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Prescripciones de utilidad terapéutica baja inducidas en atención primaria
Primary care prescriptions of low therapeutic value
E. Besco Villegasa, M. Pérez Martosa, M. Torrent Quetglasa, A. Llach Fernándeza, M. Seguí Díaza, E. Bartolozzi Castillaa, J. Ramos Aleixadesa
a UBS Es Castell. Centro de Salud de Dalt Sant Joan. Mahón (Menorca).
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As&#237; pues&#44; aun poniendo en duda su utilidad terap&#233;utica&#44; fueron en su d&#237;a aprobadas por la Direcci&#243;n General de Farmacia con unas indicaciones o utilidades concretas&#44; y si bien se aducen razones de falta de eficacia&#44; no por ello fueron retiradas del mercado por ineficaces o nulas&#46; Ahora bien&#44; la permanencia de &#233;stas ha llevado a la Administraci&#243;n Sanitaria a confeccionar una serie de indicadores de la calidad de la prescripci&#243;n &#40;IPC&#41; del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#44; y que van desde aquellos que se&#241;alan el consumo de medicamentos de &#171;utilidad terap&#233;utica alta&#187; &#40;UTA&#41;&#44; hasta otros&#44; como los se&#241;alados con UTB&#44; con beneficios insuficientes o que no se ha demostrado de manera clara su eficacia<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Sin embargo&#44; no es frecuente que se intente estudiar la influencia que tienen estas especialidades farmac&#233;uticas cuando son inducidas al m&#233;dico de cabecera por otros niveles asistenciales&#59; se da por hecho que es parte de su labor el control de la dispensaci&#243;n de las mismas&#44; con independencia de su procedencia&#46; De cualquier modo&#44; la realidad nos demuestra que&#44; aun con una activa predisposici&#243;n&#44; no es f&#225;cil su retirada cuando han sido recetadas para el tratamiento de enfermedades espec&#237;ficas y han sido&#44; por tanto&#44; incluidas en informes de alta o volantes de interconsulta en los que se se&#241;alan su repetici&#243;n cr&#243;nica<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Por consiguiente&#44; y a pesar de esta &#250;ltima consideraci&#243;n&#44; cre&#237;mos conveniente el estudio de esta cuesti&#243;n porque desconoc&#237;amos realmente su influencia en el m&#233;dico de cabecera de nuestro &#225;mbito&#44; y porque no encontramos suficientes art&#237;culos publicados que espec&#237;ficamente hablaran de ello&#46; De ah&#237; que nos plante&#225;ramos los siguientes objetivos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> cuantificar el porcentaje de recetas UTB inducidas y el nivel de gasto farmac&#233;utico en relaci&#243;n con &#233;stas que el especialista condiciona al m&#233;dico general&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> determinar cu&#225;les son los grupos terap&#233;uticos UTB m&#225;s delegados&#44; y con ello establecer qu&#233; perfil de especialistas inducen m&#225;s medicaci&#243;n con beneficios insuficientes&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Se trata de un estudio descriptivo transversal&#44; realizado de forma prospectiva&#44; sobre las prescripciones que se realizaron a los 4&#46;156 pacientes censados mediante tarjeta sanitaria individual del municipio de Es Castell &#40;Menorca&#41;&#44; incluyendo poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#46; En total&#44; el municipio tiene 5&#46;720 habitantes &#40;padr&#243;n de 1996&#41;&#44; que son atendidos por 2 m&#233;dicos de familia y 3 pediatras a tiempo parcial&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El n&#250;mero de recetas mensuales en nuestro centro oscila en 3&#46;500-4&#46;000&#46; Asumiendo que m&#225;s de un 10&#37; pueden ser