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Actitudes del personal sanitario de atención primaria hacia el enfermo mental, la psiquiatría y el equipo de salud mental
M. Arrillaga Arizagaa, C. Sarasqueta Eizaguirreb, M. Ruiz Feliuc, A. Sánchez Etxeberriad
a Médico de Familia. Psiquiatra. Centro de Salud de Lesaka. Navarra. España.
b Unidad de Epidemiología. Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa. España.
c Psiquiatra. Servicio de Psiquiatría. Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa. España.
d Residente de Psiquiatría. Servicio de Psiquiatría. Hospital Donostia. San Sebastián. Guipúzcoa. España.
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a pesar de que ambos desarrollan su trabajo en la comunidad y tratan a pacientes comunes y enfermedades muy relacionadas entre s&#237;<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Son muchos los factores que influyen en el reconocimiento de la enfermedad por el m&#233;dico de AP y en su relaci&#243;n con el ESM&#46; Entre &#233;stos est&#225;&#44; por una parte&#44; la actitud que presenta frente a la enfermedad mental<span class="elsevierStyleSup">7</span> y&#44; por otra&#44; la autopercepci&#243;n de los conocimientos en esta materia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para medir las actitudes hacia el enfermo mental&#44; entre los cuestionarios m&#225;s difundidos s&#243;lo existe una versi&#243;n adaptada al castellano del Cohen y Struening hecha por Ylla et al<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En Espa&#241;a se han llevado a cabo estudios de actitudes en diversos grupos poblacionales y se ha observado una actitud negativa en la poblaci&#243;n general hacia el enfermo mental<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; con diferencias seg&#250;n la clase social&#44; el nivel educacional y el grupo profesional<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Nosotros creemos que la reforma de la psiquiatr&#237;a y su acercamiento a la comunidad tiene como resultado una mejora de las actitudes hacia la psiquiatr&#237;a y el enfermo mental&#44; tanto en la poblaci&#243;n general como en el personal sanitario&#46; Con el presente estudio nos proponemos&#58; <span class="elsevierStyleItalic"> a&#41;</span> medir la fiabilidad de una escala de actitudes y conocimientos del personal sanitario de AP &#40;m&#233;dicos&#47;enfermeras&#41; hacia la salud mental y el centro de salud mental &#40;CSM&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> conocer ambos aspectos y su asociaci&#243;n con variables demogr&#225;ficas y laborales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes y m&#233;todo</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Poblaci&#243;n de estudio y muestra</span></p><p class="elsevierStylePara">M&#233;dicos &#40;no pediatras&#41; y personal de enfermer&#237;a de los centros de AP cuyos CSM referentes se hallan en un &#225;rea urbana de Guip&#250;zcoa y que se encontraban en activo en abril de 1999 &#40;fecha de env&#237;o de la encuesta&#59; n &#61;141&#41;&#46; Asumiendo un 20&#37; de p&#233;rdidas&#44; quedar&#237;an 113 sujetos&#44; n&#250;mero que nos permitir&#237;a estimar medias en las escalas de actitudes alejadas un m&#225;ximo de 0&#44;5 puntos de la media observada &#40;programa nQuery Advisor 3&#46;0&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recogida de variables</p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario autoadministrado y an&#243;nimo va precedido de una carta de presentaci&#243;n en la que se informa del estudio&#44; un apartado con datos sociodemogr&#225;ficos y laborales&#44; y la encuesta sobre actitudes y conocimientos &#40;material adicional en la versi&#243;n electr&#243;nica&#41;&#46; Los &#237;tems que integran dicha encuesta han sido extra&#237;dos de cuestionarios previos<span class="elsevierStyleSup">9-11</span> y&#44; principalmente&#44; de un estudio anterior realizado en una comarca de Bizkaia por Mendezona et al<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La validez de su contenido fue revisada por un grupo de expertos que inclu&#237;a a profesionales de salud mental y AP&#44; que redujeron o a&#241;adieron &#237;tems en funci&#243;n de los datos que se ha cre&#237;do necesario obtener para nuestro estudio&#46; Finalmente&#44; el cuestionario consta de 46 &#237;tems tipo Likert&#46; El cuestionario fue entregado personalmente