¿Siete o diez días? Estudio de coste-efectividad sobre la duración del tratamiento de la infección por H. pylori en atención primaria
Seven Days or Ten? Cost-Effectiveness Study on the Duration of H pylori Treatment in Primary Care
a aServei d'Urgències. Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí. Sabadell. Barcelona. España.
b bUnitat de Malalties Digestives. Hospital de Sabadell. Corporació Parc Taulí. Institut Universitari Parc Taulí. UAB. Sabadell. Barcelona. España.
c cCAP Badía del Vallés. Barcelona. España.
d dServicio de Aparato Digestivo. Hospital de la Princesa. Madrid. España.
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Esto se asocia con una mejor calidad de vida y una disminución de los costes que es más evidente a largo plazo<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de erradicación aceptado por las diferentes reuniones de consenso es el que combina un inhibidor de la bomba de protones (IBP) junto con amoxicilina y claritromicina administrados cada 12 h<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. La duración del tratamiento es más controvertida, ya que mientras en Europa se recomiendan 7 días de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>, en Estados Unidos se recomiendan de 10 a 14<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El incremento en la duración del tratamiento triple (10 o 14 días) comporta un discreto incremento en la eficacia. Sin embargo, una reciente revisión señalaba que sólo el tratamiento de 14 días era significativamente superior al de 7 días<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Además, el discreto incremento de la eficacia no compensaba el marcado aumento de costes que suponía alargar el tratamiento, por lo que 7 días parecía la duración más coste-efectiva<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo, los datos previos podrían no ser aplicables al escenario actual. La eficacia del tratamiento triple durante 7 días parece estar disminuyendo en buena parte debido a la resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> a la claritromicina<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>, lo que obligaría a replantear la duración idónea del tratamiento de erradicación.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se han publicado diferentes estudios que introducen nuevos elementos en este debate<span class="elsevierStyleSup">13,14</span>. Uno de ellos, realizado en nuestro medio, confirma los estudios previos que indicaban que la eficacia del tratamiento de erradicación no es igual en pacientes con úlcera péptica que con dispepsia funcional, es decir, con síntomas dispépticos y fibrogastroscopia normal. Así, el tratamiento de erradicación con un IBP, claritromicina y amoxicilina durante 7 días puede ser considerado suficientemente eficaz en pacientes con úlcera péptica (un 86% de curaciones), pero no en los que tienen dispepsia funcional (73%). Por el contrario, con 10 días de tratamiento se obtienen tasas de curación superiores al 80%, independientemente de la enfermedad de base del paciente<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Además, la II Conferencia Española de Consenso sobre el tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>, realizada recientemente en Sevilla, recomienda la estrategia «test and treat», consistente en la detección de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> por un método no invasivo y tratamiento de erradicación si éste es positivo, como primera aproximación en los pacientes con dispepsia no investigada siempre y cuando no presenten síntomas de alarma y tengan una edad < 50 años<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Esta situación comportaría realizar el diagnóstico de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y el tratamiento de erradicación sin efectuar una endoscopia previa para diferenciar entre úlcera péptica y dispepsia funcional.</p><p class="elsevierStylePara">Por ello, la duración del tratamiento erradicador tiene especial importancia si se emplea dicha estrategia. Por tanto, deberemos tener en cuenta la diferente eficacia del tratamiento erradicador en pacientes con úlcera péptica o dispepsia funcional y que los pacientes con dispepsia no investigada presentan en su mayoría una dispepsia funcional, mientras que tan sólo una tercera parte presenta una enfermedad ulcerosa<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este contexto, el objetivo de este estudio es determinar, mediante una evaluación económica, la duración más coste-efectiva del tratamiento de erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> en función de la enfermedad de base del paciente, poniendo especial énfasis en la duración del tratamiento si se aplica una estrategia «test and treat».