metricas
covid
Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Episodios cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal oculta detectada...
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Episodios cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal oculta detectada mediante fórmulas de filtrado glomerular
Juan Ignacio Calvo Huerosa, Cristina Gómez Jiméneza, Lourdes Cañón Barrosoa, María Victoria Martín Hidalgo-Barquerob, Nicolás Roberto Robles Pérez de Monteolivab, Francisco Buitrago Ramíreza
a Centro de Salud Universitario La Paz. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio Extremeño de Salud. Badajoz. España.
b Servicio de Nefrología. Hospital Regional Universitario Infanta Cristina. Servicio Extremeño de Salud. Badajoz. España.
Leído
5805
Veces
se ha leído el artículo
675
Total PDF
5130
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "13129512"
  "issn" => "02126567"
  "doi" => "10.1016/S0212-6567(08)75696-8"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:623-30"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 3495
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 67
      "HTML" => 3114
      "PDF" => 314
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:16 [
    "pii" => "13129501"
    "issn" => "02126567"
    "doi" => "10.1016/S0212-6567(08)75697-X"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:631-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5896
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 72
        "HTML" => 4914
        "PDF" => 910
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Los hiperfrecuentadores en atención primaria: perfil sociodemográfico, características clínicas y propuesta de una nueva definición"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "631"
          "paginaFinal" => "632"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Frequent User Patients in Primary Care: Sociodemographic Profile, Clinical Characteristics, and a Proponed New Definition"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Juan Vicente Luciano Devis, Antoni Serrano Blanco, Grupo DASMAP"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Vicente"
              "apellidos" => "Luciano Devis"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Antoni"
              "apellidos" => "Serrano Blanco"
            ]
            2 => array:1 [
              "nombre" => "Grupo DASMAP"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13129501?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000004000000012/v0_201607111206/13129501/v0_201607111209/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "13129500"
    "issn" => "02126567"
    "doi" => "10.1016/S0212-6567(08)75695-6"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Aten Primaria. 2008;40:617-21"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6014
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 65
        "HTML" => 5450
        "PDF" => 499
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Elevado consumo de benzodiacepinas en mujeres ancianas asignadas a centros de salud urbanos de atención primaria"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "617"
          "paginaFinal" => "621"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "27v40n12-13129500fig01.jpg"
              "Alto" => 883
              "Ancho" => 1012
              "Tamanyo" => 115723
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Esquema general del estudio Estudio transversal, observacional, en pacientes consumidores crónicos de benzodiacepinas o sus análogos."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ferran Bejarano Romero, Josep Lluís Piñol Moreso, Núria Mora Gilabert, Pere Claver Luque, Núria Brull López, Josep Basora Gallisa"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ferran"
              "apellidos" => "Bejarano Romero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Josep Lluís"
              "apellidos" => "Piñol Moreso"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Núria"
              "apellidos" => "Mora Gilabert"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Pere"
              "apellidos" => "Claver Luque"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Núria"
              "apellidos" => "Brull López"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Josep"
              "apellidos" => "Basora Gallisa"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13129500?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02126567/0000004000000012/v0_201607111206/13129500/v0_201607111209/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Episodios cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal oculta detectada mediante fórmulas de filtrado glomerular"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "623"
        "paginaFinal" => "630"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Juan Ignacio Calvo Hueros, Cristina Gómez Jiménez, Lourdes Cañón Barroso, María Victoria Martín Hidalgo-Barquero, Nicolás Roberto Robles Pérez de Monteoliva, Francisco Buitrago Ramírez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Juan Ignacio"
            "apellidos" => "Calvo Hueros"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Cristina"
            "apellidos" => "G&#243;mez Jim&#233;nez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Lourdes"
            "apellidos" => "Ca&#241;&#243;n Barroso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Victoria"
            "apellidos" => "Mart&#237;n Hidalgo-Barquero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Nicol&#225;s Roberto Robles"
            "apellidos" => "P&#233;rez de Monteoliva"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Buitrago Ram&#237;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Centro de Salud Universitario La Paz. Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Servicio Extremeño de Salud. Badajoz. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología. Hospital Regional Universitario Infanta Cristina. Servicio Extremeño de Salud. Badajoz. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "27v40n12-13129512fig01.jpg"
            "Alto" => 1787
            "Ancho" => 991
            "Tamanyo" => 290205
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Esquema general del estudio Estudio observacional&#44; longitudinal&#44; de 10 a&#241;os de seguimiento de una cohorte retrospectiva de pacientes de 35-74 a&#241;os&#44; sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y con criterios de insuficiencia renal oculta&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Introducci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; representa un importante problema de salud p&#250;blica&#44; tanto por su elevada prevalencia y morbimortalidad cardiovascular en sus estadios m&#225;s avanzados como por los costes econ&#243;micos y sociales que conlleva su padecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de ERC en poblaci&#243;n general oscila entre el 8 y el 13&#37;<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span> y alcanza cifras del 31-49&#37; en la poblaci&#243;n de edades comprendidas entre 65 y 93 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Diferentes estudios<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> han se&#241;alado que la ERC constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente&#44; y que la mortalidad cardiovascular se encuentra elevada en pacientes con enfermedad renal leve y moderada<span class="elsevierStyleSup">5-10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n se ha observado una relaci&#243;n gradual e independiente entre la reducci&#243;n del filtrado glomerular &#40;FG&#41; y el riesgo de muerte&#44; de episodios cardiovasculares y de hospitalizaci&#243;n en pacientes con s&#237;ndromes coronarios agudos&#44; y se ha observado que llega a duplicarse la tasa de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con ERC moderada &#40;aclaramiento de creatinina entre 60 y 30 ml&#47;min&#41; y casi a cuadruplicarse en pacientes con enfermedad renal avanzada<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Estos datos justifican que el &#250;ltimo informe del Joint National Committee<span class="elsevierStyleSup">13</span> incluya a la ERC como un factor mayor de riesgo cardiovascular y recomiende valorar la funci&#243;n renal para una correcta estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular y definici&#243;n de los objetivos terap&#233;uticos en los pacientes hipertensos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; en el NHANES-I<span class="elsevierStyleSup">14</span> no se encontr&#243; una asociaci&#243;n significativa entre un FG estimado de 60-30 ml&#47;min y el riesgo de muerte de cualquier causa ni con la muerte de origen cardiovascular&#46; Tampoco en un seguimiento de la cohorte de Framingham se encontr&#243; asociaci&#243;n alguna entre un valor elevado de creatinina plasm&#225;tica y el riesgo de acontecimientos cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La determinaci&#243;n de la creatinina plasm&#225;tica constituye el m&#233;todo sistem&#225;tico de valoraci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; pero es un pobre predictor de la tasa de FG&#44; sobre todo en personas de edad avanzada y especialmente en mujeres&#46; A efectos pr&#225;cticos&#44; el aclaramiento de creatinina se utiliza como un equivalente de la tasa de FG y habitualmente es estimado&#44; sin necesidad de recoger la orina de 24 horas&#44; con f&#243;rmulas como la de Cockcroft-Gault<span class="elsevierStyleSup">16</span> o la MDRD<span class="elsevierStyleSup">17</span> abreviada&#44; derivada del estudio Modification of Diet in Renal Disease&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad se aceptan 5 estadios en la ERC<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#44;y se aplica el