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El efecto de ver por primera vez el mar. Un intento de definición de la Ley General de la medicina de familia: la entrevista es la clínica
The Effect of Seeing the Sea for the First Time. An Attempt at Defining the Family Medicine Law:The Interview is Clinical Medicine
José Luis Turabiána, Benjamín Pérez Francob
a Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud Polígono Industrial. Toledo. España.
b Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud La Estación. Talavera de la Reina, Toledo. España.
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Barcelona&#58; Editorial Juventud&#59; 1988</p><p class="elsevierStylePara">Las rutas complicadas en la vida dependen m&#225;s de las personas que de las situaciones&#46; En un estudio sobre trayectos complicados entre los conductores de autob&#250;s de Londres&#44; se vio que el sentido de &#171;ruta complicada&#187; depend&#237;a m&#225;s del conductor &#40;sus habilidades o falta de ellas&#44; su personalidad&#41; que de las rutas propiamente dichas<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Lo mismo pasa en medicina de familia &#40;MF&#41;&#58; los elementos complejos -los puntos clave- de la MF dependen m&#225;s de las personas y los contextos que de las patolog&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tarea del m&#233;dico de familia &#40;MdF&#41; no es diagnosticar qu&#233; tipo de enfermedad tiene el paciente&#44; sino m&#225;s bien qu&#233; tipo de persona es y c&#243;mo presenta los s&#237;ntomas&#46; No es diagnosticar enfermedades&#59; es entender a personas y contextos&#46; La formaci&#243;n m&#233;dica prepara m&#225;s al MdF para enfrentarse a dilemas t&#233;cnicos que a problemas humanos&#46; Debemos ver a los pacientes como si ellos desearan decirnos -comunicarnos- algo sobre sus problemas espec&#237;ficos humanos&#44; aunque sus acciones parezcan referirnos al mundo de las concepciones t&#233;cnico-m&#233;dicas<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Ley General de la MF se refiere a integrar lo humano y lo t&#233;cnico&#44; la comunicaci&#243;n y el razonamiento cl&#237;nico&#46; Conectar los aspectos biom&#233;dicos y psicosociales de la asistencia cl&#237;nica&#46; Esto es b&#225;sico para lograr el objetivo final&#58; se trata de lograr tomar &#171;decisiones buenas&#187;&#44; las que reducen o gestionan la incertidumbre del impacto<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La entrevista es una t&#233;cnica o cauce y lugar de la comunicaci&#243;n&#44; donde se produce y desarrolla la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#46; Y la comunicaci&#243;n en la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente se&#241;ala -se&#241;aliza &#40;como la se&#241;alizaci&#243;n de un sendero en el bosque&#44; de modo que podemos centrar nuestro estudio de campo en los valores naturales del lugar&#41;- el marco cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n del m&#233;dico con el paciente es el verdadero n&#250;cleo de la praxis cl&#237;nica&#46; Para ello es preciso una entrevista cl&#237;nica propia de la MF que evite su estructuraci&#243;n descontextualizada&#44; y en la que no se ha hecho el hincapi&#233; que se precisa &#40;tabla 1&#41;&#46; La entrevista m&#233;dico-paciente-contexto es as&#237;&#44; una experiencia de aprendizaje&#46; La intervenci&#243;n del m&#233;dico es un tipo de comunicaci&#243;n que ayuda al paciente y al m&#233;dico a aprender&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n11-13128570tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Es importante que el aprendiz&#44; antes de estar inmerso en los aspectos t&#233;cnicos y cognitivos de la medicina&#44; sea capaz de identificar los sentimientos o emociones&#44; miedos y preocupaciones del paciente&#44; de forma que el conocimiento t&#233;cnico aprendido en la facultad pueda aplicarse en su verdadera grandeza&#44; en el contexto de esas necesidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No hay que olvidar que&#44; por ejemplo&#44; un dolor abdominal puede provenir tanto de la ves&#237;cula biliar como de la propia vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#171;Cuidar&#187; sin &#171;ciencia&#187; es una acci&#243;n cari&#241;osa bienintencionada&#44; pero no medicina&#46; La ciencia sin cuidar al paciente vac&#237;a de contenido a la medicina y se opone a su potencial de ayuda hacia los enfermos&#46; As&#237;&#44; los dos componentes son esenciales para el &#171;arte de hacer medicina&#187;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; La medicina es una disciplina basada