Eficacia de las sesiones educativas para modificar la prescripción de fármacos nuevos
Efficacy of Educational Sessions to Modify the Prescription of New Drugs
T. Molina Lópeza, JC. Domínguez Camachoa, JM. Santos Lozanob, A. Carbonell Carrilloc, J. Sánchez Acevedod, ML. Paz Leóne
a Técnico de Salud en Atención Primaria. Especialidad Medicamento. Distrito Sevilla. Sevilla. España.
b Centro de Salud San Pablo. Distrito Sevilla. Sevilla. España.
c Centro de Salud Inmaculada Vieira Fuentes. Distrito Sevilla. Sevilla. España
d Centro de Salud Mercedes Navarro. Distrito Sevilla. Sevilla. España.
e Centro de Salud La Campana. Distrito Sevilla. Sevilla. España.
Leído
6601
Vecesse ha leído el artículo
708
Total PDF
5893
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "13080299" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1157/13080299" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-31" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2005;36:367-72" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3646 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 49 "HTML" => 3253 "PDF" => 344 ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "13080289" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1157/13080289" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-31" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2005;36:373-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 6737 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 43 "HTML" => 6306 "PDF" => 388 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Costes de la espirometría como prueba de cribado en atención primaria de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "373" "paginaFinal" => "377" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Costs of Spirometry as a Screening Test for Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Primary Care" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J Ruiz Aguirre, E Vilert Garrofa, P Solanas Saura, C Morera Jordán, C Mallorquí Beltrán, M Mas Marqués" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Ruiz Aguirre" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Vilert Garrofa" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "P" "apellidos" => "Solanas Saura" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Morera Jordán" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Mallorquí Beltrán" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Mas Marqués" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080289?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000003600000007/v0_201307100931/13080289/v0_201307100931/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "13080293" "issn" => "02126567" "doi" => "10.1157/13080293" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2005-10-31" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Aten Primaria. 2005;36:364-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4944 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 58 "HTML" => 4495 "PDF" => 391 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Comentario: Sobre la calidad percibida de la atención primaria" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "364" "paginaFinal" => "366" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Commentary: On the Perceived Quality of Primary Care" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A Martín Zurro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Martín Zurro" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "13080288" "doi" => "10.1157/13080293" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080288?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080293?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02126567/0000003600000007/v0_201307100931/13080293/v0_201307100931/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Eficacia de las sesiones educativas para modificar la prescripción de fármacos nuevos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "372" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "T Molina López, JC Domínguez Camacho, JM Santos Lozano, A Carbonell Carrillo, J Sánchez Acevedo, ML Paz León" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "T" "apellidos" => "Molina López" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "JC" "apellidos" => "Domínguez Camacho" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Santos Lozano" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Carbonell Carrillo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Sánchez Acevedo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "ML" "apellidos" => "Paz León" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Técnico de Salud en Atención Primaria. Especialidad Medicamento. Distrito Sevilla. Sevilla. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud San Pablo. Distrito Sevilla. Sevilla. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Inmaculada Vieira Fuentes. Distrito Sevilla. Sevilla. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud Mercedes Navarro. Distrito Sevilla. Sevilla. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Centro de Salud La Campana. Distrito Sevilla. Sevilla. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Efficacy of Educational Sessions to Modify the Prescription of New Drugs" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Introducción</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los nuevos medicamentos son escasamente innovadores <span class="elsevierStyleItalic">(me-too)</span>, la información sobre su eficacia y seguridad suele ser limitada y se asocian a costes elevados, por lo que su prescripción puede tener importantes repercusiones clínicas y económicas<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. La decisión de prescribirlos está muy influida por los visitadores médicos, los especialistas de referencia y los pacientes, y poco, en general, por la información escrita<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>. Las características de los médicos generales y su ámbito de trabajo que se asocian con un mayor uso relativo de medicamentos nuevos son: ser varón, trabajar con cupos mayores, con una baja proporción de ancianos y con trabajo en un centro urbano<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por el contrario, una actitud muy restrictiva hacia la farmacoterapia y una menor actividad diagnóstica se asocian con el perfil de médico que retrasa su uso<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se han descrito varias iniciativas para un uso juicioso de los nuevos medicamentos<span class="elsevierStyleSup">1,10,11</span>, pero la efectividad de las estrategias para su implementación es desconocida. Se sabe que las intervenciones formativas<span class="elsevierStyleSup">12</span>, combinadas y dirigidas a superar las barreras detectadas<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>, que incorporan actividades de retroinformación de la prescripción<span class="elsevierStyleSup">15</span> y formación en el centro de trabajo<span class="elsevierStyleSup">16</span>, tienden a mejorar la calidad de la práctica clínica, mientras que la opinión de líderes locales tiene efectos mixtos<span class="elsevierStyleSup">17</span>. Entre las actividades formativas, las visitas educativas individualizadas se asocian con una mayor efectividad que las sesiones en grupos<span class="elsevierStyleSup">16</span>, si bien estas últimas pueden considerarse más factibles y económicas, llegan a más población diana y aprovechan la presión «entre pares».</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es comparar la eficacia de dos estrategias dirigidas a minimizar el uso de medicamentos considerados novedades terapéuticas no relevantes (NTNR): una basada en la retroalimentación y la difusión escrita de recomendaciones, y otra que incluye, además, sesiones impartidas por médicos de familia en los centros.</p><p class="elsevierStylePara">Participantes y métodos</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v36n07-13080299tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Diseño</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio controlado y aleatorizado por centros. La aleatorización la efectuó TML, un investigador independiente de los médicos que intervinieron, mediante el programa informático SIGESMU®. La unidad de análisis fue el médico.</p><p class="elsevierStylePara">Ámbito y participantes</p><p class="elsevierStylePara">Se actuó sobre 264 médicos generales de 27 centros de salud de la provincia de Sevilla. El período preintervención fue de enero a mayo de 2001, y el de postintervención, los mismos meses de 2002. El tamaño de la muestra estudiada permitía detectar una diferencia absoluta del 0,3% en la variable principal (desviación estándar [DE] = 1,0; * = 0,05; 1-ß = 0,8).</p><p class="elsevierStylePara">Intervenciones realizadas</p><p class="elsevierStylePara">En el grupo de intervención se realizaron 4 sesiones formativas dirigidas a los médicos de familia de los centros de salud, de 45 min cada una. Éstas se diseñaron tras la identificación de las barreras y los facilitadores para la introducción de NTNR por un grupo nominal (tabla 1). Ambos grupos, intervención y control, recibían periódicamente un «boletín farmacoterapéutico personalizado», cuyas características se detallan en la tabla 2.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v36n07-13080299tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v36n07-13080299tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Medida de resultados</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Variación en la utilización de NTNR. La utilización de NTNR se midió como el porcentaje de envases prescritos de este tipo de medicamentos respecto al total de envases.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro entorno, la calificación de NTNR de un medicamento es realizada, mediante un proceso de evaluación sistemática, por el Centro Andaluz de Información de Medicamentos. Los medicamentos así tipificados tienen una antigüedad en el mercado < 3 años. La limitación derivada del hecho de que es un indicador que cambia durante el período de estudio está controlada, en este caso, al medir los resultados frente a un grupo control.</p><p class="elsevierStylePara">Como variable secundaria se midió la prescripción de celecoxib y rofecoxib respecto al total de antiinflamatorios no esteroideos (AINE), y de eprosartán respecto al total de inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA-II). En ambos casos, las medidas se realizaron en dosis diarias definidas (DDD). Como posibles variables de confusión se tuvo en cuenta: el tipo de acuerdo de gestión (unidad clínica, con mayor autonomía de gestión y fuertes incentivos ligados a la consecución de objetivos, o centro de salud), edad, formación (con o sin MIR) y el tipo de contrato laboral (estable o no estable). Estos indicadores miden directamente la prescripción de los medicamentos cuya evaluación se aborda en las sesiones educativas impartidas.