metricas
covid
Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Comentario: Paciente difícil, una aproximación a la «desazón» del profesion...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Comentario: Paciente difícil, una aproximación a la «desazón» del profesional
Commentary: Difficult patients and an examination of practitioners' distress
JM. Vergeles Blancaa
a Médico de Familia. Centro de Salud de Siruela. Badajoz. España.
Leído
8545
Veces
se ha leído el artículo
1449
Total PDF
7096
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "13045293"
  "issn" => "02126567"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2003-03-15"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Aten Primaria. 2003;31:220-1"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 4315
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 60
      "HTML" => 3536
      "PDF" => 719
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "13045294"
      "issn" => "02126567"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2003-03-15"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Aten Primaria. 2003;31:220-1"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2092
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 34
          "HTML" => 1654
          "PDF" => 404
        ]
      ]
      "en" => array:9 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Commentary: Difficult patients and an examination of practitioners' distress"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "220"
            "paginaFinal" => "221"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Comentario: Paciente difícil, una aproximación a la «desazón» del profesional"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "JM Vergeles Blanca"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "JM"
                "apellidos" => "Vergeles Blanca"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "13045293"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13045293?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13045294?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/02126567/0000003100000004/v0_201607121015/13045294/v0_201607121015/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13044897"
    "issn" => "02126567"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-03-15"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2003;31:222-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 19888
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 77
        "HTML" => 19046
        "PDF" => 765
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Interacciones farmacológicas de las estatinas"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "222"
          "paginaFinal" => "226"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Pharmacological interactions of statins"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JM Álvarez Gutiérrez, JD López-Torres Hidalgo, P Galdón Blesa, EM García Ruiz, F Naharro de Mora"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "JM"
              "apellidos" => "Álvarez Gutiérrez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "JD"
              "apellidos" => "López-Torres Hidalgo"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "P"
              "apellidos" => "Galdón Blesa"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "EM"
              "apellidos" => "García Ruiz"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "F"
              "apellidos" => "Naharro de Mora"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13044897?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000003100000004/v0_201607121015/13044897/v0_201607121015/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13045294"
    "issn" => "02126567"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2003-03-15"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2003;31:220-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 2092
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 34
        "HTML" => 1654
        "PDF" => 404
      ]
    ]
    "en" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Commentary: Difficult patients and an examination of practitioners' distress"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "220"
          "paginaFinal" => "221"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Comentario: Paciente difícil, una aproximación a la «desazón» del profesional"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "JM Vergeles Blanca"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "JM"
              "apellidos" => "Vergeles Blanca"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "es" => array:8 [
        "pii" => "13045293"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "es"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13045293?idApp=UINPBA00004N"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13045294?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000003100000004/v0_201607121015/13045294/v0_201607121015/en/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:16 [
      "pii" => "13044895"
      "issn" => "02126567"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2003-03-15"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Aten Primaria. 2003;31:214-9"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 7160
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 64
          "HTML" => 6174
          "PDF" => 922
        ]
      ]
