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Comentario Editorial:Valorar la funcionalidad familiar puede mejorar el enfoque terapéutico del asma pediátrica
Commentary: Assessment of Family Functionality Can Improve the Therapeutic Approach to Paediatric Asthma
Manuel Praena Crespoa
a Centro de Salud La Candelaria. Sevilla. España.
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el diario de s&#237;ntomas que informa sobre el impacto del asma y el uso de medicaci&#243;n de alivio por el paciente y los cuestionarios sobre calidad de vida que permiten valorar c&#243;mo influye el asma en la calidad de vida del paciente e incluso en sus cuidadores&#46; Los trabajos de investigaci&#243;n que se publican actualmente incluyen esos instrumentos de valoraci&#243;n de la respuesta de la enfermedad ante diferentes tratamientos farmacol&#243;gicos&#44; de inmunoterapia o incluso de educaci&#243;n terap&#233;utica&#46; Todo bajo un enfoque muy orientado hacia la enfermedad que soslaya el enfoque biopsicosocial que debe prevalecer en la atenci&#243;n de los pacientes&#44; olvidando en cierta medida las repercusiones que tiene el asma en la familia de la que forma parte el enfermo&#46; Siguiendo la teor&#237;a sist&#233;mica de la familia&#44; si uno de sus miembros enferma&#44; puede haber consecuencias para la salud de la din&#225;mica familiar porque la enfermedad representa una situaci&#243;n estresante a la que tendr&#225; que adaptarse no s&#243;lo la persona enferma&#44; sino tambi&#233;n toda su familia<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;La investigaci&#243;n ha mostrado que las familias que tienen un ni&#241;o con enfermedad cr&#243;nica pueden tener d&#233;ficit en su cohesi&#243;n&#44; en su adaptabilidad y en la interacci&#243;n padre-hijo&#44; pueden aparecer conflictos familiares y escasas habilidades para resolver conflictos&#46; Por otra parte&#44; en las familias se dan ciertas circunstancias internas que pueden dificultar la adaptaci&#243;n a acontecimientos vitales estresantes como la incorporaci&#243;n de un nuevo miembro&#44; p&#233;rdida del empleo&#44; muerte de un familiar cercano&#44; etc&#46; Seg&#250;n sea la din&#225;mica familiar&#44; &#233;sta puede influir directamente de forma positiva o negativa en los cuidados que se otorgan al enfermo por parte de su familia&#46; <p class="elsevierStylePara">En el art&#237;culo que comentamos<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; los autores investigan las alteraciones en el funcionalismo de las familias de pacientes pedi&#225;tricos con asma&#46; Para ello utilizan el Apgar familiar&#44; una herramienta construida para medir la funcionalidad familiar&#46; Dicha herramienta fue creada en 1978 por Smilkstein<span class="elsevierStyleSup">3</span> como un intento de responder a la necesidad de evaluar la funci&#243;n de la familia&#44; mediante un instrumento sencillo&#44; que puede ser autocumplimentado en muy poco tiempo por personas con bajo nivel educativo&#46; Smilkstein utiliz&#243; el acr&#243;nimo Apgar resaltando los cinco componentes de la funci&#243;n familiar&#58; adaptabilidad <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;adaptability&#41;&#44;</span></span> participaci&#243;n o cooperaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;partnertship&#41;&#44;</span></span> ganancia o desarrollo de la familia <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;growth&#41;&#44;</span></span> afectividad <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> &#40;affection&#41;</span></span> y recursos o capacidad resolutiva <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;resolve&#41;</span></span> y sigui&#243; el s&#237;mil con el &#237;ndice de Apgar empleado en la valoraci&#243;n del reci&#233;n nacido&#44; con puntuaciones de 0&#44; 1 o 2 a cada una de las variables de este Apgar familiar&#46; Una vez sumada la puntuaci&#243;n de todas ellas&#44; se estima que hay una disfunci&#243;n grave o leve en una familia cuando el total est&#225; entre 0 y 3 o entre 4 y 6&#44; respectivamente&#46; Si la puntuaci&#243;n obtenida oscila entre 7 y 10&#44; la persona que contesta el cuestionario percibe a su familia como funcional&#46; Esta herramienta ha sido criticada por algunos autores por encontrarla de bajas sensibilidad y especificidad&#44; con fallos en la asignaci&#243;n de una familia como disfuncional o no&#46; Sin embargo&#44; en nuestro pa&#237;s el Apgar familiar ha sido validado por Bell&#243;n et al<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; que lo considera una &#171;herramienta &#250;til para conocer la situaci&#243;n familiar y su posible papel en el origen de los conflictos y en su