</p><p class="elsevierStylePara">Análisis de datos</p><p class="elsevierStylePara">Para cada variable se calculan la media y el intervalo de confianza (IC). La comparación entre grupos se realiza mediante análisis de regresión lineal múltiple.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">La aleatorización por centros dio lugar a diferencias en el tipo de formación, el tipo de acuerdo de gestión y la prescripción relativa de coxib y eprosartán (tabla 3), factores que se corrigieron en el análisis multivariable. Se analizó a los 254 médicos aleatorizados de los que se dispuso información completa acerca de su prescripción (intención de tratar), con independencia de su asistencia a las sesiones.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v36n07-13080299tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La prescripción de novedades terapéuticas en el período postintervención se redujo en ambos grupos de tratamiento, pero fue un 18,3% menor en el grupo intervención (del 1,62% en el grupo control al 1,34% en el de intervención; diferencia cruda del 0,32%, IC del 95%, 0,11-0,45%). El análisis ajustado no difiere sustancialmente (tabla 4).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v36n07-13080299tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las variables secundarias, prescripción de inhibidores de la COX-2 y de eprosartán, no difieren significativamente en ambos grupos de tratamiento, aunque del análisis multivariable se deduce una ligera tendencia (no significativa) hacia un mejor resultado en el grupo intervenido.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v36n07-13080299tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Del estudio se deduce que añadir sesiones educativas grupales en los centros de salud, mediadas por médicos de dichos centros previamente formados en elementos de medicina basada en la evidencia y preparadas de manera conjunta con la unidad de farmacia, incrementan discretamente la efectividad en la mejora de la prescripción de novedades terapéuticas inducida por la difusión pasiva de boletines y la retroinformación de la prescripción. El diseño utilizado permite minimizar el fenómeno de contaminación y controlar los factores de confusión conocidos.</p><p class="elsevierStylePara">No hemos encontrado otros estudios controlados y aleatorizados que midan el efecto de las intervenciones educativas en el cambio de prescripción de medicamentos nuevos. En estudios realizados en otros grupos de medicamentos se muestra, al igual que en éste, efectos modestos, pero significativos<span class="elsevierStyleSup">18-20</span>. El estudio de Van Eijk et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> sobre antidepresivos en ancianos muestra una reducción de la prescripción del 40% con una intervención grupal, mucho mayor que la conseguida en nuestro estudio. Una explicación plausible sería que aquel estudio pretende modificar una pauta que va «a favor de mercado farmacéutico» (disminuir los antidepresivos tricíclicos a favor de los inhibidores de la receptación de serotonina), mientras que el objetivo de nuestro estudio va claramente «en contra del mercado».</p><p class="elsevierStylePara">En el estudio de Van Eijk et al<span class="elsevierStyleSup">21</span> se describe, de nuevo, un mayor impacto de las entrevistas individuales frente a la intervención grupal. ¿Por qué no funciona mejor la intervención grupal, que aparentemente debería aprovechar la presión social «entre pares»? Tal vez sea debido a que las dificultades para conseguir efectos mayores en las intervenciones grupales están relacionadas con la escasa participación de los implicados (en nuestro caso, en torno a un 50%) y con las cuestiones organizativas<span class="elsevierStyleSup">22</span>; asimismo, un horario inadecuado de formación continuada y la falta de habilidades en lectura crítica también habrán contribuido a limitar los efectos en este caso. Además, el entorno cambiante durante la realización del estudio ha podido afectar a los resultados (fig. 1). Durante la fase de diseño, el Servicio Andaluz de Salud (SAS) incluyó en los Acuerdos de Gestión para 2001 un objetivo de minimización de la prescripción de las NTNR para todos los centros. Dos meses después se autorizaron las primeras unidades clínicas en nuestro Distrito, que disponían de mayor autonomía de gestión y mayores incentivos ligados al cumplimiento de los objetivos de los Acuerdos de Gestión, y cabía esperar que este hecho favoreciera la intervención realizada; sin embargo, ha quedado controlado en el análisis. Por último, en junio de 2001, el SAS instauró el visado previo a los medicamentos celecoxib y rofecoxib, objetivos de nuestra intervención. Es probable, por tanto, que los resultados aquí obtenidos subestimen los verdaderos efectos de las sesiones educativas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v36n07-13080299tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1</span>. Cronograma del estudio.