Identificación de ítems para la creación de un cuestionario de valoración de actividades instrumentales de la vida diaria en personas mayores
Identification of Items for Creating a Questionnaire for the Assessment of Instrumental Activities of Daily Living (IADL) in Elderly Patients
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Para esta fase inicial se utilizó un estudio Delphi<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>, que es un diseño apropiado para obtener unos ítems que aporten validez de contenido al cuestionario. Seguirán estudios para dotarle de validez aparente y constructo, fiabilidad y validez predictiva y de criterio.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es identificar y seleccionar ítems para el diseño de un cuestionario de valoración de las AIVD en personas mayores que viven en la comunidad.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Sujetos y método</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v37n06-13086696tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Diseño</p><p class="elsevierStylePara">Estudio tipo Delphi, de ámbito nacional, que se desarrolló de noviembre de 2003 a junio de 2004. Se enviaron 3 correos consecutivos por correo electrónico o fax (para tres personas que no disponían de éste y quisieron participar), a intervalos de 1 mes y con un refuerzo a los 15 días de cada envío. Las respuestas se recibieron por la misma vía.</p><p class="elsevierStylePara">En el primer envío se pedía que contestaran a la siguiente pregunta: «¿Qué ítems incluirías en un cuestionario para valorar las AIVD en personas mayores que viven en la comunidad?»; se solicitaba que indicaran entre 3 y 10, que abarcaran diferentes ámbitos y que procuraran evitar los que pudieran tener un claro sesgo de sexo.</p><p class="elsevierStylePara">En una segunda petición se envió el listado de los ítems resultantes, una vez agrupados por los investigadores, para que seleccionaran los 10 que consideraran más relevantes.</p><p class="elsevierStylePara">Por último, en un tercer envío, se adjuntó el listado de los ítems más seleccionados en la fase anterior para que puntuaran de 1 a 10, de menor a mayor relevancia, respectivamente, los 10 que consideraran más trascendentes.</p><p class="elsevierStylePara">Muestra, participantes y contexto</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Muestra y contexto.</span> El ámbito del estudio fue el medio comunitario; se dirigía a personas de 75 o más años que vivieran en la comunidad, ya que a partir de esta edad comienza a aflorar con mayor prevalencia la discapacidad, y es la seleccionada en la mayoría de las intervenciones selectivas en gente mayor.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Participantes.</span> Se decidió que participaran profesionales de diferentes estamentos, expertos o con amplios conocimientos en la atención a las personas mayores, y asegurando que una importante proporción de ellos trabajase en la atención primaria. Por una parte se pidió la participación de todos los médicos de familia autores de un reciente manual de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC)<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por otro lado, a través de la Secretaría de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG), se solicitaron profesionales miembros de dicha sociedad que desearan participar en la experiencia. Inicialmente se contactó con 57 expertos de diferentes estamentos y disciplinas: 25 médicos de familia, 15 geriatras, 5 fisioterapeutas, 6 trabajadores sociales y 6 enfermeros. La captación formal se realizó por medio de una carta de presentación del trabajo y la petición de su colaboración remitida con el primer envío. Quedaron excluidos los que no se pudo localizar tras 3 intentos de contacto o los miembros de la semFYC que rechazaron la invitación a participar.</p><p class="elsevierStylePara">Análisis</p><p class="elsevierStylePara">Las respuestas recibidas al primer correo se agruparon por similitud de contenido, tras discusión y consenso por parte de los investigadores. En el segundo correo se remitieron todos los ítems agrupados para que seleccionaran los 10 que les resultaran más relevantes. Se seleccionaron los 14 ítems más votados, con una puntuación mayor de 10 (ya que el resto tuvo puntuaciones muy bajas) y fueron enviados en un tercer correo para que puntuaran de 1 a 10, de menor a mayor relevancia, respectivamente, los 10 seleccionados por cada colaborador. En todo momento los ítems son tratados de forma genérica porque interesaba la selección del tipo de actividad; en una posterior fase de creación del cuestionario (validez aparente) se desarrollarán más los aspectos de forma de los ítems. El análisis de estas últimas respuestas aportó la selección definitiva.</p><p class="elsevierStylePara">Resultados</p><p class="elsevierStylePara">De los 57 expertos a los que se remitió el primer cuestionario, contestaron 43 y se obtuvieron 53 ítems que se agruparon en 24 actividades clave. Al analizar las propuestas de actividades según el estamento profesional, se evidenció que los expertos médicos y geriatras valoran más las actividades del tipo utilización de fármacos y uso de transporte; los enfermeros valoran más las tareas de adaptación al medio y el uso de electrodomésticos básicos; los fisioterapeutas valoran las habilidades instrumentales, como cambiar una bombilla, abrir/cerrar puertas o usar las llaves, y los trabajadores sociales valoran las tareas de autocuidado y relación social.