t&#233;rmino de insuficiencia renal &#40;IR&#41; cuando el FG estimado es menor de 60 ml&#47;min &#40;pacientes con ERC en estadios 3-5&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El t&#233;rmino ERC oculta se emplea para referirse a aquellos pacientes con ERC y cifras normales de creatinina plasm&#225;tica&#46; Estos pacientes constituyen un grupo prioritario en la prevenci&#243;n de la morbimortalidad asociada con la IR&#44; y se acepta que cuanto m&#225;s temprana sea la intervenci&#243;n terap&#233;utica menor ser&#225; el riesgo de progresi&#243;n de la enfermedad renal y la morbilidad cardiovascular asociada a la IR avanzada<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Aunque existe un amplio consenso en la aceptaci&#243;n de la IR avanzada como un importante factor de riesgo cardiovascular&#44; no lo hay respecto a si la presencia de ERC oculta moderada&#44; definida mediante f&#243;rmulas de estimaci&#243;n del FG&#44; se comporta tambi&#233;n como otro factor de riesgo y se asocia con una mayor morbimortalidad cardiovascular&#46; Este trabajo se ha dise&#241;ado con el objetivo de valorar la relaci&#243;n entre morbimortalidad cardiovascular y presencia de IR oculta en pacientes de 35-74 a&#241;os de edad seguidos durante 10 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129512fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> M&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio los pacientes de edades comprendidas entre 35 y 74 a&#241;os&#44; sin antecedentes conocidos de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica ni de otras enfermedades cardiovasculares y con registro en su historia cl&#237;nica&#44; entre el 1-1-1990 y el 31-12-1994&#44; de las variables necesarias para la estimaci&#243;n del FG en la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault<span class="elsevierStyleSup">16</span> y MDRD<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; En total se incluyeron 875 de una cohorte de 1&#46;011 pacientes &#40;8&#44;6&#37; de la poblaci&#243;n de 35 a 74 a&#241;os asignada al centro de salud&#41;&#46; Se excluyeron 136 pacientes que no ten&#237;an en su historia cl&#237;nica los datos necesarios para la estimaci&#243;n del FG seg&#250;n las ecuaciones anteriormente mencionadas&#46; Para cada paciente se recogieron los valores m&#225;s cercanos al inicio del estudio de las siguientes variables&#58; cifras de presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#47;diast&#243;lica &#40;PAS&#47;PAD&#41;&#44; colesterol total&#44; colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de alta densidad &#40;cHDL&#41;&#44; triglic&#233;ridos&#44; colesterol ligado a lipoprote&#237;nas de baja densidad &#40;cLDL&#41;&#44; glucemia e &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#46; Tambi&#233;n se recogieron las variables tabaquismo actual&#44; consumo de f&#225;rmacos hipolipemiantes y consumo de f&#225;rmacos antihipertensivos al inicio del estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ERC se clasific&#243; en 5 estadios<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span>&#44; aplic&#225;ndose el t&#233;rmino IR oculta cuando el FG estimado fue menor de 60 ml&#47;min &#40;ERC en estadios 3-5&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span> en varones con cifras de creatinina plasm&#225;tica inferiores a 1&#44;4 mg&#47;dl e inferiores a 1&#44;3 mg&#47;dl en mujeres<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de seguimiento fue de 10 a&#241;os&#46; Los acontecimientos cardiovasculares investigados fueron los episodios coronarios &#40;infarto agudo de miocardio y angina objetivada&#41;&#44; los accidentes cerebrovasculares y la muerte de causa cardiovascular &#40;coronaria&#44; cerebrovascular o por otras causas cardiovasculares&#41;&#46; La estrategia de aceptaci&#243;n y b&#250;squeda de los episodios cardiovasculares&#44; as&#237; como otros aspectos del estudio&#44; se han publicado previamente<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic"> An&#225;lisis estad&#237;stico</span></span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis y tratamiento de datos se realiz&#243; mediante el paquete estad&#237;stico SPSS 12&#46;0 para Windows&#44; el entorno R &#40;versi&#243;n 2&#46;5&#46;0&#41; y el programa Epi Dat 3&#46;1&#46; Para el an&#225;lisis descriptivo univariante los par&#225;metros que se utilizaron como representativos de la muestra fueron&#58; media&#44; desviaci&#243;n t&#237;pica&#44; frecuencias observadas y proporciones en distribuciones normales&#44; as&#237; como la mediana y los cuartiles 1 y 3 en distribuciones no normales&#46; La normalidad de las variables se comprob&#243; mediante el test de Kolmogorov-Smirnov y diagramas de normalidad&#44; estudi&#225;ndose la homocedasticidad mediante la prueba de Levene&#46; En el an&#225;lisis bivariante de distribuciones normales se emple&#243; la prueba de la t para muestras independientes en el caso de variables cuantitativas y la prueba de la  c<span class="elsevierStyleSup">2</span> o el test exacto de Fisher en el caso de variables categ&#243;ricas&#46; En el estudio bivariante de las variables sin distribuci&#243;n normal se utiliz&#243; el test no param&#233;trico de la U de Mann-Whitney&#46; El an&#225;lisis multivariante se realiz&#243; mediante un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#44; introduci&#233;ndose todas las variables que fueron cl&#237;nica o estad&#237;sticamente significativas en el an&#225;lisis bivariante&#46; Se consider&#243; como nivel de significaci&#243;n una p &#60; 0&#44;05 y como medida de riesgo la <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span></span> &#40;OR&#41;&#44; con su correspondiente intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el estudio de la supervivencia se utiliz&#243; el m&#233;todo de Kaplan-Meier y el estad&#237;stico de rangos logar&#237;tmicos <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">&#40;log-rank&#41;</span></span> para comparaci&#243;n de curvas&#44; analizando previamente la proporcionalidad de los riesgos mediante un modelo de riesgos proporcionales de Cox&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">Un 12&#44;0&#37; de la poblaci&#243;n &#40;105 pacientes&#41; reun&#237;a criterios de IR oculta en la f&#243;rmula MDRD &#40;el 3&#44;5&#37; de los varones y el 18&#44;3&#37; de las mujeres&#41; y un 11&#44;2&#37; en la ecuaci&#243;n de Cockcroft-Gault &#40;el 5&#44;1&#37; de los varones y el 15&#44;7&#37; de las mujeres&#41;&#46; Todos los pacientes clasificados como afectados de IR con la f&#243;rmula MDRD &#40;tabla 1&#41; y con la de Cock-croft-Gault se encontraban en la categor&#237;a de ERC estadio 3 &#40;FG entre 59 y 30 ml&#47;min&#41; y ten&#237;an m&#225;s edad&#44; hab&#237;a un predominio de mujeres y presentaban mayores cifras de creatinina&#44; PAS&#44; mayor porcentaje de tratamiento antihipertensivo e hipolipemiante y una menor prevalencia de tabaquismo&#46; Tambi&#233;n se encontr&#243; un mayor porcentaje de episodios coronarios y cardiovasculares en los pacientes con IR oculta&#46; Un 16&#44;2&#37; de los pacientes con IR oculta en la f&#243;rmula MDRD presentaron acontecimientos coronarios frente al 9&#44;0&#37; de los que ten&#237;an un FG &#8805;  60 ml&#47;min en dicha ecuaci&#243;n &#40;RR &#61; 1&#44;9&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;2-3&#44;1&#59; p &#60; 0&#44;05&#59; tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129512fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Cuando la estimaci&#243;n de la funci&#243;n renal se llev&#243; a cabo mediante la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault&#44; el porcentaje de episodios coronarios fue del 16&#44;3&#37; en los pacientes con IR oculta frente al 9&#44;0&#37; de episodios en pacientes sin IR &#40;RR &#61; 1&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;1-2&#44;9&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; En cuanto a los acontecimientos cardiovasculares&#44; las cifras fueron del 18&#44;4 frente al 11&#44;8&#37; &#40;RR &#61; 1&#44;6&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;98-2&#44;51&#59; p &#61; 0&#44;66&#41; en pacientes con estimaci&#243;n de la funci&#243;n renal mediante f&#243;rmula de Cockcroft-Gault y del 21&#44;0 frente al 11&#44;4&#37; &#40;RR &#61; 1&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;2-2&#44;8&#59; p &#60; 0&#44;01&#41; cuando se utiliz&#243; MDRD &#40;tabla 1&#41;&#46; Los pacientes con episodios coronarios ten&#237;an m&#225;s edad&#44; hab&#237;a un predominio de varones y ten&#237;an mayores cifras de PAS&#44; PAD&#44; glucemia&#44; creatinina&#44; diabetes&#44; tabaquismo y toma de antihipertensivos&#44; as&#237; como una mayor prevalencia de IR oculta&#44; tanto estimada con la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault como con la MDRD &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129512fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con episodios cardiovasculares tambi&#233;n ten&#237;an m&#225;s edad y hab&#237;a una mayor proporci&#243;n de varones&#44; as&#237; como mayores cifras de PAS&#44; PAD&#44; glucemia&#44; creatinina&#44; &#237;ndice de masa corporal y mayor prevalencia de diabetes&#44; tabaquismo e IR oculta detectada mediante MDRD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las curvas de supervivencia&#44; en el modelo de Kaplan-Meier&#44; revelaron una mayor probabilidad de episodios cardiovasculares durante el seguimiento en los pacientes con FG inferior a 60 ml&#47;min en la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault y una mayor probabilidad de acontecimientos&#44; tanto coronarios como cardiovasculares&#44; en pacientes con FG estimado inferior a 60 ml&#47;min en MDRD &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129512fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FIGURA 1</span> Curvas de Kaplan-Meier para acontecimientos cardiovasculares y coronarios en pacientes con y sin insuficiencia renal con determinaci&#243;n del filtrado glomerular en la f&#243;rmula MDRD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica se consider&#243; como variable dependiente la presencia de episodios cardiovasculares&#46; El diagn&#243;stico de IR oculta se llev&#243; a cabo mediante la f&#243;rmula MDRD &#40;tabla 3&#41; o de Cockcroft-Gault &#40;tabla 4&#41;&#46; En ambos modelos se observ&#243; que la edad&#44; el sexo var&#243;n&#44; el tabaquismo&#44; la diabetes y la PAD fueron las variables predictoras de episodios cardiovasculares en el modelo final&#44; correspondiendo al tabaquismo las mayores <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span></span>&#46; La presencia de IR oculta no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica cuando la definici&#243;n se realiz&#243; con la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault &#40;OR &#61; 1&#44;21&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;64-2&#44;28&#59; p &#61; 0&#44;566&#41; o con la de MDRD &#40;OR &#61; 1&#44;64&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;77-3&#44;48&#59; p &#61; 0&#44;200&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129512fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="27v40n12-13129512fig06.