Técnicas antigénicas rápidas para estreptococo betahemolítico en atención primaria
Rapid antigen tests for beta-haemolytic streptococcus in primary care
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La conclusión del artículo de Llor et al<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> de recomendar el uso de la técnica antigénica rápida (TAR) para estreptococo betahemolítico del grupo A (EBHGA) en población (mayoritariamente adulta) con odinofagia y 2 o más de los criterios Centor en las consultas de atención primaria no está justificada debido, fundamentalmente, a la falta de resultados de salud de la población estudiada, a saber: duración de los síntomas, uso de antibióticos, costes (coste-efectividad), preferencias o satisfacción de los pacientes, reacciones adversas a los medicamentos, complicaciones a corto plazo de la enfermedad, etc.</p><p class="elsevierStylePara">Las limitaciones que se deben destacar de su estudio son el espectro de la enfermedad (un 65% de los pacientes incluidos presenta 3 o más criterios de Centor) y la inclusión de pacientes de entre 14 y 15 años (número no cuantificado), limitaciones que podrían explicar la alta incidencia de faringitis por EBHGA (el 22 frente al 5–15% de otros estudios o guías<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>), y la alta sensibilidad estimada (el 95 frente al 80–90% de otros estudios o guías<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>). Otros posibles sesgos podrían resultar de la época de realización del estudio, de la falta de constatación de estudio a ciegas por parte de los médicos encargados de las muestras y de la dificultad de procedimiento técnico inherente tanto en las TAR como en el cultivo.</p><p class="elsevierStylePara">La evaluación indirecta derivada de los parámetros de exactitud diagnóstica tampoco aporta suficiente cualidad de las pruebas o fuerza de recomendación para la aplicación de las TAR. Si consideramos una prevalencia de faringitis por EBHGA del 10% con la sensibilidad y la especificidad halladas en el estudio (95 y 93%, respectivamente), la probabilidad posprueba de un resultado positivo a la TAR, sin considerar los probables portadores (del 2,4 al 3,7%)<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, es sólo de un 60%. Si bien la probabilidad posprueba de un resultado negativo es casi del 99%, habría que tener en cuenta su aplicación en el 100% de los pacientes, la dudosa presunción de no haber consecuencias médicas por la infección de otros estreptococos, los posibles problemas en consulta al tratar paliativamente entre un 10 y un 30% de infecciones supuestamente no víricas y también la probable «medicalización» en que derivaría con el transcurso del tiempo la odinofagia como simple problema de salud.</p><p class="elsevierStylePara">Antes de recomendar la introducción de las TAR en la práctica clínica diaria, proponemos, de acuerdo con las actuales directrices de estudios diagnósticos<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, evaluar las consecuencias clínicas del uso de las TAR por medio del ensayo aleatorizado controlado y analizar sus efectos en la práctica diaria a través de estudios de cohortes.</p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. jdomenech.bnm.ics@gencat.cat</p>" "pdfFichero" => "27v41n08a13140027pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The STARD statement for reporting studies of diagnostic accuracy: Explanation and elaboration." 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| 2017 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2017 Agosto | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2017 Junio | 7 | 5 | 12 |
| 2017 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2017 Marzo | 24 | 3 | 27 |
| 2017 Febrero | 15 | 6 | 21 |
| 2017 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Diciembre | 28 | 4 | 32 |
| 2016 Noviembre | 34 | 6 | 40 |
| 2016 Octubre | 38 | 6 | 44 |
| 2016 Septiembre | 31 | 6 | 37 |
| 2016 Agosto | 18 | 6 | 24 |
| 2016 Julio | 39 | 1 | 40 |
| 2016 Junio | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Mayo | 28 | 4 | 32 |
| 2016 Abril | 19 | 6 | 25 |
| 2016 Marzo | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Febrero | 12 | 6 | 18 |
| 2016 Enero | 23 | 9 | 32 |
| 2015 Diciembre | 36 | 3 | 39 |
| 2015 Noviembre | 25 | 5 | 30 |
| 2015 Octubre | 36 | 2 | 38 |
| 2015 Septiembre | 21 | 1 | 22 |
| 2015 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2015 Julio | 18 | 3 | 21 |
| 2015 Junio | 24 | 1 | 25 |
| 2015 Mayo | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Abril | 23 | 6 | 29 |
| 2015 Marzo | 20 | 4 | 24 |
| 2015 Febrero | 11 | 3 | 14 |
| 2015 Enero | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Diciembre | 44 | 6 | 50 |
| 2014 Noviembre | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Octubre | 45 | 3 | 48 |
| 2014 Septiembre | 33 | 2 | 35 |
| 2014 Agosto | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Julio | 44 | 4 | 48 |
| 2014 Junio | 31 | 6 | 37 |
| 2014 Mayo | 32 | 2 | 34 |
| 2014 Abril | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Marzo | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Febrero | 28 | 4 | 32 |
| 2014 Enero | 20 | 2 | 22 |
| 2013 Diciembre | 21 | 0 | 21 |
| 2013 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Octubre | 23 | 3 | 26 |
| 2013 Septiembre | 22 | 3 | 25 |
| 2013 Agosto | 13 | 1 | 14 |
| 2013 Julio | 18 | 1 | 19 |
| 2009 Julio | 752 | 0 | 752 |
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