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Artículo especial
Nefropatía diabética y riesgo cardiovascular
Diabetic nephropathy and cardiovascular risk
Luis Ávila Lachicaa,
Autor para correspondencia
carlu91@gmail.com

Autor para correspondencia.
, M.C.. Ma Carmen Gómez Garcíab
a Consultorio de Almachar, Centro de Salud Axarquía Oeste, Málaga, España
b Centro De Salud Vélez-Norte, Vélez-Málaga, Málaga, España
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la glucemia elevada&#44; la hipertensi&#243;n y la dislipidemia&#46; El control de los 2 primeros es fundamental para mejorar el pron&#243;stico de las complicaciones microvasculares&#59; sin embargo&#44; para mejorar el pron&#243;stico de las complicaciones macrovasculares hay que insistir en los 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la publicaci&#243;n del estudio Diabetes Clinical Complications Trial &#40;DCCT&#41; se sabe que el control gluc&#233;mico disminuye de forma significativa las complicaciones microvasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y reduce las macrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> en la DM1&#46; En la DM2&#44; el estudio UKPDS demostr&#243; que el control gluc&#233;mico pod&#237;a mejorar las complicaciones microvasculares&#44; y recientemente se demostr&#243; que los pacientes que estuvieron incluidos en el grupo de tratamiento intensivo presentan una menor mortalidad cardiovascular que los pacientes que estuvieron incluidos en el grupo de tratamiento convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; aunque no todos los autores est&#225;n de acuerdo con estos datos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaci&#243;n entre riesgo cardiovascular y nefropat&#237;a en diabetes mellitus tipo 1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; se puede confirmar que la existencia de oligoalbuminuria asociada a la DM1 otorga un riesgo relativo &#40;RR&#41; de mortalidad total en estos pacientes de 1&#44;8 &#40;intervalo de confianza &#91;IC&#93; del 95&#37;&#58; 1&#44;5 a 2&#44;1&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y de 1&#44;3 &#40;IC del 95&#37;&#58; 0&#44;4 a 4&#44;5&#41; para la mortalidad por enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se analiza la morbimortalidad cardiovascular&#44; se encuentra tambi&#233;n la misma relaci&#243;n&#58; RR de 1&#44;8 &#40;IC del 95&#37;&#58; 1&#44;2 a 2&#44;8&#41; sin cambios cuando se ajustan por edad&#44; sexo&#44; presi&#243;n arterial sist&#243;lica&#44; colesterol total o existencia previa de enfermedad cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estos datos se confirman tambi&#233;n en otros trabajos en los que se demuestra que el grado de excreci&#243;n urinaria de alb&#250;mina es un factor predictor de morbimortalidad de causa cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Relaci&#243;n entre riesgo cardiovascular y nefropat&#237;a en diabetes mellitus tipo 2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay muchos m&#225;s estudios que analizan la relaci&#243;n entre mortalidad cardiovascular y proteinuria&#44; aunque hay marcadas diferencias en los resultados conseguidos por diversos autores&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal problema que se encuentra a la hora de analizar la mortalidad cardiovascular en los pacientes con DM2&#44; al igual que en cualquier variable continua&#44; es definir el punto de corte a partir del que se va a definir la oligoalbuminuria&#44; dado que los valores habitualmente aceptados de 30 a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a o de 20 a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;min est&#225;n basados en estudios realizados en pacientes con DM1 y extrapolados a los pacientes con DM2&#44; y hay trabajos que cuestionan estos puntos de corte&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado en una poblaci&#243;n danesa al comparar la mortalidad de los pacientes con DM2 frente a los no diab&#233;ticos en relaci&#243;n con el grado de excreci&#243;n de alb&#250;mina&#44; se aprecia que para concentraciones de oligoalb&#250;mina inferiores a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl hay ya un aumento de mortalidad del 37&#37;&#44; y para concentraciones de entre 16 y 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl hay un aumento de mortalidad del 76&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Esto se confirma igualmente en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; por tanto parece que deber&#237;a definirse el rango de proteinuria para la DM2 de forma espec&#237;fica&#46; Tambi&#233;n el estudio HOPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> indica que la mortalidad en los pacientes con DM2 est&#225; aumentada en relaci&#243;n con las concentraciones de oligoalb&#250;mina&#44; incluso en rangos considerados como normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; la conclusi&#243;n que se puede extraer de todos estos resultados es que la mortalidad est&#225; &#237;ntimamente relacionada con las concentraciones de oligoalbuminuria&#44; incluso por debajo del rango considerado como normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma general&#44; se puede decir que el RR de muerte en pacientes con DM2 y oligoalb&#250;mina es alrededor de 2&#44; muy parecido al que presentan los pacientes con DM1&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo mismo se puede decir de la mortalidad de causa cardiovascular en los pacientes con DM2&#44; dado que los trabajos que analizan esta causa son los mismos que analizan la mortalidad general&#44; y llegan a las mismas conclusiones&#46; Sin embargo&#44; las diferencias de metodolog&#237;a de los trabajos y el hecho de que los 2 mayores ensayos realizados hasta ahora&#44; como son el UKPDS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y el HOPE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44;</a> no establezcan el poder predictivo de la oligoalbuminuria sobre la enfermedad cardiovascular&#44; impide concluir de forma categ&#243;rica que la oligoalb&#250;mina sea un predictor de enfermedad cardiovascular en los diab&#233;ticos tipo 2&#59; son necesarios nuevos trabajos que confirmen esta hip&#243;tesis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los diferentes estudios que analizan la mortalidad coronaria tambi&#233;n concluyen que &#233;sta se encuentra aumentada&#44; con un RR alrededor del 1&#44;9&#37; con respecto a los pacientes no diab&#233;ticos&#44; incluso si se ajustan por diferentes variables como edad&#44; sexo&#44; control gluc&#233;mico&#44; etc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oligoalbuminuria es un factor de riesgo para la mortalidad total&#44; cardiovascular y coronaria&#44; en los pacientes con DM1&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La definici&#243;n de oligoalb&#250;mina debe revisarse en los pacientes con DM2&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad total se encuentra aumentada en pacientes con DM2 y oligoalb&#250;mina con un RR del 1&#44;8 y se relaciona con concentraciones de oligoalb&#250;mina incluso por debajo del rango considerado como normal &#40;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;min o 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan m&#225;s estudios que confirmen el poder predictivo de la oligoalbuminuria sobre la enfermedad cardiovascular y coronaria&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02126567
Idioma original: Español
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2014 Septiembre 57 5 62
2014 Agosto 47 2 49
2014 Julio 51 8 59
2014 Junio 49 4 53
2014 Mayo 38 4 42
2014 Abril 40 4 44
2014 Marzo 43 2 45
2014 Febrero 35 3 38
2014 Enero 47 6 53
2013 Diciembre 55 3 58
2013 Noviembre 49 7 56
2013 Octubre 36 3 39
2013 Septiembre 30 5 35
2013 Agosto 38 6 44
2013 Julio 30 3 33
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