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de IR oculta detectada en nuestra poblaci&#243;n &#40;el 11&#44;2&#37; con la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault y el 12&#44;0&#37; con la MDRD&#41; es similar a la referida en otros estudios de nuestro &#225;mbito<span class="elsevierStyleSup">2&#44;24&#44;25</span> y de otros pa&#237;ses<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Tambi&#233;n la mayor prevalencia de ERC oculta en las mujeres se ha confirmado en diferentes estudios<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; Todos los pacientes con ERC oculta de nuestra cohorte pertenec&#237;an al estadio 3&#44; esto es&#44; ten&#237;an un FG estimado por cualquiera de las f&#243;rmulas comprendido entre 59 y 30 ml&#47;min y&#44; por tanto&#44; ser&#237;an pacientes a quienes cl&#225;sicamente se les aplica el t&#233;rmino de IR<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados son l&#243;gicos si se tiene en cuenta que nuestro objetivo era valorar la repercusi&#243;n cardiovascular de la ERC oculta&#44; es decir&#44; de la ERC que no es detectable cl&#237;nicamente ni tampoco por elevaciones de creatinina plasm&#225;tica&#46; Las fases m&#225;s avanzadas de la ERC &#40;estadios 4 y 5&#44; con FG &#60; 30 y &#60; 15 ml&#47;min&#44; respectivamente&#41; se acompa&#241;an de un incremento de la creatinina plasm&#225;tica por encima de los valores considerados normales y&#44; por tanto&#44; no son pacientes representados en nuestra cohorte&#46; La prevalencia encontrada de IR oculta justifica la necesidad de su detecci&#243;n&#44; ya que cuanto m&#225;s temprana sea la intervenci&#243;n terap&#233;utica&#44; menor ser&#225; el riesgo de progresi&#243;n de la ERC y la morbilidad cardiovascular asociada<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n temprana de estos pacientes con IR oculta permite realizar tratamientos que limitan la progresi&#243;n de las lesiones renales&#44; evitar f&#225;rmacos que alteren la funci&#243;n renal y actuar sobre los factores de riesgo que contribuyen al aumento de la morbimortalidad cardiovascular en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con ERC presentan m&#250;ltiples factores de riesgo cardiovascular asociados que originan o contribuyen al deterioro de la funci&#243;n renal&#46; Las complicaciones cardiovasculares constituyen la principal causa de muerte en estos pacientes&#44; la mayor&#237;a de los cuales fallece por episodios de tipo cardiovascular y no en un contexto ur&#233;mico&#46; De hecho&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os han aumentado las evidencias que confirman la relaci&#243;n continua entre el deterioro de la funci&#243;n renal y el riesgo cardiovascular&#44; sobre todo a medida que la IR progresa<span class="elsevierStyleSup">27-30</span>&#46; Esta relaci&#243;n entre deterioro de la funci&#243;n renal y morbimortalidad cardiovascular tambi&#233;n es m&#225;s constante en pacientes con enfermedad cardiovascular previa<span class="elsevierStyleSup">4&#44;11&#44;12&#44;31</span> o en pacientes con alto riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;32-36</span>&#46; Por ejemplo&#44; una creatinina plasm&#225;tica mayor de 1&#44;3 mg&#47;dl y un FG inferior a 60 ml&#47;min son fuertes predictores de episodios cardiovasculares y muerte en pacientes hipertensos<span class="elsevierStyleSup">32&#44;33&#44;37</span>&#46; En pacientes mayores de 55 a&#241;os&#44; con diabetes o enfermedad cardiovascular previa y con otros factores de riesgo cardiovascular&#44; una creatinina plasm&#225;tica &#8805;  1&#44;4 mg&#47;dl incrementa en un 40&#37; el riesgo relativo de acontecimientos vasculares<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Tambi&#233;n en muestras representativas de la poblaci&#243;n adulta de Estados Unidos se ha encontrado que la IR se asocia de manera independiente con la mortalidad total y cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; y que esta asociaci&#243;n es m&#225;s intensa cuando los valores de FG son menores de 45 ml&#47;min<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; aunque en este &#250;ltimo estudio no se dispon&#237;a de informaci&#243;n sobre posibles factores de confusi&#243;n &#40;tabaquismo&#44; presi&#243;n arterial&#44; &#237;ndice de masa corporal&#44; etc&#46;&#41;&#46; Nuestro estudio&#44; realizado en poblaci&#243;n de 35 a 74 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares&#44; confirma que los factores de riesgo en los pacientes con IR oculta son comunes<span class="elsevierStyleSup">10</span> y act&#250;an sin&#233;rgicamente&#44; lo que justificar&#237;a el mayor riesgo cardiovascular de estos pacientes durante los 10 a&#241;os de seguimiento&#44; con un 21&#44;0&#37; de episodios cardiovasculares frente al 11&#44;4&#37; &#40;tabla 2&#41; cuando la estimaci&#243;n del FG se hizo con MDRD&#46; Los pacientes con IR oculta tambi&#233;n presentaron una mayor incidencia de episodios coronarios con ambas f&#243;rmulas de estimaci&#243;n del FG&#46; Las curvas de Kaplan-Meier confirman estos hallazgos&#44; con una menor supervivencia de estos pacientes durante el seguimiento de 10 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; que valor&#243; la asociaci&#243;n independiente de las variables significativas en el an&#225;lisis bivariante con la presencia de episodios coronarios y cardiovasculares&#44; la IR oculta &#40;estadio 3&#41; no se comporta como variable predictora de estos procesos&#46; En cuanto a los episodios cardiovasculares&#44; la OR de la IR oculta en la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault fue de 1&#44;21 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;64-2&#44;28&#41; y de 1&#44;64 &#40;IC del 95&#37;&#44; 0&#44;77-3&#44;48&#41; en la de MDRD&#44; siendo la edad&#44; el sexo var&#243;n&#44; el tabaquismo&#44; la diabetes y la PAD las variables asociadas de manera independiente con la aparici&#243;n de episodios coronarios y cardiovasculares en ambos modelos&#46; Estos resultados concuerdan con la importancia reconocida de estos 5 factores de riesgo cardiovascular y son m&#225;s plausibles que los obtenidos en otros trabajos en los que desaparecen el tabaquismo y la presi&#243;n arterial del modelo final<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros resultados no permiten confirmar que la IR oculta se comporte como un factor de riesgo cardiovascular independiente&#44; a diferencia de lo que ocurre en la poblaci&#243;n general de la cohorte cuando se incluye cualquier forma de presentaci&#243;n de IR<span class="elsevierStyleSup">38</span>&#46; Estos datos coinciden con los de otros estudios epidemiol&#243;gicos que no han encontrado una relaci&#243;n significativa independiente entre la ERC moderada y el riesgo de muerte o episodios cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#44;ni cuando la definici&#243;n de la IR se realiz&#243; con valores de FG estimado entre 60 y 30 ml&#47;min<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; ni tampoco cuando se eligieron valores de creatinina plasm&#225;tica superiores a 1&#44;5 mg&#47;dl en varones y a 1&#44;4 mg en mujeres<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio tampoco se encontraron diferencias significativas en cuanto a la tasa de mortalidad total entre los pacientes con ERC oculta y los que no presentaban deterioro de la funci&#243;n renal&#46; Estos datos contrastan con los referidos por Santopinto et al<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; quienes refieren que el riesgo de muerte se duplica en pacientes con FG de 30-60 ml&#47;min &#40;ERC estadio 3&#41;&#46; Sin embargo&#44; es preciso tener en cuenta que su estudio se refiere a pacientes ingresados en un hospital y&#44; por tanto&#44; la influencia de la comorbilidad asociada a estos pacientes es muy diferente&#46; Tambi&#233;n otros autores han informado de una mayor mortalidad cardiovascular en pacientes con ERC leve-moderada<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46;No obstante&#44; la mayor&#237;a de los estudios que refieren un incremento de morbimortalidad cardiovascular en pacientes con ERC leve-moderada han incluido a pacientes de alto riesgo cardiovascular<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;7&#44;30&#44;31&#44;33&#44;34</span>&#46; Otra consideraci&#243;n que debe tenerse en cuenta es que en nuestro estudio la mayor parte de los pacientes ten&#237;an un