en el humanismo&#46; La compasi&#243;n es un componente esencial de la atenci&#243;n m&#233;dica de alta calidad en el mundo actual tecnol&#243;gico de la medicina&#46; Han cometido m&#225;s errores en medicina aquellos que &#171;no cuidan&#187; a los pacientes que aquellos que &#171;no saben medicina&#187;&#46; La buena comunicaci&#243;n&#44; la comunicaci&#243;n libre entre las personas&#44; es siempre terap&#233;utica&#46; La comunicaci&#243;n verdadera ocurre cuando se evita la tendencia evaluadora&#44; cuando escuchamos con comprensi&#243;n&#46; &#191;Qu&#233; significa esto&#63; Significa que vemos lo expresado y las ideas de la otra persona desde su punto de vista&#46; Si entiendes de esta forma a la otra persona&#44; podr&#225;s entrar en un mundo privado y ver c&#243;mo se le aparece la vida a &#233;l&#46; En esta situaci&#243;n puede cambiar &#233;l&#44; y puedes cambiar t&#250; mismo<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico est&#225; codificado en la narraci&#243;n&#44; en la historia contada por el paciente&#46; Adem&#225;s&#44; entender la historia contada tiene profundas implicaciones terap&#233;uticas&#46; Los m&#233;dicos est&#225;n aprendiendo la importancia de la narraci&#243;n&#44; la historia&#46; Cada vez m&#225;s m&#233;dicos escriben sobre sus consultas&#44; no con t&#233;rminos m&#233;dico-cient&#237;ficos&#44; sino de forma narrativa&#44; y as&#237; resaltan las interacciones humanas&#44; los aspectos personales y emocionales de la asistencia a pacientes concretos&#44; y eso ayuda a comprender las vidas de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Pero todav&#237;a se suelen dividir los contenidos del trabajo del MdF en &#171;cl&#237;nicos&#187; y &#171;no cl&#237;nicos&#187;&#44; y ah&#237; se mete la entrevista&#47;comunicaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; la educaci&#243;n para la salud&#44; la atenci&#243;n comunitaria&#44; lo &#171;psicosocial&#187;&#44; lo emocional&#44; lo subjetivo&#44; lo &#171;humano&#187;&#44; la &#233;tica&#44; etc&#46; Hasta las revistas de MF lo hacen en sus secciones&#44; por ejemplo&#44; &#171;No todo es cl&#237;nica&#187; en AMF <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;Actualizaci&#243;n en Medicina de Familia&#41;&#46;</span></span> Nombres tan desacertados como &#233;ste apoyan la idea dominante de que lo &#171;duro&#187; &#40;lo verdadero&#44; lo real&#41; es la &#171;cl&#237;nica&#187;&#44; y lo &#171;blando&#187; &#40;lo secundario&#44; perif&#233;rico&#44; poco importante&#44; lo prescindible&#46;&#46;&#46;&#41;&#44; la entrevista&#44; la comunicaci&#243;n&#44; el contexto&#44; etc&#46; De esta forma se confunde y falsea toda la forma de ver la MF&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> &#161;Porque resulta que es al rev&#233;s&#33; En primer lugar&#44; &#171;todo es cl&#237;nica&#187;&#46; Recordemos que tradicionalmente la cl&#237;nica es el diagn&#243;stico realizado al pie de la cama del enfermo mediante el relato de su sintomatolog&#237;a y de los signos obtenidos en la exploraci&#243;n f&#237;sica<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Y en segundo lugar&#44; lo &#171;fuerte&#187; de la cl&#237;nica no es la patolog&#237;a&#44; sino la comunicaci&#243;n con el enfermo&#44; que es lo que nos permite adentrarnos y entender y&#44; en consecuencia&#44; diagnosticar y tratar a personas&#44; no patolog&#237;as&#46; En realidad&#44; las patolog&#237;as biom&#233;dicas son todas iguales&#59; pueden parecer muy distintas -insuficiencia card&#237;aca&#44; asma bronquial&#44; c&#225;ncer de mama&#44; etc&#46;-&#44; pero en el fondo son iguales&#59; lo variable es la persona y su contexto&#58; las patolog&#237;as se muestran diferentes en su diagn&#243;stico&#44; pron&#243;stico&#44; curso y tratamiento s&#243;lo debido a su contexto&#46; Cuando se comprende esto&#44; es como contemplar el mar por primera vez&#46; Nos pasar&#225; como a Goethe que escribi&#243;&#58; &#171;He visto por primera vez el mar&#46;&#46;&#46;&#187;&#46; Y no dice nada m&#225;s&#46; No hay nada m&#225;s que decir&#59; nos quedamos aturdidos y callamos&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;</p><p class="elsevierStylePara">J&#46;L&#46; Turabi&#225;n&#46;<br></br> Calder&#243;n de la Barca&#44; 24&#46; 45313 Yepes&#44; Toledo&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; jturabianf&#64;meditex&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 29-4-2008&#46;<br></br> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 5-5-2008&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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