Carta al Director
Consumo oculto de cocaína en urgencias neurológicas
Hidden cocaine consumption in neurological emergencies
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España presenta la mayor tasa de consumo de Europa, junto con el Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Pocos trabajos han analizado la prevalencia del consumo oculto, esto es, que el paciente no identifica como causa de su consulta. Por esto, diseñamos un estudio prospectivo con el objetivo de conocer la incidencia de consumo no declarado de cocaína entre pacientes que acudían a urgencias hospitalarias por enfermedad neurológica, y si éste suponía un aumento del gasto sanitario derivado de la asistencia urgente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2005 y septiembre de 2006 se determinaron los niveles de cocaína en orina de pacientes de 16 a 65 años que acudieron a urgencias con un motivo de consulta de tipo neurológico (códigos CIE 9MC 430–438, 780.0–780.4 y 784.0), en las que el paciente no relacionaba su consulta, ni espontáneamente ni tras la anamnesis, con el consumo de cocaína reciente, pero donde el médico por sospecha clínica o protocolo asistencial precisaba de su determinación analítica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables estudiadas fueron edad, sexo, solicitud y número de pruebas complementarias (analítica, radiografía, tomografía computarizada y ecografía), destino del paciente (ingreso, alta, fallecimiento), tiempo de estancia en urgencias cuando no ingresaba y días de estancia hospitalaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de cocaína (benzoilecgonina y éster de metilecgonina) se realizó mediante ensayo semicuantitativo con tecnología de inmunoanálisis de polarización de la fluorescencia (AxSYM System, Abbott laboratories, Illinois, EE. UU.). Se consideró positivo un valor superior a 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. La significación estadística (pruebas de chi-cuadrado y exacta de Fisher, según procediera) se tomó para valores de probabilidad inferiores a 0,05.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron datos de 101 pacientes de los que se obtuvo una prevalencia de consumo no declarado de cocaína del 5,9%. Las características demográficas y asistenciales se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre consumidores y no consumidores en las variables estudiadas, tanto demográficas como en estancias y en consumo de recursos diagnósticos. Ningún paciente de la serie falleció.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no hemos encontrado en la literatura médica trabajos similares a éste, tomando como referencia el dolor torácico, nuestra prevalencia fue inferior al 25% aportado por Sanjurjo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y al 6,4% hallado por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de Sopeña et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, donde analizan los ingresos hospitalarios relacionados al alta con el consumo de cocaína, el porcentaje de sospecha de consumo al ingreso fue sólo del 46%. Nuestro estudio incide, en el mismo sentido, de un probable infradiagnóstico de la asociación cocaína-enfermedad neurológica. Como afirman Blanco et al, debería realizarse un análisis toxicológico a todo paciente joven con enfermedad neurológica aguda, debido a su fácil realización y a su valor diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque en este trabajo la cocaína no se asoció con una mayor utilización de recursos sanitarios, no hemos estudiado los efectos crónicos neurológicos ni neuropsiquiátricos. Por eso, este resultado debe situarse exclusivamente en el contexto de casos agudos. El tamaño de la muestra limita, además, el análisis por enfermedades o gravedad, aspectos por desarrollar en futuros estudios, donde la prevalencia hallada servirá para calcular el tamaño muestral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la cocaína puede dar positiva en orina incluso 2 semanas después de su consumo, esto no resta valor a su detección, pues su consumo debe considerarse como factor de riesgo vascular cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y propiciar intervenciones terapéuticas agudas específicas, de prevención y de educación sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible, pues, que exista un infradiagnóstico del consumo de cocaína en pacientes atendidos en urgencias con enfermedad neurológica aguda a tener en cuenta sobre todo en sujetos jóvenes.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trabajo financiado por el Plan Nacional sobre Drogas, Ministerio de Sanidad y Consumo, convocatoria de 2004.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; ECG: electrocardiograma; TC: tomografía computarizada.