soluci&#243;n&#44; y dada su simplicidad es posiblemente el cuestionario de elecci&#243;n con este fin en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#187;&#46; Hay otros cuestionarios que probablemente mejoren la validez del Apgar familiar&#44; pero tienen en su contra el alto n&#250;mero de &#237;tems que los hacen impracticables en nuestras saturadas consultas&#46; Por otra parte&#44; la realizaci&#243;n del Apgar familiar no debe sustituir la realizaci&#243;n de una buena anamnesis familiar que se debe practicar en la apertura o actualizaci&#243;n de toda historia cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Guzm&#225;n-Pantoja et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> presentan un trabajo en el que las familias de pacientes pedi&#225;tricos con asma &#40;excluidas otras enfermedades cr&#243;nicas&#41; tienen una disfunci&#243;n familiar en mayor proporci&#243;n que aquellas con hijos sanos&#46; Para evaluar la funci&#243;n familiar utilizan el Apgar familiar&#44; que es un instrumento espec&#237;fico de gran rapidez y sencillez de ejecuci&#243;n&#46; Aunque el dise&#241;o de su investigaci&#243;n no permite establecer la causalidad de esas variables&#44; como ellos mismos reconocen&#44; su estudio abre nuevas v&#237;as de trabajo en el manejo y el seguimiento del paciente con asma&#44; vislumbrando nuevas aplicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ya en 1994 Gustaffson et al<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; mediante una entrevista familiar estandarizada de mayor complejidad&#44; hicieron un estudio prospectivo sobre disfunci&#243;n familiar en un grupo de familias desde antes de que naciera su hijo&#46; A los 3 y 18 meses del nacimiento se volvi&#243; a investigar la disfunci&#243;n familiar y la aparici&#243;n de problemas respiratorios en su hijo&#44; y se observ&#243; que la disfunci&#243;n en las familias se presentaba de manera significativa en aquellas que sus hijos sufr&#237;an afecci&#243;n respiratoria&#44; por lo que se concluye que la enfermedad respiratoria era la causa de la disfunci&#243;n familiar y no al rev&#233;s&#46; Tras el trabajo de Guzm&#225;n-Pantoja et al<span class="elsevierStyleSup">2</span> se abrir&#237;a una nueva l&#237;nea de investigaci&#243;n&#44; con la realizaci&#243;n de un estudio prospectivo con el Apgar familiar&#44; un instrumento espec&#237;fico y adecuado para su empleo en atenci&#243;n primaria&#44; para valorar el funcionalismo familiar desde el nacimiento&#46; Habr&#237;a que demostrar su utilidad en detectar cambios en la funci&#243;n familiar ante acontecimientos estresantes en la familia o ante la aparici&#243;n de una enfermedad cr&#243;nica como el asma&#46; Al mismo tiempo podr&#237;a ayudar a identificar a las familias con disfunci&#243;n familiar presente o de aparici&#243;n reciente por el asma&#44; dirigiendo estrategias de intervenci&#243;n espec&#237;fica&#44; como la terapia familiar&#46; Una revisi&#243;n de la colaboraci&#243;n Cochrane<span class="elsevierStyleSup">6</span> concluye que la terapia familiar puede ser un complemento &#250;til de los f&#225;rmacos para los ni&#241;os con asma&#44; pero a&#241;ade que &#171;esta conclusi&#243;n se encuentra limitada por el peque&#241;o tama&#241;o de los estudios y la falta de estandarizaci&#243;n en la elecci&#243;n de medidas de resultado&#187;&#46; Los estudios en los que se bas&#243; esta revisi&#243;n fueron muy escasos&#44; ya que este tipo de tratamiento en el control del asma es poco utilizado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una de las consecuencias referidas a la aplicabilidad del estudio de la funci&#243;n familiar con un instrumento como el Apgar familiar es que&#44; hasta ahora&#44; la mayor parte de los trabajos de investigaci&#243;n se han dirigido a valorar la respuesta del asma con tratamiento de tipo medicamentoso&#44; y no han sido bien explotados y evaluados otros procedimientos terap&#233;uticos como la terapia familiar&#44; fruto de haber ignorado la importancia de tener presente a la familia en el tratamiento del asma&#46; Parafraseando a los autores<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44;&#171;la evaluaci&#243;n de la din&#225;mica familiar debe considerarse una parte fundamental en el abordaje integral del paciente pedi&#225;trico con asma&#187; 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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2014 Octubre 61 21 82
2014 Septiembre 62 2 64
2014 Agosto 45 3 48
2014 Julio 64 4 68
2014 Junio 59 7 66
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2013 Noviembre 65 10 75
2013 Octubre 55 16 71
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