ARTÍCULO ESPECIAL
El grosor íntimo-medial carotídeo y su utilidad actual
Carotid intima-media thickness and its current usefulness
Antonio L. Aguilar-Sheaa,
, Cristina Gallardo-Mayob, Elpidio Calvo Manuelc, Jose L. Zamorano Gómezd
Autor para correspondencia
a Centro de Salud Espronceda, Medicina Familiar y Comunitaria, Área 7 de Madrid, España
b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
c Servicio de Medicina Interna I, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
d Instituto Cardiovascular, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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La aterosclerosis es un proceso inflamatorio crónico difuso que afecta a la pared de las arterias a lo largo de la vida. El proceso aterosclerótico se desarrolla en varias fases comenzando en la capa íntima arterial afectando progresivamente al resto de capas arteriales. Todo el proceso de formación de la placa de aterosclerosis está influenciado por los factores de riesgo cardiovascular (FRCV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante la estratificación cardiovascular se integran todos los FRCV del individuo con el fin de identificar a aquellos sujetos en riesgo de sufrir eventos complicaciones derivadas de la aterosclerosis. La estratificación del riesgo cardiovascular (RCV) en el momento actual forma parte de la práctica clínica habitual para establecer las estrategias de prevención cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las funciones de riesgo cardiovascular están basadas en la estimación de sufrir un evento cardiovascular de origen aterotrombótico en un plazo definido, habitualmente 10 años. Las dos más importantes en el momento actual son la función Framingham y la función de SCORE.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40% de la población adulta norteamericana y casi un tercio de nuestra población son sujetos con un RCV intermedio en los que el control de sus FRCV está basado en el estilo de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A pesar de ello, algunos de estos pacientes ya presentan aterosclerosis subclínica y se beneficiarían de un control más exhaustivo de los FRCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Detección de aterosclerosis subclínica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un enfoque complementario a las escalas de valoración del RCV es la evaluación directa no invasiva de la lesión aterosclerótica que permita identificar a pacientes de alto riesgo de desarrollar una complicación cardiovascular con posterioridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de identificar a los individuos clasificados por las actuales tablas de estratificación de RCV en bajo o medio con aterosclerosis subclínica, surge la búsqueda de procedimientos diagnósticos que ayuden a mejorar la estratificación del RCV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,7</span></a>. La medición la medición del grosor íntimo-medial carotídeo (GIM) es un método no invasivo basado en el ultrasonido adecuado para la detección de la aterosclerosis subclínica. Se trata una prueba no invasiva, fiable, reproducible y de bajo coste. Su coste aproximado es de 20€.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición del GIM nos permite estratificar es RCV más allá de los FRCV convencionales y por tanto supondría un complemento a las funciones de RCV.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grosor íntimo-medial carotídeo</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GIM es un test no invasivo, en donde las paredes de la carótida se miden mediante el uso de ultrasonido en modo bidimensional. La intima es la línea más interna de la arteria, la capa media es la línea media de la arteria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación de las características arteriales mediante el ultrasonido ha llamado la atención como un marcador de riesgo de morbimortalidad de origen cardiovascular. La ecografía carotídea mediante la determinación del GIM permite detectar cambios estructurales tempranos en la pared vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a> y medir y monitorizar la aterosclerosis en individuos asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La progresión del GIM en individuos asintomáticos se ha estimado que es de 0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, y su proceso está acelerado por los FRCV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores del GIM dependen de la edad, género y raza y para establecer la normalidad o anormalidad del valor del GIM es necesario compararlo con la población de referencia. Un valor de GIM por encima del percentil 75 de la población de referencia se considera patológico e indica que el individuo tiene una aterosclerosis subclínica avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13–17</span></a>. The ASE Consensus Statemet establece los valores normales de GIM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El GIM es un marcador de aterosclerosis sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y se correlaciona con el grado de aterosclerosis aórtica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, de los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> y coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. De igual forma un GIM aumentado se ha asociado con el incremento del tamaño del ventrículo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Representa un marcador independiente, separado de los FRCV tradicionales, de enfermedad cardiovascular y eventos cerebrovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,22</span></a>. Un