al coordinador de cada centro de salud&#44; previo aviso telef&#243;nico&#44; y recogido a los 15 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">An&#225;lisis estad&#237;stico</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de las escalas de actitudes y conocimientos consisti&#243;&#44; en primer lugar&#44; en un an&#225;lisis factorial de correlaciones para extraer los factores principales&#46; Para obtener estimadores de los factores comunes se utiliz&#243; el m&#233;todo de ejes principales y rotaci&#243;n oblicua&#46; Se excluyeron los &#237;tems que ten&#237;an una escasa correlaci&#243;n con dichos factores&#46; Posteriormente&#44; se invirtieron los &#237;tems negativos y se realiz&#243; un an&#225;lisis de fiabilidad&#44; calcul&#225;ndose el coeficiente alfa de Cronbach como estimador de la consistencia interna&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para valorar las los actitudes y conocimientos percibidos&#44; las escalas se describieron mediante la media y su intervalo de confianza &#40;IC&#41;&#46; Los &#237;tems independientes se agruparon en 3 categor&#237;as&#58; en desacuerdo&#44; indiferente y de acuerdo&#44; y se describieron mediante proporciones&#46; La asociaci&#243;n de las escalas con la edad &#40;en 3 grupos&#41;&#44; sexo&#44; profesi&#243;n&#44; a&#241;os de experiencia &#40;&#60; 5&#44; &#62; 15&#41;&#44; tipo de contrato y modelo de atenci&#243;n se midieron mediante la prueba de la t de Student o el an&#225;lisis de varianza&#46; Para la comparaci&#243;n de proporciones se utiliz&#243; la prueba de la &#42;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061608fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">De las 141 encuestas entregadas se recogieron 99 &#40;70&#37; de respuesta&#41;&#58; un 60&#37; eran m&#233;dicos&#44; el 70&#37; mujeres&#44; la edad media era de 45 a&#241;os&#44; el 78&#37; llevaba m&#225;s de 15 a&#241;os trabajando en ese puesto&#44; el 82&#37; con contrato fijo y el 88&#37; en un modelo de atenci&#243;n de tipo jerarquizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis factorial se obtienen 5 factores cuya composici&#243;n y fiabilidad se presentan en la tabla 1&#46; El factor 1&#44; &#171;cursos&#187;&#44; se refiere a la predisposici&#243;n a la asistencia a cursos en materia de salud mental&#59; el factor 2&#44; &#171;conocimientos&#187;&#44; est&#225; en relaci&#243;n con la autopercepci&#243;n de conocimientos en salud mental y la capacidad de abordaje de esta enfermedad&#59; el factor 3&#44; &#171;tratamiento mayor&#187;&#44; hace referencia a la dificultad en el abordaje y tratamiento de las enfermedades mentales propias del segundo nivel asistencial&#59; el factor 4&#44; &#171;tratamiento menor&#187;&#44; se refiere a la dificultad del tratamiento de las enfermedades mentales frecuentes en las consultas de atenci&#243;n primaria y&#44; por &#250;ltimo&#44; el factor 5&#44; &#171;atenci&#243;n por el CSM&#187;&#44; se refiere a la opini&#243;n sobre la calidad de la atenci&#243;n recibida en el CSM&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061608tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061608tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se presenta el rango&#44; la media y el intervalo de confianza del 95&#37; para cada escala&#46; Hay que resaltar la buena predisposici&#243;n de los profesionales de AP para asistir a cursos de salud mental&#46; Se perciben como insuficientes los conocimientos en psiquiatr&#237;a y hay dificultades&#44; tanto para tratar las enfermedades mentales &#171;mayores&#187; como las &#171;menores&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061608tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El 93&#37; est&#225; en desacuerdo con la afirmaci&#243;n&#58; &#171;es poco lo que se puede hacer por los pacientes psic&#243;ticos&#44; excepto cubrir sus necesidades b&#225;sicas&#187;&#46; Tan s&#243;lo un 13&#37; considera que convendr&#237;a estar prevenido frente a los &#171;locos&#187;&#46; En la figura 1 se comparan las puntuaciones de cada escala para m&#233;dicos y enfermeras&#46; En el grupo de enfermeras no se ha observado una asociaci&#243;n de las actitudes o los conocimientos con las variables independientes&#46; Para los m&#233;dicos&#44; las diferencias se presentan en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061608fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Comparaci&#243;n