catalogadas como UTB&#44; el n&#250;mero esperado de &#233;stas en un mes superar&#237;an las 400&#44; lo que proporciona un intervalo de confianza inferior al 10&#37; en el peor de los casos&#44; de una proporci&#243;n del 50&#37; para un error alfa del 5&#37;&#46; Dado que mayoritariamente la medicaci&#243;n UTB es de uso cr&#243;nico&#44; no tiene por qu&#233; haber un efecto estacional en su prescripci&#243;n&#44; por lo que se escogi&#243; un solo mes para la recogida de datos &#40;marzo de 1997&#41;&#46; El &#250;nico per&#237;odo que probablemente no hubiera sido representativo hubiera sido el perivacacional de verano&#44; en que muchos pacientes pueden hacer acopio de medicamentos para un per&#237;odo m&#225;s largo&#46; Un mes seguido garantizaba adem&#225;s recoger todos los d&#237;as de la semana y todas las semanas del mes&#44; puesto que en esto s&#237; podr&#237;a haber una cierta distribuci&#243;n c&#237;clica&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> A tal efecto&#44; definimos como &#171;caso&#187; objeto de estudio a toda aquella prescripci&#243;n farmac&#233;utica &#40;receta de la Seguridad Social&#41; repetida en consulta de enfermer&#237;a o realizada por el m&#233;dico de cabecera de pacientes con tarjeta sanitaria individual &#40;TSI&#41; correspondiente a alg&#250;n m&#233;dico del municipio&#44; en el per&#237;odo estudiado&#44; e independientemente de su origen &#40;especialista&#44; servicio de urgencias&#44; m&#233;dico particular o del propio m&#233;dico de cabecera&#41;&#46; Las prescripciones solicitadas<span class="elsevierStyleItalic"> motu propio</span> &#40;automedicaci&#243;n&#41;&#44; de origen incierto &#40;farmac&#233;uticos&#44; personal sanitario&#44; etc&#46;&#41;&#44; de ser aceptadas&#44; se incluyeron como medicaci&#243;n cuyo origen fue el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41;&#46; Se excluyeron las prescripciones realizadas a transe&#250;ntes&#44; desplazados o extranjeros&#44; aquellas repetidas en domicilios y la de los usuarios pertenecientes a ISFAS&#44; MUFACE y mutualidades judiciales&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Las fuentes de informaci&#243;n fueron las TSI&#44; cartillas de la Seguridad Social &#40;activos&#47;pensionistas&#41;&#44; la historia cl&#237;nica &#173;informatizada &#40;Hip&#243;crates&#41; en un caso&#173;&#44; cartillas de largo tratamiento &#40;TLD&#41;&#44; recetas del INSALUD y entrevista directa individual en el momento de la prescripci&#243;n&#46; Durante el mes que dur&#243; el estudio&#44; y mediante una hoja de evaluaci&#243;n de la actividad prescriptora&#44; confeccionada <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span>&#44; se procedi&#243; a recoger los datos correspondientes a las variables&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Se definieron las variables a evaluar y se clasificaron en escalas&#44; incluyendo&#58; prescripci&#243;n &#40;nominal&#41;&#44; envases &#40;num&#233;rico&#41;&#44; asegurado &#40;activo&#47;pensionista&#41;&#44; origen &#40;m&#233;dico general&#44; especialista&#44; privado&#44; urgencias&#41;&#44; precio de la prescripci&#243;n &#40;pesetas&#41;&#44; grupos anatomoterap&#233;uticos de las especialidades &#40;cardiovascular&#44; digestivo&#44; metab&#243;lico&#44; SNC&#44; respiratorio&#44; hematol&#243;gico&#44; etc&#46;&#41;&#44; utilidad terap&#233;utica de la medicaci&#243;n &#40;utilidad demostrada&#44; UTB&#41; y tipo de medicaci&#243;n &#40;cr&#243;nica o aguda&#41;&#44; dependiendo si era repetida para un tiempo mayor o menor de 2 meses&#46; El origen de la prescripci&#243;n se refiri&#243; al profesional que realiz&#243; la primera prescripci&#243;n que dio lugar