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Dolor de cuello y hombro en un varón joven
Neck and shoulder pain in young males
R. Ruano Garcíaa, MA. Hernández Mezquitaa, M. Torrecilla Garcíaa
a Centro de Salud de San Juan. Salamanca. España.
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y que atribu&#237;a a una tort&#237;colis por adoptar una mala postura&#44; probablemente al dormir&#46; A lo largo del d&#237;a fue aumentando y no mejoraba a pesar del reposo&#46; El dolor no se irradiaba y no presentaba ninguna otra sintomatolog&#237;a acompa&#241;ante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica no se objetivaron signos inflamatorios&#46; El dolor no se modificaba a la palpaci&#243;n ni con la movilizaci&#243;n activa ni pasiva del hombro&#46; La movilidad del cuello era normal y tan s&#243;lo se apreciaba una dudosa contractura de la musculatura cervical que no resultaba dolorosa&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica fue normal as&#237; como la auscultaci&#243;n pulmonar&#46; En la auscultaci&#243;n card&#237;aca se objetiv&#243; una crepitaci&#243;n sincr&#243;nica con el latido card&#237;aco&#46; Ante este hallazgo se practic&#243; un electrocardiograma &#40;ECG&#41;&#44; que result&#243; normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de un enfisema mediast&#237;nico se deriv&#243; al servicio de urgencias para su confirmaci&#243;n diagn&#243;stica y tratamiento procedente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el servicio de urgencias del hospital de referencia se realizaron diferentes pruebas diagn&#243;sticas con los siguientes resultados&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Anal&#237;tica con hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; funci&#243;n hep&#225;tica y coagulaci&#243;n normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> ECG normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Radiolog&#237;a de t&#243;rax&#58; reborde radiotransparente en la periferia del coraz&#243;n y los grandes vasos &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n05-13051604fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1&#46;</span> Radiograf&#237;a posteroanterior en la que se aprecia una sombra radiol&#250;cida alrededor de la silueta card&#237;aca&#44; compatible con el diagn&#243;stico de enfisema mediast&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con la exploraci&#243;n cl&#237;nica que se realiz&#243;&#44; y tras descartar una enfermedad coronaria&#44; peric&#225;rdica y abdominal&#44; se interpret&#243; el cuadro como enfisema mediast&#237;nico espont&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente permaneci&#243; ingresado en el servicio de cirug&#237;a tor&#225;cica en observaci&#243;n&#44; con tratamiento analg&#233;sico y oxigenoterapia durante 3 d&#237;as&#44; tras los cuales fue dado de alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n&#46; El dolor en la regi&#243;n laterocervical y escapulohumeral en ocasiones puede ponernos sobre la pista de afecci&#243;n mediast&#237;nica o diafragm&#225;tica&#44; lo que hace necesaria una adecuada exploraci&#243;n f&#237;sica y anamnesis&#46; El signo de Hamman &#40;crepitaci&#243;n sincr&#243;nica con el latido card&#237;aco&#41; es diagn&#243;stico de enfisema mediast&#237;nico<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; aunque s&#243;lo tiene valor en ausencia de enfisema subcut&#225;neo&#44; como en el caso que se discute&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una adecuada anamnesis es fundamental en todo acto diagn&#243;stico&#46; En el caso de las molestias en la regi&#243;n cervical deben recogerse los datos siguientes&#58; antecedentes personales&#44; antecedentes traum&#225;ticos&#44; infecciones orofar&#237;ngeas recientes&#44; enfermedades sist&#233;micas&#44; actividad laboral y h&#225;bitos posturales&#46; Por otro lado&#44; las caracter&#237;sticas de dolor &#40;forma de comienzo&#44; ritmo del dolor&#44; intensidad&#44; curso&#44; irradiaci&#243;n y la existencia de s&#237;ntomas de alarma&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span> pueden orientar sobre origen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El dolor osteomuscular puede ser de origen mec&#225;nico&#44; inflamatorio&#44; irradiado o referido&#46; Cuando es de origen mec&#225;nico empeora con el ejercicio y suele mejorar con el reposo y el descanso nocturno&#44; mientras que el dolor de origen inflamatorio persiste durante el reposo y suele ser de predominio nocturno&#46; El dolor irradiado sigue la distribuci&#243;n de un met&#225;mero y el dolor referido suele ser profundo y con una distribuci&#243;n imprecisa<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; El caso actual no presentaba un patr&#243;n de dolor mec&#225;nico que es lo m&#225;s t&#237;pico en un paciente joven&#46; Adem&#225;s de la palpaci&#243;n de los puntos dolorosos y de la valoraci&#243;n de la movilidad activa y pasiva&#44; es necesaria una exploraci&#243;n neurol&#243;gica y general&#44; ya que el dolor puede ser referido &#40;cardiol&#243;gico&#44; mediast&#237;nico o abdominal&#41;&#46; Con frecuencia una alteraci&#243;n de la articulaci&#243;n escapulohumeral puede originar un dolor cervical&#44; por lo que deben explorarse ambas regiones<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El signo detectado en la consulta de atenci&#243;n primaria fue la crepitaci&#243;n sincr&#243;nica con el latido card&#237;aco&#46; Requiere un diagn&#243;stico diferencial con el roce peric&#225;rdico presente en las pericarditis y los derrames peric&#225;rdicos de cualquier origen&#44; para lo que es necesario la realizaci&#243;n de ECG&#44; anal&#237;tica y pruebas de imagen&#46; El dolor sobre el hombro&#44; en ocasiones&#44; puede ser un reflejo de afecciones tor&#225;cica o abdominal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se considera que m&#225;s de la cuarta parte de los neumot&#243;rax espont&#225;neos son de car&#225;cter idiop&#225;tico&#44; mientras que en el resto se identifica un factor causal&#46; As&#237;&#44; existe una estrecha relaci&#243;n entre el neumot&#243;rax y el consumo de algunas drogas &#40;coca&#237;na&#44; Cannabis&#46;&#46;&#46;&#41; o situaciones en las que se producen maniobras de Valsalva importantes&#44; como acceso de tos&#44; v&#243;mitos&#44; esfuerzo durante el parto o ejercicio f&#237;sico moderado-intenso<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En este caso se le atribuy&#243; a un origen idiop&#225;tico&#44; pues no concurr&#237;a ninguna de las situaciones descritas anteriormente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una adecuada exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; aun ante cuadros en apariencia banales&#44; puede evitar que pasen desapercibidos cuadros potencialmente graves&#46; La exploraci&#243;n f&#237;sica contin&#250;a siendo la mejor arma del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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