Carta al Director
Gammapatía monoclonal en atención primaria
Monoclonal gammopathy in primary care
Eva Allué Dieste, Isabel Torres Peña, Gemma Alesón Horno, Carlos Isanta Pomar
Autor para correspondencia
Centro de Salud San José Centro, Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, Zaragoza, España
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Un 25% de los casos evolucionará hacía una hemopatía maligna y su máximo exponente es el mieloma múltiple (19%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos clínicos de GM detectados en una consulta de atención primaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 1.</span> Mujer de 78 años sin antecedentes de interés, asintomática, a la que en una analítica de rutina se le detecta alteración en proteinograma con la presencia de una banda monoclonal. Derivada al servicio de hematología se confirma el diagnóstico de GMSI IgG κ, sin criterios de mieloma múltiple.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 2.</span> Mujer de 89 años con antecedentes de bocio normofuncional e hipertensión arterial (HTA). Intervenida en 2002 de neoplasia de mama izquierda. Refiere pérdida de peso de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en 6 meses, problemas musculoesqueléticos y mareos. Exploración: índice de masa corporal de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Auscultación pulmonar (AP): hipoventilación difusa. Auscultación cardíaca (AC): sin hallazgos, pulso rítmico a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min. Sin adenomegalias ni visceromegalias. En la analítica se detectó en el proteinograma la presencia de una banda homogénea, componente monoclonal IgA κ, eliminación de proteína monoclonal de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g en orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y se solicitó estudio a hematología, que confirmó el diagnóstico de mieloma múltiple y completó el estudio con aspirado medular y serie esquelética.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Caso 3.</span> Paciente varón de 82 años con HTA y gonartrosis bilateral. En análisis por asteniarrutina, se observa una banda homogénea en el proteinograma. Exploración: sin adenomegalias ni visceromegalias; AP: normal; AC rítmica a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lat/min. Se derivó a atención especializada donde se confirma mieloma múltiple.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se observa en los casos expuestos, normalmente el diagnóstico de GM se obtiene al realizar una analítica ante la presencia de síntomas inespecíficos, mal definidos. Otras veces, la asociación de algunos datos clínicos y analíticos, como un aumento de velocidad de sedimentación globular, dolor persistente de la columna, debilidad, astenia, osteoporosis, lesiones líticas, insuficiencia renal, proteinuria en sujetos mayores de 50 años, descenso de Ig e infecciones de repetición, nos hacen sospechar la existencia de discrasia de células plasmáticas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proteinograma sérico se considera una prueba eficaz para el seguimiento del síndrome nefrótico, la cirrosis hepática o los procesos inflamatorios. Sin embargo, se cuestiona su utilidad diagnóstica por su baja especificidad y su carácter semicuantitativo, y se recomienda la determinación cuantitativa de las proteínas de interés por su mayor sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La electroforesis de proteínas séricas se considera técnica de elección en el diagnóstico, la evaluación y la monitorización del tratamiento de las GM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Presenta una alta sensibilidad y permite la detección de componentes monoclonales séricos, incluso a concentraciones muy bajas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la proteinuria mediante electroforesis permite separar las proteínas existentes en la orina