Carta al director
Hacia una adecuada implementación de las guías de práctica clínica
Towards the necessary implementation of Clinical Practice Guidelines
Laura Martínez Garcíaa, Pablo Alonso-Coellob,
, Rafael Rotaeche del Campoc, Itziar Pérez Irazustad
Autor para correspondencia
a Centro Cochrane Iberoamericano, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
b Centro Cochrane Iberoamericano, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, CIBER Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Grupo MBE semFYC
c Centro de Sallud de Alza, Osakidetza, Grupo MBE semFYC
d Unidad docente de medicina familiar de Guipúzcoa, Grupo MBE semFYC
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El diseño más adecuado para este objetivo es el ensayo clínico aleatorizado por grupos <span class="elsevierStyleItalic">(cluster)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La evaluación con este tipo de estudio plantea varios problemas metodológicos específicos, como son que el nivel en el que se aplique la intervención sea diferente al nivel donde se realiza el análisis de los resultados, y que los resultados a nivel individual (paciente) pueden estar correlacionados con el <span class="elsevierStyleItalic">cluster</span> (grupo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La elección de otros diseños menos consistentes, como los estudios antes-después, introduce sesgos que pueden cuestionar los resultados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio, la selección de un grupo control con características basales diferentes al grupo en el que se realiza la intervención dificulta la interpretación de las diferencias observadas. Asimismo, el estudio se enmarca dentro de un programa en el que participan 23 centros, y se escoge uno de ellos sin mencionar la justificación de esta elección ni la del centro control. Por otro lado, se señala la realización de una auditoría previa a la implementación en los centros de intervención pero no se detalla cuándo se realizó, y únicamente se incluye información sobre la variable de cálculo del riesgo cardiovascular. Esta auditoría, conjuntamente con la evaluación posterior de la implementación, podría haber constituido un estudio antes-después, quizás más adecuado que la comparación con un centro control, aparentemente, no apareado por las características principales (urbano o rural, población asignada o prevalencia de la enfermedad). Aunque en la discusión de los resultados se apuntan las limitaciones inherentes al diseño escogido, da la impresión que para los autores, éstas no cuestionan la validez de los hallazgos encontrados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicación de estudios como el presente puede animar a replicarlos, pero para eso es preciso una mayor información acerca de la intervención, básicamente en 2 aspectos. El primero, en referencia a los intervalos de tiempo del estudio en relación con la intervención. Aunque se describe que el estudio se realizó entre diciembre de 2004 y enero de 2006, no se especifica cuánto duró la intervención ni el tiempo desde la realización de la intervención hasta la medición de la variable principal de resultado. Este aspecto es fundamental para valorar si los resultados de la intervención son a corto, a medio o a largo plazo. El segundo, en relación con el índice de participación de los médicos de familia en las diferentes intervenciones multifactoriales (talleres prácticos, acceso al foro <span class="elsevierStyleItalic">web</span> o resultados de la encuesta de adherencia). Sería interesante conocer qué actividades de la intervención tuvieron mayor éxito o aceptación por parte de los médicos para futuros procesos de implementación de GPC.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario detallar la máxima información posible sobre la metodología y los resultados de los estudios en los artículos, lo que a veces resulta complicado por la limitación en el número de palabras de los editores. La falta de información dificulta la valoración de la calidad metodológica y, en este caso, la potencial reproducibilidad del estudio en otro ámbito.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, nos gustaría señalar la reciente elaboración de un manual sobre la implementación de GPC dentro del programa nacional de GPC promovido por la Agencia de Calidad (Ministerio de Sanidad)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Este manual, pensamos, será de interés a todos los involucrados en este campo y completa la serie de 3 manuales publicados por la Agencia de Calidad sobre elaboración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, actualización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> e implementación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Todos ellos se encuentran disponibles a texto completo en la biblioteca GuíaSalud (<a href="http://www.guiasalud.es">http://www.guiasalud.es</a>). Esta biblioteca ofrece, entre otros servicios, un catálogo de GPC elaboradas o adaptadas en España y que cumplen unos criterios mínimos de calidad y transparencia.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mejora de la efectividad en el manejo del riesgo cardiovascular de pacientes diabéticos tipo 2 en atención primaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Hormigo Pozo" 1 => "A.V. Viziana López" 2 => "L. Gómez Jiménez" 3 => "M.D. Gallego Parrilla" 4 => "J. Orellana Lozano" 5 => "J.M. 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| 2015 Enero | 18 | 3 | 21 |
| 2014 Diciembre | 31 | 5 | 36 |
| 2014 Noviembre | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Octubre | 33 | 4 | 37 |
| 2014 Septiembre | 31 | 4 | 35 |
| 2014 Agosto | 32 | 5 | 37 |
| 2014 Julio | 43 | 2 | 45 |
| 2014 Junio | 33 | 3 | 36 |
| 2014 Mayo | 23 | 1 | 24 |
| 2014 Abril | 31 | 2 | 33 |
| 2014 Marzo | 36 | 4 | 40 |
| 2014 Febrero | 23 | 3 | 26 |
| 2014 Enero | 31 | 1 | 32 |
| 2013 Diciembre | 35 | 5 | 40 |
| 2013 Noviembre | 34 | 6 | 40 |
| 2013 Octubre | 31 | 1 | 32 |
| 2013 Septiembre | 20 | 3 | 23 |
| 2013 Agosto | 27 | 2 | 29 |
| 2013 Julio | 21 | 2 | 23 |
| 2010 Julio | 562 | 0 | 562 |
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