FG superior a 45 ml&#47;min&#44; que es el valor a partir del cual se inicia el proceso inflamatorio y se aceleran las lesiones vasculares<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#44; con un importante aumento del riesgo asociado con la IR<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Tambi&#233;n es preciso considerar que la asociaci&#243;n no independiente de la ERC oculta con la morbimortalidad cardiovascular obtenida en nuestro estudio pudiera deberse al escaso n&#250;mero de acontecimientos detectados durante el seguimiento de 10 a&#241;os&#44; aunque no puede descartarse que nuestros hallazgos reflejen una realidad diferente de pacientes de un pa&#237;s con menor incidencia de morbimortalidad cardiovascular y en los que la IR en sus primeros estadios podr&#237;a no constituir un claro factor de riesgo cardiovascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio posee varias limitaciones&#46; La poblaci&#243;n incluida no se eligi&#243; aleatoriamente&#44; sino en funci&#243;n de que tuviese realizada una historia cl&#237;nica y registradas las variables necesarias para la estimaci&#243;n del FG en las f&#243;rmulas de Cockcroft-Gault y MDRD&#46; Por tanto&#44; nuestros resultados pertenecen a poblaci&#243;n atendida y con una historia realizada en un centro de salud urbano y pudieran no ser generalizables a la poblaci&#243;n general&#46; Otra limitaci&#243;n del estudio pudiera estar en una inadecuada identificaci&#243;n y cuantificaci&#243;n de los episodios cardiovasculares acaecidos durante el seguimiento de la cohorte&#46; Sin embargo&#44; la estrategia dise&#241;ada para la b&#250;squeda y confirmaci&#243;n de los episodios cardiovasculares &#40;historias cl&#237;nicas&#44; archivos hospitalarios&#44; registro civil&#44; contactos con los familiares&#41; hace improbable que acontecimientos de esta naturaleza pasaran inadvertidos a lo largo de un seguimiento de 10 a&#241;os&#46; Adem&#225;s&#44; la definici&#243;n de IR se hizo con una &#250;nica determinaci&#243;n de creatinina y estimaci&#243;n del FG&#44; y se desconoc&#237;a la estabilidad temporal de dicha determinaci&#243;n&#59; pero &#233;sta es la metodolog&#237;a habitualmente utilizada en estudios que investigan diferentes aspectos de la ERC<span class="elsevierStyleSup">25&#44;32&#44;35-37&#44;40&#44;41</span> y permiten que nuestros resultados sean comparables&#46; La estimaci&#243;n del FG en la f&#243;rmula de Cockroft-Gault no se ajust&#243; por 1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie corporal&#44; al no disponer de la talla de todos los pacientes&#44; pero la similitud de resultados con la IR definida con la f&#243;rmula MDRD fortalece la validez interna del estudio&#44; aunque no puede obviarse que la utilizaci&#243;n de estas f&#243;rmulas resulta imprecisa al introducir importantes sesgos en situaciones de normofunci&#243;n renal e hiperfiltraci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#46; El tama&#241;o de la cohorte y el peque&#241;o n&#250;mero de acontecimientos cardiovasculares pueden limitar la potencia estad&#237;stica de las asociaciones y anima a continuar profundizando en estas &#225;reas de investigaci&#243;n&#44; con cohortes m&#225;s amplias y&#47;o con un seguimiento a m&#225;s largo plazo&#46; Finalmente&#44; nuestro estudio es observacional y no puede excluirse por completo la existencia de otros factores de confusi&#243;n no identificados&#46; Tambi&#233;n&#44; como ocurre en este tipo de estudios&#44; sus resultados solamente pueden ser utilizados para generar nuevas hip&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Lo conocido sobre el tema<br></br> &#8226;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica presentan m&#250;ltiples factores de riesgo cardiovascular asociados que originan o contribuyen al deterioro de la funci&#243;n renal&#46;<br></br></span></span><span class="elsevierStyleBold"> &#8226;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Diferentes estudios han se&#241;alado que la enfermedad renal cr&#243;nica constituye un factor de riesgo cardiovascular independiente&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Qu&#233; aporta este estudio<br></br> &#8226;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">En pacientes de 35-74 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes de enfermedades cardiovasculares&#44; existe una alta prevalencia de insuficiencia renal oculta &#40;filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min en presencia de cifras de creatinina plasm&#225;tica normales&#41;&#46;<br></br></span></span><span class="elsevierStyleBold"> &#8226;</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Los pacientes con insuficiencia renal oculta &#40;enfermedad renal cr&#243;nica en estadio 3&#41; presentan una alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares en un seguimiento de 10 a&#241;os&#44; pero la insuficiencia renal oculta no se comporta como un predictor independiente de episodios cardiovasculares en estos pacientes&#46;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold"> Agradecimientos</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio ha sido financiado por la redIAPP &#40;Innovaci&#243;n e Integraci&#243;n de la Prevenci&#243;n y Promoci&#243;n de la Salud en atenci&#243;n primaria&#41;&#44; red tem&#225;tica de investigaci&#243;n cooperativa G03&#47;170 y con ayuda del Programa de Incentivaci&#243;n de la Investigaci&#243;n en Atenci&#243;n Primaria del Instituto de Salud Carlos III&#46; El primer y tercer firmantes del art&#237;culo tambi&#233;n han recibido becas predoctorales de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Familiar y Comunitaria&#46;</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia&#58;<br></br> F&#46; Buitrago Ram&#237;rez&#46;<br></br> Pantano del Z&#250;jar&#44; 9&#46; 06010 Badajoz&#46; Espa&#241;a&#46;<br></br> Correo electr&#243;nico&#58; <a href="mailto&#58;fbuitragor&#64;meditex&#46;es" class="elsevierStyleCrossRefs"> fbuitragor&#64;meditex&#46;es</a></p><p class="elsevierStylePara">Manuscrito recibido el 28-12-2007&#46;<br></br> Manuscrito aceptado para su publicaci&#243;n el 21-4-2008&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "27v40n12a13129512pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec689899"
          "palabras" => array:5 [
            0 => "Enfermedad renal cr&#243;nica"
            1 => "Insuficiencia renal"
            2 => "Filtrado glomerular"
            3 => "Factores de riesgo"
            4 => "Mortalidad cardiovascular"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Objetivo&#46; Valorar la relaci&#243;n entre morbimortalidad cardiovascular y presencia de insuficiencia renal oculta en pacientes de 35-74 a&#241;os de edad seguidos durante 10 a&#241;os&#46; Dise&#241;o&#46; Estudio observacional&#44; longitudinal&#44; de una cohorte retrospectiva&#46; Emplazamiento&#46; Atenci&#243;n primaria&#44; centro de salud&#46; Participantes&#46; Un total de 875 pacientes &#40;media&#44; 55&#44;6 a&#241;os&#59; 57&#44;4&#37;&#44; mujeres&#41; sin evidencia de enfermedad cardiovascular&#46; Resultados y mediciones principales&#46; El filtrado glomerular se estim&#243; mediante las f&#243;rmulas de Cockcroft-Gault y MDRD abreviada&#44; derivada del estudio Modification of Diet in Renal Disease&#46; Se consider&#243; insuficiencia renal oculta la presencia de un filtrado glomerular inferior a 60 ml&#47;min con cifras normales de creatinina&#46; Un 11&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n ten&#237;a insuficiencia renal oculta usando la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault y un 12&#44;0&#37; seg&#250;n MDRD&#46; Un 16&#44;3&#37; de los pacientes con insuficiencia renal oculta en la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault presentaron acontecimientos coronarios &#40;RR &#61; 1&#44;8&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;1-2&#44;9&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El porcentaje fue del 16&#44;2&#37; &#40;RR &#61; 1&#44;9&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;2-3&#44;1&#59; p &#60; 0&#44;05&#41; cuando el filtrado glomerular se estim&#243; con MDRD&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica se observ&#243; que la edad&#44; el sexo var&#243;n&#44; el tabaquismo&#44; la diabetes y la presi&#243;n arterial diast&#243;lica fueron las variables predictoras de episodios cardiovasculares en los modelos finales&#44; correspondiendo al tabaquismo las mayores odds ratio &#40;OR&#41;&#46; La presencia de insuficiencia renal oculta no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica cuando la definici&#243;n se realiz&#243; con la f&#243;rmula de Cockcroft-Gault &#40;OR &#61; 1&#44;21&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;64-2&#44;28&#59; p &#61; 0&#44;566&#41; o con la de MDRD &#40;OR &#61; 1&#44;64&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;77-3&#44;48&#59; p &#61; 0&#44;200&#41;&#46; Conclusiones&#46; En pacientes de 35-74 a&#241;os existe una alta prevalencia de insuficiencia renal oculta&#44; pero esta entidad no se comporta como un predictor independiente de episodios cardiovasculares&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:12 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "27v40n12-13129512fig01.jpg"
            "Alto" => 1787
            "Ancho" => 991
            "Tamanyo" => 290205
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Esquema general del estudio Estudio observacional&#44; longitudinal&#44; de 10 a&#241;os de seguimiento de una cohorte retrospectiva de pacientes de 35-74 a&#241;os&#44; sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y con criterios de insuficiencia renal oculta&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl1"
        "etiqueta" => "TABLA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n12-13129512fig02.jpg"