</p><p class="elsevierStylePara">El segundo correo, con el listado de los 24 ítems resultantes, se remitió a los 43 expertos que contestaron la primera fase, que seleccionaron los 10 más relevantes según su parecer. Con las respuestas obtenidas de los 33 expertos que seguían respondiendo, seleccionamos los ítems que obtuvieron una puntuación > 10, con un resultado de 14 ítems (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v37n06-13086696tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">El tercer correo fue enviado a las mismas personas que el anterior y en él se les adjuntaba el listado de los 14 ítems resultantes para que puntuaran los 10 que consideraran más relevantes (puntuaban de 1 a 10 puntos, de menor a mayor relevancia). Contestaron 30 expertos que continuaban en el estudio y obtuvimos, ordenados por puntuación (total 1.650 puntos, correspondientes al sumatorio de las 10 puntuaciones de los 30 expertos), los 10 ítems clave para incluir en el cuestionario final (tabla 3). De los 30 profesionales que concluyeron el estudio, 12 eran médicos de familia (40,0%); 11, geriatras (36,7%); 5, enfermeros (16,6%); 2, fisioterapeutas (6,7%); y ninguno, trabajador social.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v37n06-13086696tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las pérdidas totales fueron 27; en la primera fase se perdió a 14; en la segunda, a 10 y en la tercera y última, a 3.</p><p class="elsevierStylePara">Discusión</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v37n06-13086696tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto fundamental del estudio es haber contado con un equipo multidisciplinario de expertos que desarrollan tareas clínicas, lo que ha permitido incluir ítems de habilidades específicamente físicas o instrumentales (que no se recogen de manera habitual en otras escalas de este tipo) y otros que pueden tener una mayor trascendencia práctica. Este aspecto se corrobora por el hecho de que en las primeras respuestas emitidas se objetiva una relación entre el tipo de ítems y el profesional que lo califica. La integración de todos ellos contribuye a mejorar la validez y a darle más riqueza de contenido.</p><p class="elsevierStylePara">Las mejoras conseguidas con respecto a la escala ya disponible más empleada para valorar las AIVD (índice de Lawton y Brody) son la disminución de la influencia del sexo y la ampliación del tipo de actividades representadas en los ítems. Algunos de los ítems resultantes en este proyecto de nueva escala son similares al índice de Lawton (ítems 1, 2, 3, 4, 7 y 9, indicados en la tabla 3), aunque se resta importancia a las tareas domésticas, que quedan recogidas en 2 de los 10 futuros ítems de la nueva escala frente a 4 de los 8 existentes en la de Lawton, para evitar el sesgo de sexo. Estos ítems, presentes en ambas escalas, en la nueva se intenta orientarlos hacia actividades que suelen ser realizadas por ambos sexos, no limitándolas a aquellas en las que los varones suelen obtener menor puntuación. Se incide más sobre otro tipo de actividades complejas que permiten que la persona se adapte a su entorno y mantenga su independencia en la comunidad.</p><p class="elsevierStylePara">Se eligieron 10 ítems porque había apreciable diferencia de puntos con respecto a los siguientes, aunque posteriores análisis dentro del proceso de creación y validación del cuestionario determinarán el número de ítems definitivo. Aunque el ítem de relación social no parece tan instrumental como el resto, refleja un nivel de funcionamiento global en un área básica para poder mantenerse en la comunidad.</p><p class="elsevierStylePara">Las actividades más valoradas son la utilización de fármacos, de gran trascendencia por su alta prevalencia y repercusión, y el uso del teléfono, que es considerado un «ítem de subsistencia» por el trasfondo de su correcta utilización.</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto que debe ser destacado como novedoso dentro de la metodología de este trabajo es el uso del correo electrónico como medio de comunicación con los expertos dentro del estudio Delphi. Este sistema ha resultado rápido, cómodo y con amplias posibilidades, y no ha comportado un número inferior de pérdidas (47,4%) respecto al método más tradicional mediante correo postal<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo supone un primer paso en la creación y la validación de un futuro cuestionario, dotándole de validez de contenido. En fases posteriores se buscará la validez aparente y se analizarán la fiabilidad, la validez de criterio y la validez concurrente y predictiva.