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Encuesta a los pacientes con cardiopatía isquémica sobre el modo de actuación ante los distintos síntomas de alarma
Questionnaire for patients with ischaemic cardiopathy on their reaction to various alarm symptoms
J. López de la Iglesiaa, E. Martínez Ramosa, L. Pardo Francob, S. Escudero Álvareza, RI. Cañón de la Parraa, MT. Costas Miraa
a Centro de Salud Condesa. León. España.
b Centro de Salud Cistierna. León. España
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durante el primer mes<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; desarrollando un IAM hasta el 15&#37; de los pacientes&#44; adem&#225;s el riesgo de presentar un episodio coronario es mayor en los pacientes que lo han sufrido anteriormente<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para disminuir la mortalidad desde el &#225;mbito de la atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; en los pacientes diagnosticados de CI consideramos prioritario corregir los factores de riesgo cardiovasculares utilizando aquellos f&#225;rmacos que han demostrado aumentar la supervivencia en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#44; as&#237; como trasladar al &#225;rea de urgencias hospitalarias-unidad coronaria de forma r&#225;pida y en condiciones ideales &#40;disponer de desfibrilador en todos los centros y consultorios&#44; tanto urbanos como rurales y generalmente en cualquier centro sanitario donde se atienden urgencias&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span> al paciente con sospecha de angina de esfuerzo que no cede con la tercera nitroglicerina&#44; IAM&#44; angina de reposo&#44; angina prolongada o cualquier otro tipo de AI<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>&#46; La rapidez en el traslado pasa por un reconocimiento precoz de los s&#237;ntomas de alarma por parte del paciente y por su premura para solicitar ayuda m&#233;dica&#44; para lo que es fundamental la educaci&#243;n sanitaria de estos pacientes&#44; siendo considerada recomendaci&#243;n de clase IIA para la gu&#237;a ACC&#47;AHA<span class="elsevierStyleSup">19</span> y recomendaci&#243;n b&#225;sica para la Task Force de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Sin embargo&#44; otras actividades educativas dirigidas a la poblaci&#243;n general no han demostrado ser eficaces&#44; por lo que son consideradas de clase III por la Sociedad Espa&#241;ola de Cardiolog&#237;a &#40;SEC&#41;<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La derivaci&#243;n precoz permite tratar con f&#225;rmacos fibrinol&#237;ticos y reducir significativamente la mortalidad por IAM con onda Q entre el 18&#37; y el 48&#37;&#44; y mejorar la expectativa de vida de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">24-27</span>&#46; El retraso en la administraci&#243;n de estos f&#225;rmacos es el principal factor que limita su beneficio terap&#233;utico<span class="elsevierStyleSup">25&#44;27&#44;28</span> y adem&#225;s supone su principal exclusi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#46; Ante estos hechos nos planteamos el presente estudio con los siguientes objetivos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Conocer el grado de informaci&#243;n que poseen los pacientes diagnosticados de angina estable &#40;AE&#41;&#44; AI o infarto con angina ante un dolor tor&#225;cico isqu&#233;mico y el modo de actuaci&#243;n de &#233;stos ante distintas situaciones &#40;esfuerzo&#44; reposo&#44; dolor de m&#225;s de 20 min de duraci&#243;n o agravamiento de la angina de esfuerzo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Cuantificar el grado de conocimiento de los pacientes diagnosticados de CI sobre el uso de la nitroglicerina sublingual &#40;NTGSL&#41;&#44; f&#225;rmaco de elecci&#243;n en la angina de esfuerzo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Conocer la fuente de dicha informaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">El estudio se realiz&#243; en seis consultas pertenecientes a tres zonas b&#225;sicas de salud urbanas del &#225;rea de Le&#243;n &#40;septiembre-diciembre de 2001&#41;&#44; abarcando 11&#46;804 pacientes mayores de 14 a&#241;os&#46; Mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas 167 pacientes ten&#237;an diagn&#243;stico de angina de pecho&#44; 98 de los cuales fueron seleccionados mediante muestreo aleatorio&#46; Se les explic&#243; telef&#243;nicamente el objetivo del estudio&#44; asign&#225;ndoles d&#237;a y hora&#44; record&#225;ndoselo con una nueva llamada 4 d&#237;as antes de la cita&#44; con el objetivo de perder el menor n&#250;mero de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo transversal&#44; mediante entrevista personal y aplicaci&#243;n de cuestionario de elaboraci&#243;n propia administrado por el entrevistador&#46; Entre las respuestas&#44; una reflejaba las indicaciones recomendadas por la SEC<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; El cuestionario consta de preguntas dicot&#243;micas y de elecci&#243;n m&#250;ltiple&#44; incluyendo la pregunta &#171;&#191;qu&#233; otra cosa har&#237;a usted&#63;&#187; en cinco de ellas&#44; con la idea de hacer m&#225;s abierto el cuestionario ante respuestas no previsibles &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044900tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; diagn&#243;stico de CI &#40;AE&#44; AI&#44; IAM&#41; y la toma de NTGSL o no en los dos &#250;ltimos a&#241;os &#40;supon&#237;amos que hab&#237;a diferencia de buen uso entre los que la utilizan a menudo y los que hace tiempo que no la usan&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se valoraban distintas actuaciones del paciente ante diferentes situaciones&#58; angina de esfuerzo&#44; dolor isqu&#233;mico en reposo&#44; dolor tor&#225;cico de perfil isqu&#233;mico de m&#225;s de 20 min de duraci&#243;n&#44; empeoramiento de la AE previa en el &#250;ltimo mes &#40;angina de esfuerzo progresiva&#41; s&#243;lo en los pacientes con diagn&#243;stico de angina de esfuerzo&#58; aumento en la duraci&#243;n&#44; frecuencia o intensidad de los episodios&#44; disminuci&#243;n del nivel de esfuerzo que los precipita o peor respuesta a la terap&#233;utica&#44; adem&#225;s del grado de conocimiento que tienen los pacientes&#44; la diferencia que existe entre una angina de esfuerzo y otra de reposo y la distinta actuaci&#243;n ante &#233;sta&#46; El cuestionario tambi&#233;n valoraba el uso de la NTGSL ante una crisis &#40;tabla 2&#41;&#46; Se recog&#237;a la fuente de dicha informaci&#243;n &#40;m&#233;dico de AP o cardi&#243;logo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044900tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La contestaci&#243;n correcta a las tres primeras preguntas sobre el uso de la NTGSL determinaba los pacientes que hac&#237;an un buen uso de &#233;sta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario fue llevado a cabo por dos personas entrenadas y previamente se realiz&#243; una prueba piloto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los datos se realiz&#243; con el programa SPSS v10&#46;1&#46; Los resultados se expresan en forma de medias &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar y porcentajes con sus respectivos IC del 95&#37;&#41;&#46; Para el an&#225;lisis de la significaci&#243;n estad&#237;stica el valor fijado es una p &#60; 0&#44;05&#44; utilizado la prueba de la chi cuadrado para variables apareadas cualitativas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044900tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Se revisaron 11&#46;804 historias cl&#237;nicas&#46; El cuestionario fue realizado por 93 pacientes&#44; el 94&#44;8&#37; de los seleccionados &#40;dos no pudieron localizarse&#44; uno no estaba interesado y dos no acudieron a la cita&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De estos pacientes 57 eran varones &#40;61&#44;2&#37;&#41; y 36 eran mujeres &#40;38&#44;8&#37;&#41;&#44; con una edad media de 71 &#177; 19 a&#241;os&#46; Cincuenta y nueve de ellos presentaban diagn&#243;stico de angina &#40;39 de esfuerzo&#44; 4 de reposo&#44; 16 mixta&#41;&#46; Treinta y cuatro presentaban diagn&#243;stico de infarto con angina &#40;en 19 pacientes era de esfuerzo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La distinta actuaci&#243;n de los pacientes ante una angina de esfuerzo&#44; angina de reposo y angina de esfuerzo progresiva y el grado de conocimiento que poseen al valorar las diferencias entre angina de esfuerzo y de reposo aparecen en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044900tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Diecis&#233;is pacientes no disponen de NTGSL &#40;17&#44;2&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 9&#44;5&#173;24&#44;9&#37;&#41;&#59; 32 pacientes disponen de ella pero no la han tomado en los dos &#250;ltimos a&#241;os &#40;34&#44;4&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 24&#44;7&#173;44&#44;1&#37;&#41; y 45 &#40;48&#44;4&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 38&#44;2&#173;58&#44;6&#37;&#41; s&#237; la han tomado en los dos &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante una crisis de angina de esfuerzo&#44; 42 de los 77 pacientes &#40;54&#44;5&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 43&#44;4&#173;65&#44;6&#37;&#41; que disponen de