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Uso racional de antiinflamatorios no esteroides en atención primaria
Rational use of non-steroidal anti-inflammatory drugs in Primary Care
C. Romo Avilésa, MJ. Martín Caleroa, V. Motilva Sáncheza, C. Alarcón de la Lastra Romeroa
a Departamento de Farmacología. Facultad de Farmacia. Universidad de Sevilla.
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</span>siendo tambi&#233;n eficaces en procesos dolorosos de diferente intensidad y menor sintomatolog&#237;a flog&#237;stica&#44; sin olvidar su poder antit&#233;rmico&#46; Tambi&#233;n son utilizados para aliviar la sintomatolog&#237;a asociada a procesos gripales&#44; catarrales&#44; as&#237; como profil&#225;cticos en procesos tromboemb&#243;licos e incluso neopl&#225;sicos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; No obstante&#44; presentan alto riesgo&#44; siendo responsables de la presentaci&#243;n de efectos adversos de distinta gravedad&#44; fundamentalmente sobre la mucosa gastrointestinal&#44; dando origen a lesiones ulcerativas e incluso hemorragias digestivas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En la &#250;ltima d&#233;cada su uso ha experimentado un notable incremento&#44; siendo responsables de una buena parte del gasto farmac&#233;utico&#44; y adem&#225;s constituyen el grupo m&#225;s consumido en automedicaci&#243;n por la poblaci&#243;n adulta&#44; principalmente mayores de 55 a&#241;os&#44; seguidos de antibi&#243;ticos&#44; antis&#233;pticos t&#243;picos&#44; suplementos vitam&#237;nicos y antigripales<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Teniendo en cuenta todos estos antecedentes&#44; los objetivos propuestos en este trabajo han sido cuantificar el consumo de AINE con cargo al Servicio Andaluz de Salud &#40;SAS&#41; y otras entidades sanitarias&#44; con el fin de valorar la calidad en la prescripci&#243;n y el gasto farmac&#233;utico generado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Especialidades farmac&#233;uticas seleccionadas </span></p><p class="elsevierStylePara"> Las especialidades seleccionadas pertenecen a los subgrupos terap&#233;uticos M01A y N02B del Cat&#225;logo de Especialidades Farmac&#233;uticas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; que incluyen un total de 52 principios activos&#44; los cuales han sido clasificados en 9 familias qu&#237;micas&#44; de acuerdo con sus caracter&#237;sticas estructurales&#46; Dichos principios se encuentran formando parte&#44; como &#250;nico componente&#44; de un total de 429 especialidades farmac&#233;uticas dispensables con cargo al SAS y otras entidades&#44; de las que 377 son sist&#233;micas y 52 t&#243;picas&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Fuentes de informaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> Las fuentes utilizadas han sido la empresa IZAR-INFORM&#193;TICA&#44; encargada del procesamiento de las recetas oficiales del Colegio Oficial de Farmac&#233;uticos de la provincia de Sevilla&#44; y la Delegaci&#243;n Provincial del Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#44; que ha proporcionado el censo de la poblaci&#243;n sevillana&#44; 1&#46;705&#46;320 habitantes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Grupos poblacionales </span></p><p class="elsevierStylePara"> Se consideran&#44; por una parte&#44; los beneficiarios del SAS&#44; que incluyen el colectivo de pensionistas y de activos o trabajadores&#46; La aportaci&#243;n del 40&#37; de los &#250;ltimos&#44; que puede tener cierto poder disuasorio a la hora de adquirir el medicamento&#44; no ha influido en este estudio&#44; ya que el consumo se ha establecido a partir de las recetas dispensadas y no de las emitidas&#46; Por otra parte&#44; los beneficiarios de otras entidades sanitarias&#58; MUFACE&#44; ISFAS&#44; ONCE&#44; Diputaci&#243;n&#44; etc&#46;&#44; que se han englobado bajo la denominaci&#243;n de Seguros Libres&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metodolog&#237;a</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mensualmente se ha procesado un programa inform&#225;tico con los siguientes &#237;tems&#58; a&#241;o y mes&#44; c&#243;digos de familia qu&#237;mica y especialidad&#44; tipo de r&#233;gimen del asegurado&#44; n&#250;mero de envases dispensados y PVP de especialidad&#44; agrup&#225;ndose todas aquellas que contienen el mismo principio activo&#46; Estos datos se han ido agrupando trimestralmente&#44; y el procesamiento de los 4 trimestres del a&#241;o nos ha permitido conocer el consumo anual&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Indicadores de consumo cuantitativos generales </p><p class="elsevierStylePara"> Para conocer el volumen econ&#243;mico de la prestaci&#243;n farmac&#233;utica se han estudiado los siguientes indicadores&#58; n&#250;mero total de recetas dispensadas&#59; importe a PVP de dichas recetas&#59; importe por receta y por asegurado&#59; aportaci&#243;n de los asegurados activos&#59; gasto farmac&#233;utico&#59; gasto por receta y por asegurado&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DHD</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se