Artículo especial
Documentos médicos de la defunción actualizados: certificado médico de defunción y boletín estadístico de parto
Updated medical death documents: Medical Death Certificate and the Birth Statistics Bulletin
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Esta reivindicación profesional se imbricaba con el desplegamiento institucional de la salud pública y de las administraciones sanitarias establecido por la Constitución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se pretendía poder llevar a cabo investigaciones epidemiológicas mediante la información nominal de las causas y las circunstancias del fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Y, además, disponer de competencias en la gestión estadística de causas de la defunción para las consejerías de sanidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el nuevo CMD entró en vigor al inicio del 2009, el <span class="elsevierStyleItalic">boletín estadístico de parto</span> (BEP) tuvo amplias modificaciones aplicadas en 2007; pretendemos informar al médico certificador de sus principales novedades y aspectos clave a la vez que insistir en la trascendencia sanitaria de este acto medicoprofesional y legal.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dónde estamos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Situación documental</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Organización Médica Colegial (OMC) y el Instituto Nacional de Estadística (INE) han unificado y actualizado el <span class="elsevierStyleItalic">CMD</span> y el <span class="elsevierStyleItalic">boletín estadístico de defunción</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) tras consulta al Ministerio de Justicia y al Ministerio de Sanidad. Entre las innovaciones, destaca la inclusión de la pregunta sobre si el deceso ha sido consecuencia diferida de un accidente de tráfico o de trabajo, y también si se practicó la autopsia (clínica) al cadáver. El lugar del óbito es otra innovación, que se refiere al lugar donde se ha reconocido el cadáver y se ha certificado la muerte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. También se debe indicar el tiempo aproximado de las afecciones al fallecimiento en el apartado de causas de defunción.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impreso es único, lo que facilita la cumplimentación y evita duplicidades y discordancias. Permite la digitalización de las enfermedades consignadas mediante la lectura por reconocimiento caligráfico y cumple con los estándares de estructura y contenido de las recomendaciones de la OMS. El impreso mantiene la descripción de la principal situación u ocupación laboral. Recordemos que el CMD tiene una doble finalidad: una legal para la inhumación del cadáver y otra estadística de utilidad sanitaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BEP es el impreso en el que se inscriben los nacidos en un parto, e incluye los datos de los nacidos muertos o los nacidos vivos que fallecen durante el primer día de vida. El obstetra o el pediatra es el que generalmente debe certificar las causas de muerte del nacido fallecido, tanto si son de origen fetal como de origen materno. Un mismo impreso puede recoger varios nacimientos y decesos del mismo parto (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). La principal innovación es que incorpora los indicadores sociales de educación —máximo nivel de estudios completado— y la ocupación principal de la madre y del padre. El BEP en un formato menos manejable, mantiene el número de semanas de gestación y el peso en gramos al nacer.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Situación de la información</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha supuesto a menudo que la certificación de las causas de muerte en el ámbito extrahospitalario era menos fidedigna, pero como los anteriores documentos legales impedían conocer el lugar de ocurrencia de la defunción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, tales imprecisiones no pueden ser atribuibles sin más al ámbito de la atención primaria de salud (APS). En cualquier caso, la mayoría de las enfermedades se diagnostican mediante exploración clínica y pruebas complementarias convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Quizá los errores estén más relacionados con las muertes en la comunidad o en las residencias para ancianos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad perinatal registra una franca subdeclaración y una cumplimentación obstetrico-pediátrica que acostumbra a ser inválida o, por lo menos, inespecífica acerca de las enfermedades maternofetales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo, está documentada una relativa inexactitud en la notificación de las circunstancias y las causas de muerte objeto de la administración judicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La implantación en curso de un nuevo sistema de declaración telemática al INE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> permitirá mejorar el procedimiento actual.