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En la mayoría de las ocasiones es de características mecánicas por un mal hábito postural o debido a traumatismos ocasionados por las actividades lúdicas o deportivas que se suelen practicar en estas edades y, generalmente, es el propio paciente quien atribuye el origen de sus molestias a situaciones reconocibles. Sin embargo, hay que tener presente la posibilidad de que el dolor pueda deberse a otras causas.</p><p class="elsevierStylePara">Caso clínico. Varón de 20 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que acude a la consulta por presentar un dolor en el hombro y la región laterocervical izquierda de 8 h de evolución, sin relación con traumatismos previos, y que atribuía a una tortícolis por adoptar una mala postura, probablemente al dormir. A lo largo del día fue aumentando y no mejoraba a pesar del reposo. El dolor no se irradiaba y no presentaba ninguna otra sintomatología acompañante.</p><p class="elsevierStylePara">En la exploración física no se objetivaron signos inflamatorios. El dolor no se modificaba a la palpación ni con la movilización activa ni pasiva del hombro. La movilidad del cuello era normal y tan sólo se apreciaba una dudosa contractura de la musculatura cervical que no resultaba dolorosa. La exploración neurológica fue normal así como la auscultación pulmonar. En la auscultación cardíaca se objetivó una crepitación sincrónica con el latido cardíaco. Ante este hallazgo se practicó un electrocardiograma (ECG), que resultó normal.</p><p class="elsevierStylePara">Ante la sospecha de un enfisema mediastínico se derivó al servicio de urgencias para su confirmación diagnóstica y tratamiento procedente.</p><p class="elsevierStylePara">En el servicio de urgencias del hospital de referencia se realizaron diferentes pruebas diagnósticas con los siguientes resultados:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Analítica con hemograma, bioquímica, función hepática y coagulación normales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2.</span> ECG normal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span> Radiología de tórax: reborde radiotransparente en la periferia del corazón y los grandes vasos (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n05-13051604fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Radiografía posteroanterior en la que se aprecia una sombra radiolúcida alrededor de la silueta cardíaca, compatible con el diagnóstico de enfisema mediastínico.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Con la exploración clínica que se realizó, y tras descartar una enfermedad coronaria, pericárdica y abdominal, se interpretó el cuadro como enfisema mediastínico espontáneo.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente permaneció ingresado en el servicio de cirugía torácica en observación, con tratamiento analgésico y oxigenoterapia durante 3 días, tras los cuales fue dado de alta.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión. El dolor en la región laterocervical y escapulohumeral en ocasiones puede ponernos sobre la pista de afección mediastínica o diafragmática, lo que hace necesaria una adecuada exploración física y anamnesis. El signo de Hamman (crepitación sincrónica con el latido cardíaco) es diagnóstico de enfisema mediastínico<span class="elsevierStyleSup">1</span>, aunque sólo tiene valor en ausencia de enfisema subcutáneo, como en el caso que se discute.</p><p class="elsevierStylePara">Una adecuada anamnesis es fundamental en todo acto diagnóstico. En el caso de las molestias en la región cervical deben recogerse los datos siguientes: antecedentes personales, antecedentes traumáticos, infecciones orofaríngeas recientes, enfermedades sistémicas, actividad laboral y hábitos posturales. Por otro lado, las características de dolor (forma de comienzo, ritmo del dolor, intensidad, curso, irradiación y la existencia de síntomas de alarma)<span class="elsevierStyleSup">2</span> pueden orientar sobre origen.