a cada una de las recetas incluidas en el estudio&#44; y que fue determinada a partir de las tarjetas de largo tratamiento &#40;TLD&#41;&#44; historia cl&#237;nica o entrevista personal al paciente en el momento de su prescripci&#243;n&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Debido a la dificultad de clasificar adecuadamente los medicamentos&#44; habida cuenta que uno de nuestros objetivos era determinar indirectamente cu&#225;l era el perfil del especialista que induce m&#225;s medicaci&#243;n con beneficios insuficientes&#44; se opt&#243; por la clasificaci&#243;n anat&#243;mica en cuanto a los subgrupos terap&#233;uticos&#44; pero redefiniendo los grupos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> cardiovascular &#40;que inclu&#237;a cardioterapia&#44; antihipertensivos&#44; bloqueadores beta&#44; diur&#233;ticos y vasodilatadores perif&#233;ricos&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> digestivo &#40;anti&#225;cidos&#44; antiflatulentos&#44; antiulcerosos&#44; antiem&#233;ticos y estimulantes de la movilidad intestinal&#44; laxantes&#44; antidiarreicos&#44; terapia hepatobiliar&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> metab&#243;lico &#40;hipolipemiantes&#44; antidiab&#233;ticos&#44; anabolizantes&#44; hormonas sexuales&#44; grupo de terapia hormonal&#44; otras hormonas&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> sistema nervioso central &#40;psicol&#233;pticos&#44; hipn&#243;ticos&#44; sedantes&#44; antiepil&#233;pticos&#44; antiparkinsonianos&#44; neurot&#243;nicos&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">e&#41;</span> respiratorio &#40;antiasm&#225;ticos&#44; expectorantes&#44; mucol&#237;ticos&#44; descongestionantes&#44; antigripales&#44; antitus&#237;genos&#44; otros preparados del aparato respiratorio&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">f&#41;</span> hematol&#243;gico &#40;grupo sangre y &#243;rganos hematopoy&#233;ticos&#41;&#59; <span class="elsevierStyleItalic">g&#41;</span> reumatol&#243;gico &#40;antiinflamatorios y antirreum&#225;ticos&#44; miorelajantes&#44; otros preparados del aparato locomotor&#41;&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">h&#41;</span> resto &#40;grupo terapia antiinfecciosa&#44; grupo terapia genitourinaria excepto hormonas sexuales&#44; grupo terapia antineopl&#225;sica&#44; antiparasitarios&#44; analg&#233;sicos&#44; antiespasm&#243;dicos&#44; grupo terapia dermatol&#243;gica&#44; estomatol&#243;gicos&#44; antihistam&#237;nicos&#44; grupo &#243;rganos de los sentidos&#44; antihemorroidales y antivaricosos&#44; protectores capilares&#44; grupo de varios y grupo de todos los dem&#225;s productos registrados como especialidades farmac&#233;uticas&#41;&#44; que inclu&#237;an especialidades farmac&#233;uticas con porcentajes extremadamente reducidos&#44; y&#47;o comunes a todas las procedencias prescriptoras<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Por otro lado&#44; si bien la Administraci&#243;n Sanitaria divide a la medicaci&#243;n UTB en dos grandes grupos&#44; nosotros los hemos agrupado en uno solo&#44; sin creer que su desglose aportara ning&#250;n dato significativo&#46; Sin embargo&#44; es conveniente se&#241;alar que esta medicaci&#243;n se compone de dos grandes bloques&#58; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> UTB1&#46; Monof&#225;rmacos o asociaciones de dudosa eficacia terap&#233;utica que incluyen&#58; vasodilatadores perif&#233;ricos&#44; antivaricosos t&#243;picos&#44; protectores capilares&#44; vacunas anticatarrales&#44; AINE t&#243;picos&#44; neurot&#243;nicos&#44; expectorantes y mucol&#237;ticos sin antibi&#243;ticos&#44; y otros preparados de aparato locomotor