Carta al director
Respuesta de los autores a la carta: evolución del estado nutricional de personas mayores frágiles en Atención Primaria
Author's reply: Evolution of nutritional state in the fragile elderly in Primary Care
L.A.. Luis Ángel Sánchez-Muñoz
, Nidia Fernanda Villanueva-Gómez, María Cruz Calvo-Reyes, Antonio Jimeno-Carruez
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Universitario de Valladolid, Valladolid, España
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Como demuestran los autores, la prevalencia de desnutrición en este grupo de pacientes es muy elevada (superior al 80%). Esto muestra la necesidad de incorporar una herramienta de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> nutricional en la valoración geriátrica integral para detectar precozmente la desnutrición e instaurar una intervención nutricional eficiente que mejore la calidad y la seguridad de la asistencia que prestamos a estos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos de valoración nutricional se basan en datos antropométricos, bioquímicos y de anamnesis, sin que ninguna herramienta individual permita definir inequívocamente la situación nutricional de un paciente. Aunque los parámetros antropométricos empleados en este trabajo cuentan con ventajas (simplicidad, economía y rapidez), presentan ciertas limitaciones: 1) no son indicadores precoces de desnutrición; 2) pueden albergar sesgos y problemas de reproductibilidad interobservador e intraobservador (especialmente con la medida de pliegues cutáneos) que se intentan obviar con la sistematización de la metodología de medición, la calibración correcta de los aparatos y con la repetición de las medidas por el mismo observador (se estima la media de las medidas repetidas), y 3) están influidos por cambios en la composición corporal asociados al envejecimiento o a ciertas enfermedades no relacionadas con la malnutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, no es recomendable que los parámetros antropométricos se consideren de forma aislada. Pero la evaluación nutricional completa de cada paciente (datos antropométricos, bioquímicos y de anamnesis) es costosa en personal y tiempo, lo que dificulta su realización sistemática. Por esto, se han desarrollado métodos de cribado nutricional, sencillos, válidos, reproductibles y basados en medidas fáciles de obtener más adaptables a la realidad asistencial. Dentro de las recomendaciones de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> nutricional realizadas por la Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral, el Mini Nutritional Assessment (MNA) es el aconsejado en pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MNA tiene una primera parte de cribado (menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) y una segunda de evaluación que sólo se aplica si ha aparecido riesgo en la de cribado (menos de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Consta de 18 ítems que engloban variables antropométricas, dietéticas, de evaluación global y de autopercepción de salud y nutrición. Los pacientes con puntuaciones superiores a 23,5 se consideran en situación nutricional adecuada, con puntuaciones inferiores a 17 se consideran desnutridos y con valores intermedios se consideran en riesgo nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Ha demostrado una elevada sensibilidad (96%) y especificidad (98%), es válido para cualquier entorno asistencial (atención primaria, domiciliaria, hospitalaria, residencias, larga estancia, etc.), tiene implicación pronóstica (puntuaciones bajas predicen evolución desfavorable) y presenta una buena concordancia interobservador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Permite una intervención nutricional dirigida a las áreas del MNA con menor puntuación y permite seguir la evolución del estado nutricional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a la validez demostrada por los parámetros antropométricos empleados en este estudio, éstos no deberían valorarse aisladamente. Aunque los inconvenientes expuestos se obvian con una buena sistemática de recogida, la reproductibilidad de la medida de pliegues cutáneos es difícil, salvo que sea el mismo observador el que realice la medida con el mismo aparato durante todo el estudio.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la elevada prevalencia de desnutrición en ancianos frágiles y que se dispone de una herramienta de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> rápido, validada para este grupo de edad, que detecta riesgo de malnutrición antes de que se identifiquen cambios importantes de peso o en los niveles de albúmina, que se asocia al pronóstico, y que permite el seguimiento del paciente, parece oportuno implantar estrategias que faciliten sistematizar su uso en estos pacientes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evolución del estado nutricional de personas mayores frágiles en atención primaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. 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| 2018 Febrero | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Enero | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Diciembre | 28 | 0 | 28 |
| 2017 Noviembre | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2017 Septiembre | 8 | 1 | 9 |
| 2017 Agosto | 11 | 0 | 11 |
| 2017 Julio | 5 | 3 | 8 |
| 2017 Junio | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Mayo | 11 | 5 | 16 |
| 2017 Abril | 10 | 4 | 14 |
| 2017 Marzo | 16 | 63 | 79 |
| 2017 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2017 Enero | 7 | 1 | 8 |
| 2016 Diciembre | 28 | 11 | 39 |
| 2016 Noviembre | 35 | 3 | 38 |
| 2016 Octubre | 33 | 3 | 36 |
| 2016 Septiembre | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Agosto | 26 | 2 | 28 |
| 2016 Julio | 27 | 1 | 28 |
| 2016 Junio | 34 | 12 | 46 |
| 2016 Mayo | 25 | 6 | 31 |
| 2016 Abril | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Marzo | 12 | 4 | 16 |
| 2016 Febrero | 17 | 5 | 22 |
| 2016 Enero | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Diciembre | 19 | 7 | 26 |
| 2015 Noviembre | 27 | 5 | 32 |
| 2015 Octubre | 19 | 6 | 25 |
| 2015 Septiembre | 29 | 0 | 29 |
| 2015 Agosto | 24 | 5 | 29 |
| 2015 Julio | 13 | 2 | 15 |
| 2015 Junio | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Mayo | 11 | 4 | 15 |
| 2015 Abril | 17 | 7 | 24 |
| 2015 Marzo | 13 | 1 | 14 |
| 2015 Febrero | 20 | 2 | 22 |
| 2015 Enero | 22 | 3 | 25 |
| 2014 Diciembre | 51 | 5 | 56 |
| 2014 Noviembre | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Octubre | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Septiembre | 28 | 1 | 29 |
| 2014 Agosto | 42 | 3 | 45 |
| 2014 Julio | 39 | 2 | 41 |
| 2014 Junio | 30 | 3 | 33 |
| 2014 Mayo | 27 | 3 | 30 |
| 2014 Abril | 24 | 3 | 27 |
| 2014 Marzo | 27 | 4 | 31 |
| 2014 Febrero | 24 | 1 | 25 |
| 2014 Enero | 26 | 3 | 29 |
| 2013 Diciembre | 25 | 4 | 29 |
| 2013 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
| 2013 Octubre | 21 | 4 | 25 |
| 2013 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
| 2013 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2013 Julio | 20 | 2 | 22 |
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