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Efecto de una campaña de promoción de la lactancia materna en la provincia de Málaga en mujeres cuyos partos finalizaron con cesárea
Effect of a Campaign to Promote Breast-Feeding Among Women in the Province of Malaga Who Had Their Babies by Caesarean Section
JJ. Gámez Requenaa, T. Márquez Feua, FJ. Gómez Gómeza, E. Sánchez Garcíaa
a Enfermería. Hospital Materno-Infantil. Complejo Hospitalario Carlos Haya. Málaga. España.
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a la iniciativa de promoci&#243;n institucional de la LM&#44; siguiendo las pautas marcadas por UNICEF y la OMS<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante los estudios que avalan la utilidad de los programas de salud y educaci&#243;n sanitaria<span class="elsevierStyleSup">5&#44; 14-16</span>&#44; el objetivo de nuestra investigaci&#243;n ha sido estudiar si tras la intervenci&#243;n ha habido mejora en la puesta al pecho en la poblaci&#243;n de ces&#225;reas&#44; ya que &#233;sta constituye un factor de riesgo para la LM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Material y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara">El Hospital Materno-Infantil de M&#225;laga es un centro de referencia que atiende a una poblaci&#243;n aproximada de 382&#46;000 habitantes&#46; Durante el a&#241;o 1997&#44; de los 5&#46;733 nacimientos&#44; 1&#46;147 partos fueron ces&#225;reas&#46; Se dise&#241;&#243; un estudio de evaluaci&#243;n de una intervenci&#243;n comunitaria en el distrito M&#225;laga este en colaboraci&#243;n con el Hospital Materno-Infantil&#46; La evaluaci&#243;n se llev&#243; a cabo con una muestra de 152 mujeres cuyos partos finalizaron con ces&#225;rea en este hospital&#59; de ellas&#44; 76 pertenecen al a&#241;o 1996&#44; y las otras 76 al a&#241;o 1998&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las actividades desarrolladas consistieron en 3 cursos b&#225;sicos dirigidos a 85 profesionales entre atenci&#243;n primaria y especializada&#44; seleccionando para ello a personal docente de la Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud&#44; mandos intermedios y otros profesionales asistenciales relacionados con los servicios de maternidad&#59; talleres sobre lactancia y sexualidad dirigidos a enfermeros&#44; matronas y facultativos&#59; por &#250;ltimo&#44; mesas redondas con 850 asistentes&#44; incluidos padres y madres&#46; Se suman acuerdos con instituciones &#40;Universidad&#44; Colegio Profesional de Enfermer&#237;a&#44; Diputaci&#243;n e Instituto Andaluz de la Mujer&#41;&#44; concursos de fotograf&#237;as&#44; lactaciones p&#250;blicas y otros actos de repercusi&#243;n social e intervenciones en medios de comunicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio retrospectivo comparativo con 2 muestras homog&#233;neas seleccionadas por muestreo aleatorio simple de las gestantes atendidas &#40;independientemente del distrito sanitario de procedencia&#41; y de 76 mujeres cada una&#44; de las ces&#225;reas correspondientes a los a&#241;os 1996 y 1998 cuyos reci&#233;n nacidos cumplieran los criterios de inclusi&#243;n siguientes&#58; a t&#233;rmino&#44; peso &#62; 2&#46;500 g&#44; no haber sido ingresado al nacer en cuidados especiales&#44; madre sin ninguna enfermedad que requiera inhibici&#243;n de la lactancia&#44; gestaci&#243;n simple&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como variables independientes se tuvieron en cuenta el a&#241;o del parto&#44; edad&#44; paridad&#44; lactancia previa &#40;s&#237;&#47;no&#41;&#44; nivel sociocultural &#40;estudios primarios&#44; medios&#44; superiores&#44; sin estudios&#41;&#44; situaci&#243;n laboral&#44; ces&#225;rea &#40;electiva&#47;urgente&#41; y tipo de anestesia &#40;general&#47; epidural&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La variable dependiente principal fue la lactancia materna &#40;s&#237;&#47;no&#41; y las secundarias el tipo de lactancia &#40;exclusiva&#44; mixta&#44; artificial&#41;&#44; el per&#237;odo de lactancia y el intervalo de tiempo desde la ces&#225;rea hasta la puesta al pecho &#40;antes o despu&#233;s de la retirada de la sueroterapia&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos fueron recogidos de las historias cl&#237;nicas y de las encuestas realizadas por tel&#233;fono por personal de enfermer&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han realizado an&#225;lisis descriptivos y los datos se han introducido en la base de datos SPSS para Windows 6&#46;1&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se compararon los per&#237;odos de lactancia alcanzados y el intervalo de tiempo desde la ces&#225;rea hasta la puesta al pecho&#44; determinados por la variable principal &#40;1996&#47;1998&#41;&#44; mediante el test de la t de Student cuando el tama&#241;o de muestra lo permit&#237;a o mediante el test no param&#233;trico de Mann-Whitney cuando no era posible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tipo de lactancia se contrast&#243; mediante el test de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Hemos considerado estad&#237;sticamente significativos los valores de p &#60; 0&#44;05&#44; y los intervalos de confianza se calcularon al 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tama&#241;o de la muestra se calcul&#243; sobre la hip&#243;tesis de que la intervenci&#243;n supondr&#237;a un incremento de la lactancia de un 20&#37;&#44; con un error alfa de 0&#44;05 para una cola y un error beta de 0&#44;20&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061606fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">La intenci&#243;n de dar el pecho es muy elevada y bastante similar en los 2 a&#241;os&#44; con una proporci&#243;n del 96&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sobre el momento del inicio de la lactancia &#40;antes o