de la puntuaci&#243;n media de cada factor entre profesionales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061608tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s del 80&#37; de los encuestados tiene actitudes favorables hacia los enfermos psiqui&#225;tricos&#44; as&#237; como buena disposici&#243;n para asistir a cursos en materia de salud mental&#46; A pesar de que el 85&#37; est&#225; de acuerdo en la existencia de un CSM en la zona&#44; la relaci&#243;n con estos profesionales y la atenci&#243;n que prestan a los pacientes se considera no satisfactoria&#46; No se han encontrado diferencias en las actitudes ni en los conocimientos entre los m&#233;dicos de familia con formaci&#243;n v&#237;a MIR y no MIR&#44; a pesar de que el programa formativo MIR incluya formaci&#243;n en salud mental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de respuesta es ligeramente inferior a las cifras de respuesta comunicadas por otros estudios<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; El estudio de las actitudes se encuentra con dificultades de tipo conceptual y metodol&#243;gico<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La escasez de escalas actualizadas para el &#225;mbito del estudio provoca la utilizaci&#243;n de escalas de elaboraci&#243;n propia analizadas &#237;tem a &#237;tem&#44; lo que disminuye su fiabilidad y dificulta la comparaci&#243;n de resultados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los &#237;tems analizados de forma independiente&#44; hay uno que puede resultar contradictorio&#58; &#171;aunque algunos pacientes ps&#237;quicos parece que est&#225;n bien&#44; ser&#237;a peligroso olvidar por un momento de que est&#225;n mentalmente enfermos&#187;&#46; El 85&#37; est&#225; de acuerdo con esta afirmaci&#243;n&#44; y consideramos que se debe a que&#44; al igual que en el abordaje de otro tipo de enfermedades&#44; el descuido de los s&#237;ntomas y del tratamiento de la enfermedad podr&#237;a tener consecuencias negativas para el paciente&#44; m&#225;s que tratarse de una forma de discriminaci&#243;n&#46; En los trabajos revisados en la bibliograf&#237;a y referidos al personal sanitario encontramos resultados similares a los del presente estudio en cuanto a considerar la enfermedad mental como otra enfermedad cualquiera y a la psiquiatr&#237;a como una ciencia<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tanto m&#233;dicos como enfermeras tienen una actitud positiva hacia el enfermo mental&#59; sin embargo&#44; en cuanto a la actitud hacia la psiquiatr&#237;a y los CSM para el colectivo de enfermer&#237;a&#44; se observan resultados dispares<span class="elsevierStyleSup">4&#44;13&#44;15</span>&#46; Esta falta de homogeneidad en el resultado podr&#237;a corroborar el hallazgo del presente estudio de la menor implicaci&#243;n del personal de enfermer&#237;a de AP en el abordaje de las enfermedades mentales&#46; En t&#233;rminos generales podr&#237;amos concluir que&#44; m&#225;s que la actitud negativa hacia el enfermo mental&#44; lo que se observa es una dificultad en su manejo por la percepci&#243;n de la falta de conocimientos de esta enfermedad&#46; El personal sanitario de AP conoce y valora la influencia de los factores psicol&#243;gicos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria y se percibe como deficiente la relaci&#243;n con el CSM&#46; Hay que destacar el inter&#233;s que muestran los profesionales en mejorar su formaci&#243;n en salud mental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la luz de los resultados obtenidos en este estudio&#44; nos parece importante poner en marcha acciones encaminadas a mejorar la colaboraci&#243;n y el apoyo entre las estructuras b&#225;sicas de salud y las unidades de salud mental&#46; Para ello&#44; se deber&#237;a establecer cu&#225;l es el modelo id&#243;neo para cada &#225;mbito&#44; partiendo de la base de la bidireccionalidad&#46; Ser&#237;a necesario definir el papel de la enfermer&#237;a en el seguimiento de los pacientes con trastornos mentales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061608fig07.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v33n09-13061608tab08.gif"></img></p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2024 Octubre 124 11 135
2024 Septiembre 114 17 131
2024 Agosto 89 12 101
2024 Julio 104 8 112
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