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">¿Dónde llegaremos?</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien se han producido avances sensibles, como la creación del Índice Nacional de Defunciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y la buena implantación de la 10.<span class="elsevierStyleSup">a</span> revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades en mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>, quedan pendientes otras tantas cuestiones, de las que citamos algunas a modo de recordatorio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inclusión de los accidentes de tráfico y de trabajo puede generar al médico certificador dudas sobre la repercusión legal de su indicación. Hay que tener en cuenta que toda defunción a consecuencia diferida de accidente es objeto del ámbito judicial (ver algoritmo para certificar la defunción en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figura 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, existe cierta resistencia a asumir la eventual responsabilidad legal que implica la certificación médica (de urgencias o en la comunidad), que por capacitación profesional permite establecer el diagnóstico diferencial ante una defunción de muerte súbita o con signos de violencia. Se puede retrasar la inscripción en el registro civil para recabar documentación clínica para certificar la defunción en las 24 horas legales previas a la inhumación del cadáver desde la data del fallecimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a>. Ningún juez imputará a ningún médico que certifique de buena fe una muerte como natural, pero en cambio sí puede inquirirle sobre la elusión de la certificación en un óbito de causa natural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Es importante que los médicos de urgencias del Sistema Nacional de Salud puedan disponer de acceso telemático a la historia clínica o a partes de ésta que se consideren relevantes y de apoyo a su práctica asistencial.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunas circunstancias, un número reducido de facultativos puede concentrar por su tipo de trabajo muchas más certificaciones de defunción. Por ejemplo, en el caso de los médicos contratados en residencias (asistidas) de ancianos o por empresas funerarias. Debemos enfatizar que no se debe expedir un certificado sin conocimiento de la causa y que en caso contrario se incurre en negligencia profesional con las connotaciones jurídico-legales de apercibimiento o de queja formal que pueda generar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. Además, si en este supuesto se opta por una certificación reiterada de la causa de muerte, como, pongamos por caso, accidente cerebrovascular, se puede alterar el patrón municipal o temporal de la estadística regional y las subsiguientes actuaciones de la administración sanitaria, además de deslegitimar a las residencias de ancianos o a las empresas funerarias.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al médico de APS u otro ámbito sanitario interesado en la casuística de las personas que asiste debería podérsele remitir el estado vital, y las causas de la muerte de los paciente de su interés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La buena predisposición de la OMC sería clave para que algún colegio de médicos pilotase la declaración telemática del CMD sin coste de expedición para la familia del fallecido. Asimismo, es de esperar que tras un tiempo prudencial se evalúe la cumplimentación del actual CMD y que, de común acuerdo, la OMC y el INE lleven a cabo las modificaciones que, en su caso, fueran necesarias.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recuperación de la información de los documentos de la defunción es una actividad deseable en los centros codificadores de las causas de muerte (denominados registros de mortalidad [RRMM] en las CC. AA.). Las encuestas telefónicas sistemáticas y periódicas a médicos, a registros civiles y a juzgados, junto con la búsqueda activa en los archivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, son el medio para mejorar aquellas causas y circunstancias mal definidas o poco especificadas o de especial relevancia en salud pública, y por las que le pueden haber telefoneado alguna vez<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25,26</span></a>. Esta característica debería ser común a los RRMM en España. También sería deseable un sistema de acreditación oficial de los registros que generan información sanitaria. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">figura 4</a> se observa un buen margen de mejora en la calidad de la estadística de defunciones según causa de muerte en España.</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluir en los currículos de pregrado y en la formación continua (carrera profesional), de los talleres para la mejora de la calidad de la certificación médica de la defunción dada su eficacia demostrada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27–29</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante que la formación sanitaria acreditada involucrase a los médicos forenses, sin que su consulta (provisional) sea constitutiva de alteración de la carga de la prueba en la sentencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Compartir la estadística de defunciones de fuente judicial entre las administraciones de justicia, estadística y sanidad sería beneficioso para todos. Los RRMM deberían poder recabar información con finalidad estadística para mejorar la notificación de los juzgados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27,30</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Impedir la inscripción en los registros civiles de cualquier defunción que no contenga los principales datos (p. ej.: documento nacional de identidad, causas de muerte, peso al nacer, etc.) y establecer un control sistemático de su inscripción (apellidos, documento nacional de identidad, etc.) ayudaría a mejorar la calidad, como lo haría la informatización de más registros civiles (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una interesante contribución potencial de la APS podría ser la implantación del registro de defunciones de centro de salud, por la implicación de los médicos de familia, la aportación a la calidad a la estadística de causas de muertes y la utilidad clínica en la revisión de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos una vez más ante retos profesionales y de coordinación y organización entre instituciones con misión y visión de servicio público que la modernidad en España requiere. Esperemos que la superación de los nuevos desafíos no se dilate hasta el próximo decenio.<elsevierMultimedia ident="201305021352598801"></elsevierMultimedia></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres109020" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96438" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres109019" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96439" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "De dónde venimos" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Dónde estamos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Situación documental" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Situación de la información" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "¿Dónde llegaremos?" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "xack36479" "titulo" => "Agradecimientos" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-09-17" "fechaAceptado" => "2009-09-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec96438" "palabras" => array:5 [ 0 => "Certificado médico de defunción" 1 => "Boletín estadístico de parto" 2 => "Estadística de mortalidad" 3 => "Sistemas de información" 4 => "España" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec96439" "palabras" => array:5 [ 0 => "Death certificate" 1 => "Birth certificate" 2 => "Vital statistics" 3 => "Information systems" 4 => "Spain" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los médicos de salud pública han instado reiteradamente a la adecuación del certificado médico de defunción (CMD) y la notificación de las muertes perinatales según los estándares de la OMS. El nuevo CMD entró en vigor en enero de 2009, mientras que el boletín estadístico de parto (BEP) tuvo modificaciones relevantes en 2007.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se informa al médico certificador sobre sus novedades y aspectos clave. Se insiste en la trascendencia sanitaria de este acto medicolegal. A la vez que se mencionan temas relacionados que restan pendientes en España.