</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v38n10-13095927tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Métodos</p><p class="elsevierStylePara">Se diseñó un árbol de decisión para comparar la relación coste-efectividad de las 2 estrategias analizadas. Este método cuantitativo permite determinar la mejor estrategia en situaciones de incertidumbre y consiste en 4 pasos:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1.</span> Crear un árbol de decisión en el que se identifiquen las diferentes alternativas clínicas analizadas.</p><p class="elsevierStylePara">2. Asignar las probabilidades de cada estrategia basadas en la evidencia científica publicada y los costes de cada estrategia de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3.</span> Determinar la mejor estrategia en las condiciones basales.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4.</span> El análisis de sensibilidad que consiste en valorar la estabilidad de las conclusiones al hacer variar las probabilidades asumidas y los costes dentro del rango de valores posibles.</p><p class="elsevierStylePara">Participantes</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes a los que se les indica tratamiento de erradicación en el ámbito de atención primaria, bien por sintomatología dispéptica, investigada o no por endoscopia, o bien, por presentar enfermedad ulcerosa.</p><p class="elsevierStylePara">Horizonte temporal y emplazamiento</p><p class="elsevierStylePara">Atención primaria del Sistema Nacional de Salud con un horizonte temporal de 2 años.</p><p class="elsevierStylePara">Análisis de decisión</p><p class="elsevierStylePara">Mediante el análisis de decisión se evaluaron los costes adicionales (o el ahorro) de las diferentes duraciones del tratamiento erradicador de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori.</span> El árbol de decisión incluía las probabilidades de los eventos clínicos que pueden ocurrir durante y tras el tratamiento, incluidas las estrategias secundarias para evaluar y tratar los fracasos del tratamiento erradicador inicial (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v38n10-13095927tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> FIGURA 1 Árbol de decisión. Hp: <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> ; + vo: positivo; ­vo: negativo; TT7: tratamiento triple 7 días; TT10: tratamiento triple 10 días; IBP: inhibidor de la bomba de protones; OBTM: tratamiento de rescate con omeprazol, bismuto, tetraciclina y metronidazol; 4s: cuatro semanas; H2B: antagonistas receptor 2 histamina; endosc: endoscopia digestiva alta; hist: histología.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó la comparación entre 2 estrategias de tratamiento de erradicación con triple terapia (rabeprazol 20 mg cada 12 h, claritromicina 500 mg/12 h y amoxicilina 1 g/12 h) durante 7 días (estrategia 1) y la misma pauta de tratamiento durante 10 días (estrategia 2). En ambas estrategias, una vez finalizado el tratamiento se comprobó la erradicación mediante la realización de una prueba no invasiva (test del aliento con urea marcada con C13 ­TAU C13­) en los pacientes con dispepsia o úlcera duodenal. La comprobación de la erradicación se realizó mediante una endoscopia digestiva en los pacientes con úlcera gástrica. A los pacientes en los que el tratamiento de erradicación fracasó se les indicó un segundo tratamiento de erradicación con terapia cuádruple con omeprazol 20 mg/12 h, metronidazol 500 mg/8 h, tetraciclina 500 mg/6 h y subcitrato de bismuto 120 mg/6 h. Tras 2 fracasos del tratamiento erradicador se asumió que el paciente recibiría tratamiento de mantenimiento con IBP. Los pacientes que volvían a presentar clínica dispéptica después de un resultado negativo del TAU C13 tras el tratamiento erradicador (bien por recidiva ulcerosa, por recidiva de su dispepsia funcional o bien por reflujo gastroesofágico) realizaron un tratamiento de 4 semanas con un IBP. En el caso de persistir la sintomatología, se realizó un tratamiento con antagonistas H2 en espera de realizar una nueva endoscopia digestiva.