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Consejo médico para promover el abandono del consumo de tabaco en el embarazo: guía clínica para profesionales sanitarios
Medical counselling to help give up smoking during pregnancy: clinical guide-lines for health professionals
O. García-Algara, S. Pichinib, R. Pacificic, E. Castellanosd
a Servicio de Pediatría, Hospital del Mar. Barcelona. España.
b Departamento de Bioquímica Clínica, Istituto Superiore di Sanità. Roma. Italia. Unitat de Farmacologia, Institut Municipal d'Investigació Mèdica. Barcelona. España.
c Departamento de Bioquímica Clínica, Istituto Superiore di Sanità. Roma. Italia.
d Servicio de Obstetricia, Centro Médico Teknon. Barcelona. España.
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Este dato refleja que durante los &#250;ltimos a&#241;os parece haberse producido un aumento progresivo del n&#250;mero de mujeres que fuman en los pa&#237;ses desarrollados&#44; as&#237; como de la incidencia entre ellas de enfermedades relacionadas con el tabaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la l&#237;nea de los organismos sanitarios internacionales&#44; el Ministerio de Sanidad y Consumo ha incluido en el Plan Nacional de Salud 2002-2004 el objetivo de reducir el tabaquismo entre la poblaci&#243;n general y poner especial atenci&#243;n en j&#243;venes y mujeres<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tabaco como causa de patolog&#237;a en la mujer</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres fumadoras presentan una probabilidad de enfermar mayor que las no fumadoras&#44; tanto debido a procesos agudos como cr&#243;nicos&#44; entre los que cabe destacar&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> enfermedades respiratorias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> enfermedades cardiovasculares &#40;el uso concomitante de contraceptivos orales produce un aumento en el riesgo de padecer infarto de miocardio en la mujeres mayores de 35 a&#241;os&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> osteoporosis&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> c&#225;ncer de pulm&#243;n&#44; vejiga urinaria&#44; ri&#241;&#243;n y cuello uterino<span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6-8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El consumo de tabaco puede afectar incluso a la vida reproductiva de la mujer&#44; alterando la funci&#243;n hipotal&#225;mica&#44; la implantaci&#243;n del huevo en el endometrio y la funci&#243;n inmunol&#243;gica<span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span>&#46; Adem&#225;s&#44; favorece la aparici&#243;n de amenorrea y una mayor predisposici&#243;n de la mujer fumadora a la enfermedad inflamatoria p&#233;lvica&#44; c&#225;ncer de cuello uterino&#44; embarazo ect&#243;pico&#44; infertilidad y menopausia precoz<span class="elsevierStyleSup">11-14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tabaco y embarazo</p><p class="elsevierStylePara">Un elevado n&#250;mero de estudios han demostrado de forma contundente la relaci&#243;n entre el tabaco y una serie de efectos adversos en la gestaci&#243;n&#44; entre los que se<br></br> incluyen el aborto espont&#225;neo&#44; la rotura prematura de membranas y el parto prematuro&#44; as&#237; como el aumento de la mortalidad y la morbilidad perinatal e infantil&#44; incluido el incremento del riesgo del s&#237;ndrome de muerte s&#250;bita del lactante &#40;SMSL&#41;<span class="elsevierStyleSup">15-17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Derivada del fen&#243;meno actual del auge tab&#225;quico entre las mujeres adquiere relevancia la influencia del tabaquismo en la reproducci&#243;n&#44; en especial durante el embarazo&#44; donde los efectos adversos del tabaco se hacen a&#250;n m&#225;s patentes&#46; Estos efectos han sido ampliamente establecidos<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En relaci&#243;n con el consumo de tabaco por la madre&#44; el feto sufre una situaci&#243;n de hipoxia cr&#243;nica&#44; que se traduce en una elevaci&#243;n del hematocrito y bajo peso al nacer<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Esto &#250;ltimo parece correlacionado con el n&#250;mero de cigarrillos que fuma la madre&#44; cuyos efectos principales se manifiestan especialmente cuando &#233;sta fuma durante el segundo y el tercer trimestres del embarazo&#46; Tambi&#233;n parece demostrado que el bajo peso y una constituci&#243;n m&#225;s &#171;delgada&#187; se