                  "imagenAlto" => 1441
                  "imagenAncho" => 1454
                  "imagenTamanyo" => 422049
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas generales de los pacientes con y sin criterios de enfermedad renal cr&#243;nica oculta detectada mediante la f&#243;rmula MDRD"
        ]
      ]
      2 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n12-13129512fig03.jpg"
                  "imagenAlto" => 1287
                  "imagenAncho" => 1462
                  "imagenTamanyo" => 383392
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Caracter&#237;sticas generales de los pacientes con y sin episodios coronarios"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "FIGURA 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "27v40n12-13129512fig04.jpg"
            "Alto" => 1679
            "Ancho" => 937
            "Tamanyo" => 133520
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Curvas de Kaplan-Meier para acontecimientos cardiovasculares y coronarios en pacientes con y sin insuficiencia renal con determinaci&#243;n del filtrado glomerular en la f&#243;rmula MDRD&#46;"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl3"
        "etiqueta" => "TABLA 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n12-13129512fig05.jpg"
                  "imagenAlto" => 591
                  "imagenAncho" => 1037
                  "imagenTamanyo" => 109578
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Variables predictoras de episodios cardiovasculares en el an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica y estimaci&#243;n de la funci&#243;n renal con la f&#243;rmula MDRD"
        ]
      ]
      5 => array:8 [
        "identificador" => "tbl4"
        "etiqueta" => "TABLA 4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "27v40n12-13129512fig06.jpg"
                  "imagenAlto" => 537
                  "imagenAncho" => 1025
                  "imagenTamanyo" => 101433
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Variables predictoras de episodios cardiovasculares en el an&#225;lisis multivariante mediante regresi&#243;n log&#237;stica y estimaci&#243;n de la funci&#243;n renal con la ecuaci&#243;n de Cockcroft-Gault"
        ]
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      8 => array:5 [
        "identificador" => "fig5"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      9 => array:5 [
        "identificador" => "fig6"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      10 => array:5 [
        "identificador" => "fig7"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      11 => array:5 [
        "identificador" => "fig8"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:42 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalencia de la enfermedad renal crónica leve y moderada en población general. Estudio Hortega. Nefrología. 2004;24: 329-37."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalencia de la enfermedad renal cr&#243;nica leve y moderada en poblaci&#243;n general&#46; Estudio Hortega&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Simal F"
                            1 => "Mart&#237;n JC"
                            2 => "Bellido J"
                            3 => "Arz&#250;a D"
                            4 => "Mena FJ"
                            5 => "Gonz&#225;lez I"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrología"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "329"
                        "paginaFinal" => "37"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15455492"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Enfermedad renal crónica oculta y factores de riesgo vascular asociados. Estudio epidemiológico. Nefrología. 2005;25:275-86."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Enfermedad renal cr&#243;nica oculta y factores de riesgo vascular asociados&#46; Estudio epidemiol&#243;gico&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Otero A"
                            1 => "Abelleira A"
                            2 => "Gayoso P&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrología"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "275"
                        "paginaFinal" => "86"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16053009"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalencia de la insuficiencia renal en la población general mayor de 64 años y episodios cardiovasculares asociados. Nefrología. 2005;25:655-62."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalencia de la insuficiencia renal en la poblaci&#243;n general mayor de 64 a&#241;os y episodios cardiovasculares asociados&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Almirall J"
                            1 => "Vaqueiro M"
                            2 => "Ant&#243;n E"
                            3 => "Bar&#233; ML"
                            4 => "Gonz&#225;lez V"
                            5 => "Jaimez E"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrología"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "655"
                        "paginaFinal" => "62"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16514906"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ramipril: the HOPE randomized trial. Ann Intern Med. 2001;134:629-636."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Renal insufficiency as a predictor of cardiovascular outcomes and the impact of ramipril&#58; the HOPE randomized trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Mann JF"
                            1 => "Gerstein HC"
                            2 => "Pogue J"
                            3 => "Bosch J"
                            4 => "Ysusuf S&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "629"
                        "paginaFinal" => "636"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11304102"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality: the Hoorn study. Kidney Int. 2002;62: 1402-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Mild renal insufficiency is associated with increased cardiovascular mortality&#58; the Hoorn study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Henry RM"
                            1 => "Kostense PJ"
                            2 => "Bos G"
                            3 => "Dekker JM"
                            4 => "Nijpels G"
                            5 => "Heine RJ"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/j.1523-1755.2002.kid571.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "1402"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12234312"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Renal insufficiency and subsequent death resulting from cardiovascular disease in the United States. J Am Soc Nephrol. 2002;13:745-53."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Renal insufficiency and subsequent death resulting from cardiovascular disease in the United States&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Muntner P"
                            1 => "He J"
                            2 => "Hamm L"
                            3 => "Loria C"
                            4 => "Whelton PK&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "13"
                        "paginaInicial" => "745"
                        "paginaFinal" => "53"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11856780"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chronic kidney disease as a risk factor for cardiovascular disease and all-cause mortality: a pooled analysis of community-based studies. J Am Soc Nephrol. 2004;15:1307-15."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chronic kidney disease as a risk factor for cardiovascular disease and all-cause mortality&#58; a pooled analysis of community-based studies&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Weiner DE"
                            1 => "Tighiouart H"
                            2 => "Amin MG"
                            3 => "Stark PC"
                            4 => "MacLeod B"
                            5 => "Griffith JL"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "1307"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15100371"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kidney disease as a risk factor to recurrent cardiovascular disease and mortality. Am J Kidney Dis. 2004;44:198-206."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Kidney disease as a risk factor to recurrent cardiovascular disease and mortality&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Weiner DE"
                            1 => "Tighiouart H"
                            2 => "Stark PC"
                            3 => "Amin MG"
                            4 => "MacLeod B"
                            5 => "Griffith JL"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "198"
                        "paginaFinal" => "206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15264177"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease. A statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention. Circulation. 2003;108:2154-69."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease&#46; A statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease&#44; High Blood Pressure Research&#44; Clinical Cardiology&#44; and Epidemiology and Prevention&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Sarnak MJ"
                            1 => "Levey AS"
                            2 => "Schoolwerth AC"
                            3 => "Coresh J"
                            4 => "Culleton B"
                            5 => "Hamm LL"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.CIR.0000095676.90936.80"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "108"
                        "paginaInicial" => "2154"