y respiratorio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> UTB2&#46; Asociaciones de f&#225;rmacos de eficacia terap&#233;utica demostrada&#44; en la que se encuentran infradosificados o asociados a otros f&#225;rmacos sin inter&#233;s&#46; Oscila desde antiespasm&#243;dicos con analg&#233;sicos&#44; diur&#233;ticos con otras sustancias&#44; antibi&#243;ticos t&#243;picos asociados&#44; AINE con otras sustancias&#44; antiinfecciosos con mucol&#237;ticos o hipn&#243;ticos y sedantes en asociaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> &#160; </p><p class="elsevierStylePara"> Los datos se introdujeron en una base de datos Dbase III plus&#44; que nos permiti&#243;&#44; tanto por &#233;sta como por el programa inform&#225;tico EPInfo&#44; procesar la informaci&#243;n y extraer sus medidas de frecuencia con sus respectivos intervalos de confianza del 95&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El precio de las especialidades farmac&#233;uticas se extrajo del programa Hip&#243;crates &#40;versi&#243;n de 1996&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara"> De los 3&#46;599 envases prescritos &#40;6&#46;069&#46;411 ptas&#46;&#41;&#44; el n&#250;mero de los inducidos fue de 1&#46;993 &#40;55&#44;3&#37;&#41;&#46; Un 53&#44;9&#37; de la medicaci&#243;n prescrita hab&#237;a sido delegada a partir del especialista del SNS&#44; 1&#44;4&#37; de la actividad privada y s&#243;lo 0&#44;1&#37; de los servicios de urgencias&#44; tanto hospitalarios como &#171;puntos de atenci&#243;n continuada&#187; &#40;PAC&#41; de los centros de salud de nuestro entorno de influencia&#46; Las 6&#46;069&#46;411 ptas&#46; de gasto en el per&#237;odo estudiado se generaron en un 38&#44;5&#37; debido a recetas instauradas inicialmente por el m&#233;dico de familia&#44; un 59&#44;1&#37; por el especialista y s&#243;lo el 2&#44;3&#37; por los servicios de urgencias&#46;  <img src="27222271.JPG" alt="27222271"></img><img src="27222272.JPG" width="324" height="149" alt="27222272"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Tambi&#233;n&#44; y como muestra la tabla 1&#44; 456 de los envases prescritos fueron de UTB &#40;12&#44;7&#37;&#41;&#44; donde el 52&#44;6&#37; correspond&#237;an inicialmente a la prescripci&#243;n del m&#233;dico general&#44; un 45&#44;6&#37; al especialista y un 4&#44;5&#37; al m&#233;dico con actividad privada&#46; Sin embargo&#44; de las 523&#46;224 ptas&#46; del gasto que representan&#44; el 62&#37; correspondieron a prescripciones delegadas por el especialista&#44; y s&#243;lo un 36&#37; al m&#233;dico general&#46; O&#44; visto de otro modo&#44; se gener&#243; un precio medio de receta UTB de 785 ptas&#46; en el m&#233;dico general&#44; en contraste a las 1&#46;560 de las mismas en el especialista&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En relaci&#243;n a las caracter&#237;sticas de las prescripciones&#44; 2&#46;953 envases &#40;82&#44;1&#37;&#41; fueron repetidos cr&#243;nicamente&#44; y el 62&#44;4&#37; &#40;2&#46;246 envases&#41; se debieron a recetas de pensionistas&#46; De la misma manera&#44; un 75&#37; &#40;342 envases&#41; de las recetas UTB fueron repetidas cr&#243;nicamente y 302 &#40;66&#44;2&#37;&#41; se extendieron en recetas de asegurados pensionistas&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Del total de recetas realizadas &#40;tabla 2&#41; por grupos anatomoterap&#233;uticos prescritos&#44; el mayoritario fue el llamado &#171;resto&#187; &#40;26&#44;6&#37;&#41;&#44; seguido por el &#171;cardiovascular&#187; &#40;20&#44;3&#37;&#41; y del &#171;SNC&#187; &#40;18&#44;2&#37;&#41;&#46; Ci&#241;&#233;ndonos a las especialidades UTB&#44; el comportamiento fue an&#225;logo&#58; el mayor porcentaje correspondi&#243; al grupo de &#171;resto&#187; &#40;29&#44;2&#37;&#41;&#44; seguido de &#171;cardiovascular&#187; &#40;24&#44;8&#37;&#41;&#44; &#171;SNC&#187; &#40;15&#44;4&#37;&#41;&#44; &#171;respiratorio&#187; &#40;15&#44;4&#37;&#41; y &#171;reumatol&#243;gico&#187; &#40;11&#44;6&#37;&#41;&#46; S&#237; se observan diferencias&#44; en cambio&#44; al comparar los perfiles de prescripciones UTB inducidas por el especialista y las directamente generadas desde AP&#46; As&#237;&#44; el grupo &#171;cardiovascular&#187; represent&#243; un 40&#44;9&#37; de las prescripciones inducidas por el especialista y s&#243;lo un 11&#44;3&#37; de las de AP&#59; &#171;SNC&#187; &#40;psiquiatr&#237;a&#44; neurolog&#237;a&#41; representan un 24&#44;5 y 12&#44;1&#37;&#44; respectivamente&#44; al contrario que &#171;respiratorio&#187;&#44; donde el 3&#44;8&#37; del especialista contrastan con el 25&#37; del m&#233;dico de familia&#46; De la misma manera&#44; se observan diferencias en el grupo &#171;resto&#187;&#44; donde hay un 18&#44;8&#37; frente a un 37&#44;1&#37; en AP &#40;tabla 3&#41;&#46;  <img src="27222273.JPG" alt="27222273"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Discusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"> A la hora de interpretar nuestros resultados&#44; debemos tener en cuenta ciertas limitaciones inherentes al propio dise&#241;o del estudio y al &#225;mbito geogr&#225;fico y social concreto en que se realiz&#243;&#44; lo que limita su extrapolaci&#243;n a otros entornos&#46; Aunque no creemos que tengan una gran repercusi&#243;n real&#44; cabe tener en cuenta que el estudio se basa en las prescripciones hechas y no en la medicaci&#243;n retirada de las farmacias&#44; y que alguna medicaci&#243;n&#44; aun siendo prescrita en envases con contenido superior&#44; pudiera haber sido dispensada en una presentaci&#243;n inferior&#44; y al rev&#233;s&#46; El per&#237;odo en que se realiz&#243; el estudio tampoco fue aleatorio&#44; pero no vemos raz&#243;n por la que deba haber un efecto estacional importante en las prescripciones UTB&#44; mayoritariamente cr&#243;nicas&#44; fuera de los per&#237;odos vacacionales&#44; en los que s&#237; se podr&#237;a producir cierta distorsi&#243;n&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> Con un 55&#44;3&#37; de la medicaci&#243;n delegada en nuestro municipio&#44; estar&#237;amos en el nivel alto del intervalo en donde se distribuyen los diversos trabajos sobre la prevalencia de la medicaci&#243;n inducida en nuestro medio&#44; y que la situar&#237;an en un 18-51&#37;&#46; No obstante&#44; si nos atenemos a trabajos fundamentados en cartillas de largo tratamiento&#44; o a aquellos f&#225;rmacos que son repetidos de una manera cr&#243;nica&#44; encontrar&#237;amos porcentajes incluso mayores que abarcar&#237;an del 40 al 77&#37; &#40;en nuestro caso&#44; 65&#44;3&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; Por otro lado&#44; hay autores&#44; como Franzi et al<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; que intentan cuantificar la repercusi&#243;n burocr&#225;tica de la medicaci&#243;n inducida a modo de incidencia&#44; o porcentaje de medicaci&#243;n nueva delegada en el m&#233;dico de familia&#59; sin embargo&#44; y en la l&#237;nea de G&#233;rvas contestando a otro trabajo de parecidas caracter&#237;sticas<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span>&#44; opinamos que estos estudios no sirven m&#225;s que para sugerirnos que existe un problema y no para conocer el verdadero alcance el mismo&#46; Habida cuenta de que en nuestro caso la medicaci&#243;n repetida cr&#243;nicamente representa el 82&#44;1&#37; del total &#40;65&#44;3&#37; eran envases