      "es" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Pacientes de trato difícil en atención primaria: una aproximación cuantitativa y cualitativa"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "214"
            "paginaFinal" => "219"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Difficult patients in primary care: a quantitative and qualitative study"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "X Mas Garriga, JM Cruz Doménech, N Fañanás Lanau, A Allué Buil, I Zamora Casas, R Viñas Vidal"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "X"
                "apellidos" => "Mas Garriga"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "JM"
                "apellidos" => "Cruz Doménech"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "N"
                "apellidos" => "Fañanás Lanau"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "A"
                "apellidos" => "Allué Buil"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "I"
                "apellidos" => "Zamora Casas"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "R"
                "apellidos" => "Viñas Vidal"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:8 [
          "pii" => "13044896"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13044896?idApp=UINPBA00004N"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13044895?idApp=UINPBA00004N"
      "url" => "/02126567/0000003100000004/v0_201607121015/13044895/v0_201607121015/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Comentario: Paciente difícil, una aproximación a la «desazón» del profesional"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "220"
        "paginaFinal" => "221"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "JM Vergeles Blanca"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "JM"
            "apellidos" => "Vergeles Blanca"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Médico de Familia. Centro de Salud de Siruela. Badajoz. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Commentary&#58; Difficult patients and an examination of practitioners&#39; distress"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">En este n&#250;mero de la revista Atenci&#243;n Primaria se publica un art&#237;culo original con un dise&#241;o &#171;afinado&#187; que tiene como objetivo identificar a los pacientes de trato dif&#237;cil&#44; describir su perfil y conocer las opiniones y sensaciones que producen estos pacientes en los m&#233;dicos que les atienden habitualmente<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v31n04-13045293tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Es un trabajo que se centra en los pacientes de &#171;trato dif&#237;cil&#187; o &#171;pacientes dif&#237;ciles&#187;&#59; sin embargo&#44; en la literatura m&#233;dica hay escasa bibliograf&#237;a al respecto&#46; La primera dificultad que se plantea es la etiqueta que supone &#171;paciente dif&#237;cil&#187; o paciente de &#171;trato dif&#237;cil&#187;&#46; Varios autores han intentado aproximarse a definir a qu&#233; grupo de pacientes nos referimos con este nombre&#46; Aunque si bien es cierto que existen numerosos tipos de pacientes que se pueden encuadrar con esta etiqueta&#44; las dos definiciones m&#225;s aceptadas hacen expl&#237;cita la sensaci&#243;n subjetiva que tiene el profesional de la &#171;incomodidad&#187; que provoca la atenci&#243;n a estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis del origen de esta &#171;desaz&#243;n&#187;&#44; es cierto que se han identificado m&#250;ltiples factores&#46; &#201;stos se pueden clasificar en tres grandes grupos&#58; el primero ser&#237;a los que dependen del propio paciente&#44; el segundo los que dependen del profesional y el tercero los que dependen del entorno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Comencemos por los factores que dependen del propio paciente&#46; Los factores identificados son el propio problema de salud que le hace acudir a la consulta&#44; y que puede generarnos incomodidad por no estar claro o por tener unas connotaciones que nos hacen vivir situaciones no del todo agradables&#59; la personalidad que tiene el paciente o la familia que atendemos &#40;donde podemos incluir aspecto f&#237;sico&#44; sistema de creencias&#44; interpretaciones&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; y las circunstancias en las que se encuentra el paciente en relaci&#243;n con su ambiente sociocultural&#46; Todo esto nos puede generar problemas a la hora de atenderle&#44; desde el punto de vista de la incomprensi&#243;n&#44; de la falta de formaci&#243;n o de identificar situaciones que&#44; a causa de nuestra propia biograf&#237;a&#44; nos evoquen determinados sentimientos&#44; desagradables para nosotros&#46; Los autores de este trabajo detectan entre las caracter&#237;sticas de los pacientes las siguientes&#58; en un 67&#37; de los casos aproximadamente se trata de mujeres con&#44; en su mayor&#237;a&#44; m&#225;s de dos problemas de salud y alguno de ellos es psiqui&#225;trico&#59; tienen una edad media de alrededor de 58 a&#241;os y est&#225;n jubiladas&#44; ya sea de su trabajo fuera de casa o&#44; por la edad y su correspondencia en el ciclo vital familiar&#44; de sus funciones como madres y de algunas tareas dom&#233;sticas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes permiten clasificarlos en los siguientes grupos&#58; paciente pasivo-dependiente&#44; que suele comportarse como un gran frecuentador de nuestras consultas debido a su visi&#243;n sin l&#237;mites de las posibilidades profesionales del