NTGSL ceden en su esfuerzo y la toman&#46; Acuden al hospital urgentemente tras tomar 3 NTGSL&#44; una cada 5 min&#44; y no ceder con la tercera 20 de estos pacientes &#40;26&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 16&#44;2&#173;35&#44;8&#37;&#41;&#46; El 77&#44;4&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 68&#44;1&#173;86&#44;7&#37;&#41; de estos pacientes tendr&#237;an una actuaci&#243;n incorrecta ante una angina de esfuerzo&#46; De los 74 pacientes que tienen angina de esfuerzo contestan correctamente el 32&#37; &#40;IC del 95&#37;&#58; 21&#44;4&#173;42&#44;6&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grado de conocimiento que tienen los 77 pacientes que disponen de NTGSL sobre su manejo aparece en la tabla 4&#46; Quince pacientes conocen la utilizaci&#243;n de la NTGSL ante una crisis de angina de esfuerzo &#40;16&#44;1&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 7&#44;9&#173;24&#44;3&#37;&#41;&#46; No se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas sobre el correcto uso de la NTGSL entre el grupo que la us&#243; en los dos &#250;ltimos a&#241;os &#40;58&#44;4&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 47&#44;4&#173;69&#44;4&#37;&#41; y el que no &#40;41&#44;6&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 30&#44;6-52&#44;6&#37;&#41;&#44; tampoco en el correcto manejo del f&#225;rmaco y la actuaci&#243;n ante angina de esfuerzo&#44; seg&#250;n la fuente de informaci&#243;n &#40;AP o especializada&#41;&#44; pero s&#237; en un mejor uso de los pacientes infartados frente a los pacientes anginosos sin IAM &#40;p &#61; 0&#44;003&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044900tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">De los 93 encuestados&#44; 21 &#40;22&#44;6&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 14&#44;1-31&#44;1&#37;&#41; fueron informados en parte o en su totalidad del manejo de la NTGSL ante una angina de esfuerzo por el m&#233;dico de AP&#44; 38 &#40;40&#44;9&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 30&#44;9-50&#44;9&#37;&#41; lo fueron por el cardi&#243;logo&#44; 24 &#40;25&#44;8&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 16&#44;9-34&#44;7&#37;&#41; por ambos y 10 &#40;10&#44;8&#37;&#44; IC del 95&#37;&#58; 4&#44;5-17&#44;1&#37;&#41; no recibieron ning&#250;n tipo de informaci&#243;n al respecto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los 93 pacientes recibi&#243; informaci&#243;n por parte de ning&#250;n m&#233;dico de qu&#233; actuaci&#243;n seguir ante una angina de reposo ni ante una angina de esfuerzo progresivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 5 se muestran los resultados principales del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044900tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Entre las limitaciones del estudio&#44; adem&#225;s de ser un cuestionario de elaboraci&#243;n propia&#44; se encuentra el que se ha llevado a cabo s&#243;lo en el &#225;rea urbana de Le&#243;n&#44; lo que impide la extrapolaci&#243;n de los resultados al medio rural&#44; especialmente en la actuaci&#243;n ante una probable angina de reposo&#44; donde los pacientes suelen acudir a su m&#233;dico o punto de atenci&#243;n continuada &#40;PAC&#41; antes de acudir al hospital<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; Tampoco podemos comparar nuestros resultados con otros medios urbanos al no disponer de bibliograf&#237;a donde se eval&#250;e este mismo tema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es preocupante que s&#243;lo el 21&#44;5&#37; de los encuestados conozca el momento en que deben acudir a urgencias hospitalarias ante una crisis de esfuerzo y el 18&#44;3&#37; conozca la actuaci&#243;n correcta ante una angina de reposo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio acudir&#237;an directamente al hospital ante una angina de esfuerzo que no cede con la tercera NTGSL el 41&#44;9&#37; de los pacientes &#40;pacientes con dolor de 20-30 o m&#225;s minutos de duraci&#243;n y&#44; por tanto&#44; con sospecha cl&#237;nica de IAM&#41;&#44; resultados similares aporta el grupo ARIAM&#44; donde el 48&#44;5&#37; de los pacientes con IAM o AI acuden directamente al hospital&#44; sin pasar por m&#233;dico o PAC&#46; El 22&#44;6&#37; de nuestros pacientes acudir&#237;a primero a su m&#233;dico o PAC&#44; mientras que el grupo ARIAM ofrece cifras del 33&#37;<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque no sea el prop&#243;sito de nuestro trabajo&#44; en comparaci&#243;n con estudios en los que se analizan los factores que influyen en el retraso de la demanda asistencial por parte de los pacientes con dolor tor&#225;cico