                        "paginaFinal" => "69"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14581387"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chronic kidney disease and the risks of death, cardiovascular events and hospitalization. N Engl J Med. 2004;351:1296-305."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chronic kidney disease and the risks of death&#44; cardiovascular events and hospitalization&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Go AS"
                            1 => "Chertow GM"
                            2 => "Fan D"
                            3 => "McCulloch CE"
                            4 => "Hsu C&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa041031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "1296"
                        "paginaFinal" => "305"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15385656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Creatinine clearance and adverse hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes: findings from the global registry of acute coronary events (GRACE). Heart. 2003; 89:1003-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Creatinine clearance and adverse hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes&#58; findings from the global registry of acute coronary events &#40;GRACE&#41;&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Santopinto JJ"
                            1 => "Fox KA&#46;A"
                            2 => "Goldberg RJ"
                            3 => "Budaj A"
                            4 => "Pi&#241;ero G"
                            5 => "Avezum A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Heart"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "89"
                        "paginaInicial" => "1003"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12923009"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction. N Engl J Med. 2004;351:1285-95."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relation between renal dysfunction and cardiovascular outcomes after myocardial infarction&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Anavekar NS"
                            1 => "McMurray JJ&#46;V"
                            2 => "Vel&#225;zquez EJ"
                            3 => "Solomon SD"
                            4 => "Kober L"
                            5 => "Rouleau J-L"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa041365"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "351"
                        "paginaInicial" => "1285"
                        "paginaFinal" => "95"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15385655"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The JNC 7 Report. JAMA. 2003;289:2560-572."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The seventh report of the Joint National Committee on Prevention&#44; Detection&#44; Evaluation&#44; and Treatment of High Blood Pressure&#46; The JNC 7 Report&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Chobanian AV"
                            1 => "Bakris JL"
                            2 => "Black HR"
                            3 => "Cushman WC"
                            4 => "Green LA"
                            5 => "Izzo JL"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.289.19.2560"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "289"
                        "paginaInicial" => "2560"
                        "paginaFinal" => "572"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12748199"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Moderate renal insufficiency and the risk of cardiovascular mortality: results from the NHANES I. Kidney Int. 2002;61:1486-94."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Moderate renal insufficiency and the risk of cardiovascular mortality&#58; results from the NHANES I&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Garg AX"
                            1 => "Clark WF"
                            2 => "Haynes RB"
                            3 => "House AA&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1523-1755.2002.00270.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "1486"
                        "paginaFinal" => "94"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11918756"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Cardiovascular disease and mortality in a community-based cohort with mild renal insufficiency. Kidney Int. 1999;56:2214-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Cardiovascular disease and mortality in a community-based cohort with mild renal insufficiency&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Culleton BF"
                            1 => "Larson MG"
                            2 => "Wilson PW&#46;F"
                            3 => "Evans JC"
                            4 => "Parfrey PS"
                            5 => "Levy D"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1523-1755.1999.00773.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "2214"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10594797"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prediction of creatinine clearance from serum creatinine. Nephron. 1976;16:31-41."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prediction of creatinine clearance from serum creatinine&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Cockcroft DW"
                            1 => "Gault MH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephron"
                        "fecha" => "1976"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1244564"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Assessment of glomerular filtration rate in healthy subjects and normoalbuminuric diabetic patients: validity of a new (MDRD) prediction equation. Nephrol Dial Transplant. 2002;17:1909-13."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Assessment of glomerular filtration rate in healthy subjects and normoalbuminuric diabetic patients&#58; validity of a new &#40;MDRD&#41; prediction equation&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Vervoort G"
                            1 => "Willems HL"
                            2 => "Wetzels JFM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "17"
                        "paginaInicial" => "1909"
                        "paginaFinal" => "13"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12401845"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "referenciaCompleta" => "Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39 Suppl 1:S1-S266."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Evaluation&#44; Classification and Stratification&#46; Am J Kidney Dis&#46; 2002&#59;39 Suppl 1&#58;S1-S266&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#47;DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Ann Intern Med. 2003;139:137-47."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "National Kidney Foundation Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease&#58; Evaluation&#44; Classification&#44; and Stratification&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Levey AS"
                            1 => "Coresh J"
                            2 => "Balk E"
                            3 => "Kausz AT"
                            4 => "Levin A"
                            5 => "Steffes MW"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "139"
                        "paginaInicial" => "137"
                        "paginaFinal" => "47"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12859163"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Guía de la Sociedad Española de Nefrología sobre riñón y enfermedad cardiovascular. Versión abreviada. Nefrología. 2006;26:31-44."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Gu&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a sobre ri&#241;&#243;n y enfermedad cardiovascular&#46; Versi&#243;n abreviada&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Mar&#237;n R"
                            1 => "Goicochea MA"
                            2 => "Gorostidi M"
                            3 => "Cases A"
                            4 => "D&#237;ez J"
                            5 => "Escolar G"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrología"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "44"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16649424"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Acción estratégica de la SEN frente a la enfermedad renal. Nefrología. 2006;26:1-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Acci&#243;n estrat&#233;gica de la SEN frente a la enfermedad renal&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Alc&#225;zar R"
                            1 => "De Francisco ALM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrología"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17806214"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalencia de insuficiencia renal oculta estimada mediante fórmulas de cálculo del grado de función renal en hipertensos mayores de 60 años remitidos para medición ambulatoria de la presión arterial. Aten Primaria. 2007;39:247-54."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalencia de insuficiencia renal oculta estimada mediante f&#243;rmulas de c&#225;lculo del grado de funci&#243;n renal en hipertensos mayores de 60 a&#241;os remitidos para medici&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Pozuelos G"
                            1 => "Molina L"
                            2 => "Romero JJ"
                            3 => "D&#237;az N"
                            4 => "Ca&#241;&#243;n L"
                            5 => "Buitrago F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Aten Primaria"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "247"