</p><p class="elsevierStylePara">El dolor osteomuscular puede ser de origen mecánico, inflamatorio, irradiado o referido. Cuando es de origen mecánico empeora con el ejercicio y suele mejorar con el reposo y el descanso nocturno, mientras que el dolor de origen inflamatorio persiste durante el reposo y suele ser de predominio nocturno. El dolor irradiado sigue la distribución de un metámero y el dolor referido suele ser profundo y con una distribución imprecisa<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El caso actual no presentaba un patrón de dolor mecánico que es lo más típico en un paciente joven. Además de la palpación de los puntos dolorosos y de la valoración de la movilidad activa y pasiva, es necesaria una exploración neurológica y general, ya que el dolor puede ser referido (cardiológico, mediastínico o abdominal). Con frecuencia una alteración de la articulación escapulohumeral puede originar un dolor cervical, por lo que deben explorarse ambas regiones<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El signo detectado en la consulta de atención primaria fue la crepitación sincrónica con el latido cardíaco. Requiere un diagnóstico diferencial con el roce pericárdico presente en las pericarditis y los derrames pericárdicos de cualquier origen, para lo que es necesario la realización de ECG, analítica y pruebas de imagen. El dolor sobre el hombro, en ocasiones, puede ser un reflejo de afecciones torácica o abdominal<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se considera que más de la cuarta parte de los neumotórax espontáneos son de carácter idiopático, mientras que en el resto se identifica un factor causal. Así, existe una estrecha relación entre el neumotórax y el consumo de algunas drogas (cocaína, Cannabis...) o situaciones en las que se producen maniobras de Valsalva importantes, como acceso de tos, vómitos, esfuerzo durante el parto o ejercicio físico moderado-intenso<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En este caso se le atribuyó a un origen idiopático, pues no concurría ninguna de las situaciones descritas anteriormente.</p><p class="elsevierStylePara">Una adecuada exploración física, aun ante cuadros en apariencia banales, puede evitar que pasen desapercibidos cuadros potencialmente graves. La exploración física continúa siendo la mejor arma del médico de atención primaria.</p>" "pdfFichero" => "27v32n05a13051604pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "27v32n05-13051604fig01.jpg" "Alto" => 279 "Ancho" => 257 "Tamanyo" => 7871 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Radiografía posteroanterior en la que se aprecia una sombra radiolúcida alrededor de la silueta cardíaca, compatible con el diagnóstico de enfisema mediastínico." ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pneumomediastinium: old and new signs. 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2016 Julio | 30 | 2 | 32 |
2016 Junio | 32 | 9 | 41 |
2016 Mayo | 32 | 4 | 36 |
2016 Abril | 18 | 3 | 21 |
2016 Marzo | 23 | 3 | 26 |
2016 Febrero | 20 | 7 | 27 |
2016 Enero | 26 | 4 | 30 |
2015 Diciembre | 19 | 6 | 25 |
2015 Noviembre | 33 | 3 | 36 |
2015 Octubre | 25 | 2 | 27 |
2015 Septiembre | 23 | 2 | 25 |
2015 Agosto | 48 | 2 | 50 |
2015 Julio | 34 | 2 | 36 |
2015 Junio | 24 | 1 | 25 |
2015 Mayo | 30 | 1 | 31 |
2015 Abril | 21 | 6 | 27 |
2015 Marzo | 25 | 2 | 27 |
2015 Febrero | 20 | 5 | 25 |
2015 Enero | 33 | 4 | 37 |
2014 Diciembre | 39 | 3 | 42 |
2014 Noviembre | 25 | 3 | 28 |
2014 Octubre | 45 | 3 | 48 |
2014 Septiembre | 47 | 4 | 51 |
2014 Agosto | 37 | 4 | 41 |
2014 Julio | 38 | 3 | 41 |
2014 Junio | 38 | 4 | 42 |
2014 Mayo | 44 | 3 | 47 |
2014 Abril | 26 | 3 | 29 |
2014 Marzo | 23 | 2 | 25 |
2014 Febrero | 30 | 1 | 31 |
2014 Enero | 26 | 6 | 32 |
2013 Diciembre | 29 | 2 | 31 |
2013 Noviembre | 27 | 3 | 30 |
2013 Octubre | 23 | 2 | 25 |
2013 Septiembre | 23 | 1 | 24 |
2013 Agosto | 20 | 1 | 21 |
2013 Julio | 17 | 2 | 19 |
2003 Septiembre | 671 | 0 | 671 |