Reflexiones sobre la actualización de una monografía
Reflections on Updating a Monograph
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Al cambiar de servicio en las rotaciones, tuve que repetir tantas veces lo que intentaba ser el nivel primario desde un punto de vista científico que decidí realizar un trabajo de investigación y divulgarlo para que no me lo preguntaran más. Lo he estado releyendo estos días y he llegado a la conclusión de que se trata de una pequeña <span class="elsevierStyleItalic">pieza histórica</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el paso del tiempo sobre una monografía médica sea deletéreo, ¿<span class="elsevierStyleItalic">qué puede quedar vivo de aquel libro</span>? Quizá el modelo de atención primaria del profesor David Metcalfe de la Universidad de Manchester<span class="elsevierStyleSup">2</span>, que dibujaba el nivel primario mediante una interfaz «plástica» con la comunidad y una interfaz «rígida» con el hospital. Aunque ha habido y hay esfuerzos muy notables para dar fluidez a la relación «primaria-especializada-hospital», la brecha sigue existiendo todavía. En segundo lugar, el informe sobre ordenadores del Real Colegio de Médicos Generales de Inglaterra<span class="elsevierStyleSup">3</span> que, aunque se publicara en el año 1982, mantiene vigente su esqueleto argumental. Hemos de decir que Internet era una herramienta desconocida en aquel momento para los profesionales sanitarios. Y tercero, la idea de que no todo esfuerzo preventivo es eficiente siguiendo los trabajos de Archie Cochrane<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Si tomáramos la decisión de actualizar aquella monografía, ¿qué capítulos deberíamos redactar de nuevo después de 20 años? Tendríamos que reescribir prácticamente todo el libro. La conferencia de Alma-Ata es puro recuerdo, pero fue sin duda la base filosófica para el desarrollo profesional de los que en aquellos momentos abordábamos la especialidad. Ironías de la historia, pero la ciudad de Alma-Ata ya no se denomina así, su nombre actual es <span class="elsevierStyleItalic">Astana</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para la confección del diagnóstico de salud tienen cada vez más importancia las técnicas cualitativas como, por ejemplo, las del <span class="elsevierStyleItalic">rapid appraisal</span>, que permiten un abordaje preciso de la realidad sanitaria en una comunidad, sobre todo si es pequeña<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>. En cuanto a los cuidados, está claro que el papel de la <span class="elsevierStyleItalic"> enfermería comunitaria</span><span class="elsevierStyleSup">1</span> y el de la <span class="elsevierStyleItalic"> enfermería de enlace</span><span class="elsevierStyleSup">7</span> son cada vez más importantes, no sólo en el ámbito asistencial, sino también en la investigación y la docencia. Los conceptos de sensibilidad, especificidad y valor predictivo de una prueba han pasado a ser de manejo diario en la tarea asistencial. Quizá hiciera falta recordar el valor clásico del libro de Galen y Gambino<span class="elsevierStyleSup">8</span> sobre la relación de los conceptos de valor predictivo y prevalencia. Finalmente, ¿qué capítulos tendríamos que sumar a los primitivos? Creo que al menos tres. Uno dedicado a la epidemiología clínica, diferenciándola bien de la epidemiología moderna, otro a la salud basada en la evidencia como movimiento filosófico<span class="elsevierStyleSup">9</span> y otro a los conceptos básicos de economía sanitaria<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Los términos coste-eficiencia, coste-efectividad, coste-eficacia o coste-oportunidad se han hecho tan habituales como glucemia, colesterolemia, uricemia o presión arterial sistólica. El profesor Castilla del Pino, hace algún tiempo definió, al médico como un «gestor económico dentro del sistema de producción»<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Definición algo maximalista pero dotada de una visión cristalina de la realidad.</p><p class="elsevierStylePara"> Hace unos 20 años, quien escribe estas líneas se sentía lo suficientemente motivado como para ocuparse de los aspectos científicos fundamentales de la atención primaria. En la actualidad, aunque siga interesado en la investigación, se siente mucho más «microgestor de salud» que clínico, con ética comprensiva y curativa para el individuo, preventiva para la comunidad y gestora de recursos para el Estado central y autonómico.</p>" "pdfFichero" => "27v37n01a13083928pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:1 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec690485" "palabras" => array:3 [ 0 => "Monografías" 1 => "Diagnóstico de salud" 2 => "Relación primaria-especializada-hospital" ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Elementos de asistencia primaria: estudio metodológico. Serie Medicina n.º 47. 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
DOI:10.1157/13083928
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2024 Septiembre | 26 | 4 | 30 |
| 2024 Agosto | 30 | 3 | 33 |
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| 2016 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2016 Julio | 38 | 1 | 39 |
| 2016 Junio | 43 | 21 | 64 |
| 2016 Mayo | 56 | 12 | 68 |
| 2016 Abril | 30 | 8 | 38 |
| 2016 Marzo | 42 | 9 | 51 |
| 2016 Febrero | 49 | 6 | 55 |
| 2016 Enero | 31 | 2 | 33 |
| 2015 Diciembre | 43 | 12 | 55 |
| 2015 Noviembre | 47 | 8 | 55 |
| 2015 Octubre | 39 | 10 | 49 |
| 2015 Septiembre | 35 | 7 | 42 |
| 2015 Agosto | 21 | 11 | 32 |
| 2015 Julio | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Junio | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Mayo | 13 | 1 | 14 |
| 2015 Abril | 21 | 14 | 35 |
| 2015 Marzo | 22 | 6 | 28 |
| 2015 Febrero | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Enero | 52 | 5 | 57 |
| 2014 Diciembre | 58 | 13 | 71 |
| 2014 Noviembre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Octubre | 46 | 5 | 51 |
| 2014 Septiembre | 58 | 5 | 63 |
| 2014 Agosto | 41 | 7 | 48 |
| 2014 Julio | 74 | 6 | 80 |
| 2014 Junio | 57 | 9 | 66 |
| 2014 Mayo | 40 | 1 | 41 |
| 2014 Abril | 40 | 5 | 45 |
| 2014 Marzo | 38 | 3 | 41 |
| 2014 Febrero | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Enero | 30 | 6 | 36 |
| 2013 Diciembre | 28 | 9 | 37 |
| 2013 Noviembre | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Octubre | 54 | 1 | 55 |
| 2013 Septiembre | 36 | 1 | 37 |
| 2013 Agosto | 43 | 1 | 44 |
| 2013 Julio | 22 | 4 | 26 |
| 2006 Enero | 1000 | 0 | 1000 |
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