Respuesta del autor: aclaraciones sobre el estudio de validez del StrepA
Author's reply: Clarifications on the StrepA validity study
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Tampoco creemos que todos estos aspectos deban analizarse, ya que, o se ha hecho en estudios previos o no son relevantes para llevar a cabo estudios de investigación. Está demostrado que la utilización de pruebas rápidas, incluyendo StrepA, comporta una mayor satisfacción de profesionales y pacientes<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También está claro que su uso se asocia a un menor uso de antibióticos, válido también en países mediterráneos<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Menor uso de antibióticos significa menos efectos adversos y un aspecto que se echa de menos en su carta y sin duda el más importante: menor generación de resistencias bacterianas.</p><p class="elsevierStylePara">Ustedes comentan que la incidencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> fue más alta que en otros estudios y es lógico, ya que incluimos pacientes con 2 o más criterios de Centor. Este aspecto está ampliamente explicado en la discusión del artículo así como también se comenta la baja prevalencia de <span class="elsevierStyleItalic">S. pyogenes</span> observada en nuestro estudio, no sólo entre pacientes con 2 criterios, sino también en aquéllos con 3 y 4. Probablemente, la mayor incidencia de infección por estreptococo C en España podría, en parte, explicar este fenómeno. En cuanto a la edad de los pacientes, sólo 4 pacientes tenían 14 o 15 años y sólo uno de ellos presentaba infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. pyogenes</span>. Aunque McIsaac et al consideraron la edad inferior a 15 años como otro criterio de tratamiento antibiótico, los criterios de Centor no lo contemplan<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Por otra parte, es difícil que se pueda producir un sesgo de información, ya que los médicos no conocíamos el resultado del cultivo en el momento de interpretar el StrepA (el cultivo tarda aproximadamente 48h). Su impresión de que el uso del StrepA podría conllevar medicalización no se confirma, ya que nuestra experiencia de utilizarlo durante 3 años indica precisamente lo contrario. Cada vez tratamos menos las odinofagias infecciosas con antibióticos. Es cierto que en algunos casos los pacientes acuden a nuestras consultas para hacerse la «prueba», pero sólo la indicamos cuando pensamos que pueda tener una causa estreptocócica. Es obvio que la positividad del StrepA no distingue infección de estado de portador pero tampoco lo hace el cultivo; en todo caso, es un mal menor aunque algunos casos se tratarán innecesariamente con antibióticos.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, la probabilidad de hallar un resultado de StrepA positivo en un paciente con faringitis estreptocócica fue 13,6 veces más frecuente que en un individuo sano (<a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>) y la probabilidad de encontrar un StrepA negativo en un paciente sano fue un 18,6% más frecuente que en un paciente con infección. Las razones de probabilidad positivas superiores a 10 y negativas inferiores a 0,1 deberían proporcionar cambios importantes y concluyentes en el uso de pruebas diagnósticas (también para individuos con 2 criterios, <a href="#tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs">tabla 1</a>). La ventaja que tiene esta técnica (sobre la tira reactiva de orina, por ejemplo) es que el resultado de la prueba es diagnóstico, es decir, si es positivo debe tratarse con antibióticos, aun sabiendo que hay algunos falsos positivos, pero cuando el resultado es negativo, no hay que tratar. Entonces, ¿por qué no la empezamos a usar?</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Parámetros de validez del estudio de validación según el número de criterios de Centor y total</p><a name="tbl1" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td> </td><td>Dos (n = 63)</td><td>Tres (n = 83)</td><td>Cuatro (n = 36)</td><td>Total (n = 182)</td></tr><tr align="left"><td>S</td><td>5/5 = 1</td><td>19/21 = 0,905</td><td>14/14 = 1</td><td>38/40 = 0,95</td></tr><tr align="left"><td>E</td><td>56/58 = 0,966</td><td>58/62 = 0,935</td><td>18/22 = 0,818</td><td>132/142 = 0,93</td></tr><tr align="left"><td>VPP</td><td>5/7 = 0,714</td><td>19/23 = 0,826</td><td>14/18 = 0,778</td><td>38/48 = 0,792</td></tr><tr align="left"><td>VPN</td><td>56/56 = 1</td><td>58/60 = 0,967</td><td>18/18 = 1</td><td>132/134 = 0,985</td></tr><tr align="left"><td>RPP</td><td>1/(1–0,966) = 29,4</td><td>0,905/(1–0,935) = 13,9</td><td>1/(1–0,818) = 5,5</td><td>0,95/(1–0,93) = 13,6</td></tr><tr align="left"><td>RPN</td><td>(1–1)/0,966 = 0</td><td>(1–0,905)/0,935 = 0,05</td><td>(1–1)/0,818 = 0</td><td>(1–0,95)/0,93 = 0,05</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">E: especificidad; RPN: razón de probabilidad negativa; RPP: razón de probabilidad positiva; S: sensibilidad; VPN: valor predictivo negativo; VPP: valor predictivo positivo.<br></br></p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. carles.llor@urv.cat</p>" "pdfFichero" => "27v41n08a13140028pdf001.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Developing clinical rules to predict urinary tract infection in primary care settings: Sensitivity and specificity of near patient tests (dipsticks) and clinical scores." 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| 2017 Febrero | 7 | 2 | 9 |
| 2017 Enero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Diciembre | 23 | 2 | 25 |
| 2016 Noviembre | 32 | 2 | 34 |
| 2016 Octubre | 26 | 10 | 36 |
| 2016 Septiembre | 24 | 3 | 27 |
| 2016 Agosto | 28 | 1 | 29 |
| 2016 Julio | 31 | 6 | 37 |
| 2016 Junio | 25 | 24 | 49 |
| 2016 Mayo | 20 | 8 | 28 |
| 2016 Abril | 16 | 2 | 18 |
| 2016 Marzo | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Febrero | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Diciembre | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Octubre | 16 | 4 | 20 |
| 2015 Septiembre | 19 | 2 | 21 |
| 2015 Agosto | 9 | 1 | 10 |
| 2015 Julio | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Junio | 8 | 2 | 10 |
| 2015 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2015 Abril | 17 | 8 | 25 |
| 2015 Marzo | 12 | 5 | 17 |
| 2015 Febrero | 20 | 2 | 22 |
| 2015 Enero | 20 | 4 | 24 |
| 2014 Diciembre | 34 | 4 | 38 |
| 2014 Noviembre | 9 | 2 | 11 |
| 2014 Octubre | 27 | 1 | 28 |
| 2014 Septiembre | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Agosto | 12 | 1 | 13 |
| 2014 Julio | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Junio | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Mayo | 10 | 3 | 13 |
| 2014 Abril | 16 | 1 | 17 |
| 2014 Marzo | 14 | 2 | 16 |
| 2014 Febrero | 18 | 1 | 19 |
| 2014 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2013 Diciembre | 12 | 4 | 16 |
| 2013 Noviembre | 14 | 4 | 18 |
| 2013 Octubre | 28 | 7 | 35 |
| 2013 Septiembre | 9 | 1 | 10 |
| 2013 Agosto | 11 | 3 | 14 |
| 2013 Julio | 14 | 1 | 15 |
| 2009 Julio | 417 | 0 | 417 |
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