                        "paginaFinal" => "54"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17493450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673613606881"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Capacidad predictiva, comparación y consecuencias clínicas de las tablas de Framingham-WILSON y REGICOR en personas atendidas en un centro de salud de Badajoz. Rev Esp Salud Pública. 2007;81:353-64."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Capacidad predictiva&#44; comparaci&#243;n y consecuencias cl&#237;nicas de las tablas de Framingham-WILSON y REGICOR en personas atendidas en un centro de salud de Badajoz&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Ca&#241;&#243;n L"
                            1 => "D&#237;az N"
                            2 => "Cruces E"
                            3 => "Nieto T"
                            4 => "Garrote T"
                            5 => "Buitrago F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Salud Pública"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "81"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "64"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18041538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Insuficiencia renal oculta por valoración de la función renal mediante la creatinina sérica. Nefrología. 2002;22:144-51."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Insuficiencia renal oculta por valoraci&#243;n de la funci&#243;n renal mediante la creatinina s&#233;rica&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Fern&#225;ndez-Fresnedo G"
                            1 => "De Francisco AL&#46;M"
                            2 => "Rodrigo E"
                            3 => "Pi&#241;era C"
                            4 => "Herr&#225;ez I"
                            5 => "Ruiz JC"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrología"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "144"
                        "paginaFinal" => "51"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12085415"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Detección de insuficiencia renal oculta en consulta de atención primaria mediante la aplicación de la ecuación MDRD-abreviada: análisis de 1.000 pacientes. Nefrología. 2006;26:339-43."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Detecci&#243;n de insuficiencia renal oculta en consulta de atenci&#243;n primaria mediante la aplicaci&#243;n de la ecuaci&#243;n MDRD-abreviada&#58; an&#225;lisis de 1000 pacientes&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Rodrigo MP"
                            1 => "Andr&#233;s MR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrología"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "339"
                        "paginaFinal" => "43"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16892822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adults US population:Third Nacional Health and Nutrition Examination Survey. Am J Kidney Dis. 2003;41:1-12."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalence of chronic kidney disease and decreased kidney function in the adults US population&#58;Third Nacional Health and Nutrition Examination Survey&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Coresh J"
                            1 => "Brad CA"
                            2 => "Greene T"
                            3 => "Eknoyan G"
                            4 => "Levey A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/ajkd.2003.50007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Kidney Dis"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12500213"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Renal function: the Cinderella of cardiovascular risk profile. J Am Coll Cardiol. 2001;38:1782-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Renal function&#58; the Cinderella of cardiovascular risk profile&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Ruilope LM"
                            1 => "Van Veldhuisen DJ"
                            2 => "Ritz E"
                            3 => "Luscher T&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1782"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11738274"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease. J Am Soc Nephrol. 1998;9:S16-S23."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology of cardiovascular disease in chronic renal disease&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Foley RN"
                            1 => "Parfrey RS"
                            2 => "Sarnak MJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "S16"
                        "paginaFinal" => "S23"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11443763"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Relevancia de la insuficiencia renal en el pronóstico cardiovascular de los pacientes con hipertensión arterial esencial. Med Clin (Barc). 2004;123:143-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Relevancia de la insuficiencia renal en el pron&#243;stico cardiovascular de los pacientes con hipertensi&#243;n arterial esencial&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Segura J"
                            1 => "Garc&#237;a JA"
                            2 => "Ruilope LM&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "123"
                        "paginaInicial" => "143"
                        "paginaFinal" => "8"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chronic kidney disease, anemia, and incident stroke in a middle-aged, community-based population: the ARIC Study. Kidney Int. 2003;64:610-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Chronic kidney disease&#44; anemia&#44; and incident stroke in a middle-aged&#44; community-based population&#58; the ARIC Study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "Abramson JL"
                            1 => "Jurkovitz CT"
                            2 => "Vaccarino V"
                            3 => "Weintraub WS"
                            4 => "Mc-Clellan W&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1046/j.1523-1755.2003.00109.x"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Kidney Int"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "610"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12846757"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Renal function, neurohormonal activation, and survival in patients with chronic heart failure. Circulation. 2000;102:203-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Renal function&#44; neurohormonal activation&#44; and survival in patients with chronic heart failure&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Hillege HL"
                            1 => "Girbes AR"
                            2 => "De Kam PJ"
                            3 => "Boomsma F"
                            4 => "De Zeeuw D"
                            5 => "Charlesworth A"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "203"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10889132"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive participants of the hypertension optimal treatment (HOT) study. J Am Soc Nephrol. 2001;12:218-25."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Renal function and intensive lowering of blood pressure in hypertensive participants of the hypertension optimal treatment &#40;HOT&#41; study&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Ruilope LM"
                            1 => "Salvetti A"
                            2 => "Jamerson K"
                            3 => "Hansson L"
                            4 => "Warnold I"
                            5 => "Wedel H"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Nephrol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "218"
                        "paginaFinal" => "25"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11158211"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Effects of individual risk factor on the incidence of cardiovascular events in the treated hypertensive patients of de Hypertension Optimal Treatment Study. HOT Study Group. J Hypertension. 2001;19:1149-59."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Effects of individual risk factor on the incidence of cardiovascular events in the treated hypertensive patients of de Hypertension Optimal Treatment Study&#46; HOT Study Group&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Zanchetti A"
                            1 => "Hansson L"
                            2 => "Dahlof B"
                            3 => "Elmfeldt D"
                            4 => "Kjeldsen S"
                            5 => "Kolloch R"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Hypertension"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "1149"
                        "paginaFinal" => "59"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The prevalence of reduced glomerular filtration rate in older hyper-tensive patients and its association with cardiovascular disease: a report from the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial. Arch Intern Med. 2004;164:969-76."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The prevalence of reduced glomerular filtration rate in older hyper-tensive patients and its association with cardiovascular disease&#58; a report from the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Rahman M"
                            1 => "Brown CD"
                            2 => "Coresh J"
                            3 => "Davis BR"
                            4 => "Eckfeldt JH"
                            5 => "Kopyt N"
                            6 => "et al"
