Erupción fija por fármacos inducida por ciprofloxacino
Permanent rash due to Ciprofloxacin
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Antibióticos, sedantes, antipiréticos y sulfamidas son los más implicados. También influyen los factores metabólicos, hábitos alimentarios y clima. Las lesiones son muy diversas; de mayor a menor frecuencia: erupciones exantemáticas, urticariformes, pigmentadas fijas, ampollosas (tipo eritema polimorfo) y purpúricas. El aspecto clínico no permite distinguir el mecanismo de acción (inmunológico o no inmunológico)<span class="elsevierStyleSup">1</span>. </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico</span></p><p class="elsevierStylePara"> Mujer de 23 años con antecedentes de distrofia muscular progresiva, que presenta un episodio de bronquitis aguda. Se inició tratamiento con ciprofloxacino, 500 mg/12 h. </p><p class="elsevierStylePara"> En el período de 48-72 h, presentó 7 lesiones ampollosas, no pruriginosas, de 1-1,5 cm de diámetro en región escapular, hombro y cara externa de brazo derecho. Tras la suspensión del fármaco, las lesiones evolucionaron favorablemente. No se observó empeoramiento del cuadro muscular. </p><p class="elsevierStylePara"> El ciprofloxacino es un antibiótico activo contra bacterias grampositivas y negativas. Actualmente es uno de los antibióticos orales prescritos con más frecuencia en Estados Unidos, y su uso está en aumento en todos los países occidentales<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los efectos secundarios que pueden producir son muy variados. En un estudio realizado con 9.473 tratamientos se observaron los siguientes: digestivos (4,9%), metabólicos (4,4%), sobre el SNC (1,5%), cutáneos (1,1%), hematológicos (0,9%), genitourinarios (0,9%), generales (0,5%), cardiovasculares (0,2%), en los órganos de los sentidos (0,2%), musculosqueléticos (0,1%) y respiratorios (0,1%). Varios pacientes tuvieron más de una reacción, siendo la incidencia total de efectos secundarios de un 9,3%. La mayoría de las reacciones adversas fueron leves o moderadas (94%) y un 6% severas. En la piel puede presentarse exantema o prurito, leve o moderado, que desaparece tras la suspensión del fármaco. La experiencia demuestra que es un fármaco relativamente seguro, y sus reacciones adversas no son más frecuentes que para otros medicamentos de uso ampliamente extendido, como el trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilina, ampicilina, cefalosporinas orales y cefotaxima<span class="elsevierStyleSup">3</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> La EFD es un patrón de reacción cutánea causada por varios fármacos (AAS, pirazolonas y tetraciclinas). La EFD atribuida al ciprofloxacino es rara. Su máxima incidencia se da a los 21-30 años. Hemos encontrado muy pocos casos descritos en la literatura debido a este fármaco. Se puede afectar piel y mucosas (exantema, maculopapular, eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica, vasculitis, exantema fotosensible y elastosis)<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En ocasiones hubo historia previa de erupción cutánea con ciprofloxacino que pudo sensibilizar al paciente, y posteriormente presentó una reacción cutánea grave, como la necrólisis epidérmica tóxica (NET) al volver a administrar el fármaco. La NET puede tener un desenlace fatal<span class="elsevierStyleSup">2,5</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> El patrón de reacción cutánea causada por un fármaco específico depende de la frecuencia de su uso. En general, es más frecuente en tronco y brazos, aunque en ocasiones puede manifestarse en labios y cara. En casos descritos por otros autores se ha iniciado después de la primera dosis (entre la primera y la sexta hora) o en el tercer día (tras la sexta dosis). </p><p class="elsevierStylePara"> La patogenia es desconocida. Se han implicado anticuerpos, factores séricos e inmunidad celular. Recientemente se ha demostrado en un estudio la asociación con HLA-B22 y HLA-CW1<span class="elsevierStyleSup">4</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> En nuestro caso la relación temporal entre la administración del ciprofloxacino y el inicio de las lesiones indican el papel causal de este fármaco, ya que el tiempo en presentarse las lesiones fue de 48-72 horas, valor que se encuentra dentro del intervalo en que puede asociarse a causalidad. El ciprofloxacino debe de considerarse como una causa potencialmente importante de EFD en hospitales, donde su uso está muy extendido<span class="elsevierStyleSup">7</span>. Hay que tener en cuenta su asociación con el NET, que en ocasiones puede tener un desenlace fatal<span class="elsevierStyleSup">5</span>. </p><p class="elsevierStylePara"> Son necesarios estudios de farmacovigilancia extensos para determinar otros factores de riesgo, que puedan inducir lesiones cutáneas graves<span class="elsevierStyleSup">2</span>. </p>" "tienePdf" => false "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Dermatología. Madrid: Jarpyo, 1988." 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Información del artículo
ISSN: 02126567Idioma original: Español
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