mantienen a lo largo de los a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Un estudio reciente llevado a cabo en la ciudad de Barcelona revel&#243; que el h&#225;bito tab&#225;quico se asociaba significativamente de forma negativa con las medidas somatom&#233;tricas cl&#225;sicas&#44; como el peso&#44; la talla y el per&#237;metro craneal del reci&#233;n nacido<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Otro estudio realizado en la misma ciudad encontr&#243; en reci&#233;n nacidos de madres fumadoras importantes s&#237;ntomas aislados temporales de irritabilidad y temblor similares a los de un posible s&#237;ndrome de abstinencia neonatal a la nicotina<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Adem&#225;s&#44; otros estudios han descrito algunas repercusiones que se manifiestan durante la infancia&#44; como alteraciones en el aparato respiratorio del ni&#241;o y retrasos en el desarrollo cognitivo de los hijos de madres fumadoras<span class="elsevierStyleSup">22-25</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; existen claras evidencias de que la exposici&#243;n pasiva posparto al humo del tabaco consumido por los padres&#44; especialmente de la madre&#44; se asocia con un mayor riesgo de infecciones respiratorias y de asma infantil<span class="elsevierStyleSup">25-27</span>&#46; Se ha observado tambi&#233;n que el tabaquismo materno se asocia a tasas m&#225;s bajas de inicio de la lactancia y una menor duraci&#243;n de &#233;sta&#44; una asociaci&#243;n que en la mayor&#237;a de los estudios persiste tras ajustar por otros factores sociales y reproductivos<span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudios previos en nuestra poblaci&#243;n han revelado que una de cada tres mujeres son fumadoras en el momento de saber que est&#225;n embarazadas<span class="elsevierStyleSup">20&#44;30</span>&#46; Tan s&#243;lo aproximadamente el 25&#37; de las mujeres fumadoras dejan de fumar cuando se quedan embarazadas&#44; y la mayor&#237;a de las que no dejan de fumar reducen su consumo en cerca de un 50&#37;<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46; De las mujeres que dejan de fumar en este per&#237;odo de tiempo&#44; alrededor del 70&#37; vuelven a fumar durante el a&#241;o siguiente al parto<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Papel del h&#225;bito tab&#225;quico de los profesionales sanitarios</p><p class="elsevierStylePara">El papel del personal sanitario puede ser esencial para inducir al paciente a dejar de fumar y se puede basar en la difusi&#243;n de informaci&#243;n y la oferta de apoyo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obstetras&#44; ginec&#243;logos&#44; m&#233;dicos generales&#44; pediatras&#44; puericultores&#44; enfermeras&#44; auxiliares de cl&#237;nica y farmac&#233;uticos ocupan una posici&#243;n especialmente privilegiada que permite aconsejar y estimular a las mujeres embarazadas a dejar de fumar&#46; De todas formas&#44; parece que este papel no se ha asumido siempre por diversos motivos&#44; entre los que destaca la falta de formaci&#243;n y preparaci&#243;n para la intervenci&#243;n preventiva&#46; Adem&#225;s&#44; existen limitaciones de tiempo&#44; el temor a que tratar del problema del consumo de tabaco y la conveniencia de abandonarlo pueda comprometer la relaci&#243;n entre el m&#233;dico y su paciente&#44; y la idea de que el tabaquismo no es un problema de salud relevante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; existe la cuesti&#243;n importante del consumo de tabaco por parte del personal sanitario&#46; Este h&#225;bito le hace minimizar los riesgos del consumo para justificar su propio comportamiento y no enfrentarse al problema&#46; Por otro lado&#44; existe la preocupaci&#243;n relativa a que la ansiedad que puede generar el abandono del h&#225;bito comprometa la evoluci&#243;n de la gestaci&#243;n y sean m&#225;s perjudicial para la mujer embarazada que el propio consumo de tabaco&#44; sobre el que no existe evidencia cient&#237;fica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Espa&#241;a es uno de los pa&#237;ses europeos con mayor n&#250;mero de profesionales sanitarios fumadores<span class="elsevierStyleSup">33&#44;34</span>&#46; La proporci&#243;n de fumadores en el sector sanitario espa&#241;ol es&#44; adem&#225;s&#44; mayor que en el resto de la poblaci&#243;n&#46; Este hecho podr&#237;a explicarse si se tiene en cuenta que las mujeres dentro de la profesi&#243;n sanitaria en Espa&#241;a &#40;o