</p><p class="elsevierStylePara">Probabilidades y costes</p><p class="elsevierStylePara">Tanto los valores basales de las asunciones como el rango de variación de éstas se obtuvieron de la literatura médica. Se han priorizado los datos de estudios realizados en nuestro medio para poder dar mayor validez y aplicabilidad a los resultados obtenidos. Los rangos de variación de las asunciones corresponden a los diferentes valores sobre una misma asunción que están publicados en la literatura médica. En la tabla 1 pueden observarse con detalle los valores basales y los rangos de las asunciones utilizadas en este estudio<span class="elsevierStyleSup">17-24</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v38n10-13095927tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La eficacia del tratamiento erradicador durante 7 y 10 días se analizó separadamente en pacientes con dispepsia ulcerosa o con dispepsia funcional teniendo en cuenta los resultados tanto por intención de tratar como por protocolo. Los resultados de la eficacia de la terapia triple durante 7 y 10 días en pacientes con dispepsia ulcerosa o dispepsia funcional se han extraído de un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego realizado recientemente en nuestro medio<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Los porcentajes de erradicación durante 7 y 10 fueron, respectivamente, el 86 y el 89% para la úlcera péptica y el 73 y el 91% para la dispepsia funcional. El IBP que se ha utilizado de referencia para calcular el precio basal de la pauta triple, tanto de 7 como de 10 días, ha sido rabeprazol, al ser el utilizado en dicho estudio<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Dado que las reuniones de consenso recientes recomiendan la realización de una estrategia «test and treat» en pacientes con dispepsia de reciente aparición (dispepsia no investigada), se ha evaluado la duración ideal del tratamiento en pacientes con esta entidad. De acuerdo con los datos de la literatura médica, los pacientes con dispepsia no investigada e infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> presentan una úlcera en el 30% de los casos, mientras que el 70% restante tendrá una dispepsia funcional<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, los costes de los recursos se han extraído tanto de los costes estipulados en el Diari Oficial de la Generalitat de Catalunya<span class="elsevierStyleSup">25</span> como de un trabajo reciente realizado por Lanas et al<span class="elsevierStyleSup">26</span> en nuestro país sobre el impacto económico de los efectos secundarios gastrointestinales asociados con antiinflamatorios no esteroideos. Los costes de los fármacos son los que marca el Vademécum Internacional del año 2005, y como rango se han utilizado los valores máximos y mínimos recogidos en él. Los valores completos de los costes de los recursos que tienen influencia en cada una de las estrategias, así como los rangos utilizados en el análisis de sensibilidad, se muestran en la tabla 2<span class="elsevierStyleSup">25,26</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v38n10-13095927tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los costes indirectos no se incluyeron debido a que no se dispone de información primaria ni secundaria para poder incluirlos. Los costes indirectos aumentan paralelamente con el aumento del número de visitas o procedimientos que se realizan, de modo que el efecto de los costes indirectos en los cálculos sería similar al de aumentar el coste de las visitas médicas en el análisis de sensibilidad.</p><p class="elsevierStylePara">Análisis</p><p class="elsevierStylePara">El coste total se calculó mediante el árbol de decisión, con la asignación de unas probabilidades a las asunciones y teniendo presente el valor de los costes en cada estrategia; se utilizó una hoja de cálculo (Microsoft Excel XP). Los cálculos se realizaron sobre una muestra hipotética de 100 pacientes en cada grupo.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se analizaron en función de la variable «coste incremental por paciente curado», expresada como el incremento de los costes entre 7 y 10 días de tratamiento erradicador dividido por el incremento de la eficacia entre ambas duraciones del tratamiento de erradicación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span>. El intervalo de confianza (IC) del 95% de esta variable se estimó mediante la utilización de técnicas de remuestreo <span class="elsevierStyleItalic">(bootstrap)</span> y la realización de 1.000 repeticiones.