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Mortalidad por asma en la ciudad de Barcelona (1983-1993)
Mortality due to asthma in the city of Barcelona (1983-1993)
K. Naberan Toñaa, J. Albertí Jaumeb
a Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Equip d'Atenció Primaria (EAP) Clot. Institut Català de la Salut. Barcelona. España.
b Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública.
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Jap&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; Inglaterra y Gales<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; y sobre todo en Australia<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> y Nueva Zelanda<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; Las tasas de mortalidad aumentaron en toda la poblaci&#243;n&#44; pero el segmento de edad comprendido entre los 5 y los 35 a&#241;os es el que se vio m&#225;s afectado&#44; especialmente el de niveles socioecon&#243;micos m&#225;s bajos y las etnias y culturas minoritarias<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46; Posteriormente&#44; estas tasas han ido disminuyendo&#44; excepto las de Jap&#243;n y Estados Unidos que&#44; aun siendo bajas<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; han aumentado&#46; En Espa&#241;a&#44; para el grupo de edad de 5-34 a&#241;os&#44; la tasa de mortalidad oscila entre 0&#44;15 &#177; 0&#44;29 por 100&#46;000 habitantes en 1983 a 0&#44;30 &#177; 0&#44;004&#47;100&#46;000 habitantes en 1989<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso de la ciudad de Barcelona&#44; es conocida una prevalencia de s&#237;ntomas relacionada con el asma del 6&#44;6&#37; en las mujeres y el 6&#44;3&#37; en los varones entre 20 y 45 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Sin embargo&#44; no se han determinado los datos sobre su mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es describir la mortalidad por asma en el per&#237;odo 1983-1993 en la ciudad de Barcelona&#44; seg&#250;n el sexo&#44; el grupo de edad&#44; el lugar y el distrito municipal del fallecimiento&#44; y la estacionalidad para dicho per&#237;odo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todos</p><p class="elsevierStylePara">&#193;mbito</p><p class="elsevierStylePara">El &#225;mbito del estudio es la ciudad de Barcelona&#44; con una poblaci&#243;n censada que oscil&#243; durante el per&#237;odo de estudio entre 1&#46;769&#46;196 habitantes en 1983 y 1&#46;643&#46;542 en 1993&#46; En Barcelona hay 10 distritos municipales&#44; que presentan importantes diferencias en cuanto al n&#250;mero de habitantes&#44; el nivel socioecon&#243;mico y el &#237;ndice de envejecimiento&#44; entre otras<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sujetos</p><p class="elsevierStylePara">Personas de cualquier edad&#44; sexo y residentes en la ciudad de Barcelona&#44; fallecidas durante el per&#237;odo de 1983-1993 y cuya causa inicial o fundamental de muerte fue el asma &#40;c&#243;digo 493 de la novena revisi&#243;n de la International Classification of Disease&#44; ICD-9&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; Los fallecimientos fueron obtenidos del registro de mortalidad del Institut Municipal de la Salut&#44; el cual se nutre del Bolet&#237;n Estad&#237;stico de Defunci&#243;n &#40;BED&#41; del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Variables</p><p class="elsevierStylePara">Se han analizado las siguientes variables&#58; sexo&#44; edad&#44; distrito municipal de residencia&#44; lugar de la muerte&#44; a&#241;o del falleciniento y estacionalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variable edad se ha categorizado en tres grupos&#58; 5-34&#44; 35-64 y m&#225;s de 64 a&#241;os&#46; Respecto al lugar de la defunci&#243;n&#44; se ha considerado si se produjo en el hospital o en el domicilio del enfermo&#46; En cuanto a la estacionalidad&#44; se ha dividido el a&#241;o en sus cuatro trimestres naturales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han calculado las tasas de mortalidad por 100&#46;000 habitantes para todo el per&#237;odo de estudio&#44; tanto las crudas como las espec&#237;ficas por sexo&#46; Se han calculado tambi&#233;n las tasas por 100&#46;000 habitantes estandarizadas por edad seg&#250;n el m&#233;todo directo&#46; La poblaci&#243;n de referencia ha sido la censada en 1986 &#40;806&#46;632 varones y 895&#46;180 mujeres&#41; para cada a&#241;o y por grupo de edad&#44; pero no se ha dividido por sexos&#44; dado el bajo n&#250;mero de efectivos que se obtendr&#237;an para su c&#225;lculo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para comparar la mortalidad entre los distintos distritos municipales se ha utilizado la raz&#243;n de mortalidad comparativa &#40;RMC&#41; seg&#250;n el m&#233;todo directo y su intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La poblaci&#243;n de referencia ha sido la de 1988 &#40;1&#46;678&#46;504 habitantes&#41;&#46; No se ha calculado la RMC por barrios por los pocos efectivos hallados en cada uno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El indicador socioecon&#243;mico utilizado es el &#237;ndice de capacidad econ&#243;mica familiar &#40;ICEF&#41;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; por ser el &#250;nico &#237;ndice compuesto econ&#243;mico familiar existente&#44; ya utilizado en otros trabajos sobre la asociaci&#243;n entre el nivel socioecon&#243;mico y la prevalencia de problemas de salud para la ciudad de Barcelona<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Es una estimaci&#243;n de la capacidad econ&#243;mica para el a&#241;o 1988 de cada una de las 1&#46;919 secciones censales de la ciudad de Barcelona&#46; El &#237;ndice est&#225; compuesto por las siguientes variables&#58; categor&#237;a ocupacional del cabeza de familia&#44; potencia fiscal y edad media de los veh&#237;culos a motor&#44; valor catastral de la vivienda y locales comerciales&#44; y gasto medio mensual en tel&#233;fono de las familias&#46; Es un &#237;ndice relativo que para el conjunto de la ciudad es de 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">Para observar las diferencias del lugar del fallecimiento&#44; en el domicilio o en el hospital&#44; se calcularon las proporciones para cada a&#241;o y se compar&#243; la tendencia global y la de cada grupo de edad&#44; mediante la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Mantel-Haenzel&#46; Tambi&#233;n se compararon las proporciones seg&#250;n el sexo mediante la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> de Pearson&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se ha estudiado la tendencia de la mortalidad durante el per&#237;odo de estudio para cada grupo&#44; y se obtuvieron modelos de regresi&#243;n lineal simple&#59; la tasa de mortalidad fue la variable dependiente y el a&#241;o&#44; la independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la &#233;poca del a&#241;o en que se produjo la defunci&#243;n&#44; se estudi&#243; la proporci&#243;n de fallecidos en cada uno de los cuatro trimestres del a&#241;o&#44; respecto al total de fallecidos en todo el per&#237;odo &#40;IC del 95&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica para las pruebas de comparaci&#243;n de variables se ha establecido en un error  &#42; &#61; 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056495fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero total de fallecidos por asma durante el per&#237;odo 1983-1993 fue de 716&#44; con una tasa de mortalidad de 3&#44;82 por 100&#46;000 habitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero total de varones fallecidos fue de 290 y el de mujeres de 426&#44; con unas de tasas estandarizadas por edad y por 100&#46;000 habitantes de 3&#44;3 para los varones y de 4&#44;33 para las mujeres&#46; La tendencia de las tasas de mortalidad durante el per&#237;odo es negativa para los varones y para el conjunto de ambos sexos&#44; pero s&#243;lo es estad&#237;sticamente significativa para los primeros&#46; Para las mujeres es positiva pero no es estad&#237;sticamente significativa &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056495tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La distribuci&#243;n de las muertes por grupos de edad se muestra en la tabla 2&#46; En todo el per&#237;odo no se observ&#243; ninguna en personas menores de 5 a&#241;os&#46; Las tasas espec&#237;ficas anuales para los diferentes grupos de edad quedan reflejadas en la figura 1&#46; No se han encontrado diferencias significativas en la tendencia para los grupos de edad de 5-34 y 35-64 a&#241;os&#44; mientras que para el grupo de mayores de 64 a&#241;os se ha observado una tendencia de la disminuci&#243;n de la mortalidad para todo el per&#237;odo &#40;&#223; &#61; &#173;0&#44; 63&#59; p &#61; 0&#44;037&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056495tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056495fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46;  Tasas espec&#237;ficas de mortalidad por asma por grupos de edad&#46; Barcelona 1983-1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Durante todo el per&#237;odo y en el grupo de edad mayor de 65 a&#241;os el n&#250;mero de fallecidos fue mayor en invierno &#40;primer trimestre del a&#241;o&#41; &#40;31&#44;7&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 27&#44;8-35&#44;7&#41;&#44; y se observaron diferencias estad&#237;sticamente significativas con el segundo &#40;22&#44;3&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 18&#44;8-25&#44;9&#41; y el tercer trimestres &#40;20&#44;3&#37;&#59; IC del 95&#37;&#44; 16&#44;9-23&#44;7&#41;&#46; En el grupo de edad menor de 65 a&#241;os no hubo un patr&#243;n estacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La RMC para los diferentes distritos municipales se muestra en la figura 2&#46; El distrito de Sant Andreu present&#243; una RMC superior a la del conjunto de Barcelona&#44; mientras que en los distritos de Les Corts y Sarri&#224;-Sant Gerv&#224;si la RMC fue inferior&#46; En Ciutat Vella y Sant Andreu la RMC fue superior en los varones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056495fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46;  Distribuci&#243;n de la raz&#243;n de la mortalidad comparada por barrios de la ciudad de Barcelona 1983-1993&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo del estudio murieron en el hospital 289 &#40;43&#44;8&#37;&#41; pacientes y en su domicilio 370 &#40;56&#44;2&#37;&#41;&#59; de los 57 restantes no constaba el lugar de fallecimiento&#46; Se detecta una tendencia ascendente del n&#250;mero de fallecimientos en el hospital &#40;&#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la tendencia &#61; 8&#44;3&#59; p &#61; 0&#44;004&#41; &#40;tabla 3&#41;&#46; El 36&#44;1&#37; de los varones &#40;n &#61; 96&#41; fallecen en el hospital&#44; mientras que las mujeres lo hacen en un 49&#44;1&#37; &#40;n &#61; 193&#41; &#40;&#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; 10&#44;92&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; En los grupos de edad de 15-34 a&#241;os y 35-64 a&#241;os&#44; las dos terceras partes mueren en el hospital y en los mayores de 64 a&#241;os &#250;nicamente un tercio &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056495tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056495tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Para todo el per&#237;odo la tasa de mortalidad global por 100&#46;000 habitantes es de 3&#44;82&#44; muy similar a la de Francia<span class="elsevierStyleSup">20</span> y Dinamarca&#44; de 3&#44;2 en 1982<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; y muy baja si la comparamos con la de Alemania&#44; de 9&#44;4 en 1985<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En Canad&#225; y Estados Unidos la tendencia en todas las edades y sexos y en el per&#237;odo de 1979-84 fue ascendente&#44; con una tasa de mortalidad por 100&#46;000 habitantes para Canad&#225; de 1&#44;6 en 1979 a 2 en 1984&#44; y para Estados Unidos de 1&#44;2 a 1&#44;6 para los mismos a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Desde 1983 a 1993&#44; en Barcelona la mortalidad por asma para ambos sexos y todas las edades se ha mantenido estable&#44; con tasas m&#225;s altas que Canad&#225; y Estados Unidos&#46; La tendencia de las tasas en Barcelona para todo este per&#237;odo es descendente en los varones y se mantiene estable en las mujeres&#46; El per&#237;odo 1984-1986 tuvo la tasa de mortalidad m&#225;s alta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre 1981 y 1987 hubo en Barcelona 26 epidemias de asma por haba de soja proveniente de la descarga de este producto en los silos del puerto&#59; estas epidemias afectaron a unas 700 personas&#44; la mayor parte varones adultos<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46; No se sabe con seguridad si estas epidemias han sido un factor que ha podido ayudar a aumentar las tasas de mortalidad por asma en la ciudad&#44; aunque es una hip&#243;tesis posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los 11 a&#241;os estudiados se registraron 27 fallecimientos por asma en j&#243;venes con edades comprendidas entre los 15 y 34 a&#241;os&#44; con una media de 2&#44;5 muertes por a&#241;o&#46; Es un n&#250;mero bajo&#44; por lo que un caso m&#225;s o menos hace variar de forma considerable la tasa de mortalidad &#40;0&#44;2 por muerte&#41;&#44; como se observa entre los a&#241;os 1990 &#40;con 4 fallecimientos por asma y una tasa de 0&#44;8&#41; y 1991 &#40;con s&#243;lo una defenci&#243;n y una tasa de 0&#44;2&#41;&#46; Esto explica las diferentes oscilaciones que existen en algunos a&#241;os para este grupo de edad&#46; Al aumentar la poblaci&#243;n de estudio se eliminan las grandes diferencias interanuales&#46; Hay que destacar que desde 1985 hasta 1993 no se ha declarado ninguna defunci&#243;n por asma en personas menores de 15 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Espa&#241;a&#44; para el grupo de 5-34 a&#241;os y el per&#237;odo 1982-1983&#44; las tasas de mortalidad se mantienen estables alrededor del 0&#44;15 &#177; 0&#44;029 por 100&#46;000 habitantes&#59; a partir de 1984 existe una ligera tendencia ascendente &#40;1&#44;1&#37; por a&#241;o&#41;&#44; con tasas m&#225;s altas entre 1987 y 1989 &#40;0&#44;30 &#177; 0&#44;004 en 1989&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Nosotros tambi&#233;n hemos encontrado tasas m&#225;s altas entre 1989 y 1990&#44; coincidiendo con los autores del trabajo anterior&#44; y consideramos que podr&#237;a ser debido a diferentes factores&#58; utilizaci&#243;n de pautas distintas de tratamiento&#44; criterios diagn&#243;sticos&#44; utilizaci&#243;n de los servicios m&#233;dicos&#44; alergenizaci&#243;n ambiental&#44; etc&#46; En el resto de Europa la mortalidad en este segmento de poblaci&#243;n y en el per&#237;odo 1982-1984 se ha distribuido de forma desigual&#44; con tasas por 100&#46;000 habitantes variables&#58; desde 0&#44;83-0&#44;86 en Inglaterra&#44; Gales y Alemania<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; de 0&#44;19-0&#44;50 en Francia<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; Dinamarca<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#44; Holanda<span class="elsevierStyleSup">20</span> e Israel<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#44; o incluso tasas m&#225;s bajas en Italia y Grecia<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Como podemos observar&#44; Barcelona presenta las tasas de mortalidad m&#225;s altas del conjunto de Espa&#241;a y que algunos pa&#237;ses como Francia&#44; Holanda&#44; Suiza o Finlandia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Despu&#233;s de los picos de mortalidad que hubo en algunos pa&#237;ses&#44; como Inglaterra&#44; Gales&#44; Australia&#44; Alemania o Nueva Zelanda&#44; durante el per&#237;odo 1975-1983&#44; &#233;sta fue disminuyendo&#44; excepto en Jap&#243;n y Estados Unidos&#44; con tasas m&#225;s bajas que otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#46; En un reciente estudio sobre la mortalidad por asma en Inglaterra y Gales en los a&#241;os 1983-1995<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; se observa un descenso de la mortalidad en los &#250;ltimos 5 a&#241;os &#40;6&#37; por a&#241;o&#41; para todos los grupos de edad menores de 65 a&#241;os&#46; Ahora bien&#44; la prevalencia de asma en Inglaterra y Gales ha ido en aumento&#44; con una disminuci&#243;n en el n&#250;mero de ingresos por esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span>&#46; Campbell et al sugieren que esto puede ser debido a un mejor tratamiento antiinflamatorio y profil&#225;ctico &#40;sobre todo con corticoides&#41; de los asm&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46; Carecemos de datos sobre la evoluci&#243;n de la prevalencia del asma en Barcelona en los per&#237;odos estudiados&#44; pero la tasa de mortalidad por esta afecci&#243;n no es elevada y su tendencia es estable&#46; Es posible que la gravedad del asma de nuestros pacientes no alcance un grado tan elevado como en los pa&#237;ses anglosajones&#44; ya sea por la presencia de niveles m&#225;s bajos de alergenos &#40;en cantidad o intensidad&#41; o una menor atopia en la poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe una relaci&#243;n entre el nivel socioecon&#243;mico de los barrios de Barcelona y la RMC para todas las causas de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#46; En este estudio tambi&#233;n se observa una relaci&#243;n entre la mortalidad por asma y el ICEF&#46; Los distritos con una RMC m&#225;s baja &#40;Sarri&#224;-Sant Gerv&#224;si&#44; Les Corts&#44; Eixample y Gr&#224;cia&#41; tienen un ICEF superior a 100&#59; por el contrario&#44; los distritos como Sant Andreu&#44; Ciutat Vella y Sants-Montju&#239;c&#44; que tienen una RMC de las m&#225;s altas de Barcelona&#44; tienen un ICEF por inferior a 100&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Varios trabajos han relacionado la mortalidad y la hospitalizaci&#243;n por asma con variables como la raza negra o la pertenencia a grupos culturales y &#233;tnicos minoritarios<span class="elsevierStyleSup">9&#44;21&#44;31</span>&#44; y con un nivel econ&#243;mico bajo<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span>&#46; Pero existen otros factores ligados a estos grupos&#58; las condiciones de habitabilidad &#40;que hacen aumentar los alergenos dom&#233;sticos&#44; como los hongos&#44; las cucarachas y los &#225;caros&#41;&#44; el consumo de cigarrillos&#44; las ocupaciones de riesgo&#44; las dificultades en el cumplimiento del tratamiento&#44; el reconocimiento de las crisis y la b&#250;squeda de ayuda m&#233;dica&#44; entre otras<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Posiblemente&#44; estos factores pueden ayudar a entender los resultados del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la poblaci&#243;n estudiada&#44; algo menos de la mitad de los fallecimientos por asma se produjo en el hospital&#44; aunque la tendencia es creciente&#59; otros estudios<span class="elsevierStyleSup">34&#44;35</span> observan que las defenciones en el hospital son la mayor&#237;a &#40;52-65&#37;&#41;&#46; En el grupo de edad de 5-34 a&#241;os un 64&#37; falleci&#243; en el hospital&#59; &#233;ste es un resultado parecido al publicado por Sly &#40;60&#37;&#41;&#44; autor que adem&#225;s observa que la mayor&#237;a de los fallecidos estaban ingresados en planta y en menor n&#250;mero proced&#237;an del servicio de urgencias<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Los pacientes mayores de 64 a&#241;os estudiados fallecieron mayoritariamente &#40;62&#44;2&#37;&#41; en su domicilio o fuera de los centros hospitalarios&#46; Es dif&#237;cil interpretar estos resultados con el fin de tomar unas decisiones de actuaci&#243;n&#44; aunque algunos autores apuntan que el motivo principal de las defunciones por asma en casa es la prescripci&#243;n de un tratamiento no adecuado<span class="elsevierStyleSup">20&#44;36&#44;37</span>&#46; La experiencia de Edimburgo sugiere que el n&#250;mero de fallecimientos por asma disminuye si el criterio de admisi&#243;n en urgencias del hospital es por decisi&#243;n del paciente&#44; saltando las barreras administrativas&#44; y con una r&#225;pida instauraci&#243;n del tratamiento<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46; Otra experiencia en la ciudad de Par&#237;s muestra la disminuci&#243;n del n&#250;mero de fallecidos por asma con un traslado inmediato en ambulancia junto a un tratamiento en&#233;rgico<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46; Posiblemente&#44; la gravedad de las crisis se valore menos en las personas ancianas y no se tomen unas medidas de actuaci&#243;n tan en&#233;rgicas como en los asm&#225;ticos j&#243;venes&#46; Por ello&#44; a la hora de trazar un plan de educaci&#243;n sanitaria no se deber&#237;a priorizar la edad del asm&#225;tico&#44; sino la gravedad de la enfermedad y la patolog&#237;a concomitante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ingresos hospitalarios por asma en Estados Unidos y en Gran Breta&#241;a para el grupo de edad de 5-34 a&#241;os son m&#225;s numerosos entre los meses de agosto a octubre<span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span>&#46; Los fallecimientos por asma tambi&#233;n presentan un patr&#243;n estacional parecido&#46; Khot et al observaron en Inglaterra y Gales en el grupo de 5-35 a&#241;os un mayor n&#250;mero de fallecimientos por asma durante los meses de verano&#44; con un pico en agosto<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#46; Weiss observ&#243; en Estados Unidos m&#225;s fallecimientos en el segmento de poblaci&#243;n de 5-34 a&#241;os durante primavera y oto&#241;o&#44; con un pico en julio&#44; y para los mayores de 65 a&#241;os en invierno&#44; con un pico en enero<span class="elsevierStyleSup">43</span>&#46; Pero Weiss describe en los j&#243;venes una diferencia de