inducidos&#41;&#44; creemos que tiene un enorme valor determinar la prevalencia para conocer la verdadera repercusi&#243;n que tiene en el m&#233;dico de familia la medicaci&#243;n inducida desde otros niveles&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> La medicaci&#243;n UTB&#44; por su parte&#44; no ha sido cuantificada suficientemente en los diversos trabajos&#44; y varios autores aducen una responsabilidad consustancial al m&#233;dico de familia en su repetici&#243;n cr&#243;nica&#46; Sin embargo&#44; es f&#225;cilmente comprobable en nuestro &#225;mbito la prescripci&#243;n cr&#243;nica de vasodilatadores en enfermos que salen de alta del hospital&#44; mucol&#237;ticos en enfermos respiratorios&#44; cremas en especialistas de traumatolog&#237;a&#47;rehabilitaci&#243;n&#44; y asociaci&#243;n de antidepresivos a peque&#241;as dosis en enfermos psiqui&#225;tricos&#44; que son impuestos como una medicaci&#243;n cr&#243;nica&#46; Por ello&#44; creemos que los resultados correspondientes a la medicaci&#243;n UTB inducida no har&#237;an m&#225;s que resaltar la importancia que tiene la prescripci&#243;n que&#44; generada por el especialista&#44; llega al m&#233;dico de primaria&#46; Sin embargo&#44; y abundando en esto&#44; hay quienes interpretan como una falacia el hablar de medicaci&#243;n inducida&#44; y m&#225;s a&#250;n en relaci&#243;n a la medicaci&#243;n UTB &#40;o de valor intr&#237;nseco bajo&#41;&#44; por cuanto entienden que &#233;sta es repetida bajo el consentimiento del m&#233;dico de cabecera&#46; De cualquier modo&#44; en nuestra opini&#243;n&#44; el estudio de las mismas servir&#237;a para mostrar que la utilizaci&#243;n de f&#225;rmacos UTB no es patrimonio exclusivo de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; sino que tambi&#233;n son utilizados en la atenci&#243;n especializada&#44; induciendo parte de su prescripci&#243;n en AP<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Por otro lado&#44; hay autores que interpretan que en la medicaci&#243;n inducida hay que destacar aquellos or&#237;genes diferentes a la atenci&#243;n especializada&#44; como la automedicaci&#243;n&#44; m&#233;dicos privados&#44; servicios de urgencias&#44; PACS&#44; enfermer&#237;a&#44; mozos de farmacia&#44; amigos&#44; etc&#46;&#44; que&#44; seg&#250;n ellos&#44; tendr&#237;an una cierta importancia<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#59; sin embargo&#44; a la luz de nuestros datos&#44; podemos sugerir que estas fuentes son&#44; por su frecuencia&#44; puramente anecd&#243;ticas&#59; adem&#225;s&#44; entendemos que ciertos or&#237;genes no sanitarios o parasanitarios de la medicaci&#243;n&#44; que si bien inducen medicaci&#243;n UTB&#44; no deber&#237;a hablarse en un sentido estricto de medicaci&#243;n delegada&#44; al ser el m&#233;dico de cabecera el que da su consentimiento primario a la hora de la prescripci&#243;n&#47;repetici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Y&#44; no por el contrario&#44; aquella medicaci&#243;n impuesta por otros niveles asistenciales&#44; cuya modificaci&#243;n implica el cambio del tratamiento de enfermedades espec&#237;ficas con control especializado&#46;  </p><p class="elsevierStylePara"> En otro orden de cosas&#44; la demostraci&#243;n de que el precio medio de las recetas que el especialista induce &#40;1&#46;848 ptas&#46;&#41; sea superior al de las recetas que el m&#233;dico de familia activamente prescribe &#40;1&#46;454 ptas&#46;&#41;&#44; y que en las prescripciones UTB &#40;1&#46;560 frente a 785&#44;5 ptas&#46;&#41; sea a&#250;n mayor&#44; nos lleva a pensar que en el nivel secundario no hay conciencia del coste ulterior de su actividad prescriptora&#46; Falta de