m&#233;dico&#59; paciente emotivo-seductor&#44; que se diferencia del tipo anterior en que tiene unas dotes personales m&#225;s aduladoras y seductoras&#44; y llega en bastantes ocasiones a la manipulaci&#243;n llevada al terreno emocional&#59; paciente masoquista&#44; que contin&#250;a siendo un gran frecuentador&#44; pero le caracteriza su rechazo permanente a recibir cualquier tipo de ayuda argumentando que ya no se puede hacer nada o que no va a servir&#59; paciente somatizador&#44; del que todos sabemos cu&#225;les son sus caracter&#237;sticas&#44; exigentes-agresivos que son los grandes demandantes de nuestras consultas&#44; con una mezcla de herramientas como la culpabilidad y la agresividad&#59; por &#250;ltimo&#44; est&#225; el paciente incumplidor-negador&#44; que no sigue de forma sistem&#225;tica nuestras recomendaciones por falta de informaci&#243;n&#44; por dejadez o por un sentimiento autodestructivo<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; Los autores del trabajo establecen que el grupo m&#225;s numeroso es el pasivo-dependiente&#46; Estos resultados est&#225;n en consonancia con los encontrados en la bibliograf&#237;a&#44; salvo por lo que ata&#241;e a las cifras de prevalencia&#44; en las que existen una amplia variabilidad en funci&#243;n del m&#233;todo de detecci&#243;n utilizado y la divergencia entre las caracter&#237;sticas de los profesionales participantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores que dependen del profesional son su propia biograf&#237;a y personalidad&#44; como ya hemos comentado anteriormente&#59; los aspectos relacionados con la profesi&#243;n&#44; desde nivel de formaci&#243;n&#44; aspectos de la profesi&#243;n que le hagan actuar con m&#225;s o menos prisa&#44; y las circunstancias en las que se desenvuelve el acto&#44; donde tiene mucha importancia la falta de formaci&#243;n en el manejo de los aspectos psicosociales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En el trabajo que presenta la revista no se analizan estas variables&#44; pero s&#237; las opiniones y sensaciones que provocan estos pacientes en los m&#233;dicos que les atienden&#44; con peque&#241;as diferencias respecto a otros autores&#46; La principal limitaci&#243;n radicar&#237;a en que si los pacientes se seleccionan a partir de una definici&#243;n que tiene en cuenta estas sensaciones&#44; los estudios en este sentido deben interpretarse con bastante cautela&#46; Lo recomendable ser&#237;a realizar un an&#225;lisis cualitativo como el que proponen los autores&#44; seleccionando a los pacientes en funci&#243;n de caracter&#237;sticas diferentes de las sensaciones que provocan en el profesional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores dependientes del entorno son los que m&#225;s se relacionan con las caracter&#237;sticas del centro de salud y&#44; sobre todo&#44; con su organizaci&#243;n&#58; todo lo que tiene que ver con la organizaci&#243;n del &#225;rea de administraci&#243;n&#44; tiempo de espera e interrupciones&#46; En este trabajo no se hace referencia a este aspecto&#59; sin embargo&#44; su importancia y la limitaci&#243;n a la hora de modificar estos factores en el abordaje de los pacientes hace que se deba tener en cuenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; los autores establecen conclusiones en relaci&#243;n con las dificultades que los profesionales encuentran cuando realizan en sus consultas el abordaje de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46; La primera limitaci&#243;n es la formativa&#44; seg&#250;n se desprende del an&#225;lisis cualitativo realizado en el trabajo&#46; Esta limitaci&#243;n formativa va en el aspecto m&#225;s psicosocial del t&#233;rmino&#46; Los d&#233;ficit formativos en el &#225;rea biom&#233;dica generalmente no se confiesan&#44; ya que todo es m&#225;s tangible&#44; sabemos d&#243;nde formarnos y c&#243;mo formarnos&#46; El &#225;rea psicosocial de nuestro perfil profesional es m&#225;s intangible&#44; incide sobre factores determinantes de la salud que son menos modificables y existe una resistencia inicial por parte de los profesionales a realizar esta formaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; en el estudio se plantea la prevalencia de estos pacientes y hay una tremenda variabilidad de unos estudios a otros&#46; Ser&#237;a interesante saber si los profesionales &#171;seleccionamos&#187; en funci&#243;n de nuestro perfil de formaci&#243;n&#44; de autocontrol&#46;&#46;&#46; a pacientes de este u otros tipos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es incuestionable que el abordaje efectivo y eficiente de estos pacientes no es homog&#233;neo&#44; como tampoco lo es el grupo de pacientes dif&#237;ciles&#46; Estamos iniciando un camino&#44; y cada paciente&#44; seg&#250;n sus caracter&#237;sticas y factores determinantes&#44; requerir&#225; un abordaje diferente&#46; De ah&#237; que hasta ahora la mayor&#237;a de los autores se&#241;alan la actitud evaluativa como la m&#225;s homog&#233;nea&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "27v31n04a13045293pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v31n04-13045293tab01.gif"
                  "imagenAlto" => 329
                  "imagenAncho" => 358
                  "imagenTamanyo" => 13040