despu&#233;s de retirar los sueros&#41;&#44; se registra un importante incremento en el a&#241;o 1998 del porcentaje de mujeres que dan el pecho con sueroterapia &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En 1996&#44; s&#243;lo el 28&#37; de las mujeres que iniciaron la lactancia lo hizo con sueroterapia&#44; mientras que en 1998 este porcentaje se multiplic&#243; por 3&#44; llegando a ser del 85&#37; &#40;p &#60; 0&#44;0005&#41;&#46; Las mujeres con estudios secundarios o universitarios obtuvieron un mayor incremento &#40;hasta un 92&#37;&#41;&#44; aunque fue estad&#237;sticamente significativo&#44; tanto en este grupo como en las mujeres con niveles inferiores de estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061606fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Adelanto del momento del inicio de la puesta al pecho&#44; independientemente del &#233;xito o fracaso posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Si valoramos la puesta al pecho &#40;con independencia del &#233;xito o fracaso posteriores&#41;&#44; supone en 1998 un 78&#44;4&#37; de los casos&#44; frente a un 73&#37; del a&#241;o 1996&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diferencia en la puesta al pecho se hace m&#225;s acusada si comparamos a las mujeres que tienen estudios secundarios o universitarios con las que no los tienen &#40;incremento del 20&#37;&#59; p &#61; 0&#44;125&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La duraci&#243;n de la lactancia experimenta un incremento y pasa de 130 &#177; 17&#44;3 d&#237;as de media en 1996 a 163 &#177; 19&#44;2 en 1998 &#40;p &#61; 0&#44;215&#41;&#46; Sin embargo&#44; en las mujeres con estudios secundarios o superiores&#44; la diferencia es estad&#237;sticamente significativa &#40;p &#60; 0&#44;005&#41; y se observa un contraste de los 89 d&#237;as de media en el a&#241;o 1996 con los 168 de 1998 &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; La enfermer&#237;a y la familia incrementan su funci&#243;n de fuente de informaci&#243;n tras la campa&#241;a&#46; La enfermer&#237;a pasa de un 40&#37; en 1996 a un 65&#44;2&#37; en 1998 &#40;p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; Los familiares tambi&#233;n aumentan la informaci&#243;n&#44; que pasa de un 27&#37; en 1996 a un 46&#37; en 1998 &#40;p &#60; 0&#44;03&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061606fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Duraci&#243;n de la lactancia seg&#250;n el nivel de estudios de la mujer&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">Limitaciones de la investigaci&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">No hemos considerado la variable del nivel econ&#243;mico de la unidad familiar por la dificultad de obtener esos datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones</p><p class="elsevierStylePara">La campa&#241;a ha demostrado su eficacia en la poblaci&#243;n atendida en el Hospital Materno-Infantil como m&#233;todo de promoci&#243;n de la lactancia porque ha mantenido la intenci&#243;n de lactar&#44; ha adelantado el momento del inicio de la puesta al pecho &#40;a pesar de que la ces&#225;rea supone un factor de riesgo para ello&#41; y ha aumentado los per&#237;odos de lactancia&#44; sin llegar a grados de significaci&#243;n&#44; quiz&#225; por tratarse de una muestra algo ajustada&#59; asimismo&#44; ha incrementado la implicaci&#243;n profesional y familiar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aplicaci&#243;n pr&#225;ctica</p><p class="elsevierStylePara">De manera sorpresiva &#40;porque no fue un dato buscado&#41;&#44; hallamos unos resultados m&#225;s favorables en las personas con niveles de estudios secundarios o superiores<span class="elsevierStyleSup">10&#44;18</span>&#46; La influencia de esta variable es cambiante en la bibliograf&#237;a consultada y seg&#250;n los contextos sociales estudiados&#58; distintos pa&#237;ses&#44; etnias&#44; etc&#46; Esto nos lleva a reflexionar sobre la adecuaci&#243;n de las campa&#241;as a las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n diana&#44; en aras de mayor eficacia y efectividad&#46; Estudios epidemiol&#243;gicos manifiestan que los cambios en las tendencias de la lactancia son lentos&#44; con m&#250;ltiples factores sociol&#243;gicos que los condicionan que&#44; a su vez&#44; son cambiantes&#46; Esto hace m&#225;s recomendable desarrollar promociones y evaluaciones continuas&#44; m&#225;s adecuadas y eficaces que campa&#241;as aisladas en el tiempo&#46; En otros t&#233;rminos&#44; la promoci&#243;n de la lactancia materna debe integrarse en la pr&#225;ctica hospitalaria&#44; formando parte de los procedimientos y protocolos asistenciales y con un proceso evaluador continuo&#46; En los 2 a&#241;os se repite un hecho interesante&#44; y es que la enfermer&#237;a informa a la mujer en un mayor porcentaje de casos cuando la familia no lo hace&#44; y viceversa &#40;tabla 1&#41;&#46; Esto ilustra la necesidad de hacer una primera valoraci&#243;n de la mujer &#40;necesidades&#44; recursos&#44; etc&#46;&#41; y de su red de apoyo social que nos conduzca a la consecuente planificaci&#243;n&#46; Es imprescindible una formaci&#243;n que capacite a los enfermeros y a otros profesionales&#44; como asesores&#44; orientadores y agentes de ayuda competentes y con criterios unificados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061606fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061606tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos la colaboraci&#243;n del personal de la Unidad de Investigaci&#243;n del Hospital Carlos Haya&#44; de su Fundaci&#243;n y del Dr&#46; Enrique de Ram&#243;n Garrido por la ayuda en el dise&#241;o&#44; as&#237; como a David Prieto Merino por el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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