conciencia&#44; muy probablemente debida a no ser su actividad prescriptora fiscalizada&#44; ni incentivada&#44; ni hacerlos responsables directos ni indirectos del nivel de calidad de los f&#225;rmacos prescritos&#44; ni del desmesurado gasto farmac&#233;utico&#46; As&#237;&#44; no es de extra&#241;ar que del 94&#37; del gasto supuestamente generado en nuestro nivel&#44; s&#243;lo en el 38&#44;5&#37; ser&#237;a debido a nuestra activa prescripci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">19-22</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> El perfil del especialista prescriptor&#44; por su parte&#44; como muestra la tabla 3&#44; ser&#237;a aquel que corresponde a las especialidades cardiovasculares &#40;40&#44;9&#37;&#41; y del SNC &#40;neurolog&#237;a y psiquiatr&#237;a&#41; &#40;24&#44;5&#37;&#41;&#44; que sin embargo contrastan con el gasto producido &#40;70 y 12&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#41; debido con toda la probabilidad a la influencia de los vasodilatadores &#40;medicaci&#243;n cara&#41; y a la asociaci&#243;n de antidepresivos a dosis bajas &#40;medicaci&#243;n de escaso coste&#41;&#46; Este comportamiento contrasta con el del m&#233;dico de cabecera&#44; en el que un 37&#44;1&#37; corresponde al apartado de &#171;resto&#187;&#44; probablemente por medicaci&#243;n del tipo de venot&#243;nicos&#44; asociaciones antimigra&#241;osos&#44; cremas antiinflamatorias&#44; etc&#46;&#44; y respiratorios &#40;25&#37;&#41;&#44; segundo en importancia&#44; por la influencia de la prescripci&#243;n de los mucol&#237;ticos en nuestro medio&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Los datos presentados muestran que el m&#233;dico especialista del SNS en nuestro &#225;mbito es en buena medida corresponsable de las recetas que cr&#243;nicamente se repiten en nuestro nivel&#44; adem&#225;s de inducir m&#225;s gasto que recetas delega&#44; al ser la medicaci&#243;n que prescribe m&#225;s cara&#46; La calidad terap&#233;utica de las mismas y su precio influyen en el perfil prescriptor del m&#233;dico de cabecera&#44; al que le es dif&#237;cil sustraerse en buena medida a esta nociva influencia&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> Pensamos que una mejor comunicaci&#243;n entre m&#233;dico de cabecera y especialista mejorar&#237;a la calidad en la prescripci&#243;n&#46; No hay duda que al incrementarse la informaci&#243;n que el especialista trasmite al m&#233;dico de cabecera &#173;sobre los f&#225;rmacos prescritos&#44; tiempo de su prescripci&#243;n&#44; y el porqu&#233; de ello&#173;&#44; redundar&#237;a en una mejora del binomio calidad&#47;eficiencia de la medicaci&#243;n prescrita&#46; Adem&#225;s&#44; el consensuar protocolos entre diferentes niveles sobre la medicaci&#243;n con relaci&#243;n coste-eficacia m&#225;s id&#243;nea&#44; la difusi&#243;n de informaci&#243;n sobre la medicaci&#243;n UTB a ambos niveles&#44; y la expresi&#243;n escrita en niveles superiores en principio activo&#44; o gen&#233;rico mejorar&#237;a la calidad&#47;coste de la medicaci&#243;n prescrita&#46; </p><p class="elsevierStylePara"> En suma&#58; cabe destacar que el perfil prescriptor y el nivel de calidad&#47;eficiencia de los f&#225;rmacos prescritos en AP no son responsabilidad exclusiva del m&#233;dico de cabecera sino que en buena medida tambi&#233;n depende del especialista del SNS&#46; Creemos que son necesarios trabajos de esta &#237;ndole en otros &#225;mbitos geogr&#225;ficos y culturales para confirmar nuestros resultados<span class="elsevierStyleSup">23-26</span>&#46; </p>"
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ISSN: 02126567
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