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis de sensibilidad se realizó mediante la variación del valor de todas y cada una de las asunciones y de todos los costes de los recursos que influyen en el árbol de decisión, dentro del rango de valores obtenido en la literatura médica (análisis univariable). Las variables que demostraron mayor influencia en los resultados, es decir, las que tenían mayor potencia para variar el incremento de costes, se incluyeron en un análisis bivariable.</p><p class="elsevierStylePara"> Resultados</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con úlcera péptica, el coste por paciente con 7 días de tratamiento es de 287,8 € y con 10 días es de 302,5 €; la curación es del 99,4 y el 99,5%, respectivamente. El coste incremental por paciente curado al pasar de 7 a 10 días de tratamiento es de 147 € (IC del 95%, 121,3-162,7).</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con dispepsia funcional, el coste por paciente con 7 días de tratamiento es de 305,3 €, mientras que el coste de 10 días de tratamiento es de 282,9 € y la curación es del 99 y el 99,57%, respectivamente. El coste incremental por paciente curado al pasar de 7 a 10 días de tratamiento es de ­39,8 € (IC del 95%, ­28,5 a ­60,7).</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, en el grupo de dispepsia no investigada (el 70% de dispepsia funcional y el 30% de úlcera péptica<span class="elsevierStyleSup">16</span>), los costes por paciente con terapia triple durante 7 días son de 295,9 €, mientras que con 10 días de tratamiento son 284,4 € y la curación es del 99,13 y el 99,55%, por lo que el coste incremental por paciente curado al aumentar la duración del tratamiento de 7 a 10 días es de ­27,3 € (IC del 95%, ­14,92 a ­52,72).</p><p class="elsevierStylePara">El análisis de sensibilidad univariable demostró que ninguna de las variables utilizadas en el estudio modificó los resultados de éste al hacerlas variar dentro del rango de valores definido (tablas 1 y 2). Las variables que más influyeron en los resultados fueron la eficacia del tratamiento erradicador y el coste de éste. Así, siempre que la eficacia del tratamiento con un IBP, claritromicina y amoxicilina durante 10 días supere un 8,6% la eficacia del tratamiento con 7 días, 10 días de tratamiento es la estrategia más coste-efectiva, diferencia que se mantiene con independencia de la eficacia global del tratamiento erradicador.</p><p class="elsevierStylePara">El análisis de sensibilidad bivariable no modificó los resultados del estudio. Por ejemplo, en un hipotético escenario en el que el coste del tratamiento erradicador tomara los valores mínimos del rango definido (44,1 € para 7 días de tratamiento y 51,9 €para 10 días), el tratamiento de 10 días sería coste-efectivo si incrementara su eficacia en más de un 3,3% respecto a 7 días de tratamiento y no el 8,6% de la situación basal.</p><p class="elsevierStylePara"> Discusión</p><p class="elsevierStylePara">La duración del tratamiento es uno de los puntos de controversia en lo que concierne al tratamiento de la infección por <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> y ha sido objeto de debate en todas las reuniones de consenso, tanto nacionales como internacionales, y en especial en la última reunión nacional celebrada en Sevilla en noviembre de 2004<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Un trabajo muy reciente realizado en nuestro medio confirma la evidencia científica recogida en estudios previos, que demuestra que la eficacia del tratamiento de erradicación no es igual en pacientes con úlcera péptica que en pacientes con dispepsia funcional (fibrogastroscopia normal). Así, el tratamiento de erradicación con un IBP, claritromicina y amoxicilina durante 7 días es suficientemente eficaz en pacientes con úlcera péptica (un 86% por protocolo), pero no en los que tienen dispepsia funcional (un 73% por protocolo). Por el contrario, con el tratamiento de 10 días se obtienen tasas de curación superiores al 80%, con independencia de la enfermedad de base del paciente<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Cada vez resulta más evidente que la estrategia «test and treat» es