ha determinado la dosis diaria definida&#47;1&#46;000 habitantes&#47;d&#237;a &#40;DHD&#41; de los principios activos significativamente m&#225;s prescritos de cada familia qu&#237;mica&#44; para lo cual se ha valorado el consumo anual de cada uno de ellos en relaci&#243;n al n&#250;mero total de envases dispensados de cada grupo qu&#237;mico&#46; Tras obtener el consumo medio mensual&#44; se ha aplicado el test estad&#237;stico de Fisher para comparaciones m&#250;ltiples&#44; seleccion&#225;ndose aquellos principios sist&#233;micos cuyo consumo hab&#237;a sido significativamente m&#225;s alto &#40;p&#60;0&#44;001&#41; que el de los restantes del grupo&#46; Las DDD utilizadas han sido proporcionadas por el grupo de trabajo para la determinaci&#243;n de la DDD del Servicio de Asistencia Farmac&#233;utica del SAS&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> En la tabla 1 se recogen los resultados de los indicadores generales de consumo&#46; Se han dispensado un total de 3&#46;967&#46;487 recetas&#44; con un importe medio por receta y por asegurado de 686 y 1&#46;597 pts&#46;&#44; respectivamente&#46; Destaca que el consumo de AINE en la provincia de Sevilla ha supuesto para el SAS un gasto de 2&#46;369&#46;483&#46;257 pts&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Al comparar conjuntamente las DHD de los principios activos sist&#233;micos seleccionados&#44; los resultados indican que son naproxeno&#44; piroxicam y diclofenaco los m&#225;s prescritos y dispensados&#44; con valores de 6&#44;2081&#44; 6&#44;1513&#44; y 5&#44;6991&#44; respectivamente&#44; mientras que los menos utilizados son &#225;cido nifl&#250;mico &#40;0&#44;9183&#41;&#44; AAS &#40;0&#44;8195&#41; y ketorolaco &#40;0&#44;7088&#41; &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;  <img src="27221771.JPG" width="322" height="451"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Entre los distintos grupos poblacionales analizados &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; es el colectivo de los pensionistas el que de forma mayoritaria consume AINE &#40;66&#44;4&#37;&#41;&#44; que implica m&#225;s de 2&#44;5 millones de recetas y un importe de m&#225;s de 1&#46;800 millones&#44; seguido del colectivo de los activos &#40;28&#44;8&#37;&#41; y del de Seguros Libres &#40;4&#44;8&#37;&#41;&#46;  <img src="27221772.JPG" width="322" height="310"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> En este trabajo se confirma que en la provincia de Sevilla&#44; durante 1996&#44; el gasto farmac&#233;utico generado por AINE ronda los 2&#46;400 millones de pts&#46;&#44; siendo&#44; en funci&#243;n de su DHD&#44; naproxeno y piroxicam los AINE de mayor consumo&#46; Seg&#250;n el Committe on Safety of Medicines del Reino Unido&#44; en una escala de toxicidad de 1 a 11&#44; de menor a mayor&#44; naproxeno ocupa el quinto lugar&#44; mientras que piroxicam ocupa el und&#233;cimo&#44; es decir&#44; es el m&#225;s t&#243;xico<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#46; Otros estudios realizados por Savage et al en 1993<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; y Garc&#237;a et al en 1994<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; clasifican a piroxicam como un AINE de alto riesgo por su poder gastrolesivo&#44; seguido de naproxeno&#44; sulindaco y diclofenaco&#44; en comparaci&#243;n con ibuprofeno o nabumetona&#44; que son incluidos en el grupo de AINE de bajo riesgo&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Por otro lado&#44; el an&#225;lisis revela que es el colectivo de los pensionistas el que consume mayoritariamente estos f&#225;rmacos&#46; Hay que tener en cuenta que la edad parece ser el factor de riesgo m&#225;s importante y frecuentemente asociado al desarrollo de complicaciones gastrointestinales&#44; secundarias a su consumo<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; siendo el riesgo de presentaci&#243;n de problemas graves&#44; caso de hemorragia y perforaci&#243;n&#44; m&#225;s de 3 veces superior en pacientes mayores de 65 a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En virtud de todos estos datos&#44; nuestro estudio pone de manifiesto un inadecuado perfil de utilizaci&#243;n de AINE&#44; que por otro lado no es &#250;nico en Sevilla&#44; ya que esta tendencia se manifiesta tambi&#233;n en otras zonas geogr&#225;ficas espa&#241;olas&#46; En un estudio realizado para identificar los factores que influyen en la calidad de prescripci&#243;n&#44; se comprob&#243; que los m&#233;dicos incluidos en redes sanitarias reformadas &#40;55&#37;&#41; prescriben AINE considerados de primera elecci&#243;n&#44; por ser m&#225;s efectivos&#44; seguros&#44; adecuados y econ&#243;micos&#44; como ibuprofeno y ketoprofeno&#44; frente a un 44&#37; de los m&#233;dicos&#44; cuyo &#225;mbito de trabajo son redes no reformadas&#44; que prescriben piroxicam y tenoxicam&#44; considerados como desaconsejables<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; </p>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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