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Relación entre el desconocimiento del propio peso y el riesgo cardiovascular en atención primaria
Relationship between ignorance of own weight and cardiovascular risk in primary care
MA. Lafarga Giribetsa, M. Monfort Cabanéa, R. Sánchez Pellicera, F. Batlle Farrana
a Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Balafia-Pardinyes-Secà. Área Básica de Lleida. Institut Català de la Salut. Lleida. España.
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aunque se han realizado numerosos estudios sobre este tema<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>&#46; El grado de desconocimiento se ha asociado con un mayor riesgo de enfermedad<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#44; posiblemente debido a una menor responsabilizaci&#243;n acerca de la propia salud&#46; Por ello&#44; se ha estudiado la relaci&#243;n entre este indicador del conocimiento de la propia salud con par&#225;metros indicativos de salud cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio&#44; centrado en el contexto de la asociaci&#243;n entre los factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41; y la obesidad son&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> evaluar el conocimiento que tiene la poblaci&#243;n general sobre su propio peso&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> establecer su clasificaci&#243;n seg&#250;n la distribuci&#243;n corporal de la grasa&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> relacionar el nivel de educaci&#243;n sanitaria respecto el peso &#40;cuantificable por el grado de conocimiento del propio peso&#41; con los diversos factores de riesgo cardiovascular &#40;FRCV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><p class="elsevierStylePara">Estudio transversal&#44; que incluye de forma aleatoria consecutiva a 240 usuarios de tres consultas del centro de salud Balafia-Pardinyes-Sec&#224; durante septiembre-octubre de 2000&#46; El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; en funci&#243;n de un estudio previo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; donde se describ&#237;a una prevalencia del 13&#44;5&#37; de obesidad&#44; utiliz&#225;ndose la f&#243;rmula de estimaci&#243;n de una proporci&#243;n en poblaciones finitas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">n &#61; 1&#44;96<span class="elsevierStyleSup">2</span> p&#40;1-p&#41;&#47;&#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">donde <span class="elsevierStyleItalic">p</span> es probabilidad y <span class="elsevierStyleItalic">&#42;</span> desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables recogidas fueron&#58; edad &#40;rango&#44; 15-69 a&#241;os&#41;&#44; sexo&#44; peso real y percibido&#44; clasificaci&#243;n respecto al peso medio seg&#250;n las tablas de la Sociedad Espa&#241;ola de Diabetes &#40;Moreiro&#44; 1993&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#173;considerando en infrapeso a las personas con un peso inferior al determinado por las tablas&#44; en sobrepeso a aquellas con menos del 20&#37; por encima de su peso medio seg&#250;n dichas tablas&#44; con obesidad a las que posean un peso superior al 20&#37;&#44; y con obesidad m&#243;rbida a las personas con pesos superiores al 50&#37; del peso medio&#173;&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; &#237;ndice o raz&#243;n cintura&#47;cadera &#40;ICC&#41; &#173;seg&#250;n el criterio de Bray que considera como cifra l&#237;mite 0&#44;95 para los varones y 0&#44;85 para las mujeres &#40;obesidad androide para cifras superiores y ginoide para inferiores&#41;&#173;&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;PAS&#41; y diast&#243;lica &#40;PAD&#41;&#44; insatisfacci&#243;n con el propio peso&#44; y deseo de p&#233;rdida o ganancia ponderal evaluada interrogando sobre el n&#250;mero de kilos que desear&#237;a ganar o perder por razones de salud &#40;cuantitativa&#41;&#46; En los 100 usuarios con anal&#237;tica realizada los 2 meses previos&#44; se registraron tambi&#233;n los valores de colesterol total&#44; cLDL y cHDL&#44; triglic&#233;ridos&#44; glucemia y &#225;cido &#250;rico&#46; Se excluy&#243; a los pacientes con caquexia&#44; con ascitis y a las mujeres embarazadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras evaluar la normalidad de la distribuci&#243;n de las variables cuantitativas&#44; se analizaron las diferencias mediante la prueba de la t de Student o por an&#225;lisis de la varianza&#44; seg&#250;n el n&#250;mero de grupos a comparar&#44; con el programa estad&#237;stico SPSS-PC&#44; y se estimaron como diferencias significativas las que presentaban un valor de p &#60; 0&#44;05&#46; El grado de correlaci&#243;n entre las variables se estim&#243; por el