las mujeres con alto nivel educativo&#41; suelen fumar en mayor proporci&#243;n que las mujeres en la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; Adem&#225;s&#44; el hecho de que el m&#233;dico fume&#44; en especial si lo hace delante de los pacientes&#44; suele ejercer un efecto negativo o contraproducente sobre el comportamiento de los mismos&#44; en este caso de la mujer fumadora&#46; Por tanto&#44; si uno de los objetivos que se deber&#237;an conseguir consiste en no iniciar el consumo de tabaco o en abandonar este h&#225;bito lo antes posible durante el embarazo y mantener la abstinencia despu&#233;s del mismo&#44; los profesionales de la salud no han de olvidar el impacto que pueden ejercer en la actitud del paciente y este efecto ha de dirigirse en concreto hacia la disminuci&#243;n y el cese del h&#225;bito entre las mujeres embarazadas o que planean el embarazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los profesionales de la salud tienen una responsabilidad importante en la prevenci&#243;n y el abandono del h&#225;bito tab&#225;quico en la poblaci&#243;n general&#44; y en las mujeres y en las adolescentes en concreto<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Los profesionales sanitarios son un ejemplo a seguir para la poblaci&#243;n&#59; por todo ello&#44; tendr&#237;an que poner en pr&#225;ctica lo siguiente&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> intervenir en la creaci&#243;n de programas de promoci&#243;n de la salud y educaci&#243;n sanitaria&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> informar y aconsejar a las mujeres para dejar de fumar&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> controlar el tabaquismo en los distintos centros sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estrategias antitabaco en el embarazo</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se han dise&#241;ado y evaluado diversas intervenciones encaminadas a promover el abandono del tabaquismo entre las embarazadas&#46; Desde la d&#233;cada de los ochenta existe un n&#250;mero considerable de estudios llevados a cabo en los pa&#237;ses del norte de Europa&#44; Canad&#225; y Estados Unidos&#44; pero en nuestro pa&#237;s la bibliograf&#237;a tan s&#243;lo recoge una intervenci&#243;n encaminada a promover el abandono del tabaquismo entre las gestantes que hayan sido sometidas a evaluaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante el hecho de que las mujeres espa&#241;olas tienden a fumar cada vez m&#225;s y a la vez a edades m&#225;s tempranas&#44; los profesionales sanitarios&#44; y en particular los obstetras y ginec&#243;logos&#44; deben desarrollar entre las mujeres a las que atienden estrategias de promoci&#243;n de la salud y de estilos de vida saludables&#44; orientados en concreto hacia el abandono del h&#225;bito tab&#225;quico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La gestaci&#243;n es un momento clave para estimular a las mujeres a dejar de fumar porque est&#225;n preocupadas no s&#243;lo por su propia salud sino tambi&#233;n por la del feto&#46; Adem&#225;s&#44; durante la atenci&#243;n prenatal las mujeres son visitadas con regularidad a lo largo de la gestaci&#243;n&#44; inicialmente cada mes e incluso m&#225;s frecuentemente durante el tercer trimestre y tras el parto&#46; Estas visitas constituyen una oportunidad &#250;nica para los obstetras de ofrecer a las mujeres fumadoras el consejo de mantenerse sin fumar durante la gestaci&#243;n y tras el parto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En general&#44; las estrategias antitab&#225;quicas incorporan&#44; adem&#225;s del modelo terap&#233;utico&#44; una o varias formas de intervenci&#243;n utilizadas en programas de promoci&#243;n de la salud&#44; como grupos de apoyo&#44; consejo por parte de un especialista&#44; difusi&#243;n de materiales e informaci&#243;n transmitida a trav&#233;s de los medios de comunicaci&#243;n&#46; El papel de los medios de comunicaci&#243;n es especialmente importante para llegar a las mujeres que necesitan pero no buscan informaci&#243;n o no son conscientes de los efectos adversos del tabaco durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Consejo para dejar de fumar</p><p class="elsevierStylePara">Intervenciones de baja intensidad&#44; como conversaciones breves de consejo y la entrega de material educativo&#44; suben significativamente la tasa de abandono del h&#225;bito tab&#225;quico durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46; Otras