y es eficaz para la detección de la proteína de Bence Jones, indicada ante la sospecha de mieloma de cadenas ligeras, amiloidosis y tras el hallazgo de una hipogammaglobulinemia no justificada en un proteinograma sérico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando no se cumplen criterios de malignidad y sólo existe componente monoclonal, de moderada o pequeña cuantía, el diagnóstico es de GMSI, cuya prevalencia en la población general es del 0,7–1,7% y en mayores de 70 años puede aumentar hasta el 3%. El seguimiento debe efectuarse en atención primaria ya que, a largo plazo, puede progresar a formas malignas, según la actitud de la cuantía del componente monoclonal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento poblacional, junto con el hecho de que la GMSI es frecuente por encima de los 60 años, hace que la sospecha y seguimiento de las GM sea un aspecto para considerar en nuestras consultas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1547 "Ancho" => 1572 "Tamanyo" => 129576 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Seguimiento de gammapatías monoclonales. 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| 2024 Octubre | 686 | 34 | 720 |
| 2024 Septiembre | 615 | 34 | 649 |
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| 2024 Marzo | 970 | 42 | 1012 |
| 2024 Febrero | 1293 | 54 | 1347 |
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| 2023 Julio | 370 | 34 | 404 |
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| 2021 Noviembre | 167 | 52 | 219 |
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| 2021 Julio | 139 | 30 | 169 |
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| 2021 Marzo | 221 | 43 | 264 |
| 2021 Febrero | 159 | 24 | 183 |
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| 2020 Noviembre | 157 | 36 | 193 |
| 2020 Octubre | 117 | 28 | 145 |
| 2020 Septiembre | 127 | 32 | 159 |
| 2020 Agosto | 128 | 29 | 157 |
| 2020 Julio | 471 | 43 | 514 |
| 2020 Junio | 111 | 14 | 125 |
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| 2018 Septiembre | 18 | 3 | 21 |
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| 2018 Febrero | 3 | 1 | 4 |
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| 2017 Julio | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Junio | 20 | 18 | 38 |
| 2017 Mayo | 20 | 10 | 30 |
| 2017 Abril | 14 | 18 | 32 |
| 2017 Marzo | 32 | 40 | 72 |
| 2017 Febrero | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Enero | 16 | 7 | 23 |
| 2016 Diciembre | 29 | 11 | 40 |
| 2016 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
| 2016 Octubre | 58 | 14 | 72 |
| 2016 Septiembre | 59 | 19 | 78 |
| 2016 Agosto | 33 | 8 | 41 |
| 2016 Julio | 31 | 3 | 34 |
| 2016 Junio | 45 | 21 | 66 |
| 2016 Mayo | 44 | 28 | 72 |
| 2016 Abril | 30 | 9 | 39 |
| 2016 Marzo | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Febrero | 38 | 13 | 51 |
| 2016 Enero | 23 | 13 | 36 |
| 2015 Diciembre | 35 | 12 | 47 |
| 2015 Noviembre | 37 | 12 | 49 |
| 2015 Octubre | 42 | 10 | 52 |
| 2015 Septiembre | 32 | 13 | 45 |
| 2015 Agosto | 16 | 11 | 27 |
| 2015 Julio | 36 | 9 | 45 |
| 2015 Junio | 24 | 7 | 31 |
| 2015 Mayo | 37 | 6 | 43 |
| 2015 Abril | 40 | 8 | 48 |
| 2015 Marzo | 44 | 5 | 49 |
| 2015 Febrero | 29 | 1 | 30 |
| 2015 Enero | 64 | 2 | 66 |
| 2014 Diciembre | 55 | 6 | 61 |
| 2014 Noviembre | 33 | 1 | 34 |
| 2014 Octubre | 79 | 4 | 83 |
| 2014 Septiembre | 56 | 2 | 58 |
| 2014 Agosto | 65 | 2 | 67 |
| 2014 Julio | 80 | 5 | 85 |
| 2014 Junio | 59 | 5 | 64 |
| 2014 Mayo | 48 | 2 | 50 |
| 2014 Abril | 52 | 2 | 54 |
| 2014 Marzo | 54 | 3 | 57 |
| 2014 Febrero | 53 | 3 | 56 |
| 2014 Enero | 40 | 1 | 41 |
| 2013 Diciembre | 49 | 1 | 50 |
| 2013 Noviembre | 46 | 3 | 49 |
| 2013 Octubre | 46 | 6 | 52 |
| 2013 Septiembre | 40 | 5 | 45 |
| 2013 Agosto | 42 | 3 | 45 |
| 2013 Julio | 38 | 2 | 40 |
| 2010 Julio | 699 | 0 | 699 |
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