GIM elevado está asociado a un mayor riesgo de cardiopatía isquémica y accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. En algunas series ha demostrado predecir eventos coronarios fatales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Lorenz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y Roman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> analizaron los principales estudios longitudinales en los que se estudia la relación del GIM con la aparición de eventos cardiovasculares; considerando a los 37.197 sujetos de los estudios, concluyeron que el GIM es un buen predictor de eventos cardiovasculares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones para la determinación del GIM vienen determinadas por consensos internacionales, the Mannhein Carotid IMT Consensus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y the ASE Consensus Statemet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> en los que se recomienda la determinación del GIM en individuos con un RCV intermedio y en aquellos individuos con alguna de las siguientes circunstancias: 1) historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura en familiares de primer grado; 2) menores de 60 años con alteraciones severas de un solo FRCV los cuales no serían candidatos a tratamiento farmacológico; 3) mujeres menores de 60 años con al menos dos FRCV, y 4) en todos los estudios epidemiológicos y de intervención sobre enfermedades vasculares en los que GIM mejore la caracterización la población investigada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">The ASE Consensus Statement también sugiere que el GIM pude ser útil en aquellos casos en los que la carga de aterosclerosis subclínica es dudosa o para evaluar el grado de agresividad farmacológica que se necesita en un individuo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso, la determinación del GIM no se recomienda en individuos en los que el resultado no va a cambiar la estrategia terapéutica, como por ejemplo en aquellos individuos con enfermedad cardiovascular establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay distintos trabajos publicados en los que se demuestra un enlentecimiento en la progresión del GIM al utilizar estatinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29–33</span></a>. En 2 de estos trabajos, además se observó una reducción de eventos coronarios al año<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a>. En cualquier caso, en la práctica clínica habitual no está recomendada la monitorización del GIM como parte de la estrategia de prevención cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta que el GIM es un marcador de RCV y que es capaz de detectar la aterosclerosis subclínica o preclínica, surgen estudios en los cuales se incorpora el GIM como complemento a las funciones de RCV. Aquellos individuos con un RCV bajo o intermedio en los que se obtiene un GIM patológico, son recalificados en RCV alto. Se ha observado en estos estudios una discordancia entre el RCV calculado según las funciones de RCV y la estratificación del RCV al incluir el GIM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10,14,34–38</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las razones para esta discordancia se fundamentan en que las funciones de RCV no incluyen a todos los factores involucrados en la aterosclerosis. El RCV individual depende de la genética y de los factores ambientales. Al estimar el GIM, se observa las consecuencias de todos los factores involucrados en la aterogénesis, los incluidos en las funciones de RCV y los no incluidos, como por ejemplo la homocisteinemia, los triglicéridos o la herencia familiar, e incluso los que todavía no conocemos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones de las principales sociedades. La NCEP-ATPIII concluye que el GIM puede ser utilizado para identificar a personas con un riesgo mayor que el atribuido por los factores de riesgo convencionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La American Heart Association Conference Proceedings señala que en personas asintomáticas por encima de los 45 años, el GIM puede mejorar la información de los factores de riesgo tradicionales y clarificar el riesgo de enfermedad coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Screening for Heart Attack Prevention and Education Task Force recomienda la detección de la aterosclerosis subclínica mediante el GIM par identificar a individuos asintomáticos con un RCV elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. The International Panel on Management of Familial Hypercholesterolemia, considera que en la hipercolesterolemia familiar el GIM puede ayudar a estratificar el RCV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado desventajas en relación a la medición del GIM debido a que se requiere un alto nivel de experiencia técnica para una cuantificación precisa. En particular, esta es necesaria cuando las medidas se utilizan en estudios multicéntricos, dado que la precisión de los estudios depende de las mediciones de diferencias extremadamente pequeñas en el grosor, y a una incompleta estandarización de los equipos, con varios dispositivos y frecuencias empleadas en diferentes centros.