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La «buena muerte». ¿Eufemismo u objetivo evaluable?
A ¿Good Death.¿ A Euphemism or an Objective That Can Be Evaluated?
Ramon Ciurana Misola
a Medicina de Familia y Comunitaria. CAP La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona. España.
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Una de las caracter&#237;sticas distintivas del trabajo de los profesionales de atenci&#243;n primaria es la continuidad en la asistencia de las personas a lo largo de todos los per&#237;odos de la vida&#46; En alg&#250;n momento de este proceso&#44; estos profesionales se encuentran ante la encrucijada de la muerte&#46; &#201;sta puede entenderse s&#243;lo como un hecho biol&#243;gico&#44; pero cualquier profesional dedicado al cuidado de los seres humanos sabe muy bien que no es solamente esto&#46; La muerte va ligada estrechamente a la vida&#44; puede ser su consecuencia l&#243;gica&#44; por imperativos del declive biol&#243;gico natural&#44; o acaecer en el momento menos esperado&#46; Siempre se acompa&#241;a de potentes emociones&#44; dudas&#44; incomprensi&#243;n&#44; protesta&#44; dolor&#44; rebeli&#243;n&#44; silencios o aceptaci&#243;n&#46; Estos profesionales&#44; generalmente educados para cuidar la vida&#44; deben enfrentarse a todas estas emociones&#44; las del paciente&#44; las de su familia y las suyas propias&#46; Para ello deben contar con los elementos necesarios&#44; que incluyen conocimientos&#44; habilidades y actitudes frente al proceso del morir&#44; y deben preparar y acompa&#241;ar a los familiares o allegados en los procesos de duelo&#46; No es tarea f&#225;cil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La heterogeneidad cl&#237;nica de la muerte y de los procesos que abocan a ella requiere sobre todo una sensibilidad para cuidar&#44; elemento que no depende tanto de los instrumentos formativos como del propio desarrollo personal de los profesionales&#46; Tocar la muerte con las manos acerc&#225;ndose afectivamente a ella es tarea compleja&#44; pero es parte sustancial del trabajo propio de los profesionales de atenci&#243;n primaria&#46; Sobre esta necesidad se motiva poco en las facultades de medicina y el contacto con la muerte&#44; con frecuencia&#44; no va m&#225;s all&#225; del que se establece con el cuerpo inerte de los cad&#225;veres en las pr&#225;cticas de anatom&#237;a&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n los elementos te&#243;ricos y las estrategias para abordar la enfermedad&#44; los procesos de duelo y la muerte son imprescindibles para llevar a cabo un trabajo eficiente en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la pretensi&#243;n de poder definir lo que podr&#237;a considerarse una &#171;buena muerte&#187; y de proporcionar el m&#225;ximo nivel de calidad asistencial&#44; se han establecido unos principios de la buena muerte<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; tal como se indican a continuaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Saber que la muerte es cercana y prever lo que pueda ocurrir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ser capaz de mantener el control de los acontecimientos a medida que se vayan presentando&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ser respetado en la dignidad y en la privacidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Mantener el control sobre el dolor y otros s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Poder elegir el lugar donde morir &#40;en el hogar o en otro lugar&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tener acceso a la informaci&#243;n deseada y al asesoramiento en los temas que se deseen&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tener acceso a todo tipo de soporte espiritual o emocional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tener acceso a los cuidados paliativos en cualquier &#225;mbito&#44; no solamente en el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Poder elegir qui&#233;n estar&#225; presente y con qui&#233;n se compartir&#225; el final&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Ser capaz de redactar las voluntades anticipadas que aseguren que los deseos del paciente son respetados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Tener tiempo para despedirse y poder organizarse en el tiempo que queda por vivir&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#173; Poder morir cuando llegue el momento&#44; sin intentar prolongar la vida sin sentido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Estos 12 principios pueden servirnos para reflexionar sobre c&#243;mo se est&#225; llevando a cabo la actividad asistencial con los enfermos terminales&#46; Es poco probable que