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El CMD unifica en un impreso el certificado médico y el boletín estadístico de defunción y cumple con las recomendaciones de la OMS. Pregunta si el deceso ha sido consecuencia diferida de un accidente de tráfico o de trabajo y si se practicó la autopsia (clínica). Por lugar del óbito, se refiere al lugar donde se ha reconocido el cadáver y se ha certificado la muerte. También se debe indicar el tiempo aproximado de las causas de defunción al fallecimiento. El BEP recoge los nacimientos y los decesos del parto. Incorpora la educación y la ocupación de la madre y del padre, a la vez que mantiene el número de semanas de gestación y el peso en gramos al nacer.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Queda pendiente la mejora de la notificación de las muertes judiciales y de las muertes perinatales, la cesión confidencial de las causas de muerte a médicos e investigadores y una estadística de defunciones según causa con menos desfase entre los sucesos y su disponibilidad y publicación.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Public health physicians have constantly urged that the Medical Death Certificate (CMD in Spain) and the notification of perinatal deaths be adapted to WHO standards. The new CMD came into effect in January 2009, whilst significant changes were made to the Birth Statistics Bulletin (BEP acronym in Spanish) in 2007.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this article the certifying doctor is informed on their novel and key aspects. The health significance of this medico-legal act is emphasised. At the same time associated issues are mentioned that still need to be resolved in Spain.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The CMD unifies the medical cerificate and the death statistics bulletin on one form and complies with WHO recommendations. It asks whether the death has been the result of an already registered traffic or work accident, and if an autopsy (clinical) has been performed. For place of death, it means the place where the cadaver has been recognised and the death certified. The approximate time of the causes of death must also be indicated. The BEP registers the births and deaths in labour. It includes the education level and occupation levels of the mother and father, and still has the number of weeks gestation and the birth weight in grams.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Notification of legal deaths and perinatal deaths still need to be improved; the confidential transfer of causes of death to doctors and researchers; and death statistics according to cause with less delay between the events and their availability and publication</p>" ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1439 "Ancho" => 1630 "Tamanyo" => 306082 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apartados del certificado médico oficial.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2100 "Ancho" => 1633 "Tamanyo" => 355869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Apartados del boletín estadístico de parto.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1916 "Ancho" => 2917 "Tamanyo" => 237695 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Algoritmo para certificar o no la defunción.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1756 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 209267 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución de las tasas anuales de entidades mal definidas en Navarra, España y Finlandia. Mujeres, 1994–2006.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: <span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.certificaweb.es">www.certificaweb.es</span>.</p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CMD: certificado médico de defunción.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Utilizar <span class="elsevierStyleItalic">mayúsculas y bolígrafo</span> de tinta negra y utilizar una casilla para cada letra para el reconocimiento de textos por lectura óptica, que procesará personal no sanitario</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Usar <span class="elsevierStyleItalic">información real</span> de las causas de muerte conocidas sin incluir causas supuestas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar abreviaturas, siglas</span> y signos ortográficos porque pueden crear confusión sin otras enfermedades que nos ayuden en la identificación Así, IRA puede tratarse de una insuficiencia renal aguda o de una insuficiencia respiratoria aguda. TP de una trombosis profunda, una trombosis pulmonar o una tuberculosis pulmonar, entre otras. Sustituir interrogaciones con términos como «probable». Ejemplo: «¿metástasis cerebral?» por «probable metástasis cerebral». En general, debe anotar una sola enfermedad por causa, pero puede darse la circunstancia de que en los apartados «Causas antecedentes» y «Otros procesos» anote más de una; en estos casos separar claramente por comas</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir la <span class="elsevierStyleItalic">secuencia lógica de las enfermedades</span>. «Secuencia» se refiere a 2 o más afecciones anotadas en líneas sucesivas de la Parte I del CMD, en la que cada entidad es causa aceptable de la registrada en la línea superior</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Certificar una única causa fundamental</span> que haya sido la desencadenante del proceso que ha llevado a la defunción. En enfermos con pluripatología debe ser el criterio médico el que dictamine aquella que con mayor probabilidad pudo desencadenar el proceso</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Incluir enfermedades y síndromes sin ambigüedades</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Evitar entidades mal definidas, signos y síntomas</span> como causa fundamental</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Eludir mecanismos (diagnósticos) de muerte</span>. Por ejemplo: paro cardíaco, parada cardiorrespiratoria, midriasis arreactiva o livideces cadavéricas. La declaración de estas formas de muerte se debe a diversas razones: a) consideración del paro cardíaco como una verdadera causa de muerte y no como una forma de morir; b) consideración del paro cardíaco como un término equivalente a la muerte súbita, y c) no hacer sinónimo de muerte repentina a muerte súbita</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cumplimentar personalmente</span></p></li></ul> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Boletín estadístico de parto (nacidos muertos o fallecidos antes del día de vida)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escribir las <span class="elsevierStyleItalic">semanas</span> exactas <span class="elsevierStyleItalic">de gestación</span>, <span class="elsevierStyleItalic">el peso al nacer</span> en gramos y las <span class="elsevierStyleItalic">causas maternas y fetales</span> de la defunción del nacido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab196237.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Extensión del certificado médico de defunción y del boletín estadístico de parto</p>" ] ] 5 => array:5 [ "identificador" => "201305021352598801" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Lo conocido sobre el tema</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto el certificado médico de defunción (CMD) como el boletín estadístico de parto (BEP) son la fuente para las estadísticas nacionales e internacionales de mortalidad.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMD y el boletín estadístico de defunción eran dos documentos diferentes para un mismo fallecimiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CMD y el BEP —en las muertes perinatales— no se adecuaban a los estándares de la OMS.</p></li></ul></p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Qué aporta este estudio</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Información sobre las novedades introducidas en el certificado médico de defunción y en el boletín estadístico de parto.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Énfasis en la trascendencia sanitaria del acto medicolegal de la certificación de la defunción.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temas pendientes en el sistema de información en las circunstancias y las causas de la mortalidad en España.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Organización Mundial de la Salud. 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A los profesionales y a las instituciones de los registros de mortalidad, del programa de formación médica en certificación de la defunción (<span class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.certificaeweb.es">www.certificaeweb.es</span>), a los médicos certificadores, médicos forenses, jueces, secretarios y de gestión procesal y administrativa de los juzgados de instrucción, registros civiles, al INE y a los centros autonómicos de estadística por su contribución a la estadística regional, nacional e internacional de defunciones según causa.</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02126567/0000004200000008/v1_201305021352/S021265670900643X/v1_201305021352/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7275" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02126567/0000004200000008/v1_201305021352/S021265670900643X/v1_201305021352/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021265670900643X?idApp=UINPBA00004N" ]
