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Fiebre y espondilitis anquilosante
High temperature and ankylosing spondylitis
R. del Amo Lópeza, C. Burgos Díeza, C. Reina Gallegoa
a Residentes de Medicina Familiar y Comunitaria de tercer año. Centro de Salud del Barco. Valladolid. España.
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En la exploraci&#243;n f&#237;sica se apreci&#243; una rigidez troncular&#44; con limitaci&#243;n para los movimientos de la columna lumbar en los dos planos&#44; y una disminuci&#243;n de las excursiones respiratorias&#44; con una expansi&#243;n tor&#225;cica de 2 cm&#46; Al preguntar al paciente&#44; &#233;ste refiri&#243; que esa limitaci&#243;n la padec&#237;a desde hac&#237;a varios a&#241;os&#44; pero nunca hab&#237;a consultado por ello&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la anamnesis no se puso de manifiesto ninguna focalidad infecciosa&#44; ni otro dato que pudiera orientar el proceso&#44; por lo que se solicitaron diversas pruebas &#40;anal&#237;tica&#44; urocultivo&#44; Mantoux y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#41;&#44; que pusieron de manifiesto &#250;nicamente una elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda VSG y PCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue remitido a la consulta de reumatolog&#237;a&#44; donde se apreci&#243; en la radiograf&#237;a de las articulaciones sacroil&#237;acas una sacroile&#237;tis de grado III&#46; Se estableci&#243; el diagn&#243;stico de EA&#44; pues seg&#250;n los criterios de New York la sacroile&#237;tis radiogr&#225;fica m&#225;s un criterio cl&#237;nico &#40;en este caso presentaba dos&#58; limitaci&#243;n de los movimientos de la columna lumbar y disminuci&#243;n de las excursiones respiratorias&#41; son suficientes para establecer el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente inici&#243; tratamiento con 50 mg de indometacina cada 8 h&#44; desapareci&#243; la fiebre y se normalizaron los reactantes de fase aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2&#46; Mujer de 39 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes de inter&#233;s salvo una alopecia areata universal juvenil&#46; Es atendida en urgencias de su centro de salud por presentar un cuadro de malestar general y fiebre de 39&#44;5 &#186;C de unas 3 semanas de evoluci&#243;n&#44; con moderada p&#233;rdida de peso y anorexia&#46; No se acompa&#241;aba de ning&#250;n otro dato salvo un discreto dolor en el costado izquierdo&#46; En las pruebas complementarias que se solicitaron se apreci&#243; una elevaci&#243;n de los reactantes de fase aguda &#40;VSG&#44; 73&#59; PCR&#44; 139&#41;&#44; y el resto de las pruebas &#40;urocultivo&#44; Mantoux y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#41; fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente&#44; la paciente present&#243; dolores articulares de predominio inicial en los tobillos&#44; los codos y las rodillas&#44; y despu&#233;s en la regi&#243;n lumbar&#44; persistiendo la fiebre&#44; por lo que fue remitida al hospital de referencia&#46; Durante su ingreso se apreci&#243; una importante elevaci&#243;n de VSG y PCR&#46; Se realiz&#243; una tomograf&#237;a computarizada de abdomen y pelvis&#44; donde se observ&#243; una afecci&#243;n bilateral de ambas articulaciones sacroil&#237;acas&#44; por lo que se diagnostic&#243; de EA de inicio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente inici&#243; tratamiento con piroxicam y mejor&#243; cl&#237;nica y anal&#237;ticamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n y conclusiones&#46; La fiebre &#40;intermitente o de larga evoluci&#243;n&#41; puede ser debida a numerosas causas&#44; como los procesos infecciosos y neopl&#225;sicos&#46; Los procesos inflamatorios reumatol&#243;gicos pueden ser igualmente causa de fiebre&#46; Entre ellos&#44; la EA raramente se asocia a manifestaciones sist&#233;micas graves&#44; pero tras revisar la bibliograf&#237;a hallamos casos similares a los descritos&#44; en los que la EA se inici&#243; con un s&#237;ndrome febril asoci&#225;ndose con un curso m&#225;s agresivo de la enfermedad&#46; Por ello&#44; algunos autores sugieren la inclusi&#243;n de la EA entre las causas de fiebre de origen desconocido&#46; Nuestro primer caso parece corresponder a una EA en evoluci&#243;n&#44; dadas las limitaciones que ya presentaba el paciente en el momento del diagn&#243;stico&#44; pero llama la atenci&#243;n la buena respuesta al tratamiento con indometacina y la desaparici&#243;n de la fiebre&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Octubre 87 2 89
2024 Septiembre 142 6 148
2024 Agosto 113 4 117
2024 Julio 124 2 126
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2024 Mayo 160 10 170
2024 Abril 160 10 170
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