intervenciones son de tipo psicol&#243;gico o farmacol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; el m&#233;todo que parece m&#225;s efectivo en el cese del h&#225;bito tab&#225;quico durante el embarazo es el consejo por parte del m&#233;dico o profesional de salud&#44; sobre todo si &#233;ste es una mujer<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; El consejo m&#233;dico para dejar de fumar ha sido establecido como una intervenci&#243;n efectiva para estimular a los fumadores a dejar de fumar&#44; estim&#225;ndose en un 5&#37; de abandonos mantenidos al menos durante un a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46; Debido a la amplia accesibilidad a la poblaci&#243;n general y al bajo coste de la intervenci&#243;n&#44; el consejo m&#233;dico para dejar de fumar ha sido considerado una de las intervenciones preventivas m&#225;s eficientes desde los servicios sanitarios<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; Por otro lado&#44; algunas estrategias de intervenci&#243;n desarrolladas en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; basadas en el consejo individualizado y repetido&#44; han mostrado proporciones de &#233;xito cercanas al 20&#37;<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#46; En el &#225;mbito de la atenci&#243;n prenatal&#44; y ante la acumulaci&#243;n de evidencias de los efectos del tabaquismo en la gestaci&#243;n y en la salud del feto&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se han dise&#241;ado y evaluado diversas intervenciones encaminadas a promover el abandono del tabaquismo entre las embarazadas que&#44; tal como se ha se&#241;alado&#44; se produce espont&#225;neamente en alrededor del 25&#37; de los casos&#46; Estas intervenciones&#44; basadas fundamentalmente en el consejo del profesional en el marco de la atenci&#243;n prenatal habitual&#44; han empleado otros m&#233;todos educativos&#44; como materiales de autoayuda&#44; seguimiento y el refuerzo de la pareja&#44; entre otros&#46; La intervenci&#243;n educativa sobre el tabaquismo en la atenci&#243;n prenatal no s&#243;lo forma parte del conjunto m&#237;nimo de informaciones relativas a los h&#225;bitos de salud&#44; sino que existen evidencias suficientes de que puede aumentar la proporci&#243;n de mujeres que se mantiene sin fumar en el posparto<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios epidemiol&#243;gicos evidencian que las mujeres con mayores probabilidades de dejar de fumar tienen las siguientes caracter&#237;sticas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> son fumadoras moderadas &#40;con un consumo diario al principio del embarazo entre 5 y 10 cigarrillos&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> deciden abandonar el h&#225;bito al principio del embarazo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> creen en su propia capacidad para conseguirlo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> tienen una pareja que no fuma o que lo ha dejado con ocasi&#243;n de este embarazo&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> son capaces de enfrentarse al s&#237;ndrome de abstinencia&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> presentan n&#225;useas o peque&#241;as molestias al principio del embarazo&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> son prim&#237;paras<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por el contrario&#44; los elementos que pueden dificultar la deshabituaci&#243;n son los siguientes&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> estr&#233;s y condiciones sociales dif&#237;ciles&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> convivencia con una pareja fumadora&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> convicci&#243;n de que un feto de bajo peso nacer&#225; m&#225;s f&#225;cilmente en el momento del parto y la afectar&#225; menos est&#233;ticamente&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> haber tenido embarazos anteriores sin problemas a pesar del consumo de tabaco&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> convicci&#243;n de que no es preciso dejar de fumar&#44; sino que basta con reducir el consumo<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Terapia sustitutiva</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;dicos pueden ayudar a sus pacientes a dejar de fumar recomendando el uso de sustitutos de la nicotina que pueden ser administrados en diferentes formas&#58; chicles&#44; parches&#44; inhaladores de nicotina<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46; El tratamiento sustitutivo con nicotina ayuda a los fumadores en sus esfuerzos para dejar de fumar al aliviar los s&#237;ntomas psicol&#243;gicos y f&#237;sicos de la abstinencia a la nicotina&#46; La ventaja de estas medicaciones consiste en que evita el consumo de todos los t&#243;xicos y carcin&#243;genos que contienen los cigarrillos&#46; Sin embargo&#44; la utilizaci&#243;n de &#233;stos durante la gestaci&#243;n no se realiza de forma generalizada&#46; Como ya se ha comentado&#44; el feto puede verse afectado por la nicotina consumida por la madre y este efecto es dependiente de la dosis&#46; Por este motivo se aconseja que las mujeres embarazadas dejen de fumar completamente sin someterse a tratamiento sustitutivo con nicotina&#46; No obstante hay que destacar que el riesgo de mantener el consumo es obviamente mucho mayor que el debido a la terapia sustitutiva ya que asocia la nicotina y un gran n&#250;mero de otros productos t&#243;xicos&#46; Por tanto&#44; la terapia sustitutiva se puede iniciar despu&#233;s de una valoraci&#243;n del riesgo&#47;beneficio y cuando existen factores pron&#243;sticos negativos para la deshabituaci&#243;n &#40;dependencia importante&#44; presencia de s&#237;ndrome de abstinencia en embarazos anteriores&#41;&#46; Estas mismas consideraciones deben hacerse para la lactancia materna&#44; ya que en este caso hay que saber que el lactante recibe la nicotina que pasa libremente a la leche materna y puede resultar nociva para el feto incluso a dosis terap&#233;uticas<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De hecho&#44; la Food and Drug Administration en Estados Unidos ha cambiado recientemente la categorizaci&#243;n del uso de terapia sustitutiva con nicotina durante el embarazo de la categor&#237;a X &#40;&#171;contraindicado durante el embarazo&#187;&#41; a la categor&#237;a C &#40;&#171;no se puede descartar riesgo&#187;&#41; para los chicles de nicotina y a la categor&#237;a D para los parches de nicotina &#40;&#171;existe evidencia positiva de riesgo&#187;&#41;<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; Se ha observado una disminuci&#243;n de la tolerancia a la hipoxia en ratas reci&#233;n nacidas a cuyas madres se hab&#237;a administrado nicotina durante el embarazo&#44; una anomal&#237;a que podr&#237;a constituir un modelo humano para el s&#237;ndrome de la muerte s&#250;bita del lactante<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46; Si la nicotina tiene el mismo efecto en humanos&#44; el uso de terapia sustitutiva podr&#237;a comportar problemas &#233;ticos y legales&#46; En humanos hay varios estudios que&#44; a pesar de no observar alteraciones en el bienestar fetal durante la administraci&#243;n de parches de nicotina&#44; no sientan las bases para su empleo en la gestaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">46</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; seguir fumando tiene un riesgo mayor que la terapia sustitutiva con nicotina&#44; y en todo caso hay que valorar individualmente el beneficio&#47;riesgo de aqu&#233;lla considerando que su recomendaci&#243;n suele estar indicada cuando el consumo es superior a 10 cigarrillos al d&#237;a&#44; asegurando el consentimiento informado&#44; aunque no necesariamente por escrito&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que respecta a la utilizaci&#243;n de bupropi&#243;n&#44; hay que destacar que&#44; aunque algunos estudios en animales no han demostrado ning&#250;n efecto perjudicial&#44; la seguridad de la utilizaci&#243;n del medicamento para la mujer o el feto durante el embarazo no ha sido definida todav&#237;a&#46; Por este motivo&#44; actualmente es m&#225;s prudente evitar la administraci&#243;n de bupropi&#243;n durante el embarazo&#46; El bupropi&#243;n o sus metabolitos son excretados en la leche materna&#44; por lo que el uso de este f&#225;rmaco est&#225; contraindicado durante la lactancia materna<span class="elsevierStyleSup">47</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Justificaci&#243;n de una intervenci&#243;n de consejo antitabaco espec&#237;fica para el embarazo</p><p class="elsevierStylePara">La eficacia del consejo antitabaco durante el embarazo en t&#233;rminos de abandono del h&#225;bito durante este per&#237;odo se suma al abandono espont&#225;neo por parte de la mujer embarazada hasta alcanzar una cifra del 25&#37; de abandono total y del 50&#37; de reducci&#243;n