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:5 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:4 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pacientes de trato difícil en atención primaria: una aproximación cuantitativa y cualitativa. Aten Primaria 2003;31:CITA CRUZADA"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Pacientes de trato dif&#237;cil en atenci&#243;n primaria&#58; una aproximaci&#243;n cuantitativa y cualitativa&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Mas Garriga X"
                            1 => "Cruz Dom&#233;nech JM"
                            2 => "Fa&#241;an&#225;s Lanau N"
                            3 => "Allu&#233; Buil A"
                            4 => "Zamora Casas I"
                            5 => "Vi&#241;as Vidal R&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "CITA"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Actuación ante los pacientes de trato difícil. FMC 1996;4:243-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Actuaci&#243;n ante los pacientes de trato dif&#237;cil&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Blay C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "FMC"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "243"
                        "paginaFinal" => "50"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Heartsink patients: a study of their general practitioners. Br J Gen Pract 1995;45:293-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Heartsink patients&#58; a study of their general practitioners&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Mathers N"
                            1 => "Jones N"
                            2 => "Hannay D&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Gen Pract"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "45"
                        "paginaInicial" => "293"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7619583"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "La relación clínica con el paciente difícil. Aten Primaria 2000;6:443-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "La relaci&#243;n cl&#237;nica con el paciente dif&#237;cil&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Mart&#237;n MN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "443"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2518945"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02126567/0000003100000004/v0_201607121015/13045293/v0_201607121015/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14695"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000003100000004/v0_201607121015/13045293/v0_201607121015/es/27v31n04a13045293pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13045293?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 18 1 19
2024 Octubre 42 1 43
2024 Septiembre 47 9 56
2024 Agosto 29 5 34
2024 Julio 54 15 69
2024 Junio 60 6 66
2024 Mayo 66 6 72
2024 Abril 59 9 68
2024 Marzo 70 4 74
2024 Febrero 63 35 98
2024 Enero 94 26 120
2023 Diciembre 103 20 123
2023 Noviembre 148 22 170
2023 Octubre 134 15 149
2023 Septiembre 69 3 72
2023 Agosto 64 7 71
2023 Julio 80 10 90
2023 Junio 97 14 111
2023 Mayo 105 27 132
2023 Abril 93 16 109
2023 Marzo 108 9 117
2023 Febrero 59 4 63
2023 Enero 52 8 60
2022 Diciembre 56 18 74
2022 Noviembre 63 7 70
2022 Octubre 78 12 90
2022 Septiembre 47 13 60
2022 Agosto 49 16 65
2022 Julio 27 11 38
2022 Junio 35 14 49
2022 Mayo 39 11 50
2022 Abril 60 9 69
2022 Marzo 49 8 57
2022 Febrero 48 8 56
2022 Enero 42 13 55
2021 Diciembre 44 14 58
2021 Noviembre 51 14 65
2021 Octubre 90 17 107
2021 Septiembre 42 12 54
2021 Agosto 55 11 66
2021 Julio 31 11 42
2021 Junio 35 12 47
2021 Mayo 56 11 67
2021 Abril 112 9 121
2021 Marzo 93 14 107
2021 Febrero 51 22 73
2021 Enero 51 22 73
2020 Diciembre 55 16 71
2020 Noviembre 60 15 75
2020 Octubre 40 15 55
2020 Septiembre 50 17 67
2020 Agosto 61 10 71
2020 Julio 50 11 61
2020 Junio 47 19 66
2020 Mayo 62 14 76
2020 Abril 55 14 69
2020 Marzo 44 13 57
2020 Febrero 53 12 65
2020 Enero 57 24 81
2019 Diciembre 64 23 87
2019 Noviembre 57 26 83
2019 Octubre 59 16 75
2019 Septiembre 62 23 85
2019 Agosto 44 12 56
2019 Julio 47 23 70
2019 Junio 125 49 174
2019 Mayo 282 72 354
2019 Abril 136 27 163
2019 Marzo 49 16 65
2019 Febrero 36 11 47
2019 Enero 36 14 50
2018 Diciembre 25 13 38
2018 Noviembre 30 15 45
2018 Octubre 86 12 98
2018 Septiembre 43 4 47
2018 Agosto 17 10 27
2018 Julio 19 6 25
2018 Junio 19 1 20
2018 Mayo 21 6 27
2018 Abril 26 3 29
2018 Marzo 24 0 24
2018 Febrero 7 8 15
2018 Enero 12 3 15
2017 Diciembre 18 1 19
2017 Noviembre 27 1 28
2017 Octubre 19 0 19
2017 Septiembre 14 3 17
2017 Agosto 12 0 12
2017 Julio 17 0 17
2017 Junio 32 2 34
2017 Mayo 44 1 45
2017 Abril 20 1 21
2017 Marzo 24 38 62
2017 Febrero 25 5 30
2017 Enero 15 3 18
2016 Diciembre 50 5 55
2016 Noviembre 42 4 46
2016 Octubre 50 3 53
2016 Septiembre 53 7 60
2016 Agosto 23 4 27
2016 Julio 30 7 37
2016 Junio 40 15 55
2016 Mayo 38 8 46
2016 Abril 47 20 67
2016 Marzo 18 2 20
2016 Febrero 28 7 35
2016 Enero 21 34 55
2015 Diciembre 26 9 35
2015 Noviembre 32 3 35
2015 Octubre 51 9 60
2015 Septiembre 27 6 33
2015 Agosto 52 9 61
2015 Julio 39 2 41
2015 Junio 26 10 36
2015 Mayo 32 5 37
2015 Abril 29 5 34
2015 Marzo 20 9 29
2015 Febrero 14 2 16
2015 Enero 25 2 27
2014 Diciembre 34 6 40
2014 Noviembre 30 2 32
2014 Octubre 27 5 32
2014 Septiembre 36 2 38
2014 Agosto 23 3 26
2014 Julio 37 1 38
2014 Junio 19 5 24
2014 Mayo 37 2 39
2014 Abril 17 3 20
2014 Marzo 23 0 23
2014 Febrero 22 2 24
2014 Enero 17 5 22
2013 Diciembre 25 3 28
2013 Noviembre 25 3 28
2013 Octubre 41 4 45
2013 Septiembre 16 3 19
2013 Agosto 36 2 38
2013 Julio 22 2 24
2003 Marzo 551 0 551
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos