Enfermedad del suero- like y bupropión
Illness Similar to Serum Sickness and Bupropion
a Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Cheste. Valencia. España
b Técnico Superior de Investigación. Dirección de Hospital del Consorcio Hospital General Universitario (Fundación HGU). Valencia. España.
c Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Ribera. Alzira (Valencia). España.
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El hidrocloruro de bupropión es un antidepresivo atípico utilizado en Estados Unidos desde la década de los ochenta cuyo mecanismo de acción es el bloqueo selectivo de los receptores de noradrenalina y dopamina cerebrales. Desde julio de 2000 se utiliza en España como ayuda en la deshabituación al tabaco dentro de programas conductistas. El mecanismo por el que es efectivo para este fin se desconoce, pero ha mostrado ser más eficaz que placebo y que los parches de nicotina<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. No está financiado por el sistema público de salud, pero precisa de receta médica para su adquisición<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En general, es bien tolerado, y los efectos adversos más frecuentes son sequedad de boca, insomnio, ansiedad y temblor. Menos frecuentes pero más peligrosos son las convulsiones (1/1.000) y las reacciones de hipersensibilidad, incluida la que simula la enfermedad del suero (1-4%)<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Presentamos un caso de enfermedad del suero-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> relacionada con la toma de bupropión en una paciente que inició el tratamiento por cuenta propia tras conseguir una muestra a través de un compañero de trabajo. Esta sospecha de reacción adversa ha sido notificada al Sistema Español de Farmacovigilancia.</p><p class="elsevierStylePara">Caso clínico. Mujer de 37 años, auxiliar de clínica, fumadora de 15 cigarrillos al día, que se automedicó con bupropión (150 mg/día) oral como ayuda para la deshabituación tabáquica. Al octavo día de iniciar el tratamiento incrementó la posología a 300 mg/día. Al décimo día presentó una erupción eritematosa y maculopapular muy pruriginosa en los antebrazos, por lo que acudió al servicio de urgencias de atención primaria, donde se le administró por vía intramuscular metilprednisolona (40 mg) en dos ocasiones. La paciente relacionó las lesiones con la toma del bupropión y lo suprimió. Al día siguiente presentó fiebre de 39 ºC, artralgias generalizadas, eritema y angioedema que afectaba a las extemidades, las grandes y pequeñas articulaciones, el tronco y la cara, por lo que acudió al servicio de urgencias hospitalario. En la exploración física se observaron las lesiones descritas sin adenopatías ni edema de úvula. La paciente no tenía antecedentes alérgicos conocidos ni tomaba ningún otro medicamento. Los análisis de sangre y de orina no presentaron alteraciones significativas. Se le administró por vía parenteral adrenalina (0,5 mg), metilprednisolona (80 mg) y maleato de dexclorfeniramina (5 mg). La clínica remitió en días sucesivos con una pauta decreciente de prednisona oral y diclorhidrato de hidroxicina (25 mg/8 h). La clínica condicionó la baja laboral de la paciente durante una semana, al final de la cual prácticamente estaba asintomática. Esta reacción adversa relacionada con bupropión puede considerarse posible<span class="elsevierStyleSup">4</span>: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> secuencia temporal compatible; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> la reacción es conocida; aunque se han comunicado casos aislados en la bibliografía internacional, recientemente se ha descrito el primer caso en España<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> mejoría tras la retirada, y <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> se descartaron otras posibles causas. Aun cuando la paciente estaba dispuesta a la reexposición, no se consideró ético hacerlo.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión y conclusiones. La enfermedad del suero-<span class="elsevierStyleItalic">like</span> es una reacción de hipersensibilidad de tipo III mediada por inmunocomplejos circulantes (en este caso el bupropión se comporta como antígeno) que se depositan en la superficie de los endotelios provocando un proceso inflamatorio que desencadena la clínica característica de este síndrome, con diferente grado de afección (fiebre, erupción cutánea, artralgias, mialgias, linfoadenopatías e incluso puede producir glomerulonefritis y encefalitis). La clínica aparece entre la segunda y la tercera semana del inicio del tratamiento. En ocasiones, los datos de laboratorio pueden revelar leucocitopenia, aumento de la velocidad de sedimentación globular y disminución del complemento. La eosinofilia y la albuminuria no son constantes<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. El diagnóstico se basa en los datos clínicos, al no haber una prueba diagnóstica definitiva<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El bupropión es un medicamento de fácil adquisición a pesar de precisar receta médica para su dispensación, por lo que el médico en estos casos no puede hacer seguimiento del paciente ni tener en cuenta los antecedentes clínicos que podrían contraindicar su utilización<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Además, el aumento de la utilización de bupropión para la deshabituación tabáquica incrementa, a su vez, el número de reacciones adversas, poco habituales hasta el momento pero que, en ocasiones, pueden ser graves.</p>" "pdfFichero" => "27v33n02a13057249pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec692333" "palabras" => array:3 [ 0 => "Bupropión" 1 => "Enfermedad suero-like" 2 => "Reacción adversa" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "A controlled trial of sustained-release bupropion, a nicotine patch, or both for smoking cessation. N Engl J Med 1999;340:685-91." 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
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| 2017 Marzo | 20 | 45 | 65 |
| 2017 Febrero | 53 | 0 | 53 |
| 2017 Enero | 21 | 0 | 21 |
| 2016 Diciembre | 44 | 5 | 49 |
| 2016 Noviembre | 78 | 3 | 81 |
| 2016 Octubre | 54 | 3 | 57 |
| 2016 Septiembre | 52 | 1 | 53 |
| 2016 Agosto | 44 | 3 | 47 |
| 2016 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2016 Junio | 40 | 10 | 50 |
| 2016 Mayo | 47 | 13 | 60 |
| 2016 Abril | 32 | 9 | 41 |
| 2016 Marzo | 35 | 10 | 45 |
| 2016 Febrero | 37 | 10 | 47 |
| 2016 Enero | 19 | 10 | 29 |
| 2015 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2015 Noviembre | 30 | 15 | 45 |
| 2015 Octubre | 35 | 13 | 48 |
| 2015 Septiembre | 35 | 5 | 40 |
| 2015 Agosto | 22 | 2 | 24 |
| 2015 Julio | 28 | 1 | 29 |
| 2015 Junio | 15 | 6 | 21 |
| 2015 Mayo | 30 | 5 | 35 |
| 2015 Abril | 29 | 9 | 38 |
| 2015 Marzo | 30 | 8 | 38 |
| 2015 Febrero | 28 | 3 | 31 |
| 2015 Enero | 36 | 5 | 41 |
| 2014 Diciembre | 47 | 4 | 51 |
| 2014 Noviembre | 33 | 0 | 33 |
| 2014 Octubre | 52 | 1 | 53 |
| 2014 Septiembre | 29 | 5 | 34 |
| 2014 Agosto | 29 | 3 | 32 |
| 2014 Julio | 35 | 2 | 37 |
| 2014 Junio | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Mayo | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Abril | 22 | 2 | 24 |
| 2014 Marzo | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Febrero | 22 | 1 | 23 |
| 2014 Enero | 28 | 1 | 29 |
| 2013 Diciembre | 17 | 3 | 20 |
| 2013 Noviembre | 35 | 2 | 37 |
| 2013 Octubre | 24 | 2 | 26 |
| 2013 Septiembre | 20 | 2 | 22 |
| 2013 Agosto | 18 | 3 | 21 |
| 2013 Julio | 22 | 1 | 23 |
| 2004 Febrero | 1699 | 0 | 1699 |
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