del consumo entre las fumadoras al inicio de la gestaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5&#44;20&#44;41</span>&#46; Adem&#225;s&#44; los estudios demuestran que este abandono del consumo se mantiene en el 30-70&#37; de los casos al cabo de 6 meses y un a&#241;o despu&#233;s del parto &#40;aproximadamente un 10-20&#37; de las mujeres que fumaban al quedarse embarazadas&#41;&#44; siendo el porcentaje m&#225;s elevado el correspondiente a mujeres en las que se realiza consejo m&#233;dico antitabaco<span class="elsevierStyleSup">30&#44;48&#44;49</span>&#46; Si consideramos que la eficacia en la poblaci&#243;n general del consejo antitabaco en t&#233;rminos de abandono del h&#225;bito al cabo de un a&#241;o es aproximadamente del 5&#37;&#44; resulta evidente que la eficacia del consejo antitabaco durante el embarazo duplica&#47;cuadriplica esta cifra&#44; lo que justifica la necesidad de ser especialmente activos en el consejo antitabaco durante la gestaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente&#44; algunas caracter&#237;sticas y situaciones propias del sexo femenino hacen que los efectos adversos del consumo de tabaco tengan una mayor repercusi&#243;n en su salud&#46; Por ejemplo&#44; la reducci&#243;n de los estr&#243;genos y de su papel protector cardiovascular en mujeres fumadoras&#44; la potenciaci&#243;n de sus efectos adversos al asociarse con el consumo de anovulatorios&#44; la asociaci&#243;n con adelanto de la menopausia y&#44; por tanto&#44; el efecto perjudicial cardiovascular y de potenciaci&#243;n de la osteoporosis posmenop&#225;usica&#44; la asociaci&#243;n con un aumento de la incidencia de otros c&#225;nceres ginecol&#243;gicos&#44; etc&#46; Esto ya justifica una intervenci&#243;n especialmente &#171;agresiva&#187; para promover el abandono del h&#225;bito tab&#225;quico en las mujeres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; durante el embarazo la mayor repercusi&#243;n del consumo de tabaco sobre la salud de la mujer y sobre todo del feto&#44; el reci&#233;n nacido y el ni&#241;o a largo plazo&#44; as&#237; como la mayor eficacia del consejo antitabaco&#44; justifican una intervenci&#243;n espec&#237;fica dirigida a las mujeres gestantes o que planean un embarazo y&#44; sobre todo&#44; a los profesionales sanitarios que las van a atender en esta situaci&#243;n y que van a aplicar la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Importancia del consejo para dejar de fumar durante el embarazo</p><p class="elsevierStylePara">Existen 3 aspectos que hay que tener muy en cuenta a la hora de valorar la importancia del consejo antitabaco durante el embarazo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Como ya se ha comentado&#44; el consejo antitabaco es eficaz para favorecer el abandono del consumo de tabaco durante el embarazo y&#44; sobre todo&#44; despu&#233;s del mismo&#46; Esto es especialmente importante ya que las mujeres embarazadas pertenecen al grupo de edad de las mujeres con el mayor porcentaje de consumo de tabaco &#40;46&#37; en mujeres entre 16 y 44 a&#241;os&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; por lo que una reducci&#243;n global del 10-20&#37; supone un abandono del 4&#44;6-9&#44;2&#37; de toda la poblaci&#243;n femenina fumadora&#44; frente al 1&#44;35&#37; de la misma si consideramos una eficacia del consejo en la poblaci&#243;n femenina general &#40;de todos los grupos de edad&#41; del 5&#37; y dado que el porcentaje global de consumo entre las mujeres es el 27&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Se ha demostrado en otras intervenciones preventivas que el embarazo es una &#233;poca de especial &#171;sensibilidad&#187; y &#171;receptividad&#187; para los consejos de salud&#44; lo que los hace especialmente eficaces&#46; Probablemente el entorno de la mujer embarazada &#40;p&#46; ej&#46;&#44; su pareja o sus otros hijos&#41; puedan beneficiarse de esto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Los riesgos que se pueden prevenir con el abandono del h&#225;bito tab&#225;quico durante el embarazo y despu&#233;s de &#233;l &#40;y por tanto la efectividad del consejo antitabaco durante el mismo&#41; son muy importantes y se refieren a 3 etapas vitales distintas de la unidad madre-hijo&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El abandono del consumo durante el embarazo disminuye la exposici&#243;n del feto al tabaco&#44; que es la que tiene mayores consecuencias perjudiciales sobre el feto&#44; el