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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 2 | 18 |
| 2024 Octubre | 129 | 11 | 140 |
| 2024 Septiembre | 124 | 9 | 133 |
| 2024 Agosto | 105 | 12 | 117 |
| 2024 Julio | 89 | 15 | 104 |
| 2024 Junio | 68 | 8 | 76 |
| 2024 Mayo | 88 | 13 | 101 |
| 2024 Abril | 94 | 7 | 101 |
| 2024 Marzo | 128 | 10 | 138 |
| 2024 Febrero | 198 | 12 | 210 |
| 2024 Enero | 229 | 15 | 244 |
| 2023 Diciembre | 190 | 15 | 205 |
| 2023 Noviembre | 265 | 24 | 289 |
| 2023 Octubre | 400 | 21 | 421 |
| 2023 Septiembre | 190 | 10 | 200 |
| 2023 Agosto | 192 | 13 | 205 |
| 2023 Julio | 184 | 13 | 197 |
| 2023 Junio | 246 | 11 | 257 |
| 2023 Mayo | 265 | 35 | 300 |
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| 2023 Marzo | 225 | 13 | 238 |
| 2023 Febrero | 194 | 15 | 209 |
| 2023 Enero | 201 | 20 | 221 |
| 2022 Diciembre | 317 | 13 | 330 |
| 2022 Noviembre | 158 | 30 | 188 |
| 2022 Octubre | 150 | 28 | 178 |
| 2022 Septiembre | 156 | 18 | 174 |
| 2022 Agosto | 124 | 31 | 155 |
| 2022 Julio | 96 | 13 | 109 |
| 2022 Junio | 160 | 18 | 178 |
| 2022 Mayo | 129 | 13 | 142 |
| 2022 Abril | 137 | 14 | 151 |
| 2022 Marzo | 192 | 14 | 206 |
| 2022 Febrero | 206 | 5 | 211 |
| 2022 Enero | 197 | 14 | 211 |
| 2021 Diciembre | 156 | 19 | 175 |
| 2021 Noviembre | 180 | 8 | 188 |
| 2021 Octubre | 203 | 14 | 217 |
| 2021 Septiembre | 139 | 18 | 157 |
| 2021 Agosto | 162 | 14 | 176 |
| 2021 Julio | 134 | 13 | 147 |
| 2021 Junio | 129 | 18 | 147 |
| 2021 Mayo | 208 | 14 | 222 |
| 2021 Abril | 370 | 24 | 394 |
| 2021 Marzo | 345 | 13 | 358 |
| 2021 Febrero | 205 | 16 | 221 |
| 2021 Enero | 259 | 25 | 284 |
| 2020 Diciembre | 250 | 17 | 267 |
| 2020 Noviembre | 226 | 20 | 246 |
| 2020 Octubre | 149 | 19 | 168 |
| 2020 Septiembre | 159 | 10 | 169 |
| 2020 Agosto | 244 | 24 | 268 |
| 2020 Julio | 240 | 15 | 255 |
| 2020 Junio | 225 | 19 | 244 |
| 2020 Mayo | 252 | 35 | 287 |
| 2020 Abril | 280 | 28 | 308 |
| 2020 Marzo | 215 | 21 | 236 |
| 2020 Febrero | 241 | 5 | 246 |
| 2020 Enero | 200 | 16 | 216 |
| 2019 Diciembre | 215 | 13 | 228 |
| 2019 Noviembre | 182 | 25 | 207 |
| 2019 Octubre | 143 | 8 | 151 |
| 2019 Septiembre | 156 | 23 | 179 |
| 2019 Agosto | 109 | 19 | 128 |
| 2019 Julio | 241 | 18 | 259 |
| 2019 Junio | 305 | 19 | 324 |
| 2019 Mayo | 464 | 46 | 510 |
| 2019 Abril | 284 | 17 | 301 |
| 2019 Marzo | 83 | 11 | 94 |
| 2019 Febrero | 137 | 13 | 150 |
| 2019 Enero | 112 | 16 | 128 |
| 2018 Diciembre | 65 | 7 | 72 |
| 2018 Noviembre | 140 | 17 | 157 |
| 2018 Octubre | 161 | 15 | 176 |
| 2018 Septiembre | 247 | 10 | 257 |
| 2018 Agosto | 292 | 8 | 300 |
| 2018 Julio | 216 | 5 | 221 |
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| 2018 Mayo | 271 | 12 | 283 |
| 2018 Abril | 188 | 2 | 190 |
| 2018 Marzo | 183 | 1 | 184 |
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| 2018 Enero | 120 | 2 | 122 |
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| 2017 Noviembre | 102 | 2 | 104 |
| 2017 Octubre | 131 | 2 | 133 |
| 2017 Septiembre | 137 | 3 | 140 |
| 2017 Agosto | 87 | 15 | 102 |
| 2017 Julio | 101 | 6 | 107 |
| 2017 Junio | 180 | 15 | 195 |
| 2017 Mayo | 139 | 16 | 155 |
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| 2017 Febrero | 175 | 8 | 183 |
| 2017 Enero | 81 | 2 | 83 |
| 2016 Diciembre | 93 | 9 | 102 |
| 2016 Noviembre | 111 | 8 | 119 |
| 2016 Octubre | 126 | 20 | 146 |
| 2016 Septiembre | 135 | 8 | 143 |
| 2016 Agosto | 131 | 9 | 140 |
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| 2016 Mayo | 177 | 8 | 185 |
| 2016 Abril | 130 | 15 | 145 |
| 2016 Marzo | 143 | 9 | 152 |
| 2016 Febrero | 103 | 4 | 107 |
| 2016 Enero | 114 | 11 | 125 |
| 2015 Diciembre | 129 | 8 | 137 |
| 2015 Noviembre | 151 | 6 | 157 |
| 2015 Octubre | 167 | 8 | 175 |
| 2015 Septiembre | 105 | 3 | 108 |
| 2015 Agosto | 205 | 8 | 213 |
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| 2015 Mayo | 228 | 4 | 232 |
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| 2015 Enero | 124 | 4 | 128 |
| 2014 Diciembre | 129 | 4 | 133 |
| 2014 Noviembre | 148 | 2 | 150 |
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| 2014 Febrero | 91 | 0 | 91 |
| 2014 Enero | 93 | 2 | 95 |
| 2013 Diciembre | 81 | 3 | 84 |
| 2013 Noviembre | 113 | 2 | 115 |
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| 2013 Septiembre | 79 | 9 | 88 |
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| 2013 Julio | 56 | 4 | 60 |
| 2010 Julio | 1991 | 0 | 1991 |
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