en un caso individual puedan llegar a concurrir todos ellos&#59; la forma de morir&#44; excepto en el suicidio&#44; lamentablemente&#44; no se elige y est&#225; repleta de condicionantes ajenos al control del paciente y de los profesionales que lo cuidan&#46; Sin embargo&#44; bueno ser&#237;a que se pudieran elegir &#40;&#233;stos u otros&#41; como un est&#225;ndar evaluable de la calidad asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para que se puedan cumplir estos principios&#44; dise&#241;ados en principio como deseos del paciente&#44; es imprescindible la participaci&#243;n activa de los profesionales&#46; Podemos aceptar&#44; en nuestra cultura&#44; que no hay una &#171;buena muerte&#187;&#44; t&#233;rmino m&#225;s bien eufem&#237;stico&#44; pero s&#237; podemos comprender lo que&#44; desde una perspectiva asistencial&#44; puede ser la mejor muerte posible y&#44; en este esfuerzo&#44; los profesionales deben ejercer un papel primordial&#46; Esto requiere una actitud abierta de los m&#233;dicos&#44; enfermeras&#44; asistentes sociales y gestores&#44; una actitud progresista en tanto en cuanto requiere una disposici&#243;n hacia el respeto de los deseos del paciente y la garant&#237;a de su privacidad y dignidad&#44; sin prejuicios ideol&#243;gicos&#46; Temas abiertos&#44; a&#250;n t&#237;midamente&#44; como el debate sobre las voluntades anticipadas son los que definen a un pa&#237;s moderno&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro aspecto&#44; indisolublemente ligado al cuidado del paciente terminal&#44; es el cuidado de la familia&#46; Cuidar el duelo es preventivo de trastornos cr&#243;nicos de la salud y puede evitar una enorme carga de sufrimiento&#46; Tambi&#233;n esto puede ser evaluable&#46; Ser&#237;a aleccionador saber cu&#225;ntos de los pacientes que consumen psicof&#225;rmacos o analg&#233;sicos de forma cr&#243;nica los toman en relaci&#243;n con un duelo no elaborado&#44; que no cont&#243; con el soporte profesional necesario en su momento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La bibliograf&#237;a disponible destinada a formar en los procesos de duelo y a acompa&#241;ar mejor en el proceso de morir es extensa y destacan obras de gran inter&#233;s<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>&#44; pero a menudo es muy atomizada y no toda ella tiene una aplicaci&#243;n pr&#225;ctica o es de calidad suficiente para adaptarse al trabajo de los profesionales de la atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La reciente publicaci&#243;n de la obra&#58; &#171;P&#233;rdida&#44; pena&#44; duelo&#46; Vivencias&#44; investigaci&#243;n y asistencia&#187;&#44; del Dr&#46; Jorge Lu&#237;s Tiz&#243;n<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; supone una aportaci&#243;n sin precedentes en el panorama de las publicaciones disponibles en lengua castellana &#40;y tambi&#233;n en la bibliograf&#237;a internacional&#41; para la formaci&#243;n en este campo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estructura de la obra aborda pr&#225;cticamente todos los aspectos relacionados con el duelo y las p&#233;rdidas&#44; y est&#225; jalonada por numerosas aportaciones pr&#225;cticas relatadas como vi&#241;etas cl&#237;nicas&#44; muchas de ellas extra&#237;das de las sesiones llevadas a cabo por el autor con grupos de profesionales de atenci&#243;n primaria&#46; Aunque se trata de una obra extensa&#44; su versatilidad permite identificar claramente los aspectos de mayor utilidad en atenci&#243;n primaria&#44; lo que denota que el autor conoce bien el terreno de la atenci&#243;n primaria y es capaz de transmitir y comunicar con claridad los contenidos de la obra&#44; para lo que se sirve de numerosas tablas y figuras de car&#225;cter pr&#225;ctico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La obra de Jorge Tiz&#243;n debe considerarse un texto de referencia sobre el duelo&#44; sus procesos y las p&#233;rdidas en general&#44; y su lectura o consulta es absolutamente recomendable para todos los profesionales que dedican sus energ&#237;as a cuidar de la vida y a acompa&#241;ar y ayudar en la muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Todos los que trabajan en atenci&#243;n primaria con obras como &#233;sta tienen una excelente oportunidad para formarse en este &#225;mbito&#46; En un futuro pr&#243;ximo debemos ser capaces de establecer los indicadores m&#225;s adecuados y realistas que permitan evaluar la actividad asistencial de los profesionales en una problem&#225;tica de extraordinaria trascendencia en atenci&#243;n primaria y&#44; sobre todo&#44; en la calidad de vida de las personas&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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