estad&#237;stico de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054022fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">Conocimiento del propio peso</p><p class="elsevierStylePara">Se demostr&#243; una relaci&#243;n altamente significativa &#40;r &#61; 0&#44;982&#44; en ambos sexos&#41; entre el peso objetivo&#44; medido en la consulta&#44; y el peso subjetivo&#44; facilitado por los propios usuarios&#46; La diferencia media entre ambos pesos era del 1&#44;7&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se constat&#243; una correlaci&#243;n positiva entre el error de apreciaci&#243;n del peso &#40;peso medido en consulta-peso subjetivo&#41; con el IMC &#40;r &#61; 0&#44;272&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; y el peso objetivo &#40;r &#61; 0&#44;271&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La medici&#243;n del error de apreciaci&#243;n demostr&#243; que este par&#225;metro es mayor en los pacientes con sobrepeso que en los pacientes con normopeso respecto a su peso medio &#40;2&#44;14 &#177; 3&#44;85 frente a 0&#44;66 &#177; 3&#44;77 kg&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#46; En cambio&#44; no exist&#237;an diferencias con respecto a la satisfacci&#243;n con el propio peso &#40;2&#44;09 &#177; 3&#44;07 frente a 1&#44;4 &#177; 4&#44;44 kg&#44; satisfechos frente a insatisfechos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un 80&#44;8&#37; de los usuarios estudiados presentaba un conocimiento de su propio peso adecuado con una exactitud del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Distribuci&#243;n de los distintos tipos de obesidad</p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de los pacientes con sobrepeso y obesidad respecto a la clasificaci&#243;n topol&#243;gica de la grasa corporal se muestra en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054022tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Relaci&#243;n con factores de riesgo cardiovascular</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del efecto del IMC sobre el ICC demostr&#243; diferencias significativas en el grupo con normopeso respecto a los otros &#40;ICC &#61; 0&#44;84 &#177; 0&#44;19 en pacientes con IMC &#60; 27 frente a 0&#44;91 &#177; 0&#44;16 en pacientes con IMC 27-30 y 0&#44;92 &#177; 0&#44;12 en pacientes con IMC &#62; 30&#59; p &#60; 0&#44;05 en todas&#41;&#44; y tambi&#233;n en relaci&#243;n con la edad &#40;35&#44;91 &#177; 13&#44;3 a&#241;os en pacientes con IMC &#60; 27 frente a 46&#44;05 &#177; 15&#44;2 a&#241;os en pacientes con IMC 27-30 y 54&#44;86 &#177; 13&#44;5 a&#241;os en pacientes con IMC &#62; 30&#59; p &#60; 0&#44;05 en todas&#41;&#46; Asimismo&#44; el an&#225;lisis evidenci&#243; el efecto del IMC sobre la PAS &#40;120 &#177; 15&#44;62 mmHg en pacientes con IMC &#60; 27 frente a 139 &#177; 24&#44;12 mmHg en pacientes con IMC 27-30 y 142 &#177; 19&#44;27 mmHg en pacientes con IMC &#62; 30&#59; p &#60; 0&#44;05 en todas&#41;&#46; Estas diferencias se manifestaron en el caso de mujeres&#59; no hubo diferencias en el caso de los varones o en el global de la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis estad&#237;stico destac&#243; que la superaci&#243;n de hasta el 20&#37; del peso medio recomendado implicaba un peso percibido significativamente superior &#40;p &#60; 0&#44;03&#41;&#44; con aumentos tambi&#233;n significativos &#40;p &#60; 0&#44;05 en todas&#41; de la glucemia&#44; la uricemia&#44; la PAS y la PAD&#44; respecto a los pacientes con infra&#47;normopeso seg&#250;n las tablas de la Sociedad Espa&#241;ola de Diabetes &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054022tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La edad media de las mujeres con mayores errores en apreciaci&#243;n de su peso era significativamente superior a la de las mujeres que lo conoc&#237;an con un 90&#37; de exactitud &#40;51&#44;6 &#177; 16&#44;1 frente a 42&#44;8 &#177; 15&#44;7 a&#241;os&#59; p &#60; 0&#44;025&#41;&#59; no ocurr&#237;a lo mismo en caso de los varones &#40;41&#44;2 &#177; 14&#44;6 frente a 40&#44;6 &#177; 15&#44;79&#59; NS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el objeto de establecer si un peor conocimiento del propio peso se asociaba con un mayor n&#250;mero de FRCV&#44; se dividi&#243; a los usuarios seg&#250;n si el peso subjetivo que indicaron ten&#237;a una exactitud superior al 90&#37; con respecto al peso objetivo &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054022tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Se evidenci&#243; una buena correlaci&#243;n entre los pesos objetivo y subjetivo en ambos sexos&#44; dato que no se corresponde con estudios anteriores<span class="elsevierStyleSup">7</span> en los que se concluye que las mujeres conocen