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Comentario: Infección por el VIH: ¿hacemos los deberes?
Commentary: HIV Infection: Are We Doing Our Homework?
V. Thomas Muleta
a Centro de Salud Camp Redó. Servei de Salut de les Illes Balears. Grupo Infección VIH/Sida de la semFYC. Illes Balears. España.
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especialmente los dirigidos a los grupos m&#225;s susceptibles para la infecci&#243;n por el VIH&#44; y se observ&#243; una disminuci&#243;n de la seroprevalencia en los UDVP&#44; en los homosexuales y en las mujeres que ejercen la prostituci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A mediados de los noventa&#44; con cerca de 7&#46;000 nuevos diagn&#243;sticos de sida y m&#225;s de 5&#46;000 muertes anuales&#44; se fueron introduciendo los tratamientos antirretrovirales de gran actividad que incorporaban los inhibidores de la proteasa&#44; con lo que se observaron descensos muy pronunciados en la incidencia de sida y en la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad se estima que hay entre 110&#46;000 y 150&#46;000 personas vivas que padecen la infecci&#243;n por el VIH&#44; y que cerca de una cuarta parte a&#250;n no sabe que est&#225; infectada&#46; Podr&#237;amos decir&#44; por tanto&#44; que un 50-60&#37; ha contra&#237;do la infecci&#243;n por su condici&#243;n de UDVP y el 20-30&#37; por pr&#225;cticas heterosexuales de riesgo&#46; Las pr&#225;cticas homosexuales de riesgo supondr&#237;an un 15-25&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos epidemiol&#243;gicos actuales de la infecci&#243;n por el VIH&#47;sida<span class="elsevierStyleSup">1</span> indican un retroceso de la epidemia&#44; con una disminuci&#243;n cercana al 60&#37; en el n&#250;mero de nuevos diagn&#243;sticos de VIH desde principios de los a&#241;os noventa&#59; sin embargo&#44; se detecta una interrupci&#243;n en el descenso de la incidencia de nuevos diagn&#243;sticos de sida en Espa&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los UDVP ha disminuido su seroprevalencia&#44; as&#237; como el n&#250;mero de nuevas infecciones por el VIH&#46; Por el contrario&#44; la transmisi&#243;n sexual ha ganado importancia&#44; especialmente entre heterosexuales y en la mujer&#44; porque en homosexuales tambi&#233;n ha disminuido la seroprevalencia&#46; Son las parejas sexuales de personas infectadas por el VIH&#44; en especial parejas de UDVP&#44; las que presentan una peor evoluci&#243;n&#46; Las mujeres que ejercen la prostituci&#243;n mantienen una seroprevalencia inferior al 2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La progresi&#243;n de la infecci&#243;n por el VIH&#47;sida est&#225; en retroceso&#44; pero es necesario reducir dr&#225;sticamente el intervalo entre el contagio y el diagn&#243;stico de la infecci&#243;n por el VIH&#44; durante el cual las personas pueden ir transmitiendo el virus y no beneficiarse de los tratamientos antirretrovirales&#44; lo que afecta a la incidencia de sida y la mortalidad de la epidemia&#46; Tambi&#233;n debemos trabajar en mejorar el curso de la epidemia en homosexuales y en parejas de personas infectadas por el VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El otro gran reto es favorecer la adhesi&#243;n a los tratamientos y evitar la resistencia a los antirretrovirales y las reacciones adversas a los medicamentos que obligan a retirarlos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El Plan Multisectorial de la infecci&#243;n por VIH y sida en Espa&#241;a&#44; de 2001-2005<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; plantea con claridad objetivos e indicadores en la prevenci&#243;n&#44; ubic&#225;ndola en todo el marco asistencial&#44; para aproximar las intervenciones preventivas y las asistenciales&#46; En la poblaci&#243;n general hay personas que tienen un riesgo bajo de infectarse por el VIH y que acuden con frecuencia al sistema sanitario por motivos muy diferentes&#44; que no tienen relaci&#243;n con el VIH&#44; como ocurre en atenci&#243;n primaria o en ginecolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En otras ocasiones&#44; las nuevas infecciones se producen en el entorno de personas infectadas o con comportamientos de riesgo&#44; que est&#225;n en contacto habitual o espor&#225;dico con centros que atienden a drogodependientes&#44; personas con enfermedades de transmisi&#243;n sexual&#44; personas con contactos sexuales espor&#225;dicos o mujeres que ejercen la prostituci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por este motivo&#44; el Plan preconiza tambi&#233;n la prevenci&#243;n en centros de enfermedades de transmisi&#243;n sexual y propugna la vigilancia centinela de la infecci&#243;n por el VIH para monitorizar la infecci&#243;n en poblaciones espec&#237;ficas&#44; elegidas por ser diana para las actividades de prevenci&#243;n &#40;UDVP&#44; mujeres que ejercen la prostituci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es en este contexto en el que debemos valorar y comentar el trabajo del Grupo EPI-VIH&#44; grupo consolidado de investigaci&#243;n epidemiol&#243;gica en el VIH<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Quiz&#225; debamos comentar que las personas que suelen acudir a estos centros alternativos&#44; donde se realizan las pruebas diagn&#243;sticas del VIH de forma an&#243;nima y voluntaria&#44; tienen un perfil de riesgo que no guarda proporcionalidad con la informaci&#243;n de otro tipo de centros sanitarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se observa que disminuye el n&#250;mero de diagn&#243;sticos de infecci&#243;n por el VIH&#44; que ha pasado de 1&#46;058 en 1992-1993 a 304 en 2000-2001&#59; esta tendencia es general por categor&#237;as de exposici&#243;n&#44; excepto en las mujeres que ejercen la prostituci&#243;n&#59; el descenso es mucho mayor en UDVP&#46; Del mismo modo&#44; la prevalencia del VIH descendi&#243; del 14 al 2&#37;&#44; lo que se observa en todas las categor&#237;as de transmisi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Probablemente&#44; la disminuci&#243;n de UDVP se deba a un cambio hacia otras v&#237;as de administraci&#243;n y a los programas de disminuci&#243;n de riesgo &#40;Programa de Intercambio de Jeringas&#44; Programa de Mantenimiento con Metadona&#41;&#46; Esto tambi&#233;n provoca una reducci&#243;n de los diagn&#243;sticos de infecci&#243;n por el VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los varones con relaciones homosexuales y bisexuales constituyen un grupo mucho m&#225;s numeroso que en otros centros&#46; Su n&#250;mero permanece m&#225;s o menos constante y con una disminuci&#243;n de la prevalencia del VIH&#44; en especial en los primeros a&#241;os de la epidemia&#44; que se ha estancado los &#250;ltimos a&#241;os&#44; lo que parece indicar que determinadas conductas de riesgo permanecen en este grupo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las mujeres que ejercen la prostituci&#243;n aumentan cuantitativamente sus demandas&#44; colectivo en el que se ha incrementado la prevalencia de diagn&#243;stico de infecci&#243;n por el VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las relaciones sexuales de riesgo constituyen la mayor causa de demanda&#44; pero su prevalencia de VIH ha ido disminuyendo y paralelamente se ha producido una igualdad por raz&#243;n de sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#191;Qu&#233; hemos de plantearnos hacia el futuro&#44; cuando parece que no estamos diagnosticando a tiempo a las personas infectadas por el VIH&#44; dado que un tercio de las personas que desarrollan sida no sab&#237;a que estaban infectadas por el VIH<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#63; Estas deficiencias importantes en el diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n por el VIH&#44; en especial en personas que no se identifican claramente con comportamientos de riesgo&#44; condicionan la obtenci&#243;n de mejores resultados en el campo de la prevenci&#243;n y en la eficacia de los tratamientos antirretrovirales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que consolidar y mejorar las fuentes de informaci&#243;n&#44; por ejemplo&#44; con los sistemas de vigilancia epidemiol&#243;gica de nuevas infecciones por el VIH &#40;Asturias&#44; Navarra&#44; La Rioja&#44; Baleares&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; para conocer a tiempo las caracter&#237;sticas de las personas que se est&#225;n infectando por el VIH&#46; Esta informaci&#243;n es fundamental para planificar las intervenciones de prevenci&#243;n y control del VIH&#44; as&#237; como para dar respuesta a las necesidades sanitarias y sociales de las personas que se est&#225;n infectando en la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n debemos avanzar en el control del VIH en poblaciones espec&#237;ficas elegidas por ser poblaciones diana para las actividades de prevenci&#243;n &#40;UDVP&#44; homosexuales&#44; trabajadores&#47;as del sexo&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; la atenci&#243;n primaria debe tener mayor protagonismo e implicaci&#243;n en la promoci&#243;n de salud&#44; referida fundamentalmente a pacientes no infectados y sin situaciones de riesgo&#44; y en la prevenci&#243;n&#44; para lo que debe aprovechar la continuidad o periodicidad de los encuentros cl&#237;nicos con muchas personas de la comunidad&#44; lanzar mensajes preventivos y&#44; sobre todo&#44; reafirmar conductas saludables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevenci&#243;n no es tarea f&#225;cil&#44; pues no hay demandas expl&#237;citas en el terreno preventivo&#46; &#201;stas podr&#237;an ser&#44; en los UDVP&#44; una estrategia de reducci&#243;n de riesgos&#59; en la transmisi&#243;n madre-hijo&#44; la realizaci&#243;n de la prueba del VIH a las mujeres con una relaci&#243;n sexual activa&#59; adem&#225;s&#44; la prevenci&#243;n laboral por accidentes percut&#225;neos y conseguir que los conocimientos que tiene la poblaci&#243;n sobre la infecci&#243;n por el VIH conviertan sus h&#225;bitos saludables en duraderos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si queremos seguir avanzando en el conocimiento y control de la epidemia de la infecci&#243;n por el VIH&#44; debemos situar como primer objetivo la prevenci&#243;n&#44; ubic&#225;ndola en todo el marco asistencial&#44; y aproximar las intervenciones preventivas y las asistenciales&#46; La atenci&#243;n primaria debe tener un papel m&#225;s activo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Puntos clave</p><p class="elsevierStylePara">&#42; La infecci&#243;n por el VIH&#47;sida es un grave problema de salud p&#250;blica&#44; aunque la epidemia retrocede&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Hay un elevado n&#250;mero de personas que desarrolla sida que no se conoc&#237;an infectadas por el VIH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#42; Los centros alternativos dan cobertura a la demanda de unos grupos de poblaci&#243;n determinados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#42; La atenci&#243;n primaria tiene un papel fundamental en el diagn&#243;stico precoz de la infecci&#243;n por el VIH&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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