el tratamiento de elección en pacientes con dispepsia no investigada. Esta estrategia consiste en realizar una prueba para <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> como primer estudio diagnóstico en pacientes con dispepsia y tratamiento erradicador si la prueba es positiva, obviando la realización de una endoscopia<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Ante la importante evidencia científica que apoya la eficacia de dicha estrategia, es previsible que su uso se generalice en los próximos años. Por ello, tiene especial importancia determinar de qué modo la diferente eficacia del tratamiento erradicador en pacientes con úlcera o dispepsia funcional afectará a la eficacia del tratamiento erradicador en pacientes con dispepsia no investigada. La mayoría de los pacientes con dispepsia no investigada presentará una dispepsia funcional, y tan sólo un pequeño porcentaje tendrá una enfermedad ulcerosa<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>. Las 3 aproximaciones a la dispepsia no investigada que han mostrado ser más eficaces son la realización de una endoscopia inicial, el tratamiento empírico antisecretor y la estrategia «test and treat». Esta última consiste en la realización de una prueba indirecta para la detección de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori</span> (serología o test del aliento) y un tratamiento si ésta es positiva, siempre y cuando el paciente no presente ningún signo de alarma y tenga una edad inferior al intervalo comprendido entre 45 y 55 años<span class="elsevierStyleSup">6,27</span>. La estrategia «test and treat» parece ser la aproximación más coste-efectiva a la dispepsia no investigada por encima de la endoscopia inicial<span class="elsevierStyleSup">28</span> o el tratamiento antisecretor<span class="elsevierStyleSup">4,29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La estrategia «test and treat» tiene mayor importancia en un medio como la atención primaria, donde hay una importante dificultad para el acceso a las pruebas diagnósticas y, en particular, a la endoscopia digestiva<span class="elsevierStyleSup">30,31</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de este estudio ponen de manifiesto que 7 días es la duración más coste-efectiva si se trata de pacientes con enfermedad ulcerosa, mientras que el tratamiento de 10 días sería más coste-efectivo en los pacientes con dispepsia funcional o con dispepsia no investigada. Aunque la estabilidad de estos resultados es sólida y la única variable que podría hacerlos variar es la eficacia de la pauta erradicadora y el coste del tratamiento erradicador, hay algunos aspectos del estudio que vale la pena comentar.</p><p class="elsevierStylePara">En primer lugar, en este estudio hemos decidido utilizar rabeprazol como IBP en la pauta triple, al ser el IBP utilizado en el estudio que nos ha servido de referencia en la asunción de la eficacia de la erradicación<span class="elsevierStyleSup">13</span>, a pesar de que no es el IBP más prescrito en atención primaria<span class="elsevierStyleSup">32</span>. La evidencia científica demuestra que las pautas que contienen rabeprazol tienen una eficacia equivalente a las que utilizan otros IBP en el tratamiento de erradicación<span class="elsevierStyleSup">6,33</span>. Por otra parte, aunque el coste del tratamiento erradicador incluido el rabeprazol como IBP es superior al coste derivado del mismo tratamiento si se incluye omeprazol, esta circunstancia no afecta a las conclusiones del estudio. Así, la disminuición del coste del tratamiento al cambiar rabeprazol por omeprazol es prácticamente la misma para los tratamientos de 7 o 10 días, de modo que, al mantenerse las diferencias de coste entre ambas pautas, los resultados del estudio no varían, tal como se muestra en el análisis de sensibilidad.</p><p class="elsevierStylePara">En segundo lugar, el cumplimiento del tratamiento y los efectos secundarios derivados de éste son 2 variables influidas por la duración del tratamiento. En este estudio no hemos tenido en cuenta los costes derivados de los efectos secundarios del tratamiento ya que, aunque algunos estudios implican mayores efectos secundarios cuanto mayor es la duración del tratamiento, las diferencias son mínimas y las complicaciones importantes derivadas del tratamiento erradicador son, en todos los casos, extremadamente raras y con una mínima influencia en los costes.</p><p class="elsevierStylePara">Y por último, teniendo presente que el marco del estudio es la atención primaria, hemos asumido que tras 2 fracasos del tratamiento erradicador realizaremos tratamiento de mantenimiento con un IBP y valoraremos la remisión del paciente a un centro especializado e intentaremos evitar el encarnizamiento terapéutico que supondrían las otras opciones de abordaje de este tipo de pacientes, como podrían ser realizar un tercer tratamiento basado en el antibiograma realizado tras una nueva endoscopia digestiva con cultivo, o un tercer tratamiento empírico.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, en los pacientes dispépticos con endoscopia normal o en aquellos en los que se decida utilizar la estrategia «test and treat» como aproximación a su dispepsia y a los que se indique tratamiento erradicador, 10 días es la duración más coste-efectiva, mientras que en los pacientes en los que la endoscopia demuestra una enfermedad ulcerosa, 7 días sigue siendo la duración más coste-efectiva, ya que el leve incremento en la eficacia erradicadora de la pauta de 10 días no compensa el marcado incremento de costes que supone alargar el tratamiento a 10 días.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Lo conocido sobre el tema</p><p class="elsevierStylePara">* El tratamiento de erradicación de la infección por <span class="elsevierStyleItalic"> Helicobacter pylori</span> es el que combina un inhibidor de la bomba de protones junto con amoxicilina y claritromicina administrados cada 12 h. <br></br> * La duración del tratamiento erradicador recomendada habitualmente es de 7 días. <br></br> * La eficacia del tratamiento triple durante 7 días parece estar disminuyendo en buena parte debido a la resistencia de <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> a la claritromicina.</p><p class="elsevierStylePara">Qué aporta este estudio</p><p class="elsevierStylePara">* La duración del tratamiento debe adecuarse en función de la enfermedad que vayamos a tratar (enfermedad ulcerosa o dispepsia funcional). <br></br> * Siete días es la duración más coste-efectiva para el tratamiento de pacientes con enfermedad ulcerosa. <br></br> * Diez días de tratamiento es la duración más coste-efectiva en caso de que tratemos a pacientes con dispepsia funcional o utilicemos la estrategia «test and treat» como aproximación inicial al tratamiento del paciente con dispepsia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Esquema general del estudio</span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio de coste-efectividad con un horizonte temporal de 2 años.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Correspondencia:<br></br> Dr. E. Gené. <br></br> Servei d'Urgències. Hospital de Sabadell. Institut Universitari Parc Taulí (UAB).<br></br> Parc Taulí, s/n. 08208 Sabadell. Barcelona. España. <br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:29833egt@comb.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> 29833egt@comb.es</a></p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 29-11-2005.</p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito aceptado para su publicación el 24-4-2006.</p>" "pdfFichero" => "27v38n10a13095927pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec193946" "palabras" => array:5 [ 0 => "Helicobacter pylori" 1 => "Coste-efectividad" 2 => "Tratamiento" 3 => "Atención primaria" 4 => "Dispepsia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec193948" "palabras" => array:5 [ 0 => "Helicobacter pylori" 1 => "Cost-effectiveness" 2 => "Treatment" 3 => "Primary care" 4 => "Dyspepsia" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Este artículo ha sido realizado en parte gracias a una beca concedida por el Instituto de Salud Carlos III (C03/02). Objetivo. Determinar si resulta coste-efectivo prolongar el tratamiento de 7 a 10 días en pacientes dispépticos y diferenciar entre dispepsia funcional, dispepsia no investigada y enfermedad ulcerosa. Diseño. Estudio de coste-efectividad mediante árbol de decisión con la comparación de los costes directos por paciente curado con ambas estrategias. Horizonte temporal: 2 años; perspectiva: Sistema Nacional de Salud. Emplazamiento. Atención primaria. Participantes. Simulación de 100 pacientes con úlcera péptica, dispepsia funcional o dispepsia no investigada que reciben tratamiento para la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori. </span> Intervenciones. Tratamiento erradicador de <span class="elsevierStyleItalic">H. pylori </span>con un inhibidor de la bomba de protones, claritromicina y amoxicilina durante 7 o 10 días. Se midió el coste incremental por paciente curado. Resultados. En pacientes con úlcera péptica, el coste incremental por paciente curado al prolongar el tratamiento erradicador de 7 a 10 días es de 147 ¿ (intervalo de confianza [IC] del 95%, 121,3-162,7), mientras que en los pacientes con dispepsia funcional o dispepsia no investigada, es de ­39,8 ¿ (IC del 95%, ­28,5 a ­60,7) y ­27,3 ¿ (IC del 95%, ­14,92 a ­52,72), respectivamente. El análisis de sensibilidad demostró que la eficacia del tratamiento erradicador (7 frente a 10) fue la variable que más influyó en la estabilidad de los resultados. Conclusiones. Siete días es la duración más coste-efectiva de las terapias triples para realizar tratamiento erradicador en pacientes ulcerosos. Sin embargo, las pautas de 10 días son más coste-efectivas en pacientes con dispepsia funcional o para el tratamiento de pacientes sin diagnóstico endoscópico previo. " ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objective. To determine through an economic evaluation study whether it is cost-effective to extend treatment of dyspeptic patients from 7 to 10 days, distinguishing between functional dyspepsia, unexamined dyspepsia, and ulcer disease. Design. Cost-effectiveness study by means of a decision 3 comparing direct costs per patient cured with 2 strategies: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> 7 days treatment versus<span class="elsevierStyleItalic"> b)</span> 10 days. Two-year study in the National Health System. Setting. Primary care. Participants. One-hundred patients with peptic ulcer, functional dyspepsia, or unexamined dyspepsia who received treatment for H pylori infection. Interventions. H pylori eradication treatment with a proton pump inhibitor, clarithromycin, and amoxycillin for 7 or 10 days. Measurement variable: incremental cost per patient cured. Results. In peptic ulcer patients, the incremental cost per patient cured on extending the eradication treatment from 7 to 10 days was ¿147 (95% CI, 121.3-162.7), whereas in patients with functional or unexamined dyspepsia, it was ­¿39.8 (95% CI, -28.5 to -60.7) and ­¿27.3 (95% CI, -14.92 to -52.72), respectively. The sensitivity analysis showed that the efficacy of eradication treatment (7 vs 10) was the factor that most affected the stability of the results. Conclusions. Seven days is the most cost-effective duration of the triple therapy for eradicating <span class="elsevierStyleItalic">H pylori</span> in ulcer patients. However, 10 days is more cost-effective in functional dyspepsia patients or those with no prior endoscope diagnosis. 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
DOI:10.1157/13095927
Datos actualizados diariamente
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|---|---|---|---|
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| 2016 Febrero | 24 | 8 | 32 |
| 2016 Enero | 20 | 3 | 23 |
| 2015 Diciembre | 25 | 3 | 28 |
| 2015 Noviembre | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Octubre | 31 | 5 | 36 |
| 2015 Septiembre | 35 | 8 | 43 |
| 2015 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2015 Julio | 22 | 3 | 25 |
| 2015 Junio | 7 | 3 | 10 |
| 2015 Mayo | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Abril | 22 | 7 | 29 |
| 2015 Marzo | 23 | 5 | 28 |
| 2015 Febrero | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Enero | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Diciembre | 35 | 8 | 43 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 34 | 1 | 35 |
| 2014 Septiembre | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Julio | 49 | 2 | 51 |
| 2014 Junio | 53 | 5 | 58 |
| 2014 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2014 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2014 Febrero | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Enero | 23 | 1 | 24 |
| 2013 Diciembre | 22 | 1 | 23 |
| 2013 Noviembre | 28 | 4 | 32 |
| 2013 Octubre | 19 | 2 | 21 |
| 2013 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
| 2013 Agosto | 24 | 3 | 27 |
| 2013 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2006 Diciembre | 1485 | 0 | 1485 |
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