reci&#233;n nacido y el ni&#241;o en un futuro&#58; esto se demuestra por la mayor acumulaci&#243;n de los metabolitos t&#243;xicos de tabaco en la orina de los reci&#233;n nacidos expuestos durante el embarazo en comparaci&#243;n con los ni&#241;os expuestos posnatalmente y porque la exposici&#243;n fetal afecta a diferentes variables de salud del feto&#44; el reci&#233;n nacido y el ni&#241;o&#44; como desarrollo pulmonar&#44; prematuridad&#44; bajo peso al nacer&#44; s&#237;ndrome de muerte s&#250;bita del lactante&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El abandono del consumo despu&#233;s del embarazo disminuye la exposici&#243;n posnatal del ni&#241;o&#58; esto reduce los trastornos asociados con la misma&#44; como la mayor incidencia de infecciones respiratorias&#44; asma&#44; etc&#46;<span class="elsevierStyleSup">22-27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; El abandono del consumo despu&#233;s del embarazo disminuye la exposici&#243;n de la propia madre&#58; esto reduce toda la patolog&#237;a asociada a la misma<span class="elsevierStyleSup">7-14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Gu&#237;a cl&#237;nica para favorecer el abandono del consumo de tabaco durante el embarazo</span></p><p class="elsevierStylePara">Sobre la base de estas premisas se ha elaborado esta gu&#237;a cl&#237;nica en forma de tablas &#40;tablas 1-3&#41; y una figura &#40;fig&#46; 1&#41; para promover el abandono del h&#225;bito tab&#225;quico dirigida a profesionales sanitarios&#46; Su objetivo es proporcionar a estos profesionales sanitarios una herramienta v&#225;lida para intervenir y combatir la dependencia del tabaco en las mujeres&#44; especialmente durante la gestaci&#243;n&#44; simplemente llevando a cabo actuaciones breves durante las visitas rutinarias de control del embarazo&#46; Este tipo de estrategia presenta la ventaja de poder acceder f&#225;cilmente a un n&#250;mero importante de mujeres&#44; aunque la proporci&#243;n de las que realmente alcanzan resultados estables parece ser limitada&#46; Las tablas deben emplearse durante la entrevista con la mujer&#46; Cada pregunta y&#47;o recomendaci&#243;n incluye la calidad de la evidencia y la fuerza de la recomendaci&#243;n basada en la misma &#40;tabla 1&#41;&#46; Se incluyen adem&#225;s dos tablas &#40;tablas 4 y 5&#41; sobre la terapia farmacol&#243;gica para dejar de fumar y el tratamiento sustitutivo&#46; Durante la conversaci&#243;n se recomienda&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> una actitud de firmeza y confianza a la vez&#44; que adopte un tono asertivo y no autoritario y que facilite acuerdos y no imposiciones&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> un lenguaje claro y simple&#44; empleando palabras o met&#225;foras referentes al embarazo&#44; con referencias personales a su gestaci&#243;n m&#225;s que generales&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> el empleo de preguntas abiertas para hacer surgir la motivaci&#243;n para dejar de fumar&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> indagar sobre los miedos y las dificultades para dejar el h&#225;bito&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> proponer consejos y soluciones aceptables&#44; personalizadas y factibles&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> transmitir el convencimiento de las posibilidades personales de &#233;xito sin banalizar las dificultades sino previ&#233;ndolas&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> capacidad para escuchar y empatizar y transmitir la correcci&#243;n de la informaci&#243;n y la capacidad de ayuda&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054020tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054020tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054020tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054020tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054020tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054020tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054020fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">FIGURA 1&#46; Intervenci&#243;n cl&#237;nica m&#237;nima&#46; Diagrama de flujo de la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores desean dar las gracias expresamente a Manel Nebot&#44; Oriol Vall y Piergiorgio Zuccaro por su ayuda en la realizaci&#243;n de este y otros art&#237;culos&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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