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Prevención secundaria de la cardiopatía isquémica: ¿lo hacemos correctamente?
Secondary prevention of ischaemic cardiopathy: are we doing it right?
E. Simó Cruzeta, M. Garrido Péreza, M. Ureña Tapiaa, F. Martí Companya, FJ. Avilés Fernándeza
a Especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Atención Primaria Terrassa Nord. Unitat Docent MFiC. Consorci Sanitari de Terrassa. Terrassa. Barcelona. España.
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los antiagregantes<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; los bloqueadores beta<span class="elsevierStyleSup">5</span> y los IECA<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Objetivo&#46; Evaluar el grado de control de los diferentes factores de riesgo cardiovascular en la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica y el tratamiento realizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#46; Estudio descriptivo&#44; transversal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Emplazamiento&#46; Centro de atenci&#243;n primaria urbano&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Participantes&#46; Todos los pacientes con diagn&#243;stico de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; que constan en el registro inform&#225;tico del centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mediciones principales&#46;  Historias cl&#237;nicas obtenidas del registro inform&#225;tico&#44; que recogen las siguientes variables&#58; edad y sexo&#44; tipo de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; perfil lip&#237;dico&#44; cifras de presi&#243;n arterial&#44; cifra de HbA<span class="elsevierStyleInf">1c</span> en los diab&#233;ticos y tratamiento realizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Resultados&#46; Se revis&#243; a 268 pacientes diagnosticados de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; con una edad media de 69 &#177; 12&#44;5 a&#241;os&#44; de los que el 64&#44;2&#37; era var&#243;n&#46; Hab&#237;an padecido un infarto 141 pacientes &#40;52&#44;6&#37;&#41;&#46; Un 12&#44;3&#37; era fumador activo&#44; de los que en el 39&#44;4&#37; no constaba que recibieran consejo antitabaco&#46; No constaba anal&#237;tica con perf&#237;l lip&#237;dico en 68 pacientes &#40;25&#44;4&#37;&#41;&#44; 41 &#40;15&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an valores de LDL inferiores a 100&#44; 73 &#40;27&#44;2&#37;&#41; entre 100 y 130&#44; y en 86 casos &#40;32&#44;1&#37;&#41; los valores eran superiores a 130&#46; El 6&#44;3&#37; recib&#237;a tratamiento con fibratos y el 38&#44;8&#37; con estatinas&#46; La atorvastatina era la estatina m&#225;s utilizada &#40;32&#44;6&#37;&#41;&#44; seguida de la simvastatina &#40;19&#37;&#41; y la pravastatina &#40;12&#44;1&#37;&#41;&#46; Un 54&#37; de los pacientes con cLDL superior a 130 mg&#47;dl no realizaba ning&#250;n tratamiento &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Un 51&#44;5&#37; ten&#237;a cifras de presi&#243;n arterial inferiores a 140&#47;90 mmHg&#46; Un 34&#37; era diab&#233;tico&#44; con una HbA1c inferior a 7 mg&#47;dl en el 38&#44;2&#37; de ellos&#46; Recib&#237;an tratamiento antiagregante o anticoagulante 226 pacientes &#40;84&#44;3&#37;&#41; y tratamiento con bloqueadores beta 101 &#40;37&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056487fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FIGURA 1&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n y conclusiones&#46; Los resultados del estudio muestran que el grado de control de los distintos factores de riesgo cardiovasculares modificables en prevenci&#243;n secundaria es claramente mejorable&#46; Los resultados obtenidos son similares a los encontrados en otros trabajos realizados en nuestro entorno<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que seguir insistiendo en la importancia de la modificaci&#243;n de estilos de vida no saludables&#46; Dejar de fumar es una de las prioridades en este sentido&#46; Nuestro papel en la detecci&#243;n de dicho h&#225;bito&#44; el consejo antitabaco y ofrecer nuestra ayuda para dejar de fumar es fundamental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El grado de control de las cifras de colesterol nos parece realmente preocupante&#44; pues incluso aceptando valores de LDL inferiores a 130&#44; menos de la mitad de los pacientes est&#225;n controlados&#46; Adem&#225;s&#44; muchos de los pacientes no controlados no reciben ning&#250;n tratamiento&#44; del cual se podr&#237;an beneficiar&#46; Tambi&#233;n es mejorable la detecci&#243;n de los casos en los cuales no disponemos de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los f&#225;rmacos utilizados para el tratamiento del colesterol&#44; destaca el amplio uso de la atorvastatina&#44; frente a otras estatinas &#40;simvastatina y pravastatina&#41; sobre las que disponemos de m&#225;s estudios sobre su eficacia<span class="elsevierStyleSup">4-6</span> y m&#225;s a&#241;os de experiencia&#46; Aunque cada vez se est&#225;n aportando m&#225;s estudios sobre la atorvastatina&#44; creemos que de momento no se justificar&#237;a un uso tan amplio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la presi&#243;n arterial&#44; pensamos que en este grupo de pacientes de mayor riesgo deber&#237;amos ser m&#225;s exigentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un dato positivo es el amplio uso de tratamientos antiagregantes o anticoagulantes que hemos encontrado&#44; f&#225;rmacos que han demostrado su utilidad en estos<br></br> pacientes&#46; No podemos decir lo mismo respecto al uso de bloqueadores beta e IECA&#44; su utilizaci&#243;n es inferior a la deseable&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debemos tomar conciencia del alto riesgo de estos pacientes y tener muy en cuenta su antecedente de cardiopat&#237;a en el manejo de sus factores de riesgo cardiovascular&#59; cabe recordar que estamos realizando prevenci&#243;n secundaria y que hay que ser m&#225;s exigentes en el control&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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