</p><p class="elsevierStylePara">Conclusiones</p><p class="elsevierStylePara">El carácter multidisciplinario y clínico de los expertos ha contribuido a enriquecer el abanico de actividades valoradas en el nuevo cuestionario, así como a hacerlo más práctico y útil en el día a día de la práctica clínica de la atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara">En este nuevo cuestionario, sólo 2 ítems podrían tener influencia de sexo (a diferencia de lo que ocurre en otros cuestionarios disponibles), aunque «realizar compras» no se limita a compras domésticas, y en las «tareas domésticas» se incluyen también actividades realizadas por los varones.</p><p class="elsevierStylePara">Los ítems más valorados son la utilización de la medicación (de gran trascendencia por su alta prevalencia y repercusión) y el uso del teléfono (considerada una actividad-ítem de subsistencia).</p><p class="elsevierStylePara">Como ventajas con respecto al índice de Lawton, se ha conseguido una reducción del sesgo de sexo y una ampliación del rango de actividades valoradas.</p><p class="elsevierStylePara">Como ya se ha mencionado, el presente trabajo supone un primer paso (validez de contenido) para la creación y validación del cuestionario; otros expertos en cuestionarios participarán en la siguiente fase (validez aparente). Posteriormente se analizará la fiabilidad del cuestionario, así como la validez de criterio y concurrente con otros índices.</p><p class="elsevierStylePara">Agradecimientos</p><p class="elsevierStylePara"> A los expertos que han participado en el estudio, y a las dos sociedades científicas que los representan: semFYC y SEGG.</p>" "pdfFichero" => "27v37n06a13086696pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec195907" "palabras" => array:4 [ 0 => "Estudio Delphi" 1 => "Actividades de la vida diaria" 2 => "Personas mayores" 3 => "Cuestionario" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec195908" "palabras" => array:4 [ 0 => "Delphi study" 1 => "Activities of daily living" 2 => "Elderly people" 3 => "Questionnaire" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo. Seleccionar ítems para diseñar un cuestionario de valoración de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) en personas mayores residentes en la comunidad. Diseño. Estudio Delphi. Emplazamiento. Medio comunitario, atención primaria. Participantes. Un total de 57 expertos multidisciplinarios (médicos de familia, geriatras, fisioterapeutas, trabajadores sociales, enfermeros) pertenecientes a la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) o a la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología (SEGG). Métodos. Se realizaron 3 envíos consecutivos por correo electrónico o fax. En el primer envío se interrogaba acerca de qué ítems incluirían en un cuestionario para valorar las AIVD en personas mayores; en el segundo se pedía que seleccionaran, de los ítems agrupados, los 10 que consideraran más relevantes, y un tercero se solicitaba que, de los 14 ítems más seleccionados, puntuaran de 1 a 10 los más trascendentes. Así pues, se obtuvieron ordenados por puntuación los 10 ítems que debían ser incluidos. Resultados. A los 3 correos contestaron 30 expertos. Las 53 propuestas iniciales se agruparon en 24 ítems y finalmente se seleccionaron (de mayor a menor puntuación) los siguientes: utilización de los fármacos, uso del teléfono, tareas domésticas, utilización del dinero, deambulación fuera del domicilio, medidas de seguridad y evitación de riesgos, realización de compras, uso de puertas y llaves, uso del transporte y medios de relación social. Conclusiones. Sólo 2 ítems podrían estar influidos por el sexo (en contraposición con otros cuestionarios disponibles), aunque «la realización de compras» no se limita a las domésticas y en «tareas domésticas» se incluyen actividades también realizadas por los varones. Los ítems más relevantes son «utilización de los fármacos» (importancia por prevalencia/repercusión clínica) y «empleo del teléfono» (ítem de subsistencia). 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The 53 initial proposals were grouped into 24 items. In the end we obtained the following selection (from higher to lower score): dealing with medication, use of the telephone, housework, handling money, walking outside the home, security measures and risk avoidance, shopping, dealing with doors and keys, transport use, and means of social contact. Conclusions. Only 2 items could have gender influence (in contrast to other questionnaires), as "shopping" does not refer only to the household ones and "housework" also includes activities carried out by males. The most important items are "dealing with medication" (due to the high prevalence of problems and clinical outcomes) and "the use of the telephone" (survival item). 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2024 Septiembre | 52 | 2 | 54 |
| 2024 Agosto | 34 | 4 | 38 |
| 2024 Julio | 52 | 5 | 57 |
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| 2024 Mayo | 44 | 3 | 47 |
| 2024 Abril | 57 | 6 | 63 |
| 2024 Marzo | 81 | 7 | 88 |
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| 2013 Agosto | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Julio | 21 | 1 | 22 |
| 2006 Abril | 835 | 0 | 835 |
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