mejor su propio peso&#44; mientras que en otro estudio se deduce que las mujeres infraestiman su propio peso<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Respecto a la diferencia media entre los pesos subjetivo y objetivo &#40;del 1&#44;7&#37;&#41;&#44; no difer&#237;a de la encontrada en el estudio de Nawaz<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; que fue del 2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que las personas con un IMC superior manifestaran errores de apreciaci&#243;n mayores puede indicar la necesidad de incrementar la concienciaci&#243;n de esta poblaci&#243;n&#46; Estos resultados concuerdan con los de estudios anteriores<span class="elsevierStyleSup">7&#44;11&#44;12</span>&#46; En cambio&#44; un estudio realizado en adolescentes conclu&#237;a que los usuarios delgados y altos infraestimaban m&#225;s su peso<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#44; dato explicable seg&#250;n diversos autores<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> porque los pacientes con menor edad suelen infraestimar su peso&#46; En nuestro estudio estos datos no han sido contrastados debido al bajo n&#250;mero de adolescentes incluidos en nuestra muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hecho de que las mujeres peor conocedoras de su peso fueran mayores que las buenas conocedoras s&#237; concuerda con los de algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#44; mientras que en otros no se distingue el efecto del sexo y s&#243;lo se eval&#250;a el efecto de la edad<span class="elsevierStyleSup">16&#44;15</span>&#46; Esta relaci&#243;n entre edad y desconocimiento podr&#237;a explicarse por una menor preocupaci&#243;n de las personas mayores por su imagen corporal&#46; Ello puede constituir una de las limitaciones de nuestro estudio&#44; dado que nuestra poblaci&#243;n est&#225; compuesta por un gran n&#250;mero de mujeres mayores de 50 a&#241;os&#44; potencialmente menos preocupadas por su aspecto f&#237;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al estudiar la distribuci&#243;n topogr&#225;fica de la obesidad se constat&#243; la elevada prevalencia del tipo androide &#40;hasta un 71&#44;3&#37;&#41;&#44; y predominantemente entre la poblaci&#243;n femenina&#44; que puede ser debida a las caracter&#237;sticas de nuestra muestra&#46; Cabe destacar que el IMC de los dos grupos&#44; androide y ginoide&#44; no difer&#237;a en exceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que peor conoc&#237;an su peso presentaban mayores FRCV&#46; No se han encontrado estudios que demuestren esta asociaci&#243;n&#44; aunque en varios de ellos se apunta que los pacientes mayores&#44; obesos y de baja estatura<span class="elsevierStyleSup">13-16</span> presentan un mayor desconocimiento de su propio peso&#46; Dado que los peores conocedores de su peso tambi&#233;n son los que presentan mayor IMC&#44; se puede concluir resaltando la necesidad de actuaci&#243;n sobre las medidas higi&#233;nico-diet&#233;ticas como primer paso para controlar los FRCV&#46; Estos datos se basan en una parte de la poblaci&#243;n&#44; por lo que este estudio deber&#237;a complementarse con otros dise&#241;ados con el fin de establecer si las medidas de educaci&#243;n sanitaria y correcci&#243;n ponderal surten efecto tanto en el conocimiento del propio peso como en los FRCV&#46; Asimismo&#44; merece una menci&#243;n especial la posible influencia del nivel sociocultural de la poblaci&#243;n en los datos obtenidos&#44; dada la alta homogeneidad de la poblaci&#243;n analizada seg&#250;n esta variable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; se constata el alto grado de conocimiento que tiene la poblaci&#243;n estudiada con respecto a su peso&#44; aunque existan diferencias significativas seg&#250;n la edad&#44; y tambi&#233;n la relaci&#243;n del conocimiento de su peso con los FRCV&#44; as&#237; como la relaci&#243;n directa de &#233;stos con el IMC&#46; As&#237; pues&#44; ser&#237;a posible utilizar pesos subjetivos facilitados por el propio usuario para monitorizar la prevalencia de obesidad&#44; excepto en el caso de mujeres de edad avanzada&#46; Por otro lado&#44; la detecci&#243;n de pacientes con errores de apreciaci&#243;n superiores al 10&#37; puede ser interesante como posible m&#233;todo de rastreo de poblaci&#243;n con riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimiento</p><p class="elsevierStylePara">Al Dr&#46; Manuel Portero-Ot&#237;n por su ayuda en la realizaci&#243;n y redacci&#243;n de este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v32n08-13054022fig05.jpg"></img></p>"
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ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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