Carta al director
Concordancia entre el médico de familia y el oftalmólogo en la interpretación de retinografías en las que el primero ha descartado retinopatía diabética
Agreement between the family doctor and the ophthalmologist in the evaluation of retinographies, when the former has ruled out diabetic retinopathy
Antonia Mora Juradoa,
, María del Carmen González Gallegoa, María Virginia Gamarra Santacruza, María Pilar Román Torresb, Miguel Pedregal Gonzálezc, José Calvo Lozanod
Autor para correspondencia
a Residente de Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Molino de la Vega, Huelva, España
b Residente de Oftalmología, Hospital Juan Ramón Jiménez, Huelva, España
c Medicina de Familia y Comunitaria, Unidad Docente de Huelva, Huelva, España
d Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Molino de la Vega, Huelva, España
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diabéticos y la primera causa de ceguera en menores de 60 años; no obstante, el riesgo de pérdida visual y ceguera puede reducirse mediante programas que combinen métodos para la detección precoz con el tratamiento efectivo de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Andalucía, el Plan Integral de Diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mediante la dotación de retinógrafos no midriáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> a los distritos sanitarios, pretende hacer accesible este servicio a la totalidad de la población diabética tipo 2 y que lleguen al oftalmólogo sólo aquellas retinografías que tengan anomalías o que no sean valorables por calidad insuficiente de la imagen.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de verificar la inexistencia de lesiones de RD en las retinografías clasificadas como normales por el médico de familia, se planteó el siguiente estudio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un estudio observacional descriptivo llevado a cabo en la Unidad de Gestión Clínica (UGC) Molino de la Vega en Huelva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población estaba constituida por retinografías de pacientes diabéticos tipo 2 que se encontraban dentro del Plan Integral de Diabetes y que fueron realizadas en los años 2007 y 2008. Dichas retinografías estaban clasificadas previamente como normales, es decir, en ellas el médico que había realizado la lectura había descartado lesiones de RD.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calculamos la muestra para una proporción de desacuerdo del 15%, precisión del 5% y confianza del 95%, obteniendo un tamaño muestral mínimo para realizar la estimación de 196 retinografías. Para obtenerlas, se han extraído aleatoriamente 98 sujetos de nuestra población.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente estas retinografías han sido valoradas por un oftalmólogo que desconocía el diagnóstico dado por el médico de familia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes estudiados un 51% fueron mujeres, con una edad media de 60 años (DE 0,81) y un índice de masa corporal de 29,17 (DE 0,42). No eran fumadores un 84,8%. La media de hemoglobina glucosilada era de 6,89 (DE 0,13) y el tiempo medio de evolución de la diabetes 9,68 años (DE 0,69). La mayoría no presentaban nefropatía (95,2%) y se encontraban en tratamiento con antidiabéticos orales (58,2%).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la lectura realizada por el oftalmólogo, éste determinó que 8 de las retinografías no eran valorables por calidad insuficiente de la imagen (4,1%) y que en 2 existían lesiones de retinopatía diabética leve (1,1%), estimándose un acuerdo porcentual entre la lectura realizada por el oftalmólogo y el médico de familia del 98,9% con un intervalo de confianza al 95% (95,78-99,81).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado en la literatura médica criterios para definir una retinografía como no valorable y tampoco tenemos constancia de que haya un consenso entre médicos de familia y oftalmólogos. Creemos, por tanto, que deberíamos insistir sobre este punto debido a las diferencias que hemos encontrado en nuestro estudio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al realizar el cálculo de concordancia entre ambas lecturas, hemos valorado la ausencia o no de RD, es decir, las retinografías no valorables no han sido incluidas dentro del grupo en el que se han encontrado lesiones (ya que efectivamente no se han encontrado lesiones en ellas) sino en el grupo con ausencia de lesiones. A pesar de esto, según el acuerdo existente, las retinografías no valorables deben ser enviadas al oftalmólogo, por lo que podríamos incluirlas en el grupo en el que se han encontrado lesiones ya que también tenían que haber sido enviadas (podemos considerarlas como discordancias). Realizando el cálculo de esta otra forma, el acuerdo porcentual ha resultado del 94,87% (IC 90,5-97,37).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos modos, la concordancia encontrada en ambas situaciones ha sido muy alta, por lo que consideramos el Plan Integral de Diabetes una herramienta muy válida para la detección precoz de RD.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Arumugam G, Kumari S, Indira G, Nivedita N, Samad I, Ramli Z, et al. Screening for diabetic retinopathy. Health technology assessment unit medical development division Ministry of Health Malaysia. 2002. 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| 2016 Noviembre | 51 | 8 | 59 |
| 2016 Octubre | 48 | 7 | 55 |
| 2016 Septiembre | 39 | 6 | 45 |
| 2016 Agosto | 39 | 8 | 47 |
| 2016 Julio | 63 | 1 | 64 |
| 2016 Junio | 116 | 14 | 130 |
| 2016 Mayo | 43 | 9 | 52 |
| 2016 Abril | 31 | 2 | 33 |
| 2016 Marzo | 23 | 8 | 31 |
| 2016 Febrero | 33 | 6 | 39 |
| 2016 Enero | 47 | 9 | 56 |
| 2015 Diciembre | 60 | 5 | 65 |
| 2015 Noviembre | 35 | 3 | 38 |
| 2015 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2015 Septiembre | 72 | 2 | 74 |
| 2015 Agosto | 40 | 6 | 46 |
| 2015 Julio | 49 | 6 | 55 |
| 2015 Junio | 33 | 3 | 36 |
| 2015 Mayo | 44 | 3 | 47 |
| 2015 Abril | 29 | 13 | 42 |
| 2015 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Febrero | 25 | 4 | 29 |
| 2015 Enero | 65 | 6 | 71 |
| 2014 Diciembre | 62 | 5 | 67 |
| 2014 Noviembre | 54 | 1 | 55 |
| 2014 Octubre | 101 | 4 | 105 |
| 2014 Septiembre | 63 | 5 | 68 |
| 2014 Agosto | 58 | 7 | 65 |
| 2014 Julio | 63 | 5 | 68 |
| 2014 Junio | 66 | 6 | 72 |
| 2014 Mayo | 56 | 1 | 57 |
| 2014 Abril | 44 | 2 | 46 |
| 2014 Marzo | 53 | 4 | 57 |
| 2014 Febrero | 46 | 3 | 49 |
| 2014 Enero | 44 | 4 | 48 |
| 2013 Diciembre | 34 | 3 | 37 |
| 2013 Noviembre | 45 | 1 | 46 |
| 2013 Octubre | 60 | 1 | 61 |
| 2013 Septiembre | 35 | 3 | 38 |
| 2013 Agosto | 35 | 2 | 37 |
| 2013 Julio | 33 | 2 | 35 |
| 2011 Septiembre | 801 | 0 | 801 |
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