tórax, baciloscopia y cultivo de esputo. Sólo destacaban leucocitosis de 19.000/µl con desviación izquierda y una velocidad de sedimentación de 24. En la radiografía se observaban extensos infiltrados parenquimatosos en ambos lóbulos superiores, con pérdida de volumen y cavitación en el lóbulo superior izquierdo. La BAAR en esputo fue positiva (100 por campo), al igual que el cultivo para <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> sensible a fármacos de primera línea.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">En ambos casos se trató con INH, RIF y PZ, observándose mejoría clínica de los síntomas laríngeos en tres semanas y posteriormente curación pulmonar tras 6 meses de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión y conclusiones. A principios de siglo pasado del 25 al 40% de los pacientes con tuberculosis pulmonar presentaban TL<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Las mejoras de las condiciones de vida y la introducción del tratamiento farmacológico han conseguido que, actualmente, la TL sea poco frecuente, presentándose entre un 0,5 y un 2% de todos los casos de tuberculosis<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>, aunque en algunas publicaciones se señalan porcentajes mucho mayores (7,8%)<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Es necesario recordar que estas tasas se refieren a los países desarrollados, ya que los casos de TL en países como la India, con gran número de enfermos con tuberculosis pulmonar, son mucho más numerosos<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>. De todas las maneras la laringitis tuberculosa sigue siendo una de las enfermedades granulomatosas más habituales de la laringe<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>; incluso en algunos trabajos se describe como la causa más frecuente de granulomas en esta localización<span class="elsevierStyleSup">2,14,15</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La laringitis tuberculosa es la forma clínica con mayor capacidad infectante, fundamentalmente por su localización en las<br></br> vías aéreas superiores y porque suele aparecer en las tuberculosis pulmonares muy evolucionadas.</p><p class="elsevierStylePara">Se considera que el principal mecanismo de producción de la TL es por extensión desde un foco pulmonar a través del contacto con el esputo cargado de bacilos<span class="elsevierStyleSup">16</span>. La diseminación hematógena o linfática desde un foco pulmonar como causa de la enfermedad laríngea es muy poco frecuente<span class="elsevierStyleSup">17</span>, aunque en todas las series se puede comprobar la existencia de enfermos con LT que no presentan afectación pulmonar<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a los síntomas de presentación, pueden ser especialmente disfonía u odinofagia, aunque sin lugar a dudas el más común es el de la disfonía<span class="elsevierStyleSup">5,11</span>, que los clásicos definían como «húmeda»<span class="elsevierStyleSup">18</span>. El diagnóstico diferencial hay que establecerlo inicialmente con el carcinoma de laringe<span class="elsevierStyleSup">5-7,11</span>. Sobre la necesidad de realizar o no biopsia laríngea para lograr este diagnóstico diferencial, algunos autores sí recomiendan su realización, ya que el aspecto macroscópico puede ser similar al de cáncer de laringe, proceso con el que puede coincidir<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Por otro lado, otros estudios no recomiendan la biopsia en pacientes con tuberculosis pulmonar y síntomas laríngeos<span class="elsevierStyleSup">19</span> y, dado que la coexistencia de carcinoma y laringitis tuberculosa es tan rara<span class="elsevierStyleSup">20</span>, algunos autores opinan que si un paciente con tuberculosis pulmonar presenta disfonía debe considerarse como primera posibilidad diagnóstica una laringitis tuberculosa asociada<span class="elsevierStyleSup">21</span>, reservando la biopsia para aquellos pacientes con factores de riesgo (edad avanzada y fumadores importantes) o si los síntomas persisten a pesar del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al tratamiento, la pauta antituberculosa habitual ofrece resultados excelentes<span class="elsevierStyleSup">22</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, consideramos importante insistir en la relevancia de incluir la tuberculosis laríngea en el diagnóstico diferencial de la disfonía, más aún si ésta se acompaña de síntomas respiratorios y/o constitucionales.</p>" "pdfFichero" => "27v30n08a13039543pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec692925" "palabras" => array:3 [ 0 => "Tuberculosis pulmonar" 1 => "Tuberculosis laríngea" 2 => "Disfonía" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Global tuberculosis incidence and mortality during 1990-2000. 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 70 | 6 | 76 |
| 2024 Octubre | 562 | 12 | 574 |
| 2024 Septiembre | 584 | 18 | 602 |
| 2024 Agosto | 508 | 15 | 523 |
| 2024 Julio | 477 | 3 | 480 |
| 2024 Junio | 490 | 16 | 506 |
| 2024 Mayo | 427 | 20 | 447 |
| 2024 Abril | 434 | 14 | 448 |
| 2024 Marzo | 418 | 15 | 433 |
| 2024 Febrero | 371 | 18 | 389 |
| 2024 Enero | 402 | 12 | 414 |
| 2023 Diciembre | 351 | 14 | 365 |
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| 2013 Julio | 123 | 5 | 128 |
| 2002 Noviembre | 2232 | 0 | 2232 |
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