                            7 => "for the ALLHAT Collaborative Research Group&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/archinte.164.9.969"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "164"
                        "paginaInicial" => "969"
                        "paginaFinal" => "76"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15136305"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Función renal y riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensión arterial esencial. Estudio FRESHA. Nefrología. 2006;26:330-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Funci&#243;n renal y riesgo cardiovascular en pacientes con hipertensi&#243;n arterial esencial&#46; Estudio FRESHA&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Herrero P"
                            1 => "Mar&#237;n R"
                            2 => "Fern&#225;ndez Vega F"
                            3 => "Gorostidi M"
                            4 => "Riesgo A"
                            5 => "V&#225;zquez J"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrología"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "330"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16892821"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Riesgo coronario y prevalencia de cardiopatías en pacientes hipertensos con afectación renal en asistencia primaria. Rev Esp Cardiol. 2006;59:1026-32."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Riesgo coronario y prevalencia de cardiopat&#237;as en pacientes hipertensos con afectaci&#243;n renal en asistencia primaria&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "Cos&#237;n-Aguilar J"
                            1 => "Hern&#225;ndiz-Mart&#237;nez A"
                            2 => "Ar&#237;stegui-Urrestarazu R"
                            3 => "Masram&#243;n-Morell X"
                            4 => "Aguilar-Llopis A"
                            5 => "Rodr&#237;guez-Padial L"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "1026"
                        "paginaFinal" => "32"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17125712"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Renal dysfunction and ischemic heart disease mortality in a hypertensive population. J Hypertens. 2005;23:1809-16."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Renal dysfunction and ischemic heart disease mortality in a hypertensive population&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hailpern SM"
                            1 => "Cohen HW"
                            2 => "Alderman MH&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hypertens"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "1809"
                        "paginaFinal" => "16"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16148603"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Riesgo cardiovascular en pacientes con insuficiencia renal. Med Clin (Barc) 2008;131:41-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Calvo JI"
                            1 => "Ca&#241;&#243;n L"
                            2 => "G&#243;mez-Jim&#233;nez C"
                            3 => "Mart&#237;n MV"
                            4 => "Espigares M"
                            5 => "Buitrago F&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Riesgo cardiovascular en pacientes con insuficiencia renal. Med Clin (Barc"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "6"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epidemiología de la enfermedad renal crónica en España. Nefrología. 2003;23:475-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiolog&#237;a de la enfermedad renal cr&#243;nica en Espa&#241;a&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "De Francisco AL&#46;M"
                            1 => "Otero A&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrología"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "475"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15002779"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalencia de insuficiencia renal en Centros de Atención Primaria en España: Estudio EROCAP. Nefrología. 2007;27:300-12."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalencia de insuficiencia renal en Centros de Atenci&#243;n Primaria en Espa&#241;a&#58; Estudio EROCAP&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:7 [
                            0 => "De Francisco AL&#46;M"
                            1 => "De la Cruz JJ"
                            2 => "Cases A"
                            3 => "De la Figuera M"
                            4 => "Egocheaga MI"
                            5 => "G&#243;rriz JI"
                            6 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nefrología"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "27"
                        "paginaInicial" => "300"
                        "paginaFinal" => "12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17725449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prevalencia de filtrado glomerular disminuido en la población española de edad avanzada. Estudio PREV-ICTUS. Med Clin (Barc). 2007;129: 681-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Prevalencia de filtrado glomerular disminuido en la poblaci&#243;n espa&#241;ola de edad avanzada&#46; Estudio PREV-ICTUS&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:8 [
                            0 => "Cea-Calvo L"
                            1 => "Red&#243;n J"
                            2 => "Mart&#237;-Canales JC"
                            3 => "Lozano JV"
                            4 => "Llisterri JL"
                            5 => "Fern&#225;ndez-P&#233;rez C"
                            6 => "et al"
                            7 => "en representaci&#243;n de los investigadores del estudio PREV-ICTUS&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "681"
                        "paginaFinal" => "7"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Riñón y enfermedad cardiovascular: ¿son útiles las ecuaciones predictivas del filtrado glomerular? Med Clin (Barc). 2007;129:697-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "Fontser&#233; N&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Riñón y enfermedad cardiovascular:¿son útiles las ecuaciones predictivas del filtrado glomerular? Med Clin (Barc)"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "129"
                        "paginaInicial" => "697"
                        "paginaFinal" => "8"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1529943014004033"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "15299430"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02126567/0000004000000012/v0_201607111206/13129512/v0_201607111209/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "14695"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000004000000012/v0_201607111206/13129512/v0_201607111209/es/27v40n12a13129512pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13129512?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 3 0 3
2024 Octubre 9 0 9
2024 Septiembre 19 5 24
2024 Agosto 12 3 15
2024 Julio 19 4 23
2024 Junio 18 6 24
2024 Mayo 18 1 19
2024 Abril 19 3 22
2024 Marzo 30 3 33
2024 Febrero 19 8 27
2024 Enero 39 3 42
2023 Diciembre 39 9 48
2023 Noviembre 49 5 54
2023 Octubre 38 3 41
2023 Septiembre 40 5 45
2023 Agosto 32 8 40
2023 Julio 37 6 43
2023 Junio 33 6 39
2023 Mayo 44 4 48
2023 Abril 42 5 47
2023 Marzo 39 4 43
2023 Febrero 44 12 56
2023 Enero 39 3 42
2022 Diciembre 35 5 40
2022 Noviembre 43 3 46
2022 Octubre 36 5 41
2022 Septiembre 28 15 43
2022 Agosto 33 19 52
2022 Julio 20 6 26
2022 Junio 24 9 33
2022 Mayo 42 6 48
2022 Abril 39 7 46
2022 Marzo 38 7 45
2022 Febrero 50 6 56
2022 Enero 35 2 37
2021 Diciembre 23 9 32
2021 Noviembre 31 9 40
2021 Octubre 40 9 49
2021 Septiembre 58 15 73
2021 Agosto 39 7 46
2021 Julio 26 8 34
2021 Junio 28 9 37
2021 Mayo 63 5 68
2021 Abril 74 6 80
2021 Marzo 65 8 73
2021 Febrero 48 7 55
2021 Enero 62 16 78
2020 Diciembre 60 5 65
2020 Noviembre 57 10 67
2020 Octubre 50 7 57
2020 Septiembre 24 5 29
2020 Agosto 35 5 40
2020 Julio 22 4 26
2020 Junio 16 4 20
2020 Mayo 33 11 44
2020 Abril 17 0 17
2020 Marzo 30 4 34
2020 Febrero 31 4 35
2020 Enero 35 4 39
2019 Diciembre 49 17 66
2019 Noviembre 30 7 37
2019 Octubre 34 2 36
2019 Septiembre 53 1 54
2019 Agosto 21 5 26
2019 Julio 24 6 30
2019 Junio 79 16 95
2019 Mayo 227 11 238
2019 Abril 114 10 124
2019 Marzo 14 7 21
2019 Febrero 28 4 32
2019 Enero 21 4 25
2018 Diciembre 17 7 24
2018 Noviembre 35 5 40
2018 Octubre 39 7 46
2018 Septiembre 24 9 33
2018 Agosto 14 0 14
2018 Julio 11 1 12
2018 Junio 17 0 17
2018 Mayo 22 2 24
2018 Abril 19 1 20
2018 Marzo 26 0 26
2018 Febrero 14 0 14
2018 Enero 18 0 18
2017 Diciembre 13 0 13
2017 Noviembre 14 2 16
2017 Octubre 20 0 20
2017 Septiembre 14 1 15
2017 Agosto 9 0 9
2017 Julio 10 0 10
2017 Junio 16 2 18
2017 Mayo 15 2 17
2017 Abril 12 13 25
2017 Marzo 14 11 25
2017 Febrero 12 1 13
2017 Enero 13 1 14
2016 Diciembre 19 3 22
2016 Noviembre 21 2 23
2016 Octubre 30 1 31
2016 Septiembre 22 2 24
2016 Agosto 30 2 32
2016 Julio 23 1 24
2016 Junio 24 10 34
2016 Mayo 23 13 36
2016 Abril 13 2 15
2016 Marzo 18 6 24
2016 Febrero 15 4 19
2016 Enero 17 3 20
2015 Diciembre 19 5 24
2015 Noviembre 21 5 26
2015 Octubre 23 6 29
2015 Septiembre 18 3 21
2015 Agosto 38 4 42
2015 Julio 36 3 39
2015 Junio 27 2 29
2015 Mayo 16 3 19
2015 Abril 18 7 25
2015 Marzo 23 6 29
2015 Febrero 18 2 20
2015 Enero 34 2 36
2014 Diciembre 54 7 61
2014 Noviembre 33 0 33
2014 Octubre 40 5 45
2014 Septiembre 39 4 43
2014 Agosto 32 3 35
2014 Julio 47 1 48
2014 Junio 34 5 39
2014 Mayo 27 1 28
2014 Abril 20 3 23
2014 Marzo 35 2 37
2014 Febrero 24 2 26
2014 Enero 14 1 15
2013 Diciembre 20 4 24
2013 Noviembre 20 3 23
2013 Octubre 22 6 28
2013 Septiembre 20 5 25
2013 Agosto 26 4 30
2013 Julio 8 0 8
2008 Diciembre 886 0 886
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos