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El gasto sanitario en España, 1995-2002. La atención primaria, Cenicienta del Sistema Nacional de Salud
Health Expenditure in Spain,1995-2002.Primary Care, the Cinderella of the National Health Service
Juan Simó Miñanaa
a Medicina de Familia. Centro de Salud Altabix. Elche. Plataforma 10 minutos. Alicante. España.
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65 a&#241;os&#41; como criterio de reparto<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Conocemos desigualdades interregionales en Espa&#241;a&#44; tanto en el gasto sanitario p&#250;blico<span class="elsevierStyleSup">3</span> como en el privado<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y las investigaciones de los servicios sanitarios han puesto de manifiesto que la renta per c&#225;pita es la variable con un mayor poder explicativo de las diferencias encontradas en el gasto sanitario per c&#225;pita entre los pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de esta investigaci&#243;n es conocer el reparto de fondos p&#250;blicos para la sanidad&#44; especialmente desde 1995&#44; entre los diferentes sectores &#40;atenci&#243;n hospitalaria-especializada&#44; primaria y f&#225;rmacos&#41; en las comunidades aut&#243;nomas y las eventuales diferencias que al respecto pudieran relacionarse con la riqueza de las regiones o su envejecimiento poblacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> M&#233;todos</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de gasto sanitario p&#250;blico proceden de las cuentas sat&#233;lite del Gasto Sanitario P&#250;blico &#40;per&#237;odo 1995-2002&#41; del Ministerio de Sanidad<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Proceden del Instituto Nacional de Estad&#237;stica &#40;INE&#41; los datos de poblaci&#243;n&#44; el producto interior bruto &#40;PIB&#41; y deflactor del PIB<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46; Los gastos per c&#225;pita y la renta per c&#225;pita se expresan en euros corrientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las variables expresan el promedio entre 1995 y 2002 para cada comunidad aut&#243;noa y son las siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Poblaci&#243;n &#40;n&#250;mero de habitantes&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> PIB per c&#225;pita &#40;PIBpc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span> Porcentaje de poblaci&#243;n &#8805; 65 a&#241;os &#40;P65&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">4</span>&#46; Gasto sanitario p&#250;blico per c&#225;pita &#40;GSpc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">5&#46;</span> Gasto hospitalario-atenci&#243;n especializada per c&#225;pita &#40;GHpc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span> Gasto en atenci&#243;n primaria per c&#225;pita &#40;GAPpc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">7&#46;</span> Gasto farmac&#233;utico p&#250;blico per c&#225;pita &#40;GFpc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">8&#46;</span> Gasto en personal per c&#225;pita &#40;GPpc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">9&#46;</span> Gasto en personal hospitalario-especializada per c&#225;pita &#40;GPHpc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">10&#46;</span> Gasto en personal de atenci&#243;n primaria per c&#225;pita &#40;GPAPpc&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">11&#46;</span> Gasto hospitalario-atenci&#243;n especializada como porcentaje del gasto sanitario &#40;GH&#37;GS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">12&#46;</span> Gasto en atenci&#243;n primaria como porcentaje del gasto sanitario &#40;GAP&#37;GS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">13&#46;</span> Gasto farmac&#233;utico como porcentaje del gasto sanitario &#40;GF&#37;GS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">14&#46;</span> Gasto de personal como porcentaje del gasto sanitario &#40;GP&#37;GS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del test de Kolmogorov-Smirnov aplicado a las variables permiten asumir su distribuci&#243;n normal y&#44; por tanto&#44; utilizar el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson para determinar asociaciones entre ellas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v39n03-13099559tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Resultados</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 1 muestra la distribuci&#243;n de las variables del estudio entre las comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v39n03-13099559tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n espa&#241;ola pas&#243; de 39&#46;214&#46;950 habitantes en 1995 a 41&#46;062&#46;518 en 2002&#44; lo que significa un incremento del 5&#37;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La proporci&#243;n de habitantes &#8805; 65 a&#241;os en el a&#241;o 1995 fue del 15&#44;31&#37;&#44; mientras que en el a&#241;o 2002 fue del 16&#44;95&#37;&#44; lo que significa un incremento del 11&#37;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 2 muestra la variaci&#243;n de la participaci&#243;n en el gasto sanitario p&#250;blico de algunos sectores funcionales de &#233;ste en el per&#237;odo 1995-2002&#46; Tanto la atenci&#243;n primaria como la especializada reducen su participaci&#243;n&#44; pero la reducci&#243;n que presenta la parte de la atenci&#243;n primaria &#40;&#173;10&#37;&#41; duplica la del hospital &#40;&#173;5&#37;&#41;&#46; Durante el mismo per&#237;odo&#44; el gasto en personal reduce un 9&#37; su participaci&#243;n en el gasto sanitario p&#250;blico y el gasto farmac&#233;utico la aumenta un 15&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v39n03-13099559tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La tabla 3 muestra el crecimiento nominal &#40;euros corrientes&#41; acumulado de la renta per c&#225;pita &#40;PIBpc&#41; y de algunos gastos per c&#225;pita durante el per&#237;odo de estudio&#46; Los gastos per c&#225;pita en atenci&#243;n primaria&#44; en personal de la sanidad p&#250;blica y&#44; sobre todo&#44; en personal de atenci&#243;n primaria son los que menos crecen&#46; Mediante el deflactor del PIB &#40;el 25&#44;5&#37; acumulado entre 1995 y 2002&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span> se estima el crecimiento real acumulado entre 1995 y 2002 de estos gastos&#46; El crecimiento real acumulado del gasto per c&#225;pita en atenci&#243;n primaria es del 16&#44;5&#37;&#44; mientras que el crecimiento del hospitalario es del 22&#44;5&#37; &#40;un 36&#37; m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria&#41;&#46; El crecimiento real acumulado del gasto per c&#225;pita en personal de atenci&#243;n primaria es del 7&#44;5&#37;&#44; mientras que el de su hom&#243;nimo de atenci&#243;n especializada es del 18&#44;5&#37; &#40;un 146&#37; m&#225;s que el de personal de primaria&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v39n03-13099559tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tal como puede apreciarse en la tabla 4&#44; el nivel de renta de las comunidades aut&#243;nomas se correlaciona positiva aunque d&#233;bilmente con un mayor gasto sanitario p&#250;blico per c&#225;pita &#40;r &#61; 0&#44;22&#41;&#44; pero muestra una correlaci&#243;n m&#225;s importante con algunos de sus componentes&#46; As&#237;&#44; a mayor renta encontramos un menor gasto farmac&#233;utico &#40;r &#61; &#173;0&#44;62&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; y un mayor gasto en atenci&#243;n especializada &#40;r &#61; 0&#44;39&#59; p &#61; 0&#44;12&#41;&#44; pero la renta no se correlaciona con el gasto per c&#225;pita en atenci&#243;n primaria &#40;r &#61; 0&#44;06&#41;&#46; Las comunidades aut&#243;nomas m&#225;s ricas tambi&#233;n muestran&#44; como parte de su gasto sanitario p&#250;blico&#44; un mayor gasto hospitalario &#40;r &#61; 0&#44;38&#59; p &#61; 0&#44;13&#41; y un menor gasto farmac&#233;utico &#40;r&#61; &#173;0&#44;63&#59; p &#60; 0&#44;01&#41;&#44; pero las regiones m&#225;s ricas no muestran un mayor gasto en atenci&#243;n primaria como parte de su gasto sanitario p&#250;blico &#40;r &#61; &#173;0&#44;09&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v39n03-13099559tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Las comunidades aut&#243;nomas m&#225;s envejecidas apenas muestran un mayor gasto per c&#225;pita sanitario &#40;r &#61; 0&#44;13&#41; u hospitalario &#40;r &#61; 0&#44;06&#41;&#44; pero s&#237; un mayor gasto per c&#225;pita en atenci&#243;n primaria &#40;r &#61; 0&#44;37&#59; p &#61; 0&#44;15&#41;&#44; en personal de atenci&#243;n primaria &#40;r &#61; 0&#44;44&#59; p &#61; 0&#44;07&#41; y en f&#225;rmacos p&#250;blicos &#40;r &#61; 0&#44;36&#59; p &#61; 0&#44;16&#41;&#46; Tambi&#233;n&#44; las regiones m&#225;s envejecidas muestran un mayor gasto en atenci&#243;n primaria como parte del sanitario p&#250;blico &#40;r &#61; 0&#44;36&#59; p &#61; 0&#44;15&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Discusi&#243;n</p><p class="elsevierStylePara">En principio&#44; el peque&#241;o tama&#241;o muestral &#40;las 17 comunidades aut&#243;nomas&#41; podr&#237;a afectar al nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;valor de p&#41; de los resultados&#46; Importa se&#241;alar que no hablamos estrictamente de una muestra&#44; pues se estudian todas las comunidades aut&#243;nomas&#44; por lo que podemos considerar tan relevante&#44; o m&#225;s en algunos casos&#44; la intensidad de la asociaci&#243;n entre variables como su significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la estimaci&#243;n del crecimiento real del gasto se ha propuesto la utilizaci&#243;n de un deflactor espec&#237;fico del gasto sanitario p&#250;blico nominal en lugar del recurso habitual al deflactor del PIB<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Aunque la construcci&#243;n de un deflactor espec&#237;fico para el gasto sanitario p&#250;blico nominal no est&#225; exenta de dificultades metodol&#243;gicas&#44; disponemos en la literatura cient&#237;fica de una propuesta<span class="elsevierStyleSup">12</span> en la que sus autores estimaron un deflactor espec&#237;fico del gasto sanitario p&#250;blico espa&#241;ol para el per&#237;odo 1986-1994&#46; El deflactor espec&#237;fico del gasto sanitario p&#250;blico estimado por los autores creci&#243; durante este per&#237;odo a una tasa anual media del 4&#44;91&#37;&#44; mientras que el deflactor del PIB lo hizo a una tasa media del 6&#44;02&#37;&#46; Por tanto&#44; la utilizaci&#243;n del deflactor del PIB infraestimar&#237;a levemente el crecimiento real acumulado del gasto sanitario p&#250;blico durante el per&#237;odo 1986-1994&#46; No disponemos de un deflactor espec&#237;fico del gasto sanitario p&#250;blico que podamos utilizar para el per&#237;odo de estudio del presente trabajo &#40;1995-2002&#41;&#46; No obstante&#44; es posible&#44; tal y como ocurr&#237;a durante el per&#237;odo 1986-1994&#44; que la utilizaci&#243;n del deflactor del PIB infraestime levemente el crecimiento real del gasto sanitario p&#250;blico durante el per&#237;odo 1995-2002&#46; Sin embargo&#44; es improbable que esa eventual infraestimaci&#243;n invalide los principales resultados y conclusiones de este trabajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El envejecimiento no se relaciona con un mayor gasto sanitario p&#250;blico&#44; aunque s&#237; con un moderado mayor gasto en atenci&#243;n primaria y en medicamentos p&#250;blicos&#46; Los gastos per c&#225;pita en atenci&#243;n primaria y en personal de atenci&#243;n primaria&#44; y el gasto en atenci&#243;n primaria como parte del gasto sanitario se correlacionan clara y positivamente con el envejecimiento&#46; Algo que no ocurre&#44; o no con tanta claridad&#44; con los gastos per c&#225;pita hospitalarios y en personal hospitalario&#44; y con el gasto hospitalario como parte del gasto sanitario &#40;tabla 4&#41;&#46; Parece&#44; pues&#44; que las regiones m&#225;s envejecidas tienen una atenci&#243;n primaria mejor financiada y&#44; al parecer&#44; m&#225;s dotada de personal que las menos envejecidas&#44; algo que no ocurre con el sector hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El gasto per c&#225;pita en personal&#44; junto con el de atenci&#243;n primaria&#44; es el segundo que menos crece durante el per&#237;odo 1995-2002 &#40;tabla 3&#41;&#44; y su participaci&#243;n en el gasto sanitario p&#250;blico se reduce desde el 50&#37; en 1995 al 45&#37; en 2002 &#40;tabla 2&#41;&#46; Durante este per&#237;odo&#44; el crecimiento acumulado del gasto per c&#225;pita de personal hospitalario ha sido&#44; en t&#233;rminos nominales&#44; un 33&#37; mayor que el de personal de atenci&#243;n primaria&#44; pero en t&#233;rminos reales &#40;deflactor del PIB&#41; crece un 146&#37; m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria&#46; Utilizando el deflactor del PIB&#44; el incremento real acumulado de la renta per c&#225;pita espa&#241;ola durante el per&#237;odo fue del 26&#44;5&#37;&#44; pero el incremento real acumulado del gasto per c&#225;pita en personal en el sistema fue del 16&#44;5&#37;&#46; Adem&#225;s&#44; en 2002 respecto a 1995 trabaj&#243; en la sanidad p&#250;blica&#44; al menos en el &#225;mbito hospitalario&#44; un 16&#37; m&#225;s de empleados<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; Con esta informaci&#243;n&#44; podemos hacernos una idea de la p&#233;rdida de poder adquisitivo del profesional medio del sistema ocurrida durante este per&#237;odo&#46; Algunos expertos lo llaman &#171;pol&#237;tica de moderaci&#243;n salarial&#187; y consideran que ha sido &#171;clave en el control del gasto sanitario&#187;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Sin embargo&#44; otros parten de la base de que &#171;el crecimiento de los gastos de personal es insostenible a medio plazo con las tasas de crecimiento actuales&#44; por lo que ser&#237;a conveniente introducir&#44; por acuerdo de las comunidades aut&#243;nomas&#44; mecanismos que limiten el crecimiento de estos gastos&#187;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Variabilidad entre expertos aparte&#44; los datos se&#241;alan al gasto de personal como la diana del &#171;control&#187; del gasto en el sistema&#44; especialmente en atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre 1995 y 2002&#44; tanto la atenci&#243;n primaria como la especializada han visto reducida su participaci&#243;n en el gasto sanitario p&#250;blico&#44; pero los centros de salud soportan esa reducci&#243;n con el doble de intensidad que los hospitales&#46; Los f&#225;rmacos han ocupado parte de ese espacio&#44; pues su participaci&#243;n ha aumentado un 15&#37; &#40;tabla 2&#41;&#46; Pese a ello&#44; las comunidades aut&#243;nomas m&#225;s ricas destinan menos parte de su gasto sanitario a f&#225;rmacos y m&#225;s a atenci&#243;n especializada &#40;tabla 4&#41;&#59; sin embargo&#44; su mayor renta no les ha sido suficiente para diferenciarse tambi&#233;n mediante una mayor participaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria en su gasto sanitario p&#250;blico&#46; Los gastos per c&#225;pita en atenci&#243;n primaria y en personal de atenci&#243;n primaria son los que menos crecen y&#44; en t&#233;rminos reales&#44; crecen mucho menos que sus hom&#243;nimos gastos de hospital &#40;tabla 3&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; el gasto per c&#225;pita en personal hospitalario y el gasto hospitalario como parte del gasto sanitario p&#250;blico son mayores en las regiones m&#225;s ricas&#44; un comportamiento contrario del que muestran sus hom&#243;logos gastos de primaria &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo 1995-2002&#44; las variables relacionadas con el gasto hospitalario p&#250;blico crecen mucho m&#225;s &#40;o decrecen mucho menos&#41; que las relacionadas con el gasto en atenci&#243;n primaria&#46; Comprobamos&#44; adem&#225;s&#44; que las variables de gasto hospitalario se correlacionan positivamente con la renta de las regiones&#44; pero las de gasto en atenci&#243;n primaria no&#44; o lo hacen&#44; o los hacen negativamente &#40;tabla 4&#41;&#46; Al comparar Espa&#241;a con Europa&#44; desde 1995 nuestro gasto hospitalario p&#250;blico per c&#225;pita se ajusta a nuestra renta y&#44; como parte del gasto sanitario p&#250;blico o del PIB&#44; se sit&#250;a en los promedios europeos&#44; cuando no los supera<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Pero a nuestra atenci&#243;n primaria le ocurre exactamente lo contrario desde hace m&#225;s de 20 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; A pesar de ello&#44; comprobamos que el &#171;hospitalocentrismo&#187; presupuestario se mantiene y acent&#250;a desde 1995&#44; especialmente en las comunidades aut&#243;nomas m&#225;s ricas&#46; Este &#171;hospitalocentrismo&#187; presupuestario evidenciado entre 1995 y 2002 no es sino la continuaci&#243;n del prevalente desde el inicio de la reforma de la atenci&#243;n primaria&#46; Entre 1980 y 2003&#44; la participaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria en el gasto sanitario p&#250;blico se ha reducido un 24&#37; &#40;del 21 al 16&#37;&#41;&#44; mientras que la participaci&#243;n de la atenci&#243;n especializada se ha reducido un 5&#37; &#40;del 55 al 52&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Es decir&#44; durante el &#250;ltimo cuarto de siglo&#44; la participaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria en el gasto sanitario p&#250;blico se ha reducido con una intensidad casi 5 veces mayor que la del hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Adem&#225;s&#44; del gasto hospitalario p&#250;blico per c&#225;pita ha crecido entre 1980 y 2003&#44; en t&#233;rminos nominales&#44; un 24&#37; m&#225;s que el de primaria<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Pero si descontamos el efecto de la inflaci&#243;n mediante el IPC de este per&#237;odo<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; el gasto hospitalario real ha crecido un 40&#37; m&#225;s que el de atenci&#243;n primaria entre 1980 y 2003&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Lo conocido sobre el tema</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span><span class="elsevierStyleBold">El gasto hospitalario p&#250;blico se ajusta desde 1995 a la renta y&#44; como parte del gasto sanitario p&#250;blico o del PIB&#44; se sit&#250;a en los promedios europeos cuando no los supera&#44; pero a la atenci&#243;n primaria le ocurre lo contrario desde hace m&#225;s de 20 a&#241;os&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span><span class="elsevierStyleBold">El criterio poblacional ha sido el utilizado para el reparto de fondos p&#250;blicos sanitarios entre las comunidades aut&#243;nomas durante las &#250;ltimas 2 d&#233;cadas&#46; S&#243;lo a partir de 2002 se incluye como criterio de reparto el envejecimiento poblacional&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span><span class="elsevierStyleBold">Hay desigualdades interregionales en Espa&#241;a en el gasto sanitario p&#250;blico&#44; y la renta per c&#225;pita es la variable con un mayor poder explicativo de las diferencias encontradas en el gasto sanitario per c&#225;pita entre los pa&#237;ses&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Qu&#233; aporta este estudio</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span><span class="elsevierStyleBold"> Entre 1995 y 2002&#44; las variables relacionadas con el gasto hospitalario p&#250;blico crecen mucho m&#225;s &#40;o decrecen mucho menos&#41; que las que guardan relaci&#243;n con el gasto en atenci&#243;n primaria&#44; especialmente las relacionadas con el gasto en personal&#46; La participaci&#243;n de la atenci&#243;n primaria en el gasto sanitario p&#250;blico se reduce el doble que la participaci&#243;n del hospital&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span><span class="elsevierStyleBold">Las variables relacionadas con el gasto en hospital p&#250;blico se relacionan positivamente con la renta de las comunidades aut&#243;nomas&#44; pero apenas&#44; o negativamente&#44; con el envejecimiento&#46; Las variables que guardan relaci&#243;n con el gasto en atenci&#243;n primaria se relacionan positivamente con el envejecimiento&#44; pero no&#44; o negativamente&#44; con la renta de las comunidades autonomas&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#8226;</span><span class="elsevierStyleBold">Se constata una acentuaci&#243;n del &#171;hospitalocentrismo&#187; presupuestario en el sistema sanitario p&#250;blico durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; especialmente en las regiones m&#225;s ricas&#46;</span></p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Este trabajo ha sido financiado por una beca &#40;c&#243;digo 071&#47;2006&#41; de la Conselleria de Sanitat para proyectos de investigaci&#243;n en programas de salud de la Escuela Valenciana de Estudios para la Salud&#46; Resoluci&#243;n del 15-6-2006 &#40;DOGV n&#46;&#176; 5303 del &#40;14-7-2006&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58; Dr&#46; J&#46; Sim&#243; Mi&#241;ana&#46;<br></br> Camino Viejo&#44; 4-E&#46; 03110 Mutxamel Alicante&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;ju&#46;simom&#64;coma&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs">ju&#46;simom&#64;coma&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 11-7-2006&#46;<br></br> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 13-9-2006&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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