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Por tanto, es factible realizar sesiones educativas sobre NTNR mediadas por médicos de los propios equipos básicos en colaboración con la unidad de farmacia, lo que posibilita un tipo de intervención docente eficiente en la utilización de los recursos humanos y el tiempo. Eliminar barreras estructurales y potenciar objetivos de uso racional del medicamento en los acuerdos de gestion clínica puede ser una oportunidad para alcanzar una mayor efectividad.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de las características de la metodología docente que la hagan más efectiva para modificar hábitos de prescripción debe ser el objetivo de futuros estudios.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimiento</p><p class="elsevierStylePara"> A Francisco Segura del Real e Isabel González González por su inestimable colaboración en la elaboración de la retroinformación de la prescripción y la recogida de datos.</p>" "pdfFichero" => "27v36n07a13080299pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec196438" "palabras" => array:4 [ 0 => "Patrones práctica médica" 1 => "Educación médica" 2 => "Prescripción medicamentos" 3 => "Nuevos fármacos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec196439" "palabras" => array:4 [ 0 => "Physician's practice patterns" 1 => "Medical education" 2 => "Drug prescriptions" 3 => "New drugs" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. Evaluar la eficacia de una intervención educativa para minimizar la prescripción de medicamentos nuevos cuya aportación terapéutica es poco relevante. Diseño. Estudio experimental, controlado y aleatorizado. Emplazamiento. El estudio se realizó en 27 centros de salud de la provincia de Sevilla. Participantes. Participaron 376 médicos de familia generalistas. Se aleatorizó a los 264 que trabajaron en una misma plaza los 6 meses preintervención; 10 de ellos no completaron el período postintervención. Intervenciones. Se realizaron 4 sesiones formativas de 45 minutos en un intervalo de 2 meses, impartidas por médicos de equipos de salud, sobre lectura crítica de los estudios disponibles de medicamentos de reciente comercialización, además de retroinformación personalizada de la prescripción y los boletines sobre novedades terapéuticas. El grupo control recibió sólo la retroinformación y los boletines. Mediciones principales. Prescripción de medicamentos nuevos poco relevantes, medida como la proporción de envases respecto al total de medicamentos. Secundariamente, se midió la proporción de coxib y eprosartán medida como dosis diarias definidas. Resultados. En los 6 meses posteriores a las sesiones educativas, los médicos del grupo intervención prescribieron proporcionalmente menos novedades terapéuticas no relevantes que los asignados al grupo control (el 1,34 frente al 1,62%, respectivamente; p < 0,001). La proporción de coxib y eprosartán sólo muestra una tendencia no significativa hacia una menor prescripción por el grupo intervención. Conclusiones. Las sesiones educativas grupales, mediadas por médicos formados en elementos de medicina basada en la evidencia y preparadas de manera conjunta con la unidad de farmacia, disminuyen de manera discreta la prescripción de medicamentos nuevos escasamente innovadores." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. To evaluate the efficacy of an educational intervention to minimise the prescription of those new medicines whose therapeutic effects are of little benefit. Design. Controlled and randomised experimental study. Setting. 27 health centres in the province of Sevilla, Spain. Participants. 376 general practitioners. The 264 who worked in the same posts were randomised for the 6 pre-intervention months. 10 of them did not complete the post-intervention period. Interventions. Four 45-minute training sessions in a 2-month period, given by health team doctors, with a critical reading of the studies available on recently marketed drugs, plus personal feed-back on prescription and bulletins on therapeutic novelties. The control group received only the feed-back and bulletins. Main measurements. Prescription of new medication of little benefit, measured as the number of packages out of the total. Second, the amount of coxib and eprosartan measured as defined daily doses. Results. In the 6 months after the educational sessions, the doctors in the intervention group prescribed proportionately fewer therapeutic novelties of little benefit than those allocated to the control group (1.34% vs 1.62%; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.001). The coxib and eprosartan prescribed showed only a non-significant trend towards less prescription by the intervention group. Conclusions. The group educational sessions, run by doctors trained in aspects of evidence-based medicine and prepared jointly with the pharmacy unit, reduced discreetly the prescription of new medicines that were not very innovative." ] ] "multimedia" => array:14 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v36n07-13080299tab01.gif" "imagenAlto" => 544 "imagenAncho" => 319 "imagenTamanyo" => 15510 ] ] ] ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "tbl2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v36n07-13080299tab02.gif" "imagenAlto" => 582 "imagenAncho" => 671 "imagenTamanyo" => 22867 ] ] ] ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "tbl3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v36n07-13080299tab03.gif" "imagenAlto" => 665 "imagenAncho" => 327 "imagenTamanyo" => 18782 ] ] ] ] ] ] 3 => array:6 [ "identificador" => "tbl4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v36n07-13080299tab04.gif" "imagenAlto" => 321 "imagenAncho" => 325 "imagenTamanyo" => 12995 ] ] ] ] ] ] 4 => array:6 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v36n07-13080299tab05.gif" "imagenAlto" => 275 "imagenAncho" => 666 "imagenTamanyo" => 16704 ] ] ] ] ] ] 5 => array:6 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v36n07-13080299tab06.gif" "imagenAlto" => 389 "imagenAncho" => 315 "imagenTamanyo" => 14013 ] ] ] ] ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl7" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "27v36n07-13080299tab07.gif" "imagenAlto" => 343 "imagenAncho" => 604 "imagenTamanyo" => 14542 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cronograma del estudio." ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 8 => array:5 [ "identificador" => "tbl9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tbl13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tbl14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:22 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Bol Ter Andal. 2001;17:17-20. Disponible en: www.easp.es/cadime" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Bol Ter Andal. 2001;17:17-20. Disponible en: www.easp.es/cadime" "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Prescripción de nuevos medicamentos en atención primaria." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Lexchin J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Are new drugs as good as they claim to be? Aust Prescr" "fecha" => "2004" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "2" "paginaFinal" => "3" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Influences on GPs' decision to prescribe new drugs-the importance of who says what." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Prosser H" 1 => "Almond S" 2 => "Walley T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Fam Pract" "fecha" => "2003" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "61" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12509373" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prescribers prefer people: The sources of information used by doctors for prescribing suggest that the medium is more important than the message." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "McGettigan P" 1 => "Golden J" 2 => "Fryer J" 3 => "Chan R" 4 => "Feely J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Clin Pharmacol" "fecha" => "2001" "volumen" => "51" "paginaInicial" => "184" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11259994" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prescribing new drugs: qualitative study of influences on consultants and general practitioners." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Jones MI" 1 => "Greenfield SM" 2 => "Bradley CP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2001" "volumen" => "323" "paginaInicial" => "378" "paginaFinal" => "81" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11509431" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The role of comercial sources in the adoption of a new drug." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Peay MY" 1 => "Peay ER." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Soc Sci Med" "fecha" => "1988" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "1183" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2905075" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prescripción inducida en atención primaria de la Comarca de Bilbao." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Ruiz de Velasco E" 1 => "Unzueta L" 2 => "Fernández J" 3 => "Santisteban M" 4 => "Lekue I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "2002" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "414" "paginaFinal" => "20" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12031237" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Physician and practice characteristics associated with the early utilization of new prescription drugs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Tamblyn R" 1 => "McLeod P" 2 => "Hanley JA" 3 => "Girard N" 4 => "Hurley J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.MLR.0000078145.41828.3E" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Med Care" "fecha" => "2003" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "895" "paginaFinal" => "908" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12886170" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Diffusion of new drugs in Danish general practice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Steffensen FH" 1 => "Sorensen HT" 2 => "Olesen F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Fam Pract" "fecha" => "1999" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "407" "paginaFinal" => "13" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10493713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "When to use a new drug." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Martin RM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Australian Prescriber" "fecha" => "1998" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "67" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Prescribing new drugs in general practice." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Merec Bull" "fecha" => "1998" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Análisis de las opiniones, actitudes y conocimientos de los médicos de los centros de salud de Valencia sobre la eficacia y la eficiencia en la prescripción de medicamentos." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Alastrué JL" 1 => "Meneu R" 2 => "Peiró S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Aten Primaria" "fecha" => "1998" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "71" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9607236" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "No magic bullets: a systematic review of 102 trials of interventions to improve professional practice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Oxman AD" 1 => "Thomson MA" 2 => "Davis DA" 3 => "Haynes RB." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Can Med Assoc J" "fecha" => "1995" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "1423" "paginaFinal" => "31" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "NHS Centre for Reviews and Dissemination. Getting evidence into practice." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "University of York." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Effective Health Care" "fecha" => "1999" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "16" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Auditoría y devolución: efectos sobre la práctica profesional y los resultados de atención de la salud. En: Cochrane Library plus en español. Oxford: Update Software; enero 2005." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Auditoría y devolución: efectos sobre la práctica profesional y los resultados de atención de la salud. En: Cochrane Library plus en español. Oxford: Update Software; enero 2005." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Thomson O'Brien MA" 1 => "Oxman AD" 2 => "Davis DA" 3 => "Haynes RB" 4 => "Freemantle N" 5 => "Harvey EL." ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Visitas educativas a distancia: efectos sobre los resultados de práctica profesional y de atención de la salud. En: Cochrane Library plus en español. Oxford: Update Software; enero 2005." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Visitas educativas a distancia: efectos sobre los resultados de práctica profesional y de atención de la salud. En: Cochrane Library plus en español. Oxford: Update Software; enero 2005." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Thomson O'Brien MA" 1 => "Oxman AD" 2 => "Davis DA" 3 => "Haynes RB" 4 => "Freemantle N" 5 => "Harvey EL." ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Local opinion leaders: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd.; 2003." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Local opinion leaders: effects on professional practice and health care outcomes (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 4, 2003. Chichester: John Wiley & Sons, Ltd.; 2003." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Thomson O'Brien MA" 1 => "Oxman AD" 2 => "Haynes RB" 3 => "Davis DA" 4 => "Freemantle N" 5 => "Harvey EL." ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cluster randomised controlled trial of tailored interventions to improve the management of urinary tract infections in women and sore throat." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Flottorp S" 1 => "Oxman AD" 2 => "Håvelsrud K" 3 => "Treweek S" 4 => "Herrin J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2002" "volumen" => "325" "paginaInicial" => "367" "paginaFinal" => "72" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12183309" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Lundborg CS" 1 => "Wahlstrom R" 2 => "Tomson G" 3 => "Diwan VK" 4 => "Influencing prescribing for urinary tract infection and asthma in primary care in Sweden: a randomized controlled trial of an interactive intervention." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "52" "paginaInicial" => "801" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10465325" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evidence based educational outreach visits: effects on prescriptions of non-steroidal anti-inflammatory drugs." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Bernal-Delgado E" 1 => "Galeote-Mayor M" 2 => "Pradas-Arnal F" 3 => "Peiro-Moreno S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Epidemiol Community Health" "fecha" => "2002" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "653" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12177080" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reducing prescribing of highly anticholinergic antidepressants for elderly people: randomised trial of group versus individual academic detailing." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Van Eijk ME.C" 1 => "Avorn J" 2 => "Porsius AJ" 3 => "De Boer A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "BMJ" "fecha" => "2001" "volumen" => "322" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11141128" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Flottorp S" 1 => "Håvelsrud K" 2 => "Oxman AD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Process evaluation of a cluster randomized trial of tailored interventions to implement guidelines in primary care:why is it so hard to change practice? Family Practice" "fecha" => "2003" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "333" "paginaFinal" => "9" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02126567/0000003600000007/v0_201307100931/13080299/v0_201307100931/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14695" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000003600000007/v0_201307100931/13080299/v0_201307100931/es/27v36n07a13080299pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13080299?idApp=UINPBA00004N" ]
Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
DOI:10.1157/13080299
Datos actualizados diariamente
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2024 Octubre | 25 | 6 | 31 |
| 2024 Septiembre | 41 | 4 | 45 |
| 2024 Agosto | 30 | 6 | 36 |
| 2024 Julio | 24 | 4 | 28 |
| 2024 Junio | 33 | 2 | 35 |
| 2024 Mayo | 24 | 3 | 27 |
| 2024 Abril | 28 | 5 | 33 |
| 2024 Marzo | 37 | 8 | 45 |
| 2024 Febrero | 44 | 3 | 47 |
| 2024 Enero | 51 | 4 | 55 |
| 2023 Diciembre | 47 | 3 | 50 |
| 2023 Noviembre | 52 | 8 | 60 |
| 2023 Octubre | 90 | 10 | 100 |
| 2023 Septiembre | 53 | 6 | 59 |
| 2023 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2023 Julio | 49 | 6 | 55 |
| 2023 Junio | 62 | 3 | 65 |
| 2023 Mayo | 49 | 4 | 53 |
| 2023 Abril | 50 | 2 | 52 |
| 2023 Marzo | 52 | 3 | 55 |
| 2023 Febrero | 50 | 3 | 53 |
| 2023 Enero | 52 | 5 | 57 |
| 2022 Diciembre | 29 | 3 | 32 |
| 2022 Noviembre | 50 | 6 | 56 |
| 2022 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2022 Septiembre | 33 | 17 | 50 |
| 2022 Agosto | 67 | 15 | 82 |
| 2022 Julio | 64 | 7 | 71 |
| 2022 Junio | 61 | 6 | 67 |
| 2022 Mayo | 34 | 6 | 40 |
| 2022 Abril | 44 | 12 | 56 |
| 2022 Marzo | 75 | 7 | 82 |
| 2022 Febrero | 56 | 7 | 63 |
| 2022 Enero | 50 | 7 | 57 |
| 2021 Diciembre | 70 | 12 | 82 |
| 2021 Noviembre | 62 | 9 | 71 |
| 2021 Octubre | 112 | 13 | 125 |
| 2021 Septiembre | 55 | 5 | 60 |
| 2021 Agosto | 58 | 7 | 65 |
| 2021 Julio | 40 | 6 | 46 |
| 2021 Junio | 31 | 6 | 37 |
| 2021 Mayo | 38 | 5 | 43 |
| 2021 Abril | 98 | 25 | 123 |
| 2021 Marzo | 74 | 4 | 78 |
| 2021 Febrero | 25 | 5 | 30 |
| 2021 Enero | 34 | 6 | 40 |
| 2020 Diciembre | 37 | 13 | 50 |
| 2020 Noviembre | 39 | 6 | 45 |
| 2020 Octubre | 34 | 6 | 40 |
| 2020 Septiembre | 32 | 7 | 39 |
| 2020 Agosto | 39 | 4 | 43 |
| 2020 Julio | 17 | 2 | 19 |
| 2020 Junio | 27 | 2 | 29 |
| 2020 Mayo | 40 | 9 | 49 |
| 2020 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2020 Marzo | 58 | 4 | 62 |
| 2020 Febrero | 40 | 4 | 44 |
| 2020 Enero | 44 | 4 | 48 |
| 2019 Diciembre | 48 | 11 | 59 |
| 2019 Noviembre | 48 | 6 | 54 |
| 2019 Octubre | 34 | 4 | 38 |
| 2019 Septiembre | 44 | 1 | 45 |
| 2019 Agosto | 27 | 4 | 31 |
| 2019 Julio | 29 | 12 | 41 |
| 2019 Junio | 88 | 13 | 101 |
| 2019 Mayo | 254 | 6 | 260 |
| 2019 Abril | 76 | 11 | 87 |
| 2019 Marzo | 24 | 5 | 29 |
| 2019 Febrero | 25 | 6 | 31 |
| 2019 Enero | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Diciembre | 22 | 10 | 32 |
| 2018 Noviembre | 34 | 12 | 46 |
| 2018 Octubre | 50 | 6 | 56 |
| 2018 Septiembre | 15 | 4 | 19 |
| 2018 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Julio | 10 | 1 | 11 |
| 2018 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Mayo | 12 | 10 | 22 |
| 2018 Abril | 20 | 3 | 23 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2017 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Julio | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Junio | 12 | 5 | 17 |
| 2017 Mayo | 19 | 8 | 27 |
| 2017 Abril | 20 | 2 | 22 |
| 2017 Marzo | 14 | 14 | 28 |
| 2017 Febrero | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
| 2016 Noviembre | 34 | 5 | 39 |
| 2016 Octubre | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Agosto | 29 | 6 | 35 |
| 2016 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2016 Junio | 31 | 15 | 46 |
| 2016 Mayo | 21 | 12 | 33 |
| 2016 Abril | 30 | 3 | 33 |
| 2016 Marzo | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Febrero | 22 | 9 | 31 |
| 2016 Enero | 15 | 10 | 25 |
| 2015 Diciembre | 21 | 2 | 23 |
| 2015 Noviembre | 22 | 2 | 24 |
| 2015 Octubre | 28 | 7 | 35 |
| 2015 Septiembre | 22 | 5 | 27 |
| 2015 Agosto | 37 | 5 | 42 |
| 2015 Julio | 40 | 4 | 44 |
| 2015 Junio | 24 | 1 | 25 |
| 2015 Mayo | 16 | 2 | 18 |
| 2015 Abril | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Marzo | 16 | 8 | 24 |
| 2015 Febrero | 20 | 1 | 21 |
| 2015 Enero | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Diciembre | 49 | 5 | 54 |
| 2014 Noviembre | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Octubre | 47 | 1 | 48 |
| 2014 Septiembre | 39 | 4 | 43 |
| 2014 Agosto | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Julio | 41 | 7 | 48 |
| 2014 Junio | 50 | 1 | 51 |
| 2014 Mayo | 35 | 1 | 36 |
| 2014 Abril | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Marzo | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2014 Enero | 24 | 1 | 25 |
| 2013 Diciembre | 16 | 1 | 17 |
| 2013 Noviembre | 23 | 4 | 27 |
| 2013 Octubre | 32 | 0 | 32 |
| 2013 Septiembre | 20 | 2 | 22 |
| 2013 Agosto | 18 | 2 | 20 |
| 2013 Julio | 25 | 1 | 26 |
| 2005 Octubre | 959 | 0 | 959 |
Mostrar todo