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cocaína +</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Cocaína −</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">p</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid 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\t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo masculino, n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (70,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td 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align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (35,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (33,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (35,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tiempo de ingreso, días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12±17,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15±8,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12±18,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realización de analítica, n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99 (98,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 (97,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analíticas, media (DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,7±1,01 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2±0,82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2±1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Realización de radiografía, n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 (86) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (87,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Radiografías, n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1±0,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1±0,75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1±0,77 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> de ECG ≥1, n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (3,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> de TC ≥1, n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (41,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N.<span class="elsevierStyleSup">o</span> de ecografías ≥1, n.° (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab196053.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2024 Octubre | 9 | 5 | 14 |
| 2024 Septiembre | 6 | 4 | 10 |
| 2024 Agosto | 20 | 1 | 21 |
| 2024 Julio | 15 | 3 | 18 |
| 2024 Junio | 9 | 2 | 11 |
| 2024 Mayo | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Abril | 16 | 4 | 20 |
| 2024 Marzo | 25 | 8 | 33 |
| 2024 Febrero | 14 | 1 | 15 |
| 2024 Enero | 27 | 3 | 30 |
| 2023 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2023 Noviembre | 19 | 10 | 29 |
| 2023 Octubre | 24 | 7 | 31 |
| 2023 Septiembre | 22 | 4 | 26 |
| 2023 Agosto | 12 | 4 | 16 |
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| 2023 Mayo | 16 | 4 | 20 |
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| 2022 Noviembre | 32 | 10 | 42 |
| 2022 Octubre | 30 | 7 | 37 |
| 2022 Septiembre | 19 | 13 | 32 |
| 2022 Agosto | 15 | 16 | 31 |
| 2022 Julio | 22 | 5 | 27 |
| 2022 Junio | 12 | 10 | 22 |
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| 2022 Marzo | 14 | 5 | 19 |
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| 2021 Noviembre | 15 | 7 | 22 |
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| 2020 Marzo | 23 | 6 | 29 |
| 2020 Febrero | 7 | 5 | 12 |
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| 2019 Julio | 10 | 12 | 22 |
| 2019 Junio | 41 | 14 | 55 |
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| 2017 Enero | 5 | 1 | 6 |
| 2016 Diciembre | 14 | 6 | 20 |
| 2016 Noviembre | 26 | 4 | 30 |
| 2016 Octubre | 27 | 3 | 30 |
| 2016 Septiembre | 36 | 1 | 37 |
| 2016 Agosto | 33 | 3 | 36 |
| 2016 Julio | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Junio | 24 | 10 | 34 |
| 2016 Mayo | 28 | 24 | 52 |
| 2016 Abril | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2016 Enero | 18 | 2 | 20 |
| 2015 Diciembre | 17 | 6 | 23 |
| 2015 Noviembre | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Octubre | 16 | 3 | 19 |
| 2015 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Agosto | 20 | 5 | 25 |
| 2015 Julio | 11 | 5 | 16 |
| 2015 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2015 Abril | 9 | 4 | 13 |
| 2015 Marzo | 7 | 1 | 8 |
| 2015 Febrero | 12 | 2 | 14 |
| 2015 Enero | 19 | 3 | 22 |
| 2014 Diciembre | 30 | 6 | 36 |
| 2014 Noviembre | 20 | 1 | 21 |
| 2014 Octubre | 31 | 3 | 34 |
| 2014 Septiembre | 26 | 4 | 30 |
| 2014 Agosto | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Julio | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Junio | 28 | 3 | 31 |
| 2014 Mayo | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2014 Marzo | 21 | 4 | 25 |
| 2014 Febrero | 30 | 2 | 32 |
| 2014 Enero | 19 | 4 | 23 |
| 2013 Diciembre | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Noviembre | 18 | 9 | 27 |
| 2013 Octubre | 24 | 2 | 26 |
| 2013 Septiembre | 18 | 4 | 22 |
| 2013 Agosto | 21 | 3 | 24 |
| 2013 Julio | 11 | 1 | 12 |
| 2010 Marzo | 608 | 0 | 608 |
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