estacionalidad entre la hospitalizaci&#243;n por asma &#40;septiembre&#44; octubre y noviembre&#41; y los fallecimientos &#40;junio&#44; julio&#44; agosto y septiembre&#41;&#44; mientras que s&#237; presenta una coincidencia temporal la hospitalizaci&#243;n y la mortalidad de la poblaci&#243;n anciana&#46; Este autor atribuye esta diferencia al papel preponderante y la gravedad de la alergia en los j&#243;venes&#44; que en primavera y verano puede provocar crisis de extrema gravedad&#59; los ancianos&#44; a su vez&#44; presentan una variaci&#243;n estacional m&#225;s relacionada con las infecciones respiratorias t&#237;picas del invierno&#44; que son las causantes de sus crisis de asma&#46; En este estudio no observamos estacionalidad para los individuos menores de 65 a&#241;os&#44; pero s&#237; para los de edades superiores&#44; con un mayor n&#250;mero de fallecimientos en invierno&#46; Esta diferencia en la estacionalidad por grupos de edad est&#225; relacionada con los factores desencadenantes de las crisis de asma&#46; En Barcelona el neumoalergeno m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n asm&#225;tica joven es el &#225;caro y &#233;ste no confiere un patr&#243;n t&#237;picamente estacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se efect&#250;an an&#225;lisis de mortalidad a trav&#233;s de los boletines estad&#237;sticos de defunci&#243;n &#40;BED&#41; hay que tener presente los problemas de validez de la causa de defunci&#243;n&#46; La precisi&#243;n de la causa para los trastornos respiratorios mediante autopsias es bajo&#44; con una sensibilidad del 33&#37; y un valor predictivo positivo del 13&#44;9&#37;<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; Pero esta precisi&#243;n de las causas para el asma&#44; valorada por un panel de expertos&#44; presenta una sensibilidad del 42&#37; y una especificidad del 99&#37; para toda la poblaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46; La causa es m&#225;s fiable en asm&#225;ticos j&#243;venes &#40;sobre el 95&#37; en menores de 35 a&#241;os&#41; y su precisi&#243;n baja a medida que aumenta la edad<span class="elsevierStyleSup">8&#44;46&#44;47</span>&#44; y la fiabilidad es s&#243;lo del 35-50&#37; en los fallecidos mayores de 70 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">48&#44;49</span>&#46; Esto se debe a la coexistencia en las personas mayores de otras enfermedades cr&#243;nicas o factores de riesgo&#44; como bronquitis cr&#243;nica&#44; cardiopat&#237;a&#44; tabaquismo&#44; etc&#46; Por ello&#44; el mejor grupo de edad para analizar la mortalidad mediante los BED es el de 5-35 a&#241;os&#46; En Espa&#241;a no se sabe cu&#225;l es el nivel de precisi&#243;n de los BED en las defunciones por asma&#44; y aunque puede variar respecto a la publicada en otros pa&#237;ses&#44; la precisi&#243;n puede ser escasa<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De este estudio se desprende que la mortalidad por asma en la ciudad de Barcelona presenta unas tasas menores que las de los pa&#237;ses anglosajones y parecidas a las de los pa&#237;ses mediterr&#225;neos y con una tendencia poco variable para el per&#237;odo de estudio&#46; La tasa de mortalidad es inversa al nivel socioecon&#243;mico y mayor en las mujeres&#46; La proporci&#243;n de asm&#225;ticos j&#243;venes que mueren en el hospital es mayor&#44; al contrario que la de los ancianos&#44; que lo hacen en sus domicilios&#46; No existe estacionalidad entre los fallecidos menores de 65 a&#241;os&#44; y los mayores de esta edad mueren m&#225;s en invierno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ser&#237;a interesante realizar estudios con un mayor n&#250;mero de casos de los factores desencadenantes de la mortalidad por asma en Espa&#241;a&#44; para poder observar las diferencias entre las zonas rurales y urbanas o entre comunidades o regiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n01-13056495fig08.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Al Institut Municipal de la Salut&#44; por la colaboraci&#243;n prestada&#44; y en especial a la Dra&#46; Carmen Borrell i Thi&#243;&#44; por su valiosa informaci&#243;n y la orientaci&#243;n ofrecida&#46; A la Dra&#46; Mar&#237;a Antonia Llauger i Rossell&#243;&#44; por sus acertados comentarios y cr&#237;ticas al estudio&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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