de perfil isqu&#233;mico<span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span>&#44; no hemos encontrado diferencias significativas entre sexos en la actitud que se ha de seguir entre una angina de esfuerzo&#44; de reposo o de esfuerzo progresivo&#44; y hemos constatado una actitud correcta en el 41&#44;2&#37; de los pacientes con IAM ante angina de reposo en contra del 5&#44;1&#37; de los pacientes con angina sin IAM&#44; siendo esta diferencia significativa &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios anteriormente se&#241;alados muestran que el retraso en la demanda de asistencia m&#233;dica es mayor en las mujeres &#40;OR&#58; 1&#44;25&#41;&#44; en los diab&#233;ticos &#40;OR&#58; 1&#44;11&#41; y aquellos que padecen angina &#40;OR&#58; 1&#44;32&#41;&#44; mientras que es menor en aquellos que han sufrido un IAM &#40;OR&#58; 0&#44;82&#41;<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Son pocos los encuestados que utilizan adecuadamente la NTGSL&#58; s&#243;lo una minor&#237;a la renuevan cada 6 meses&#44; tiempo de renovaci&#243;n recomendado por la SEC<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#44; y s&#243;lo una tercera parte llevan consigo la NTGSL cuando salen de casa&#44; a pesar de ser el tratamiento de elecci&#243;n en la angina de esfuerzo&#46; S&#243;lo mastican las grageas de cubierta ent&#233;rica &#40;presentaci&#243;n m&#225;s usada&#41; la mitad de los sujetos que la usan&#44; cuando es necesario realizarlo para su m&#225;s r&#225;pida absorci&#243;n&#46; S&#243;lo un paciente utiliza la NTGSL en forma de spray&#44; aspecto especialmente importante ya que no necesita masticarla y la ansiedad del momento o la ausencia de piezas dentarias dificulta romper la pastilla con los dientes&#46; Ante el diagn&#243;stico de un s&#237;ndrome coronario agudo&#44; s&#243;lo en el 53&#44;1-66&#44;5&#37; de los casos en que es atendido por un m&#233;dico se le administra NTGSL&#44; siendo evidentes las oportunidades de mejora en este sentido<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">S&#243;lo dos pacientes &#40;2&#44;2&#37;&#41; llamar&#237;an al 061 si tuvieran dolor tor&#225;cico isqu&#233;mico con esfuerzo&#44; a pesar de ser un servicio ampliamente conocido por la poblaci&#243;n&#44; y siempre antes de tomar la primera NTGSL&#44; por tanto incorrectamente&#46; El grupo ARIAM muestra que el 9&#44;2&#37; de los pacientes con IAM o AI acuden al 061 o equivalente<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nos llama la atenci&#243;n que desde el marco id&#243;neo para impartir educaci&#243;n sanitaria que representa la AP&#44; menos de la mitad de los encuestados recibieron informaci&#243;n por parte del m&#233;dico de AP de la actuaci&#243;n ante una crisis de angina de esfuerzo y el correcto uso de la NTGSL&#44; y ninguno de los encuestados recibi&#243; consejo de ning&#250;n m&#233;dico &#40;primaria o especializada&#41; sobre qu&#233; hacer ante una presumible angina de reposo o ante un empeoramiento de la angina de esfuerzo en el &#250;ltimo mes&#44; lo que nos hace pensar que esta actividad de educaci&#243;n sanitaria debe ser ampliada y mantenida con respecto al personal sanitario&#44; como recoge el National Heart Attack Alert Program<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; y a pesar de las limitaciones reconocidas&#44; debemos mejorar la educaci&#243;n sanitaria de los cardi&#243;patas<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; record&#225;ndoles los s&#237;ntomas de alarma&#44; el modo de actuar ante &#233;stos y el buen uso de la NTGSL<span class="elsevierStyleSup">22&#44;35&#44;36</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ser&#237;a interesante la implantaci&#243;n de programas de educaci&#243;n sanitaria a pacientes con CI dentro del &#225;mbito de la AP y reevaluar la situaci&#243;n tras un per&#237;odo de desarrollo de &#233;stos&#44; lo que seguramente redundar&#225; en una mayor supervivencia y calidad de vida de nuestros cardi&#243;patas&#44; as&#237; como en la mejor optimizaci&#243;n de los recursos sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Porque &#191;de qu&#233; sirven los m&#225;s novedosos y efectivos tratamientos hospitalarios si nuestros pacientes no saben reconocer los s&#237;ntomas de alarma con la prontitud necesaria para obtener el m&#225;ximo beneficio de ellos&#63;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13044900tab07.gif"></img></p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 4 3 7
2024 Octubre 58 16 74
2024 Septiembre 50 4 54
2024 Agosto 32 3 35
2024 Julio 48 3 51
2024 Junio 52 3 55
2024 Mayo 33 3 36
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