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusiones, consideramos que la inclusión del GIM en la estratificación del RCV puede ayudar en la identificación de individuos asintomáticos con un RCV alto no detectados por las funciones de RCV actuales, con el fin de poder plantear unas estrategias de prevención cardiovascular más adecuadas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos también, que son necesarios estudios longitudinales que incluyan al GIM en el algoritmo de estratificación del RCV y que puestas en marcha estrategias de prevención más agresivas en la población recalificada se demuestre una reducción de eventos cardiovasculares. De igual forma consideramos la necesidad de realizar estudios de coste-efectividad para valorar la viabilidad de estas intervenciones.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres109052" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96471" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres109053" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec96472" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Detección de aterosclerosis subclínica" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Grosor íntimo-medial carotídeo" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-10-13" "fechaAceptado" => "2009-11-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec96471" "palabras" => array:3 [ 0 => "Aterosclerosis" 1 => "Riesgo cardiovascular" 2 => "Grosor íntimo-Medial carotídeo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec96472" "palabras" => array:3 [ 0 => "Atherosclerosis" 1 => "Cardiovascular risk" 2 => "Carotid intima-media thickness" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La estratificación del riesgo cardiovascular (RCV) en el momento actual forma parte de la práctica clínica habitual para establecer las estrategias de prevención cardiovascular. 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The inclusion of the carotid intima-media thickness in cardiovascular risk stratification may help identify asymptomatic individuals with a high cardiovascular risk not detected by current scales of cardiovascular risk stratification.</p>" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:41 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Atherothrombosis: a widespread disease with unpredictable and life-threatening consequences" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.F. Viles-González" 1 => "V. Fuster" 2 => "J.J. 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| 2024 Octubre | 1161 | 3 | 1164 |
| 2024 Septiembre | 762 | 5 | 767 |
| 2024 Agosto | 717 | 6 | 723 |
| 2024 Julio | 1008 | 4 | 1012 |
| 2024 Junio | 973 | 3 | 976 |
| 2024 Mayo | 933 | 8 | 941 |
| 2024 Abril | 1133 | 4 | 1137 |
| 2024 Marzo | 1117 | 5 | 1122 |
| 2024 Febrero | 1013 | 11 | 1024 |
| 2024 Enero | 1382 | 5 | 1387 |
| 2023 Diciembre | 666 | 7 | 673 |
| 2023 Noviembre | 939 | 10 | 949 |
| 2023 Octubre | 1092 | 11 | 1103 |
| 2023 Septiembre | 668 | 4 | 672 |
| 2023 Agosto | 1142 | 5 | 1147 |
| 2023 Julio | 1010 | 3 | 1013 |
| 2023 Junio | 1757 | 5 | 1762 |
| 2023 Mayo | 2145 | 3 | 2148 |
| 2023 Abril | 234 | 4 | 238 |
| 2023 Marzo | 1124 | 8 | 1132 |
| 2023 Febrero | 1516 | 7 | 1523 |
| 2023 Enero | 1859 | 11 | 1870 |
| 2022 Diciembre | 2419 | 2 | 2421 |
| 2022 Noviembre | 1534 | 6 | 1540 |
| 2022 Octubre | 763 | 4 | 767 |
| 2022 Septiembre | 806 | 16 | 822 |
| 2022 Agosto | 637 | 7 | 644 |
| 2022 Julio | 132 | 10 | 142 |
| 2022 Junio | 41 | 16 | 57 |
| 2022 Mayo | 42 | 8 | 50 |
| 2022 Abril | 123 | 14 | 137 |
| 2022 Marzo | 90 | 12 | 102 |
| 2022 Febrero | 54 | 5 | 59 |
| 2022 Enero | 43 | 6 | 49 |
| 2021 Diciembre | 31 | 12 | 43 |
| 2021 Noviembre | 37 | 7 | 44 |
| 2021 Octubre | 52 | 10 | 62 |
| 2021 Septiembre | 21 | 4 | 25 |
| 2021 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2021 Julio | 62 | 5 | 67 |
| 2021 Junio | 56 | 7 | 63 |
| 2021 Mayo | 55 | 4 | 59 |
| 2021 Abril | 78 | 16 | 94 |
| 2021 Marzo | 37 | 7 | 44 |
| 2021 Febrero | 42 | 6 | 48 |
| 2021 Enero | 54 | 6 | 60 |
| 2020 Diciembre | 20 | 11 | 31 |
| 2020 Noviembre | 50 | 6 | 56 |
| 2020 Octubre | 52 | 10 | 62 |
| 2020 Septiembre | 70 | 13 | 83 |
| 2020 Agosto | 70 | 11 | 81 |
| 2020 Julio | 56 | 12 | 68 |
| 2020 Junio | 33 | 8 | 41 |
| 2020 Mayo | 24 | 7 | 31 |
| 2020 Abril | 14 | 3 | 17 |
| 2020 Marzo | 23 | 5 | 28 |
| 2020 Febrero | 12 | 5 | 17 |
| 2020 Enero | 28 | 7 | 35 |
| 2019 Diciembre | 20 | 4 | 24 |
| 2019 Noviembre | 20 | 11 | 31 |
| 2019 Octubre | 13 | 4 | 17 |
| 2019 Septiembre | 22 | 5 | 27 |
| 2019 Agosto | 8 | 8 | 16 |
| 2019 Julio | 18 | 15 | 33 |
| 2019 Junio | 31 | 27 | 58 |
| 2019 Mayo | 66 | 72 | 138 |
| 2019 Abril | 89 | 20 | 109 |
| 2019 Marzo | 7 | 13 | 20 |
| 2019 Febrero | 11 | 13 | 24 |
| 2019 Enero | 7 | 17 | 24 |
| 2018 Diciembre | 10 | 9 | 19 |
| 2018 Noviembre | 20 | 6 | 26 |
| 2018 Octubre | 16 | 14 | 30 |
| 2018 Septiembre | 11 | 6 | 17 |
| 2018 Agosto | 6 | 13 | 19 |
| 2018 Julio | 10 | 1 | 11 |
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| 2018 Abril | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Marzo | 6 | 1 | 7 |
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| 2018 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2017 Diciembre | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2017 Octubre | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
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| 2017 Enero | 17 | 4 | 21 |
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| 2016 Octubre | 46 | 15 | 61 |
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| 2015 Marzo | 12 | 1 | 13 |
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| 2015 Enero | 36 | 3 | 39 |
| 2014 Diciembre | 37 | 6 | 43 |
| 2014 Noviembre | 37 | 1 | 38 |
| 2014 Octubre | 49 | 3 | 52 |
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| 2013 Agosto | 29 | 3 | 32 |
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| 2010 Agosto | 756 | 0 | 756 |
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